El manejo del dolor durante el parto es el tratamiento parcial y una forma de reducir cualquier dolor que una mujer pueda experimentar durante el trabajo de parto y el nacimiento . La cantidad de dolor que siente una mujer durante el parto depende en parte del tamaño y la posición de su bebé, el tamaño de su pelvis , sus emociones , la fuerza de las contracciones y su actitud. [1] La tensión aumenta el dolor durante el parto. [2] Prácticamente todas las mujeres se preocupan por cómo afrontarán el dolor del parto y el nacimiento. El parto es diferente para cada mujer y no se puede predecir con certeza la cantidad de dolor experimentado durante el nacimiento y el nacimiento. [1]
El dolor en el parto también sirve para proteger al niño y a la madre durante el proceso del parto. El dolor tiene algunas funciones para advertir al cuerpo de un peligro potencial o de la presencia de una lesión. En el caso del embarazo, puede ayudar a la embarazada a detectar cualquier peligro para el niño, así como a adaptarse a una posición óptima para el parto. Además, Whiteburn et al. (2019) mencionaron que también hay funciones psicológicas que acompañan al dolor del parto. Como el dolor de parto es parte de un proceso natural, la experiencia es única y difícil de describir para muchas embarazadas. Muchas mujeres aceptan el dolor como parte del proceso del parto, lo que les permite verlo mejor como algo emocional y significativo en lugar de una sensación innecesaria (Whiteburn et al., 2019). "La naturaleza del dolor de parto: una revisión actualizada de la literatura".
Muchas mujeres descubren que mejorar su entorno y adoptar una actitud positiva hacia el parto reduce significativamente la necesidad de medicación para el dolor , contrariamente a la creencia de que los métodos naturales benefician solo a unas pocas personas selectas. Reconocer que el dolor del parto, a diferencia del causado por una lesión o enfermedad, es un proceso intencional asociado con las contracciones uterinas subraya la eficacia de las técnicas naturales para aliviar el dolor . Este enfoque implica que, con el apoyo y la actitud adecuados, la mayoría de las mujeres pueden controlar el dolor del parto de manera eficaz sin recurrir a intervenciones médicas. Esta perspectiva no solo desafía la noción de que la medicación es frecuentemente necesaria, sino que también destaca el poder de las estrategias naturales de manejo del dolor para crear una experiencia de parto positiva y empoderadora.
Las mujeres que tienen expectativas negativas sobre el proceso del parto tienen más probabilidades de experimentar una mayor percepción del dolor, debido a los efectos de la hiperalgesia nocebo. Estas expectativas negativas pueden provenir de la negatividad en los medios de comunicación o de una desconfianza preexistente en el sistema médico. [3]
Se cree comúnmente que el dolor de parto se produce debido al estiramiento del cuello uterino y la contracción del músculo uterino. Sin embargo, en realidad, aún no sabemos el mecanismo exacto por el que duele el parto, y la explicación anterior se ve cuestionada por explicaciones científicas. Por ejemplo, los receptores de estiramiento en el útero desaparecen durante el embarazo, los receptores de estiramiento en el cuello uterino desaparecen al inicio del parto y las fibras musculares en el cuello uterino son reemplazadas casi por completo por tejido conectivo (matriz extracelular o ECM).
Al estudiar los receptores uterinos durante el embarazo y el parto, se encontró que los receptores de estiramiento pertinentes desaparecen durante el embarazo, lo que significa que el estiramiento o la contracción del útero no se sentirían durante ese tiempo. También se encontró que los receptores de estiramiento en el cuello uterino también desaparecen al inicio del parto, lo que significa que tampoco se sentiría ninguna sensación en esa región (Tingåker e Irestedt, 2010). [4] No es de conocimiento común que se produce la denervación sensorial del útero y el cuello uterino, por lo tanto, es una heurística común que muchas personas atribuyen las sensaciones de estiramiento como la razón del dolor. Entonces, si se produce la denervación, ¿por qué sigue ocurriendo el dolor de parto? Hay varias razones por las que puede ocurrir este dolor, como algunas de las razones mencionadas anteriormente en esta página, sin embargo, una razón que se ha estudiado dice que el dolor de parto se produce debido a la vasoconstricción dentro del útero. La vasoconstricción actúa para causar dolor de parto durante las contracciones uterinas. Cuando el útero se contrae, se produce una reducción del flujo sanguíneo al útero, lo que provoca hipoxia (alteración de la homeostasis del oxígeno). Esta disminución del volumen sanguíneo provoca dolor porque, aunque el útero está desnervado, los vasos sanguíneos circundantes permanecen inervados y la alteración de la homeostasis provoca un desequilibrio en el sistema, lo que da lugar a sensaciones de dolor. Además, cuanto más fuertes y prolongadas sean las contracciones de una persona, más se reduce el flujo sanguíneo al útero y, por tanto, se exacerban las sensaciones de dolor (Smiley y Herman, 2006). [5]
Antes del siglo XX, el parto se producía predominantemente en el hogar, sin acceso a ninguna intervención médica para el tratamiento del dolor . [6] El parto era una de las principales causas de muerte de las mujeres, y muchas tenían miedo del proceso, lo que creaba un gran deseo de tratamiento del dolor. [7] Pero a pesar de las demandas de las pacientes femeninas, se ofrecía poco alivio antes de mediados del siglo XIX. La anestesia química durante el parto se introdujo por primera vez en 1847, recibiendo el apoyo de las mujeres y la renuencia de los médicos. [7] Algunos médicos y autoridades religiosas argumentaron que el alivio del dolor en el parto era contrario a la elección de Dios de hacer que el parto fuera doloroso; sin embargo, otros cuestionaron específicamente esta interpretación. Sin embargo, la mayor parte de la oposición a la anestesia se enmarcaba en términos de preocupación por sus consecuencias para la salud y los efectos físicos en el parto. [8] [9]
El uso de la anestesia se popularizó en 1853 por la decisión de la reina Victoria de utilizar cloroformo para aliviar el dolor durante el nacimiento de su octavo hijo . [7] [10] El procedimiento llegó a ser conocido entre las mujeres como "cloroformo a la reina " (al estilo de la reina). [8]
A principios del siglo XX, Carl Gauss y Bernhardt Kronig, dos médicos de Friburgo (Alemania) , desarrollaron un estado inducido por fármacos conocido como " sueño crepuscular " . El procedimiento, especialmente cuando lo realizaban médicos no capacitados, tenía una serie de riesgos y efectos secundarios. Su auge y caída coincidió tanto con la primera ola del feminismo como con el sentimiento antialemán que surgió durante la Primera Guerra Mundial .
En 1956, el Papa Pío XII aprobó el uso del parto sin dolor. [10] En la década de 1960 surgió el uso de analgésicos epidurales para el tratamiento del dolor.
La preparación para el parto puede afectar la cantidad de dolor que se experimenta durante el mismo. Es posible tomar una clase de preparación al parto , consultar con quienes se encargan del embarazo y escribir preguntas que puedan ayudar a obtener la información que una mujer necesita para ayudar a controlar el dolor. Además, las mujeres embarazadas pueden aliviar las preocupaciones al tener conversaciones positivas sobre el embarazo con sus amigos y familiares. El contexto positivo y las asociaciones con el parto pueden ayudar a las mujeres a percibir el trabajo de parto como una experiencia gratificante, lo que puede reducir la cantidad de dolor que sienten. [1] Por otro lado, las interacciones con amigos y familiares también pueden crear expectativas negativas para el parto, lo que aumenta el dolor de parto futuro. Como resultado, es mejor prepararse recibiendo un estímulo positivo y tranquilizador para inducir expectativas positivas que ayudarán a modular el dolor de parto.
Existen muchos métodos que ayudan a las mujeres a relajarse y a hacer que el dolor sea más llevadero. Una revisión de la eficacia de los métodos no médicos para aliviar el dolor concluyó que la inmersión en agua, los métodos de relajación y la acupuntura aliviaban el dolor. [11] Estas y otras opciones no farmacológicas para el tratamiento del dolor se analizan más adelante.
Según la Oficina Estadounidense de Salud de la Mujer , el trabajo de parto en una tina con agua tibia, también llamado hidroterapia, ayuda a las mujeres a sentirse físicamente apoyadas y las mantiene cálidas y relajadas. También puede ser más fácil para las mujeres en trabajo de parto moverse y encontrar posiciones cómodas en el agua. [1]
La inmersión en agua especialmente tibia durante la primera etapa del parto puede disminuir la necesidad de analgesia y posiblemente acortar la duración del parto; sin embargo, se sabe que el agua tibia desacelera las contracciones, por lo que se recomienda evitarla demasiado pronto en la etapa 1. Hay pocos datos que sugieran que la inmersión en agua durante la segunda y tercera etapas del parto reduce significativamente el uso de intervenciones farmacológicas. [17] [18]
En el parto en el agua, la mujer permanece en el agua durante el parto. La Academia Estadounidense de Pediatría ha expresado su preocupación por el parto en el agua debido a la falta de estudios que demuestren su seguridad y a la posibilidad poco frecuente, pero informada, de complicaciones. [1]
Los médicos , enfermeras practicantes , asistentes médicos , enfermeras y parteras generalmente preguntan a la mujer en trabajo de parto si necesita alivio del dolor. Muchas opciones para aliviar el dolor funcionan bien cuando las administra un médico capacitado y experimentado. Los médicos también pueden usar diferentes métodos para aliviar el dolor en diferentes etapas del trabajo de parto . Sin embargo, no todas las opciones están disponibles en todos los hospitales y centros de maternidad . Dependiendo del historial de salud de la madre, la presencia de alergias u otras preocupaciones, algunas opciones funcionarán mejor que otras. [1]
Existen muchos métodos para aliviar el dolor durante el parto. Los opioides son un tipo de analgésico que se utiliza comúnmente durante el parto para ayudar a aliviar el dolor. [19] Se pueden inyectar directamente en el músculo en forma de inyección o por vía intravenosa. Estos medicamentos pueden causar efectos secundarios no deseados como somnolencia, picazón, náuseas o vómitos a la madre en trabajo de parto. [19] Aunque tienen una acción corta en la madre en trabajo de parto, el bebé tarda más en eliminar estos medicamentos. Todos los opioides pueden atravesar la placenta y pueden afectar negativamente al bebé al causar problemas con la frecuencia cardíaca, la respiración o la función cerebral. Por este motivo, los opioides no se administran cerca del parto. [19] Sin embargo, pueden ser beneficiosos en el trabajo de parto temprano, ya que pueden ayudar a aliviar el dolor, pero no afectan la capacidad de la madre para moverse o pujar. Su uso tampoco parece estar relacionado con una mayor probabilidad de cesáreas. [19] Hay muchas cosas que se deben tener en cuenta al decidir si se deben utilizar opioides durante el parto y estas opciones, así como los riesgos y beneficios, se deben analizar en la primera etapa del parto con un profesional médico capacitado. Hacer preguntas sobre los procedimientos y medicamentos que pueden afectar al bebé son preguntas válidas. [20]
La epidural es un procedimiento que consiste en colocar un tubo ( catéter ) en la parte baja de la espalda, en un pequeño espacio debajo de la médula espinal . Se pueden administrar pequeñas dosis de medicamento a través del tubo según sea necesario durante el trabajo de parto. Con un bloqueo espinal, se administra una pequeña dosis de medicamento mediante una inyección en el líquido cefalorraquídeo en la parte baja de la espalda. Los bloqueos espinales generalmente se administran solo una vez durante el trabajo de parto. La epidural y los bloqueos espinales permiten que la mayoría de las mujeres estén despiertas y alertas con muy poco dolor durante el trabajo de parto y el parto. Con una epidural, el alivio del dolor comienza de 10 a 20 minutos después de que se haya administrado el medicamento. El grado de entumecimiento que se siente se puede ajustar. Con el bloqueo espinal, el alivio del dolor comienza de inmediato, pero solo dura una o dos horas. [1]
Aunque el movimiento es posible, caminar puede no serlo si el medicamento afecta la función motora. Una epidural puede reducir la presión arterial , lo que puede hacer más lento el ritmo cardíaco del bebé . Se administran líquidos por vía intravenosa para reducir este riesgo. Los líquidos pueden causar escalofríos. Pero las mujeres en trabajo de parto a menudo tiemblan con o sin epidural. Si el catéter perfora la cubierta de la médula espinal, puede desarrollarse un fuerte dolor de cabeza. El tratamiento puede ayudar con el dolor de cabeza. Una epidural puede causar dolor de espalda que puede durar unos días después del parto. Una epidural puede prolongar la primera y la segunda etapa del parto. Si se administra al final del trabajo de parto o si se usa demasiado medicamento, existe el riesgo de distocia del parto, [21] parto difícil u obstruido, donde el cuello uterino puede no estar lo suficientemente adelgazado y dilatado, posiblemente atrapando los hombros del feto. Una epidural aumenta el riesgo de parto vaginal instrumental o asistido . [1]
En este procedimiento, el médico inyecta un medicamento anestésico en la vagina y en el nervio pudendo cercano . Este nervio transmite sensibilidad a la parte inferior de la vagina y la vulva . Este método de control del dolor solo se utiliza en las últimas fases del trabajo de parto, generalmente justo antes de que salga la cabeza del bebé. Con un bloqueo pudendo, hay cierto alivio del dolor, pero la mujer que está de parto permanece despierta, alerta y capaz de empujar al bebé hacia afuera. El bebé no se ve afectado por este medicamento y tiene muy pocas desventajas. [1] [22]
Otra forma de alivio farmacológico del dolor disponible para las madres en trabajo de parto es el óxido nitroso inhalado . Se trata de una mezcla 50/50 de óxido nitroso con aire que es un analgésico y anestésico inhalado. El óxido nitroso se ha utilizado para el tratamiento del dolor en el parto desde finales del siglo XIX. El uso de analgésicos inhalados se utiliza habitualmente en el Reino Unido, Finlandia, Australia, Singapur y Nueva Zelanda, y está ganando popularidad en los Estados Unidos. [23]
Aunque este método de control del dolor no proporciona tanto alivio del dolor como la epidural, este tipo de analgesia tiene muchos beneficios. El óxido nitroso es económico y se puede utilizar de forma segura en cualquier etapa del parto. Es útil para las mujeres que desean un alivio leve del dolor mientras mantienen la movilidad y tienen menos control que el que se requeriría con una epidural. [23] También es útil en el trabajo de parto temprano para ayudar a aliviar el dolor y se utiliza junto con otros métodos no farmacológicos para el dolor, como pelotas de parto, cambios de posición e incluso, posiblemente, parto en el agua. El gas se administra por sí misma, por lo que la madre en trabajo de parto tiene control total de la cantidad de gas que desea inhalar en un momento dado. [23]
El óxido nitroso tiene el beneficio adicional de tener efectos secundarios limitados. Algunas madres pueden experimentar mareos, náuseas, vómitos o somnolencia; sin embargo, dado que la dosis la determina la paciente, una vez que comienzan estos síntomas, puede limitar su uso. El gas hace efecto rápidamente, pero también dura un período de tiempo corto, por lo que debe mantener la máscara en su cara para beneficiarse de los efectos de la analgesia. [23] Tiene muy poco efecto para el bebé, ya que lo elimina rápidamente tan pronto como comienza a respirar. [23] La evidencia no sugiere ningún factor de riesgo clínicamente significativo en el uso de gas de óxido nitroso en comparación con otros métodos de manejo del dolor, tanto no farmacológicos como farmacológicos, en términos de Apgar o gas en sangre del cordón umbilical. También hay evidencia limitada para determinar si existen mayores riesgos ocupacionales para el proveedor de atención médica asociados con el uso de óxido nitroso. [23]
El dolor perineal después del parto tiene efectos negativos inmediatos y a largo plazo para las mujeres y sus bebés. Estos efectos pueden interferir con la lactancia materna y el cuidado del bebé. [24] El dolor en los lugares de inyección y la posible episiotomía se maneja mediante la evaluación frecuente del informe de dolor de la madre. El dolor puede provenir de posibles laceraciones, incisiones, contracciones uterinas y pezones doloridos. Por lo general, se administran medicamentos adecuados. [25] No se ha demostrado que las episiotomías de rutina reduzcan el nivel de dolor después del parto. [26]
Este artículo incorpora texto de esta fuente, que se encuentra en el dominio público .Número 679 (reemplaza la Opinión del Comité Número 594, abril de 2014. Reafirmada en abril de 2021)
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