La amoxicilina/ácido clavulánico , también conocida como co-amoxiclav o amox-clav , vendida bajo la marca Augmentin , entre otras, es un medicamento antibiótico utilizado para el tratamiento de una serie de infecciones bacterianas . [5] Es una combinación que consiste en amoxicilina , un antibiótico β-lactámico , y clavulanato de potasio , un inhibidor de la β-lactamasa . [5] Se utiliza específicamente para la otitis media , la faringitis estreptocócica , la neumonía , la celulitis , las infecciones del tracto urinario y las mordeduras de animales . [5] Se toma por vía oral o por inyección en una vena . [2]
Los efectos secundarios comunes incluyen diarrea , vómitos y reacciones alérgicas . [5] También aumenta el riesgo de infecciones por hongos , dolores de cabeza y problemas de coagulación sanguínea . [2] [6] No se recomienda en personas con antecedentes de alergia a la penicilina . [2] Es relativamente seguro para su uso durante el embarazo. [5]
La amoxicilina/ácido clavulánico fue aprobada para uso médico en los Estados Unidos en 1984. [5] Está en la Lista de Medicamentos Esenciales de la Organización Mundial de la Salud . [7] [8] La Organización Mundial de la Salud clasifica la amoxicilina/ácido clavulánico como de importancia crítica para la medicina humana. [9] Está disponible como medicamento genérico. [5] En 2022, fue el 96.º medicamento más recetado en los Estados Unidos, con más de 6 millones de recetas. [10] [11]
La amoxicilina/ácido clavulánico se usa ampliamente para tratar o prevenir muchas infecciones causadas por bacterias susceptibles, como:
La amoxicilina/ácido clavulánico es una terapia de segunda línea en el tratamiento de infecciones del tracto urinario (ITU) no complicadas. [14] [15] Es activo contra las ITU causadas por Staphylococcus saprophyticus , enterococos (p. ej., Enterococcus faecalis ), Escherichia coli , Klebsiella pneumoniae y Proteus mirabilis . [15] Es un tratamiento definitivo contra bacterias gramnegativas susceptibles productoras de β-lactamasa de espectro extendido (ESBL) . [15] El fármaco no es eficaz contra Pseudomonas aeruginosa , Morganella morganii o Providencia stuartii , ni contra bacterias gramnegativas productoras de β-lactamasa AmpC y ESBL o Enterobacteriaceae resistentes a carbapenémicos (CRE). [15] No se recomienda en el tratamiento empírico de la pielonefritis aguda o de las infecciones urinarias adquiridas en el hospital . [15]
Según lo determinado por una revisión de la literatura de 2014 sobre antibióticos para infecciones urinarias, las tasas de curación clínica temprana y curación bacteriana temprana fueron del 91% y 91% para trimetoprima/sulfametoxazol , 92% y 87% para nitrofurantoína , 91% y 83% para fosfomicina , 90% y 91% para fluoroquinolonas ( ciprofloxacino y norfloxacino ), y 86% y 81% para β-lactáminas (amoxicilina/ácido clavulánico y cefpodoxima ). [14] En un gran ensayo controlado aleatorio de alta calidad de amoxicilina/ácido clavulánico para infecciones urinarias en 370 mujeres, las tasas de curación clínica temprana y tardía fueron del 79% y 58%, respectivamente. [14] La amoxicilina/ácido clavulánico alcanza una concentración urinaria relativamente baja , lo que podría estar involucrado en su menor efectividad que otros antibióticos. [15]
La amoxicilina/ácido clavulánico es menos eficaz en el tratamiento de las ITU que las terapias de primera línea utilizadas para tratar las ITU. [14] [16] Un metanálisis en red de 2012 de antibióticos para ITU no complicadas encontró que era menos eficaz que todos los demás agentes evaluados, incluidos trimetoprima/sulfametoxazol, nitrofurantoína, fosfomicina, fluoroquinolonas (ciprofloxacina, norfloxacina y gatifloxacina ) y pivmecilinam . [16] Sin embargo, la selección de un antibiótico empírico debe basarse en datos de susceptibilidad local o regional. [15] Además, se recomienda la selección del antibiótico más apropiado y más efectivo para ayudar a limitar el aumento de la resistencia a los antibióticos de amplio espectro . [15]
La combinación de amoxicilina/ácido clavulánico con aztreonam puede mejorar aún más su actividad contra ciertas bacterias resistentes que causan infecciones urinarias. [15]
También se utiliza para la tuberculosis resistente a otros tratamientos. [5] La Organización Mundial de la Salud recomienda administrar amoxicilina-clavulanato junto con meropenem como una de las opciones terapéuticas en la tuberculosis resistente a los medicamentos . [17] Sin embargo, en todo el espectro de dosis de la combinación de amoxicilina-clavulanato, la dosis de clavulanato es constante en 125 mg, mientras que la dosis de amoxicilina varía en 250 mg, 500 mg y 875 mg. Por lo tanto, el uso de amoxicilina-clavulanato en dosis bajas en combinación con meropenem puede usarse como parte de un régimen de tratamiento para la tuberculosis resistente a los medicamentos y esto también se ha demostrado en un entorno clínico. Su eficacia se atribuye no al componente amoxicilina, sino a la acción protectora del ácido clavulánico sobre el meropenem contra la beta-lactamasa producida por las micobacterias . Por lo tanto, se recomienda la dosis mínima de amoxicilina (250 mg). [18]
Los posibles efectos secundarios incluyen diarrea , vómitos, náuseas , candidiasis y erupción cutánea . Estos no suelen requerir atención médica. Al igual que con todos los agentes antimicrobianos, la diarrea asociada a antibióticos debido a la infección por Clostridioides difficile (que a veces conduce a colitis pseudomembranosa ) puede ocurrir durante o después del tratamiento con amoxicilina/ácido clavulánico. [13]
En raras ocasiones, la ictericia colestásica (también denominada hepatitis colestásica, una forma de toxicidad hepática ) se ha asociado con amoxicilina/ácido clavulánico. La reacción puede ocurrir hasta varias semanas después de haber interrumpido el tratamiento y suele tardar semanas en resolverse. Es más frecuente en hombres, personas mayores y en quienes han recibido tratamientos prolongados; la incidencia general estimada es de una en 100.000 exposiciones. [13] En el Reino Unido, el co-amoxiclav lleva una advertencia del Comité de Seguridad de Medicamentos a tal efecto. [12]
Como todas las aminopenicilinas , la amoxicilina se ha asociado con el síndrome de Stevens-Johnson / necrólisis epidérmica tóxica , aunque estas reacciones son muy raras. [13] [19]
La amoxicilina es un antibiótico, mientras que el ácido clavulánico es un inhibidor de la β-lactamasa no antibiótico que previene el metabolismo de la amoxicilina por ciertas bacterias .
Además de su inhibición de la β-lactamasa, el ácido clavulánico muestra acciones y efectos en el sistema nervioso central y se ha estudiado en el tratamiento potencial de varios trastornos psiquiátricos y neurológicos . [20] [21] [22] [23] [24]
Los científicos británicos que trabajaban en Beecham (ahora parte de GlaxoSmithKline ) solicitaron protección de patente para la combinación de fármacos en 1977, que se concedió en 1982. [25]
Se vendió bajo la marca Augmentin. [12] [26]
Amoxicilina/ácido clavulánico es el nombre común internacional (DCI) y co-amoxiclav es el nombre aprobado británico (BAN). [ cita requerida ]
Muchos productos de marca indican su potencia en función de la cantidad de amoxicilina. Augmentin 250, por ejemplo, contiene 250 mg de amoxicilina y 125 mg de ácido clavulánico . [12] [27]
En el Reino Unido existe una preparación intravenosa disponible desde 1985, [28] pero no existe ninguna preparación parenteral disponible en los EE. UU.; [ cita requerida ] el equivalente más cercano es ampicilina/sulbactam . [ cita requerida ]
Existen suspensiones de amoxicilina/ácido clavulánico disponibles para uso pediátrico. Deben refrigerarse para mantener su eficacia. [ cita requerida ]
La amoxicilina/ácido clavulánico se utiliza en numerosos animales para una variedad de afecciones:
La resistencia bacteriana a los antibióticos es un problema creciente en la medicina veterinaria . Se ha informado que la combinación amoxicilina/ácido clavulánico es eficaz contra las infecciones clínicas por Klebsiella , pero no es eficaz contra las infecciones por Pseudomonas . [30]
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