El melasma (también conocido como cloasma facial , [1] : 854 o máscara del embarazo [2] cuando se presenta en mujeres embarazadas ) es una decoloración bronceada u oscura de la piel. Se cree que el melasma es causado por la exposición al sol, la predisposición genética, los cambios hormonales y la irritación de la piel. [3] Aunque puede afectar a cualquier persona, es particularmente común en mujeres, especialmente embarazadas y aquellas que toman anticonceptivos orales o en parche o medicamentos de terapia de reemplazo hormonal . [3]
Signos y síntomas
Los síntomas del melasma son manchas o máculas oscuras, irregulares, bien delimitadas e hiperpigmentadas . Estas manchas suelen desarrollarse gradualmente con el tiempo. El melasma no causa ningún otro síntoma más allá de la decoloración cosmética. [4] Las manchas pueden variar en tamaño desde 0,5 cm hasta más de 10 cm según la persona. Su ubicación se puede clasificar como centrofacial, malar o mandibular. La más común es la centrofacial, en la que las manchas aparecen en las mejillas, la nariz, el labio superior, la frente y el mentón. La categoría mandibular representa las manchas en las ramas bilaterales, mientras que la ubicación malar representa las manchas solo en la nariz y las mejillas. [5]
Causa
Se desconoce la causa exacta del melasma. [6]
Se cree que el melasma se debe a la estimulación de los melanocitos (células de la capa dérmica que transfieren el pigmento melanina a los queratinocitos de la piel) cuando la piel se expone a la luz ultravioleta del sol. Una pequeña cantidad de exposición al sol puede hacer que el melasma vuelva a aparecer en la piel después de haberse desvanecido, por lo que las personas con melasma suelen padecerlo una y otra vez, especialmente en verano. [3]
Las mujeres embarazadas suelen sufrir melasma o cloasma, conocido como la máscara del embarazo. Las píldoras anticonceptivas y la terapia de reemplazo hormonal también pueden desencadenar el melasma. La decoloración suele desaparecer espontáneamente en un período de varios meses después de dar a luz o de dejar de tomar anticonceptivos orales o el tratamiento hormonal. [3]
La predisposición genética también es un factor importante para determinar si una persona desarrollará melasma. Las personas con tipo de piel Fitzpatrick III o superior de ascendencia africana, asiática o hispana tienen un riesgo mucho mayor que otras. [5] Además, las mujeres con un tipo de piel marrón claro que viven en regiones con una exposición intensa al sol son particularmente susceptibles a desarrollar esta afección. [4]
La incidencia del melasma también aumenta en pacientes con enfermedad tiroidea . [7] Se cree que la sobreproducción de la hormona estimulante de los melanocitos provocada por el estrés puede causar brotes de esta afección. Otras causas poco frecuentes del melasma incluyen reacciones alérgicas a medicamentos y cosméticos.
Enfermedad de Addison
El melasma suprarrenal (del latín: 'encima de los riñones') es un síntoma de la enfermedad de Addison , particularmente cuando es causado por presión o una lesión menor en la piel, como lo descubrió F. J. J. Schmidt de Rotterdam en 1859. [ cita requerida ]
Diagnóstico
Tipos
Los dos tipos diferentes de melasma son el epidérmico y el dérmico.
El melasma dérmico se produce cuando los macrófagos dérmicos tienen un nivel elevado de melanina. [6] El melasma suele diagnosticarse visualmente o con la ayuda de una lámpara de Wood (longitud de onda de 340 a 400 nm). [4] [8] Bajo la lámpara de Wood, se puede distinguir el exceso de melanina en la epidermis del de la dermis. Esto se hace observando qué tan oscuro se ve el melasma; el melasma dérmico se ve más oscuro que el melasma epidérmico bajo la lámpara de Wood. [6]
Gravedad
La gravedad del melasma facial se puede evaluar mediante colorimetría , mexametría y el índice de gravedad y área del melasma (MASI). [6]
También se han descrito casos de pigmentación inducida por fármacos, como la amiodarona , o de ocronosis exógena inducida por hidroquinona (véase tratamiento de la ocronosis ). [8]
La evaluación por parte de un dermatólogo puede ayudar a orientar el tratamiento. Los tratamientos para acelerar la desaparición de las manchas descoloridas incluyen:
Agentes despigmentantes tópicos, como la hidroquinona (HQ), ya sea en concentración de venta libre (OTC – 2%) o con receta (4%). [9] La HQ inhibe la tirosinasa , una enzima involucrada en la producción de melanina .
La tretinoína , [10] un retinoide , aumenta la renovación de las células cutáneas (queratinocitos). Este tratamiento no se utiliza durante el embarazo debido al riesgo de daño al feto.
Se ha demostrado que el ácido tranexámico por vía oral proporciona un aclaramiento rápido y sostenido del melasma al disminuir la melanogénesis en los melanocitos epidérmicos. [12]
Clorhidrato de cisteamina (5%) de venta libre [13] [14] El mecanismo de acción parece implicar la inhibición de la vía de síntesis de melanina [15]
Microdermoabrasión a dermoabrasión (de leve a profunda) [18]
Tratamientos faciales galvánicos o ultrasónicos con una combinación de crema o gel tópico, ya sea en el consultorio de un esteticista o con una unidad de masaje en el hogar.
Las revisiones basadas en evidencia encontraron que la terapia más efectiva para el melasma incluye una combinación de agentes tópicos. [10] [9] Las cremas de combinación triple formuladas con hidroquinona , tretinoína y un componente esteroide han demostrado ser más efectivas que la terapia de combinación dual o la hidroquinona sola. [21] Más recientemente, una revisión sistemática encontró que los medicamentos orales también tienen un papel en el tratamiento del melasma y han demostrado ser eficaces con un número mínimo y una gravedad mínima de eventos adversos. Los medicamentos orales y los suplementos dietéticos empleados en el tratamiento del melasma incluyen ácido tranexámico , extracto de Polypodium leucotomos , betacarotenoide, melatonina y procianidina . [22]
La procianidina oral combinada con vitaminas A, C y E parece ser una opción segura y eficaz para el melasma epidérmico. En un ensayo aleatorizado, doble ciego y controlado con placebo de ocho semanas de duración en 56 mujeres filipinas , el tratamiento se asoció con mejoras significativas en las regiones malares izquierda y derecha, y fue seguro y bien tolerado. [23]
En todos estos tratamientos, los efectos son graduales y se requiere evitar estrictamente la exposición al sol. Se prefiere el uso de protectores solares de amplio espectro con bloqueadores físicos, como el dióxido de titanio y el óxido de zinc, [24] porque los rayos UV-A, UV-B y la luz visible son capaces de estimular la producción de pigmento.
Estos tratamientos pueden tener muchos efectos secundarios negativos y, en general, no son satisfactorios. Es común observar cicatrices, irritación, manchas más claras en la piel y dermatitis de contacto . [6] Los pacientes deben evitar otros factores desencadenantes, incluidos los desencadenantes hormonales. También se puede utilizar un camuflaje cosmético para ocultar el melasma.
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