En urología , la cistouretrografía miccional ( CUMS ) es una técnica que se realiza con frecuencia para visualizar la uretra y la vejiga urinaria de una persona mientras orina (evacúa). Se utiliza en el diagnóstico del reflujo vesicoureteral (reflujo renal), entre otros trastornos. [1] La técnica consiste en cateterizar a la persona para llenar la vejiga con un agente de radiocontraste , típicamente ácido diatrizoico . Bajo fluoroscopia (rayos X en tiempo real) el radiólogo observa el contraste entrar en la vejiga y observa la anatomía del paciente. Si el contraste se mueve hacia los uréteres y regresa a los riñones , el radiólogo hace el diagnóstico de reflujo vesicoureteral y otorga un puntaje al grado de gravedad. El examen termina cuando la persona orina mientras el radiólogo observa bajo fluoroscopia. El consumo de líquido promueve la excreción de medios de contraste después del procedimiento. Es importante observar el contraste durante la micción, porque es cuando la vejiga tiene más presión y es más probable que ocurra el reflujo. A pesar de esta descripción detallada del procedimiento, al menos hasta 2016 [actualizar]la técnica no se había estandarizado en todas las prácticas. [1]
Algunos usos de este procedimiento son: estudiar la presencia de reflujo vesicoureteral , estudio de la uretra durante la micción, presencia de fuga de vejiga post cirugía o traumatismo, y se utiliza en pruebas urodinámicas para evaluar la incontinencia urinaria . [2]
Indicaciones para realizar CUMS:
Las contraindicaciones para la cistouretrografía miccional son cuando el sujeto presenta:
Para el procedimiento se utiliza un agente de contraste de alta osmolaridad como el diatrizoato o un agente de contraste de baja osmolaridad como el ácido iotalámico con una concentración de 150 mg por ml. [2] [1]
La vejiga urinaria se sonda con una técnica aséptica. El medio de contraste se inyecta o gotea lentamente. El nivel de llenado de la vejiga se observa tomando imágenes intermitentes mediante fluoroscopia . El llenado temprano de la vejiga debe controlarse cuidadosamente para detectar cualquier colocación accidental del catéter en el uréter distal o la vagina y para detectar cualquier reflujo de contraste hacia los uréteres. La vejiga debe llenarse con la mayor cantidad posible de contraste hasta que el sujeto no pueda tolerarlo o cuando ya no entre más contraste en la vejiga. Si el sujeto puede orinar, se puede quitar el catéter para que lo haga. Si no se tiene la certeza de que el sujeto pueda orinar, se debe dejar el catéter urinario en su lugar. Es más conveniente para los adultos orinar en posición erecta con un receptor de orina. Mientras tanto, los niños pueden orinar acostados en una mesa con un receptor de orina. Los bebés y los niños más pequeños pueden recostarse en una mesa y orinar sobre almohadillas absorbentes. Para aquellos niños o bebés con vejiga neuropática, la presión en la región suprabábica puede ayudarlos a orinar. [2]
Durante la fase de micción se toman imágenes y videos fluoroscópicos para detectar cualquier reflujo. El uréter inferior se ve mejor en una posición oblicua anterior. En los hombres, la micción debe realizarse en posiciones oblicuas o laterales para visualizar toda la uretra. Finalmente, se toman imágenes de todo el abdomen para detectar cualquier reflujo no detectado en imágenes anteriores. La orina que queda en la vejiga después de orinar también se registra en esta imagen. Las vistas laterales son útiles para evaluar cualquier fístula de la vejiga que se conecte con el recto o la vagina. Las vistas oblicuas se utilizan para evaluar cualquier fuga de la vejiga o la uretra. Las vistas de estrés son útiles en los estudios urodinámicos. [2] El veru montanum parece alargado y la uretra bulbar proximal tiene una apariencia menos cónica. [4]
Los niños pueden tener dolor al orinar después del procedimiento, lo que puede provocar retención urinaria (los niños tienen miedo de orinar debido al dolor). Algunos analgésicos o orinar dentro de una bañera tibia pueden ayudar. A los niños que reciben antibióticos antes del procedimiento por infección del tracto urinario se les duplicará la dosis durante 3 días después del procedimiento. A los que no estén tomando antibióticos se les prescribirá trimetoprima durante 3 días . También puede producirse hematuria (sangre en la orina) después del procedimiento. [2] Con respecto a la infección del tracto urinario posterior al procedimiento, se ha descubierto que el riesgo es suficientemente bajo, excepto en pacientes con un diagnóstico urológico preexistente, por lo que el uso de antibióticos preoperatorios no se considera un complemento necesario. [5]
El procedimiento es invasivo e incómodo y conlleva un alto potencial de trauma psicológico tanto para los niños como para los padres. [1] [6] Los efectos psicológicos a largo plazo de las CUMS en los niños se han comparado con los del abuso sexual infantil . [7]
Otra complicación es la perforación de la vejiga debido a una distensión excesiva. También es posible la cateterización accidental de la vagina o una apertura uretral inusual y la retención de la sonda urinaria. [2]
En un estudio se observó un mayor riesgo de cáncer, en particular cáncer genitourinario, como consecuencia de la exposición a la radiación inherente al procedimiento. [8]