Un yeso ortopédico , o simplemente yeso , es una carcasa, generalmente hecha de yeso o fibra de vidrio , que recubre una extremidad (o, en algunos casos, grandes porciones del cuerpo) para estabilizar y mantener las estructuras anatómicas, generalmente un hueso roto (o huesos), en su lugar hasta que se confirme la curación . Su función es similar a la de una férula .
Las vendas de yeso consisten en una venda de algodón que se ha combinado con yeso de París , que se endurece después de humedecerse. El yeso de París es yeso calcinado (yeso tostado), molido hasta obtener un polvo fino mediante molienda. Cuando se agrega agua, la forma más soluble del sulfato de calcio vuelve a la forma relativamente insoluble y se produce calor.
El fraguado del yeso sin modificar comienza aproximadamente 10 minutos después de la mezcla y se completa en aproximadamente 45 minutos; sin embargo, el yeso no está completamente seco hasta 72 horas. [2]
También se utilizan vendajes de materiales sintéticos, a menudo vendajes de fibra de vidrio tejidos e impregnados con poliuretano , a veces vendajes de termoplástico . Estos son más ligeros y se secan mucho más rápido que los vendajes de yeso. Sin embargo, el yeso se puede moldear más fácilmente para lograr un ajuste ceñido y, por lo tanto, más cómodo. Además, el yeso es mucho más suave y no se engancha en la ropa ni raspa la piel. [3]
Los yesos para las extremidades superiores cubren el brazo, la muñeca o la mano. Un yeso largo cubre el brazo desde la mano hasta unos 5 cm por debajo de la axila, dejando libres los dedos y los pulgares. Un yeso corto, en cambio, termina justo debajo del codo. Ambas variedades pueden, según la lesión y la decisión del médico, cubrir uno o más dedos o el pulgar, en cuyo caso se denomina yeso en espiga para dedos o en espiga para pulgares.
Los yesos para las extremidades inferiores se clasifican de manera similar: un yeso que cubre tanto el pie como la pierna hasta la cadera se denomina yeso largo para la pierna, mientras que un yeso que cubre el pie, el tobillo y la parte inferior de la pierna del paciente hasta debajo de la rodilla se denomina yeso corto para la pierna. Se puede utilizar un tacón para caminar para caminar. Estos tacones, cuando se colocan correctamente, elevan los dedos de los pies y ofrecen al usuario la ventaja de mantener los dedos fuera de la suciedad y la humedad de la calle. El tacón para caminar proporciona una pequeña zona de contacto para el yeso y crea un movimiento de balanceo fluido durante la zancada, ya que el yeso puede girar fácilmente en cualquier dirección. De manera similar, un zapato de yeso que soporta peso (bota para yeso, sandalia para yeso) puede ayudar al paciente a caminar durante la convalecencia. Además, un zapato para yeso puede simplemente proteger el pie enyesado del paciente al mismo tiempo que ayuda a mantener una mejor higiene al evitar que el yeso entre en contacto directo con superficies de suelo potencialmente sucias o mojadas.
Cuando el paciente no puede caminar con la extremidad lesionada, se pueden proporcionar muletas o una silla de ruedas . La parte inferior de la planta del pie de un yeso para la pierna se puede extender hasta la punta de los dedos del pie del paciente, para crear un soporte rígido que limite el movimiento de los metatarsianos tanto en yesos para la pierna con carga como en yesos sin carga. Estos se conocen como placas para los dedos del pie en la disciplina ortopédica de la medicina. Esta adición se puede aplicar para brindar mayor soporte y estabilización a los metatarsianos al limitar el movimiento a través de un mayor grado de inmovilización, así como para proteger los dedos del pie de un traumatismo contundente adicional. Por lo general, los yesos para la pierna con placas para los dedos del pie se prescriben para lesiones en el pie y los metatarsianos. Por lo general, un yeso para la pierna aplicado para el tratamiento de una fractura de tobillo estable no utilizaría el diseño de placa para los dedos del pie porque no hay necesidad de inmovilizar y limitar el movimiento de los dedos del pie del paciente.
En algunos casos, el yeso puede incluir la parte superior e inferior del brazo y el codo, pero dejar libres la muñeca y la mano, o la parte superior e inferior de la pierna y la rodilla, dejando libres el pie y el tobillo. Este tipo de yeso puede denominarse yeso cilíndrico. Cuando se incluye la muñeca o el tobillo, puede denominarse yeso largo para el brazo o la pierna.
Los yesos corporales, que cubren el tronco del cuerpo y, en algunos casos, el cuello hasta la cabeza inclusive (ver yeso de Minerva, a continuación) o una o más extremidades, se utilizan con menos frecuencia en la actualidad y se usan más comúnmente en los casos de niños pequeños, en quienes no se puede confiar para que cumplan con un corsé de espalda , o en casos de cirugía radical para reparar una lesión u otro defecto. Un yeso corporal que encierra el tronco (con "correas" sobre los hombros) generalmente se llama chaleco corporal. Estos suelen ser muy incómodos.
Para el tratamiento de la escoliosis idiopática infantil se utiliza un yeso EDF (elongación, desrotación y flexión). Este método de tratamiento para la corrección fue desarrollado por el especialista en escoliosis del Reino Unido Min Mehta. [4] La escoliosis es un problema tridimensional que requiere corrección en los tres planos. El método de yeso EDF puede alargar la columna vertebral mediante tracción, desrotar la columna vertebral/pelvis y mejorar la lordosis y la forma y alineación general del cuerpo.
El yeso EDF se diferencia del yeso Risser. Los yesos EDF se colocan por encima o por debajo del hombro y tienen una gran abertura en forma de hongo en la parte delantera para permitir la expansión adecuada del pecho. En la parte trasera, hay un pequeño corte en la concavidad de la curva, que no pasa de la línea media. Se descubrió que la columna se alineaba mejor con este corte que sin él y que ayudaba a corregir la rotación.
Un yeso que incluye el tronco del cuerpo y una o más extremidades es un yeso en espiga, al igual que un yeso que incluye el "tronco" del brazo y uno o más dedos o el pulgar. Por ejemplo, una espiga de hombro incluye el tronco del cuerpo y un brazo, generalmente hasta la muñeca o la mano. Las espiga de hombro casi nunca se ven hoy en día, habiendo sido reemplazadas por férulas y cabestrillos especializados que brindan movilidad temprana de la lesión para evitar la rigidez de la articulación después de la curación.
Una espiga de cadera incluye el tronco del cuerpo y una o más piernas. Una espiga de cadera que cubre solo una pierna hasta el tobillo o el pie se llama espiga de cadera simple, mientras que una que cubre ambas piernas es una espiga de cadera doble. Una espiga de cadera de una pierna y media encierra una pierna hasta el tobillo o el pie y la otra hasta justo por encima de la rodilla. La medida en que la espiga de cadera cubre el tronco depende en gran medida de la lesión y del cirujano; la espiga puede extenderse solo hasta el ombligo, lo que permite la movilidad de la columna y la posibilidad de caminar con la ayuda de muletas, o puede extenderse hasta la caja torácica o incluso hasta las axilas en algunos casos raros. Las espicas de cadera son comunes para mantener la reducción de las fracturas femorales y también se utilizan para las dislocaciones congénitas de cadera, principalmente mientras el niño todavía es un bebé.
En algunos casos, una espiga de cadera puede extenderse solo por una o más piernas hasta por encima de la rodilla. En ocasiones, estos yesos, llamados yesos tipo pantalón, se utilizan para inmovilizar una columna lumbar o pelvis lesionada, en cuyo caso la parte del tronco del yeso suele extenderse hasta las axilas.
La movilidad está severamente restringida por el yeso en espiga de cadera y caminar sin muletas o un andador es imposible porque las caderas no se pueden doblar. Existe un grave peligro de caída si el paciente con un yeso en espiga de cadera intenta ponerse de pie para caminar sin ayuda porque no puede controlar su equilibrio. Los pacientes normalmente permanecen en una cama o dependen de una silla de ruedas reclinable o un cochecito para niños. Los niños con yesos en espiga a veces pueden aprender a moverse deslizándose en patinetas o impulsándose por el suelo. Algunos niños incluso aprenden a caminar apoyándose en los muebles. Un niño con un yeso en espiga siempre debe estar supervisado y siempre se debe considerar la seguridad cuando se encuentra en una fase móvil de su curación para evitar nuevas lesiones o daños al yeso. Muchos yesos en espiga tienen una barra separadora entre las piernas para ayudar a fortalecer el yeso y sostener las piernas en las posiciones adecuadas. Es importante al mover al paciente con yeso no levantarlo por esta barra separadora, ya que podría romperse y esto podría causarle lesiones. Para facilitar el uso del baño o el cambio de pañales y la limpieza higiénica, se crea una abertura en el yeso a la altura de la ingle. La abertura se denomina normalmente "abertura perineal". Se forma durante la colocación del yeso o después de la colocación del mismo cortando el orificio con la sierra para yesos. A continuación, se debe cubrir o revestir la abertura para mantener limpia y seca esta zona del yeso. Como las caderas no se pueden doblar, es difícil, si no imposible, utilizar el baño. Por lo tanto, es necesario que el paciente utilice un pañal, una bacinilla o sondas para gestionar la eliminación de los desechos corporales. El baño debe realizarse con esponja. Se puede lavar el cabello con champú utilizando palanganas de plástico debajo de la cabeza. Para lavar el cabello de un niño con champú, se lo puede levantar y colocar sobre una encimera de la cocina y sostener su cabeza sobre el fregadero.
El yeso de Minerva y el de Risser se utilizan para proteger una columna vertebral lesionada o como parte del tratamiento de una deformidad espinal (ver escoliosis ), pero hoy en día se ven con menos frecuencia. El yeso de Minerva incluye el tronco del cuerpo (a veces se extiende hasta la caja torácica) así como la cabeza del paciente, con aberturas para la cara, las orejas y, a veces, la parte superior de la cabeza y el cabello del paciente. El yeso de Risser era similar, se extendía desde las caderas del paciente hasta el cuello y, a veces, incluía parte de la cabeza. Ambos yesos podían, con cuidado y el permiso del médico, usarse durante la convalecencia. Sin embargo, en algunos casos el yeso de Risser se extendía hasta uno o más pantalones, en cuyo caso la movilidad estaba mucho más restringida.
Aparte de las formas comunes mencionadas anteriormente, los yesos corporales pueden tener casi cualquier tamaño y configuración. Por ejemplo, desde la década de 1910 hasta la de 1970, era común el uso de un yeso con tensor, que utilizaba tensores de metal para torcer dos mitades del yeso con el fin de enderezar a la fuerza la columna vertebral antes de la cirugía. El yeso con tensor no tenía una única configuración y podía ser tan pequeño como una chaqueta corporal partida por la mitad, o podía incluir la cabeza, una o ambas piernas hasta las rodillas o los pies, o un brazo hasta el codo o la muñeca.
A pesar del gran tamaño y la inmovilización extrema de algunas escayolas, en particular las utilizadas en o antes de la década de 1970, el término popular de escayola de cuerpo entero es un nombre poco apropiado. La concepción popular e impulsada por los medios de comunicación de una escayola enorme que encierra las cuatro extremidades, el tronco y la cabeza, a veces dejando solo pequeñas ranuras para los ojos, la nariz y la boca, es una verdadera rareza en la historia médica registrada, y este tipo de escayola a gran escala aparece con mayor frecuencia en varias películas de Hollywood y en programas de televisión. El término escayola corporal (o escayola de cuerpo entero) a veces es usado casualmente por los profanos para describir cualquiera de una serie de escayolas corporales o en espiga, desde una simple chaqueta corporal hasta una espiga de cadera más extensa.
Debido a la naturaleza del vendaje, la extremidad queda inaccesible durante el tratamiento y la piel debajo del yeso se seca y se descama porque las células cutáneas externas desechadas no se lavan ni se cepillan. Además, los yesos pueden provocar complicaciones cutáneas, como maceraciones, ulceraciones, infecciones, erupciones, picazón, quemaduras y dermatitis alérgica de contacto, que también pueden deberse a la presencia de formaldehído en los vendajes de yeso. En climas cálidos, la infección estafilocócica de los folículos pilosos y las glándulas sudoríparas puede provocar dermatitis grave y dolorosa .
Otras limitaciones de las escayolas son su peso, que puede ser bastante considerable, lo que limita el movimiento, especialmente en los niños. Para retirar la escayola es necesario destruirla. El proceso suele ser ruidoso y se utiliza una sierra oscilante especial que puede cortar fácilmente el material duro de la escayola, pero tiene dificultades para cortar el material blando, como el relleno de la escayola o la piel. Aunque la extracción suele ser indolora, puede resultar angustiosa para el paciente, especialmente en los niños. Una sierra para escayolas puede cortar, raspar o quemar la piel, pero estos resultados son poco frecuentes. [5] Además, las escayolas de yeso se rompen si los pacientes las mojan.
Debido a las limitaciones del yeso de París, los cirujanos también han experimentado con otros tipos de materiales para su uso como férulas. Un material similar al plástico primitivo fue la gutapercha obtenida del látex de los árboles que se encuentran en Malasia . Se parecía al caucho, pero contenía más resinas. Cuando estaba seco era duro e inelástico, pero cuando se calentaba se volvía blando y maleable. En 1851, Utterhoeven describió el uso de férulas hechas de este material para el tratamiento de fracturas. En la década de 1970, el desarrollo de la cinta de yeso de fibra de vidrio hizo posible producir un yeso que era más ligero y más duradero que el yeso tradicional y también resistente al agua (aunque las vendas debajo no lo eran), lo que ayudaba al paciente a ser más activo.
En la década de 1990, la introducción de un nuevo revestimiento para escayolas ha hecho que las escayolas de fibra de vidrio con este revestimiento sean completamente impermeables, lo que permite a los pacientes bañarse, ducharse y nadar mientras llevan puesta la escayola. Sin embargo, el revestimiento impermeable para escayolas añade aproximadamente dos o tres minutos más al tiempo de aplicación de la escayola y aumenta el coste de la escayola. [6] Sin embargo, el tiempo de secado puede ser lo suficientemente incómodo como para justificar un protector de humedad para la escayola y el vendaje. Estas cubiertas impermeables permiten bañarse y ducharse mientras se lleva puesta una escayola o una escayola de fibra de vidrio. La cubierta impermeable para escayolas se mantiene ajustada alrededor de la escayola y evita que el agua llegue a ella mientras el paciente está en contacto con el agua. La cubierta se puede quitar fácilmente para secarla y se puede reutilizar con frecuencia.
Los revestimientos de yeso suelen ser de algodón, aunque también hay material de revestimiento impermeable disponible.
Existen algunos yesos lavables como FlexiOH que proporcionan una buena ventilación y mantienen una buena higiene de la piel. Con este yeso, los pacientes pueden bañarse y salir cuando llueve. Este tipo de yesos tienen ventajas que brindan a los pacientes un mejor tratamiento que los yesos convencionales hechos de yeso de París o fibra de vidrio. Son la próxima generación de tecnología de resinas especiales fotopolimerizables para inmovilización ortopédica que permiten una forma impermeable, lavable, liviana, fuerte y cómoda de recuperarse de las fracturas .
Los yesos se eliminan generalmente mediante perforación con una sierra para yesos, una sierra oscilante diseñada para cortar material rígido como yeso o fibra de vidrio sin dañar el tejido blando. [7] Las tijeras operadas manualmente, patentadas en 1950 por Neil McKay, [8] se pueden utilizar en pacientes pediátricos u otros pacientes que puedan verse afectados por el ruido de la sierra. [9]
Los primeros métodos para sujetar una fractura reducida implicaban el uso de férulas . Se trata de tiras rígidas colocadas paralelas entre sí a lo largo del hueso. Los antiguos egipcios utilizaban férulas de madera hechas de corteza envueltas en lino. También utilizaban vendajes rígidos para el apoyo que probablemente se derivaban de las técnicas de embalsamamiento . El uso de yeso de París para cubrir las paredes es evidente, pero parece que nunca se utilizó para vendajes. Los antiguos hindúes trataban las fracturas con férulas de bambú , y los escritos de Hipócrates analizan el tratamiento de las fracturas con cierto detalle, recomendando férulas de madera más ejercicio para prevenir la atrofia muscular durante la inmovilización. Los antiguos griegos también utilizaban ceras y resinas para crear vendajes rígidos y el romano Celso , escribiendo en el año 30 d. C., describe cómo utilizar férulas y vendajes rígidos con almidón. Los médicos árabes utilizaban cal derivada de conchas marinas y albúmina de claras de huevo para endurecer los vendajes. La Escuela Italiana de Salerno del siglo XII recomendaba vendajes endurecidos con una mezcla de harina y huevo, al igual que los hueseros europeos medievales , que utilizaban moldes hechos con clara de huevo, harina y grasa animal. En el siglo XVI, el famoso cirujano francés Ambroise Paré (1517-1590), que defendió tratamientos más humanos en medicina y promovió el uso de miembros artificiales, hizo moldes de cera, cartón, tela y pergamino que se endurecían al secarse.
Todos estos métodos tenían mérito, pero el método estándar para la curación de fracturas era el reposo en cama y la restricción de la actividad. La búsqueda de un método más simple y que consumiera menos tiempo condujo al desarrollo de los primeros apósitos oclusivos modernos, endurecidos al principio con almidón y más tarde con yeso de París. El tratamiento ambulatorio de las fracturas fue el resultado directo de estas innovaciones. La innovación del yeso moderno se puede rastrear, entre otros, hasta cuatro cirujanos militares, Dominique Jean Larrey , Louis Seutin , Antonius Mathijsen y Nikolai Ivanovich Pirogov . [10]
Dominique Jean Larrey (1768-1842) nació en un pequeño pueblo del sur de Francia. Estudió medicina con su tío, cirujano en Toulouse. Después de un breve período de servicio como cirujano naval, regresó a París, donde se vio envuelto en la agitación de la Revolución Francesa , estando presente en la Toma de la Bastilla . A partir de entonces, hizo carrera como cirujano en los ejércitos revolucionarios y napoleónicos de Francia , a los que acompañó por toda Europa y Oriente Medio. Como resultado, Larrey acumuló una vasta experiencia en medicina y cirugía militar. Uno de sus pacientes después de la Batalla de Borodino en 1812 fue un oficial de infantería al que le amputaron el brazo a la altura del hombro. El paciente fue evacuado inmediatamente después de la operación y pasó de Rusia a Polonia y Alemania. Cuando le quitaron el vendaje a su llegada a casa en Francia, la herida se había curado. Larrey concluyó que el hecho de que la herida no hubiera sido tocada había facilitado la curación. Después de la guerra, Larrey comenzó a endurecer los vendajes utilizando alcohol alcanforado , acetato de plomo y claras de huevo batidas en agua.
Un método mejorado fue introducido por Louis Seutin (1793-1865) de Bruselas. En 1815 Seutin había servido en los ejércitos aliados en la guerra contra Napoleón y se encontraba en el campo de batalla de Waterloo . En el momento del desarrollo de su vendaje era cirujano jefe del ejército belga. El "vendaje amidonnee" de Seutin consistía en tablillas de cartón y vendas empapadas en una solución de almidón y aplicadas húmedas. Estos apósitos necesitaban de 2 a 3 días para secarse, dependiendo de la temperatura y la humedad del entorno. La sustitución del almidón por dextrina, defendida por Velpeau, el hombre ampliamente considerado como el principal cirujano francés a principios del siglo XIX, redujo el tiempo de secado a 6 horas. Aunque esto fue una gran mejora, todavía era mucho tiempo, especialmente en el duro entorno del campo de batalla.
Una buena descripción de la técnica de Seutin fue proporcionada por Sampson Gamgee , quien la aprendió de Seutin en Francia durante el invierno de 1851-52 y luego promovió su uso en Gran Bretaña. Inicialmente, la extremidad se envolvía en lana, especialmente sobre las prominencias óseas. Luego, se cortaba cartón en forma para proporcionar una tablilla y se humedecía para que pudiera moldearse a la extremidad. Luego, la extremidad se envolvía en vendajes antes de aplicar una capa de almidón en la superficie exterior. La técnica de Seutin para la aplicación del aparato de almidón formó la base de la técnica utilizada con los apósitos de yeso de París en la actualidad. El uso de este método condujo a la movilización temprana de pacientes con fracturas y a una marcada reducción del tiempo de hospitalización necesario.
Aunque estos vendajes eran una mejora con respecto al método de Larrey, distaban mucho de ser ideales. Requerían mucho tiempo para aplicarlos y secarlos y a menudo se encogían y deformaban. Alrededor de 1800, un diplomático británico, el cónsul William Eton, despertó un gran interés en Europa al describir un método de tratamiento de fracturas que había observado en Turquía. Observó que se moldeaba yeso (yeso de París) alrededor de la pierna del paciente para inmovilizarlo. Si el yeso se aflojaba debido a la atrofia o a una reducción de la hinchazón, se añadía más yeso para rellenar el espacio. Sin embargo, adaptar el uso del yeso de París para su uso en hospitales llevó algún tiempo. En 1828, los médicos de Berlín trataban las fracturas de piernas alineando los huesos en una caja larga y estrecha, que llenaban con arena húmeda. La sustitución de la arena por yeso de París fue el siguiente paso lógico. Sin embargo, estos yesos no tuvieron éxito porque el paciente estaba confinado a la cama debido a que los yesos eran pesados y engorrosos.
Los vendajes de yeso de París fueron introducidos en diferentes formas por dos cirujanos del ejército, uno en una estación de origen en tiempos de paz y otro en servicio activo en el frente. Antonius Mathijsen (1805-1878) nació en Budel , Países Bajos, donde su padre era el médico del pueblo. Se educó en Bruselas, Maastricht y Utrecht obteniendo el título de doctor en medicina en Gissen en 1837. Pasó toda su carrera como oficial médico en el ejército holandés. Mientras estaba destinado en Haarlem en 1851, desarrolló un método para aplicar vendajes de yeso de París. Una breve nota que describe su método fue publicada el 30 de enero de 1852; fue seguida poco después por relatos más completos. En estos relatos Mathijsen enfatizó que solo se necesitaban materiales simples y que el vendaje podía aplicarse rápidamente sin ayuda. Los vendajes se endurecían rápidamente, proporcionaban un ajuste exacto y podían ser aventados o bivalvos (cortados para aliviar la tensión) fácilmente. Mathijsen utilizaba materiales de tejido grueso, normalmente lino, sobre los que se frotaba cuidadosamente yeso seco. A continuación, las vendas se humedecían con una esponja o un cepillo húmedos a medida que se aplicaban y se frotaban con las manos hasta que se endurecían.
Los primeros apósitos de yeso de París se emplearon en el tratamiento de víctimas masivas en la década de 1850 durante la Guerra de Crimea por Nikolai Ivanovich Pirogov (1810-1881). Pirogov nació en Moscú y recibió su educación inicial allí. Después de obtener un título de médico en Dorpat (ahora Tartu, Estonia ), estudió en Berlín y Göttingen antes de regresar a Dorpat como profesor de Cirugía. En 1840, se convirtió en profesor de cirugía en la academia de medicina militar en San Petersburgo. Pirogov introdujo el uso de la anestesia con éter en Rusia e hizo importantes contribuciones al estudio de la anatomía humana transversal. Con la ayuda de su mecenas, la gran duquesa Helene Pavlovna, introdujo enfermeras en los hospitales militares al mismo tiempo que Florence Nightingale estaba comenzando un programa similar en los hospitales militares británicos.
Seutin había viajado por Rusia mostrando su "vendaje almidonado", y su técnica había sido adoptada tanto por el ejército como por la marina rusa en 1837. Pirogov había observado el uso de vendajes de yeso de París en el estudio de un escultor que utilizaba tiras de lino empapadas en yeso líquido de París para hacer modelos (esta técnica, llamada " modroc ", sigue siendo popular). Pirogov continuó desarrollando sus propios métodos, aunque conocía el trabajo de Mathijsen. El método de Pirogov consistía en empapar un paño grueso en una mezcla de yeso de París inmediatamente antes de aplicarlo a las extremidades, que estaban protegidas con medias o almohadillas de algodón. Los vendajes grandes se reforzaban con trozos de madera.
A medida que transcurría el tiempo y el método se generalizaba, surgieron algunos desacuerdos sobre los problemas asociados con la eliminación del contacto del aire con la piel, y también se introdujeron algunas mejoras. Finalmente, el método de Pirogov dio paso al de Mathijsen. Entre las mejoras sugeridas ya en 1860 estaba la de hacer que el apósito fuera resistente al agua pintando el yeso seco con una mezcla de goma laca disuelta en alcohol. Las primeras vendas comerciales no se produjeron hasta 1931 en Alemania y se llamaban Cellona. Antes de eso, las vendas se hacían a mano en los hospitales.
Al colocar un yeso, este se expande aproximadamente un 0,5 %. Cuanto menos agua se utilice, más expansión lineal se producirá. Se puede utilizar sulfato de potasio como acelerador y borato de sodio como retardador para controlar el tiempo de fraguado.
