El vómito con posos de café se refiere a una apariencia particular del vómito . Dentro de las moléculas orgánicas de hemo de los glóbulos rojos se encuentra el elemento hierro , que se oxida tras la exposición al ácido gástrico . Esta reacción hace que el vómito parezca café molido .
La esofagitis , las varices esofágicas , la gastritis , la cirrosis o las úlceras gástricas , por ejemplo, pueden sangrar y producir vómitos con posos de café. Cuando no se acompaña de melena , la hematemesis o una caída de la hemoglobina con la urea correspondiente aumenta y crea una reacción inestable, y es necesario dilucidar otras causas del vómito con posos de café; por ejemplo, estasis gástrica, obstrucción intestinal o íleo , que pueden provocar el vómito de material alimenticio oxidado. Los suplementos de hierro también pueden imitar los vómitos con posos de café para el ojo inexperto. [1]
Enfermedades como el ébola , la fiebre amarilla , la hepatitis viral , la hemofilia B , la enfermedad del hígado graso y los cánceres de estómago , páncreas , esófago y, raramente, la intususcepción yeyunogástrica retrógrada también podrían ser la causa del vómito en posos de café. [2] [3]
Cuando se atribuye a la inflamación péptica, se suele implicar el uso de fármacos antiinflamatorios no esteroides (AINE). Estos fármacos pueden interferir con las defensas naturales del estómago contra el ambiente fuertemente ácido, causando daño a la mucosa que puede resultar en sangrado. Por lo tanto, se recomienda que esta clase de fármacos se tomen con alimentos o con el estómago lleno. Otras causas de inflamación pueden deberse a enfermedad por reflujo gastroesofágico grave , gastritis por Helicobacter pylori , gastropatía hipertensiva portal o neoplasia maligna.
Cuando se vomita sangre de color rojo brillante, se habla de hematemesis . La hematemesis, a diferencia del vómito con posos de café, sugiere que el sangrado gastrointestinal superior es más agudo o más grave, por ejemplo debido a un desgarro de Mallory-Weiss , una úlcera gástrica o una lesión de Dieulafoy , o a varices esofágicas. Esta afección puede ser una emergencia médica y puede requerir atención urgente. [4] [5] [1]
La sangre oxidada de una hemorragia gastrointestinal superior también puede excretarse en las heces, lo que produce heces ennegrecidas y "alquitranadas" conocidas como melena . [6] [1]
La endoscopia superior se puede utilizar para localizar hemorragias en el sistema gastrointestinal superior. En este método se inserta una cámara a través de la boca para visualizar el esófago , el estómago y el duodeno .
Numerosos estudios han sugerido que no es necesaria una endoscopia urgente solo en caso de vómitos por posos de café. [7] [8] Otros factores, como la estabilidad hemodinámica , la concentración de hemoglobina y varios elementos de la historia del paciente pueden orientar a los médicos a solicitar o diferir una endoscopia urgente. Además, las aspiraciones nasogástricas se pueden utilizar para predecir la probabilidad de que la endoscopia revele un sangrado de alto riesgo. [9]
Si bien la visualización endoscópica puede ser suficiente para el diagnóstico, también se puede tomar una biopsia durante la endoscopia, lo que ayuda a diagnosticar infecciones por H. pylori y a diferenciar tumores.
La angiografía por TC también se puede utilizar para localizar la fuente del sangrado del tracto gastrointestinal superior. [10]
El tratamiento de la emesis por posos de café depende de la etiología subyacente. La historia clínica del paciente y los análisis de laboratorio iniciales, especialmente la hemoglobina, pueden ayudar a estratificar a los pacientes según la necesidad de una intervención inmediata.
Las úlceras sangrantes que se cree que son causadas por infecciones por H. pylori se tratan típicamente con una combinación de medicamentos. Los medicamentos utilizados en el tratamiento de dichas úlceras se dividen en dos categorías. En primer lugar, se utilizan medicamentos para disminuir el dolor asociado con las úlceras al limitar la exposición al ácido de las úlceras sensibles. Esto se puede lograr con medicamentos que reducen la producción de ácido estomacal, como los inhibidores de la bomba de protones (IBP) o los bloqueadores H2 , o mediante antiácidos convencionales . El sucralfato también es eficaz en esta función, ya que recubre la úlcera, protegiéndola así del ácido cáustico del estómago. En segundo lugar, se utiliza una terapia con antibióticos para eliminar la infección bacteriana subyacente. La claritromicina y la amoxicilina se utilizan comúnmente en tándem, pero los regímenes de antibióticos pueden variar según la susceptibilidad del organismo , los efectos secundarios y las alergias del paciente . Las úlceras gástricas causadas por el uso de AINE se pueden tratar con la suspensión de AINE o con un inhibidor de la bomba de protones si la suspensión no es posible. Las úlceras que no cicatrizan deben examinarse para detectar otras causas, como cáncer o síndrome de Zollinger-Elison . [11]
El sangrado esofágico es causado predominantemente por la enfermedad por reflujo gastrointestinal (ERGE). Los medicamentos inhibidores de la bomba de protones se prefieren a los medicamentos bloqueadores H2 debido a mayores tasas de mejoría del paciente, aunque ambos medicamentos se utilizan comúnmente. Los casos graves de ERGE pueden ser refractarios a estos medicamentos y requerir funduplicatura , una cirugía en la que se refuerza quirúrgicamente la unión gastroesofágica . Si bien las modificaciones del estilo de vida, la modificación de la dieta y el uso de antiácidos pueden reducir los síntomas de ERGE, como la acidez estomacal, estos métodos no son suficientes para curar las úlceras esofágicas. [12]
El sangrado por varices puede tratarse con una variedad de medicamentos e intervenciones, según las causas subyacentes y la gravedad. Es poco probable que los casos graves se presenten como vómitos con posos de café, y es más probable que se presenten como vómitos de color rojo brillante. [13]
Las laceraciones esofágicas ( desgarros de Mallory-Weiss ) suelen ser autolimitadas, aunque la mayoría requieren transfusiones de sangre para compensar la pérdida de sangre. Se pueden utilizar intervenciones endoscópicas, incluidas inyecciones de epinefrina , grapado y cauterización , si es necesario. [14]