La hipovolemia , también conocida como depleción de volumen o contracción de volumen , es un estado de líquido extracelular anormalmente bajo en el cuerpo. [1] Esto puede deberse a una pérdida de sal y agua o a una disminución del volumen sanguíneo . [2] [3] La hipovolemia se refiere a la pérdida de líquido extracelular y no debe confundirse con la deshidratación . [4]
La hipovolemia es causada por una variedad de eventos, pero estos se pueden simplificar en dos categorías: aquellos que están asociados con la función renal y los que no. [5] Los signos y síntomas de la hipovolemia empeoran a medida que aumenta la cantidad de líquido perdido. [6] Inmediatamente o poco después de una pérdida leve de líquido (por donación de sangre , diarrea , vómitos , sangrado por traumatismo, etc.), uno puede experimentar dolor de cabeza , fatiga , debilidad , mareos o sed . La hipovolemia no tratada o las pérdidas excesivas y rápidas de volumen pueden provocar un shock hipovolémico . [7] Los signos y síntomas del shock hipovolémico incluyen aumento de la frecuencia cardíaca , presión arterial baja , piel pálida o fría y estado mental alterado . Cuando se observan estos signos, se deben tomar medidas inmediatas para restaurar el volumen perdido .
Los signos y síntomas de hipovolemia progresan con una mayor pérdida de volumen de líquido. [5]
Los primeros síntomas de la hipovolemia incluyen dolor de cabeza, fatiga, debilidad, sed y mareos. Los signos y síntomas más graves suelen estar asociados con el shock hipovolémico. Entre ellos se encuentran oliguria , cianosis , dolor abdominal y torácico, hipotensión , taquicardia , manos y pies fríos y alteración progresiva del estado mental. [ cita requerida ]
Las causas de la hipovolemia se pueden caracterizar en dos categorías: [5]
Los signos y síntomas de la hipovolemia se deben principalmente a las consecuencias de la disminución del volumen circulante y la consiguiente reducción de la cantidad de sangre que llega a los tejidos del cuerpo. [9] Para realizar adecuadamente sus funciones, los tejidos necesitan el oxígeno transportado en la sangre. [10] Una disminución del volumen circulante puede provocar una disminución del flujo sanguíneo al cerebro, lo que provoca dolor de cabeza y mareos. [ cita requerida ]
Los barorreceptores del cuerpo (principalmente los ubicados en los senos carotídeos y el arco aórtico ) detectan la reducción del líquido circulante y envían señales al cerebro para aumentar la respuesta simpática ( ver también: barorreflejo ). [11] Esta respuesta simpática consiste en liberar epinefrina y norepinefrina , lo que produce vasoconstricción periférica (reducción del tamaño de los vasos sanguíneos) para conservar los líquidos circulantes para los órganos vitales para la supervivencia (es decir, el cerebro y el corazón). La vasoconstricción periférica es responsable de las extremidades frías (manos y pies), el aumento de la frecuencia cardíaca, el aumento del gasto cardíaco (y el dolor torácico asociado). Con el tiempo, habrá menos perfusión a los riñones, lo que dará como resultado una disminución de la producción de orina. [ cita requerida ]
La hipovolemia se puede reconocer por una frecuencia cardíaca rápida , presión arterial baja [ 12] y la ausencia de perfusión evaluada por signos cutáneos (palidez de la piel) y/o llenado capilar en la frente , los labios y los lechos ungueales . El paciente puede sentirse mareado, débil, con náuseas o con mucha sed. Estos signos también son característicos de la mayoría de los tipos de shock [13] .
En los niños, la compensación puede dar lugar a una presión arterial artificialmente alta a pesar de la hipovolemia (una disminución del volumen sanguíneo). Los niños suelen ser capaces de compensar (mantener la presión arterial a pesar de la hipovolemia) durante un período más largo que los adultos, pero su estado se deteriora rápidamente y gravemente una vez que no pueden compensar ( descompensación ). [14] En consecuencia, cualquier posibilidad de hemorragia interna en los niños debe tratarse de forma agresiva. [15] [16]
Se deben evaluar los signos de sangrado externo, teniendo en cuenta que las personas pueden sangrar internamente sin pérdida de sangre externa u otros signos aparentes. [16]
Se deben considerar los posibles mecanismos de lesión que pueden haber causado una hemorragia interna, como por ejemplo, órganos internos rotos o contusionados. Si se cuenta con la formación necesaria y la situación lo permite, se debe realizar una segunda evaluación y revisar el tórax y el abdomen para detectar dolor, deformidad, defensa, decoloración o hinchazón. La hemorragia en la cavidad abdominal puede causar los patrones clásicos de hematomas del signo de Grey-Turner (hematomas a lo largo de los costados) o el signo de Cullen (alrededor del ombligo). [17]
En un hospital, los médicos responden a un caso de shock hipovolémico realizando estas investigaciones: [ cita requerida ]
La hipovolemia no tratada puede provocar un shock (ver también: shock hipovolémico ). La mayoría de las fuentes indican que hay 4 etapas de hipovolemia y shock posterior; [18] sin embargo, existen otros sistemas con hasta 6 etapas. [19]
Las 4 etapas a veces se conocen como la etapa de "Tenis" del shock hipovolémico, ya que las etapas de pérdida de sangre (menos del 15% del volumen, 15-30% del volumen, 30-40% del volumen y más del 40% del volumen) imitan las puntuaciones en un partido de tenis : 15, 15-30, 30-40 y 40. [20] Es básicamente lo mismo que se utiliza para clasificar el sangrado por pérdida de sangre. [ cita requerida ]
Los signos y síntomas de las principales etapas del shock hipovolémico incluyen: [21] [22]
El paso más importante en el tratamiento del shock hipovolémico es identificar y controlar la fuente del sangrado. [23]
El personal médico debe suministrar oxígeno de emergencia de inmediato para aumentar la eficiencia del suministro de sangre restante del paciente. Esta intervención puede salvarle la vida. [24]
Además, la bomba respiratoria es especialmente importante durante la hipovolemia, ya que la respiración espontánea puede ayudar a reducir el efecto de esta pérdida de presión arterial en el volumen sistólico al aumentar el retorno venoso. [25]
El uso de líquidos intravenosos puede ayudar a compensar la pérdida de volumen de líquido, pero los líquidos intravenosos no pueden transportar oxígeno como lo hace la sangre; sin embargo, los investigadores están desarrollando sustitutos de la sangre que sí pueden hacerlo. La infusión de líquidos intravenosos coloides o cristaloides también diluye los factores de coagulación en la sangre, lo que aumenta el riesgo de sangrado. Las mejores prácticas actuales permiten una hipotensión permisiva en pacientes con shock hipovolémico [26] , tanto para evitar la dilución excesiva de los factores de coagulación como para evitar aumentar artificialmente la presión arterial hasta un punto en el que "elimine" los coágulos que se han formado. [27] [28]
La reposición de líquidos es beneficiosa en la hipovolemia de etapa 2 y es necesaria en las etapas 3 y 4. [21] Véase también la discusión sobre el shock y la importancia de tratar el shock reversible mientras aún se pueda contrarrestar.
Se realizan las siguientes intervenciones:
En general, se deben evitar los vasopresores (como la dopamina y la noradrenalina ), ya que pueden provocar una mayor isquemia tisular y no corregir el problema primario. Los líquidos son la opción terapéutica preferida. [29]
En los casos en que la pérdida de volumen sanguíneo es claramente atribuible a sangrado (en oposición a, por ejemplo, deshidratación), la mayoría de los médicos prefieren el término exsanguinación por su mayor especificidad y capacidad descriptiva, con el efecto de que este último término es ahora más común en el contexto relevante. [30]
El término hipovolemia se refiere colectivamente a dos trastornos distintos: (1) depleción de volumen, que describe la pérdida de sodio del espacio extracelular (es decir, líquido intravascular e intersticial) que ocurre durante hemorragia gastrointestinal, vómitos, diarrea y diuresis; y (2) deshidratación, que se refiere a la pérdida de agua intracelular (y agua corporal total) que en última instancia causa desecación celular y eleva la concentración plasmática de sodio y la osmolalidad.