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Desgarro perineal

Un desgarro perineal es una laceración de la piel y otras estructuras de tejido blando que, en las mujeres, separan la vagina del ano. Los desgarros perineales ocurren principalmente en mujeres como resultado del parto vaginal , que fuerza el perineo . Es la forma más común de lesión obstétrica . [1] Las lágrimas varían ampliamente en gravedad. La mayoría son superficiales y es posible que no requieran tratamiento, pero los desgarros graves pueden causar sangrado significativo, dolor a largo plazo o disfunción. Un desgarro perineal es distinto de una episiotomía , en la que se hace una incisión intencional en el perineo para facilitar el parto. La episiotomía, un parto muy rápido o un feto de gran tamaño pueden provocar desgarros más graves que pueden requerir una intervención quirúrgica.

Anatomía

En las mujeres, una zona anatómica conocida como perineo separa la abertura de la vagina de la del ano. Cada abertura está rodeada por una pared y la pared anal está separada de la pared vaginal por una masa de tejido blando que incluye:

Un desgarro perineal puede afectar algunas o todas estas estructuras, que normalmente ayudan a sostener los órganos pélvicos y mantener la continencia fecal. [3]

Clasificación

Las lágrimas se clasifican en cuatro categorías: [4] [5]

Causa

En los seres humanos y en algunos otros primates, la cabeza del feto es tan grande en comparación con el tamaño del canal del parto que el parto puede provocar cierto grado de trauma. [7] A medida que la cabeza pasa a través de la pelvis, los tejidos blandos se estiran y comprimen. El riesgo de desgarro grave aumenta considerablemente si la cabeza del feto está orientada occipucio posterior (mirando hacia adelante), si la madre no ha dado a luz antes o si el feto es grande. [8]

Históricamente, se utilizaba de forma rutinaria una incisión quirúrgica en la piel del perineo llamada episiotomía para reducir los desgarros perineales. [9] Sin embargo, su uso rutinario ha disminuido ya que existe cierta evidencia de que aumenta la gravedad de los desgarros cuando no está indicado. [10] Una revisión Cochrane encontró que el uso rutinario de la episiotomía aumentó la incidencia de desgarros perineales graves en un 30%. [11]

Se utilizan varias otras técnicas para reducir el riesgo de desgarro, pero con poca evidencia de su eficacia. A menudo se recomienda el masaje perineal digital prenatal, que puede reducir el riesgo de trauma sólo en mujeres nulíparas. [12] Las técnicas prácticas empleadas por las parteras, en las que la cabeza del feto es guiada a través de la vagina a un ritmo controlado, han sido ampliamente defendidas, pero su eficacia no está clara. [13] El parto y el parto en el agua son populares por varias razones, y se ha sugerido que al ablandar el perineo podrían reducir la tasa de desgarro. Sin embargo, este efecto nunca se ha demostrado claramente. [14]

Prevención y tratamiento

Protección perineal durante el nacimiento de la cabeza [15]

La protección perineal es una medida obstétrica para evitar que el tejido perineal se desgarre (desgarro perineal) durante el nacimiento de la cabeza del bebé o para mantener la extensión de la lesión lo más pequeña posible. La partera (u obstetra) sostiene el tejido perineal con una mano tan pronto como la cabeza se estira. La otra mano se apoya en la cabeza del bebé y regula su velocidad de paso (el llamado freno de cabeza). Al mismo tiempo, se guía a la mujer que da a luz para que empuje lentamente y de forma bien dosificada. Esto permite que la cabeza nazca lentamente sobre el perineo, que así tiene tiempo suficiente para estirarse. [16] Las compresas calientes colocadas contra el perineo durante la segunda etapa del trabajo de parto pueden reducir el riesgo de desgarro. [17]

El tratamiento consiste en dejar que el desgarro sane de forma natural o repararlo quirúrgicamente. Los desgarros de tercer y cuarto grado generalmente requieren reparación quirúrgica. Una revisión Cochrane que comparó el tratamiento quirúrgico con la curación natural de desgarros de primer y segundo grado encontró poca o ninguna diferencia entre las dos opciones de tratamiento. La revisión concluyó que no había evidencia suficiente para recomendar ninguna opción de tratamiento sobre la otra para los desgarros de primer y segundo grado. [1]

Predominio

Un estudio de 2008 encontró que más del 85% de las mujeres que tienen un parto vaginal sufren algún tipo de trauma perineal. [18] Un estudio retrospectivo de 8.603 partos vaginales en 1994 encontró que se había diagnosticado clínicamente un desgarro de tercer grado en sólo 50 mujeres (0,6%). [19] Sin embargo, cuando los mismos autores utilizaron endosonografía anal en un grupo consecutivo de 202 partos, hubo evidencia de desgarros de tercer grado en el 35% de las madres primerizas y en el 44% de las madres con hijos anteriores. [20] Estas cifras son confirmadas por otros investigadores en 1999. [21]

Un estudio realizado por la Agencia para la Investigación y la Calidad de la Atención Médica (AHRQ) encontró que en 2011, el desgarro perineal de primer y segundo grado fue la complicación más común de los partos vaginales en los EE. UU. entre las mujeres cubiertas por un seguro privado o Medicaid. [22]

Las tasas de laceración perineal de segundo grado fueron más altas para las mujeres cubiertas por un seguro privado que para las mujeres cubiertas por Medicaid. [23]

Complicaciones

Los desgarros de primer y segundo grado rara vez causan problemas a largo plazo. Entre las mujeres que experimentan un desgarro de tercer o cuarto grado, entre el 60 y el 80% son asintomáticas después de 12 meses. [24] La incontinencia fecal, la urgencia fecal, el dolor perineal crónico, el dolor durante las relaciones sexuales y la formación de fístulas ocurren en una minoría de mujeres, pero pueden ser permanentes. [25] Los síntomas asociados con el desgarro perineal no siempre se deben al desgarro en sí, ya que a menudo hay otras lesiones, como la avulsión de los músculos del suelo pélvico, que no son evidentes en el examen. [26]

Se afirma que a veces el perineo se repara excesivamente después del parto mediante el llamado " punto de sutura del marido " y que esto puede aumentar la tensión vaginal o provocar dolor durante las relaciones sexuales. [27]

Referencias

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