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Parto vaginal

Secuencia de imágenes que muestran las etapas de un parto vaginal normal (NVD)
Secuencia de imágenes que muestran las etapas de un parto vaginal instrumental

El parto vaginal es el nacimiento de crías en mamíferos ( bebés en humanos) a través de la vagina (también llamada "canal de parto"). [1] Es el método de parto más común en todo el mundo. [2] Se considera el método de parto preferido, ya que se correlaciona con una menor morbilidad y mortalidad que las cesáreas , [3] aunque no está claro si esto es causal. [4]

Epidemiología

Estados Unidos

El 70% de los nacimientos en Estados Unidos en 2019 fueron partos vaginales. [5]

Global

En 2021, el 80% de los nacimientos a nivel mundial fueron partos vaginales, con tasas que variaron entre el 95% en África subsahariana y el 45% en el Caribe. [2]

Beneficios del parto vaginal

Madre

Los beneficios para la madre incluyen:

Niño

Los beneficios para el bebé incluyen:

Tipos de parto vaginal

Los diferentes tipos de partos vaginales tienen diferentes términos:

Etapas del parto

El parto se caracteriza por contracciones uterinas que empujan al feto a través del canal de parto y dan lugar al nacimiento. [14] El parto se divide en tres etapas.

  1. La primera etapa del parto comienza con el inicio de las contracciones y finaliza cuando el cuello uterino está completamente dilatado a 10 cm. [15] Esta etapa se puede dividir en trabajo de parto latente y activo. La fase latente se define por una dilatación cervical de 0 a 6 cm. La fase activa se define por una dilatación cervical de 6 cm a 10 cm.
  2. La segunda etapa del parto comienza cuando el cuello uterino se dilata hasta 10 cm y finaliza con el nacimiento del bebé. Esta etapa se caracteriza por contracciones fuertes y pujos activos por parte de la madre. Puede durar entre 20 minutos y 2 horas. [16]
  3. La tercera etapa del parto comienza después del nacimiento del bebé y finaliza cuando se expulsa la placenta. [15] Puede durar de 5 a 30 minutos.

Riesgos y complicaciones del parto vaginal

Las complicaciones del parto vaginal se pueden agrupar en los siguientes criterios: falta de progreso, trazado anormal de la frecuencia cardíaca fetal, hemorragia intraparto y hemorragia posparto.

La falta de progreso ocurre cuando el proceso de parto se ralentiza o se detiene por completo, indicado por una dilatación cervical lenta. [3] Los factores que ponen en mayor riesgo el embarazo de una mujer incluyen la edad materna avanzada, la ruptura prematura de membranas ( PROM ) y la inducción del parto. [17] La ​​pitocina, una versión sintética de la oxitocina, se administra a menudo para inducir el parto. La oxitocina es una hormona natural y un agente uterotónico que estimula los músculos uterinos para que se contraigan e inicien el parto. [18] La cesárea también se considera comúnmente cuando el embarazo no progresa. [19]

Un trazado cardíaco fetal anormal sugiere que la frecuencia cardíaca del feto se ha ralentizado durante el parto debido a la compresión de la cabeza, la compresión del cordón, la hipoxemia o la anemia. [3] La taquisistolia uterina , el efecto adverso más común de la oxitocina (generalmente como resultado de una dosis problemática), puede dar lugar a un trazado cardíaco fetal poco tranquilizador. Por lo general, se puede revertir cuando se reduce o se detiene la infusión de oxitocina. [20] Si la frecuencia cardíaca fetal anormal persiste y la taquisistolia uterina continúa, se pueden utilizar remedios tocolíticos , como la terbutalina . Posteriormente, si el tono beneficioso y uterino ha vuelto a la línea base y el estado fetal es estable, se puede reanudar la oxitocina como agente que aumenta el parto. [21] La persistencia de una frecuencia cardíaca fetal anormal también puede indicar que es necesaria una cesárea. [22]

La hemorragia intraparto se caracteriza por la presencia de abundante sangre durante el parto. El sangrado puede deberse a desprendimiento de placenta, rotura uterina, acreción de placenta, placenta previa no diagnosticada o vasa previa. [3] Está indicada la cesárea.

La hemorragia posparto se define como la pérdida de al menos 1000 ml de sangre acompañada de síntomas de hipovolemia dentro de las 24 horas posteriores al parto. Por lo general, el primer síntoma es un sangrado excesivo acompañado de taquicardia . Una pérdida significativa de sangre también puede provocar hipotensión , náuseas, disnea y dolor en el pecho. [23] Se estima que entre el 3% y el 5% de las mujeres que dan a luz por vía vaginal experimentarán hemorragia posparto. Los factores de riesgo incluyen macrosomía fetal , preeclampsia y parto prolongado. [23] La prevención consiste en administrar oxitocina ( Pitocin ) en el parto y pinzar el cordón umbilical de manera temprana. [24] La hemorragia posparto generalmente se atribuye a la atonía uterina, cuando el útero no se contrae después de dar a luz al bebé. [25]

Como resultado de las discrepancias en los criterios de diagnóstico y la variabilidad humana , existe una amplia variación en los datos sobre muerte materna y fetal asociada con un progreso deficiente. [19]

Más de 1 de cada 10 mujeres con partos vaginales asistidos desarrollan una infección. [26] La Organización Mundial de la Salud recomienda antibióticos preventivos a las mujeres que han tenido un parto vaginal asistido . [27] Un análisis ha demostrado que los antibióticos preventivos reducen el riesgo de infección después de un parto vaginal asistido, independientemente de si una mujer ha tenido un desgarro perineal , una episiotomía o ambos. Los retrasos en recibir antibióticos también aumentan el riesgo de infección. [28] [29]

Contraindicaciones del parto vaginal

El parto vaginal espontáneo a término es el resultado preferido del embarazo y, según la Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia, se recomendará si no hay indicaciones clínicas basadas en evidencia para la cesárea . [30] Sin embargo, existen algunas contraindicaciones para el parto vaginal que darían lugar a la conversión a cesárea. La decisión de cambiar a cesárea la toman el proveedor de atención médica y la madre y, a veces, se retrasa hasta que la madre está en trabajo de parto.

La presentación de nalgas ocurre cuando las nalgas o las extremidades inferiores del feto están a punto de salir antes que las extremidades superiores o la cabeza del feto. Los tres tipos de presentación de nalgas son la presentación de nalgas en los pies, la presentación de nalgas franca y la presentación de nalgas completa. Estos partos ocurren en el 3% al 4% de todos los embarazos a término. [31] Por lo general, resultan en cesáreas porque es más difícil sacar al bebé a través del canal de parto y hay una falta de experiencia en el parto de nalgas vaginales y, por lo tanto, se realizan menos partos de nalgas vaginales. También se asocia con prolapso del cordón umbilical y un riesgo elevado de defectos de nacimiento en bebés de nalgas. [31] La controversia y el debate rodean el tema debido a diferentes puntos de vista sobre la vía preferida de parto cuando se produce la presentación de nalgas. [31] [32] Algunos profesionales de la salud creen que el parto de nalgas vaginal puede ser una alternativa segura a la cesárea planificada en ciertos casos. [31]

La placenta previa completa se produce cuando la placenta cubre la abertura del cuello uterino. Si hay placenta previa en el momento del parto, el parto vaginal está contraindicado porque la placenta está bloqueando el paso del feto hacia el canal vaginal.

El virus del herpes simple con lesiones genitales activas o síntomas prodrómicos es una contraindicación para el parto vaginal a fin de evitar la transmisión materno-fetal de lesiones de HSV.

La infección por el virus de la inmunodeficiencia humana ( VIH ) no tratada es una contraindicación para el parto vaginal para evitar la transmisión del virus de la inmunodeficiencia humana de madre a feto. [33]

Véase también

Referencias

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