Un estado afectivo mixto , anteriormente conocido como episodio maníaco mixto o episodio mixto , se ha definido como un estado en el que características y síntomas únicos tanto de la depresión como de la (hipo) manía , incluidos episodios de angustia, desesperación, dudas sobre uno mismo, rabia e impulsividad excesiva. y la ideación suicida , la sobrecarga sensorial , los pensamientos acelerados , el aumento de la irritabilidad , la disminución de la "necesidad" de dormir y otros síntomas de estados depresivos y maníacos ocurren simultáneamente o en una sucesión muy corta.
Anteriormente, los criterios diagnósticos para un episodio maníaco y depresivo debían cumplirse de manera consistente y sostenida, con síntomas que duraran al menos una semana (o cualquier duración si se requería hospitalización psiquiátrica ), restringiendo así el reconocimiento oficial de un episodio afectivo mixto. afirma sólo a una minoría de pacientes con trastorno bipolar I. Sin embargo, en la nomenclatura actual del DSM-5 , un "episodio mixto" ya no constituye un episodio de enfermedad en sí mismo; más bien, el especificador de sintomatología "con características mixtas" se puede aplicar a cualquier episodio afectivo importante ( maníaco , hipomaníaco o depresivo ), lo que significa que ahora se reconocen oficialmente en pacientes con, además del trastorno bipolar I, trastorno bipolar II y, por convención, trastorno depresivo mayor. Sin embargo, un estado depresivo mixto en un paciente, incluso en ausencia de períodos discretos de manía o hipomanía , descarta efectivamente la depresión unipolar.
Según afirma el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales , quinta edición (DSM-5), el especificador de sintomatología "con características mixtas" se puede aplicar a episodios maníacos del trastorno bipolar I , episodios hipomaníacos del trastorno bipolar I o del trastorno bipolar II. y episodios depresivos de trastorno bipolar o trastorno depresivo mayor, con al menos tres características concurrentes de polaridad opuesta presentes. Como resultado, ahora se reconoce la presencia de "características mixtas" en pacientes con trastorno bipolar II y depresión mayor; Sin embargo, como se señaló anteriormente, aunque es habitual no diagnosticar un trastorno bipolar hasta que aparezca un episodio maníaco o hipomaníaco, la presencia de tales características en un paciente deprimido, incluso sin antecedentes de manía o hipomanía discreta, es fuertemente sugestiva del trastorno. .
Sin embargo, la definición más estricta de episodios mixtos del DSM-5 puede dar lugar a que menos pacientes cumplan criterios mixtos en comparación con el DSM-IV . [2] Tohen hizo un llamado en 2017 para introducir cambios desde un enfoque actualmente fenomenológico a uno orientado a objetivos en los criterios de estado de ánimo mixto del DSM-5 para lograr una atención médica más personalizada. [3]
Dos características tanto de la manía o hipomanía como de la depresión pueden superponerse superficialmente e incluso parecerse entre sí, a saber, "un aumento en la actividad dirigida a objetivos" (aceleración psicomotora) versus agitación psicomotora y " huida de ideas " y " pensamientos acelerados " versus depresión rumia. Atender las experiencias del paciente es muy importante. En la agitación psicomotora que se observa comúnmente en la depresión, la "energía nerviosa" siempre se ve eclipsada por una fuerte sensación de agotamiento y se manifiesta como movimientos sin propósito (p. ej., caminar de un lado a otro, retorcerse las manos); Sin embargo, en la aceleración psicomotora, el exceso de movimiento proviene de una abundancia de energía y, a menudo, es canalizado y tiene un propósito. Asimismo, en la rumiación depresiva, el paciente experimenta los pensamientos repetitivos como pesados, pesados y laboriosos; Sin embargo, en la aceleración psíquica (como se ve en la manía o la hipomanía) los pensamientos se mueven en una rápida progresión y se tocan muchos temas, en lugar de uno solo. También puede haber labilidad emocional. Una consecuencia habitual de la hipomanía y la manía, pero generalmente no de la depresión, a menos que sea causada por un trastorno límite de la personalidad o simplemente por la propia labilidad emocional con o sin ningún trastorno. Puede ser de naturaleza eufórica o disfórica . Estos episodios son extremos. puede no ser necesario en un episodio depresivo (si es de naturaleza eufórica) y puede presentarse de cuatro maneras: ira, ansiedad, felicidad y excitación extrema. Cabe señalar que una gravedad más extrema de la euforia maníaca puede ser peligrosa, insalubre o inútil. Puede parecer que las personas con labilidad emocional han desarrollado repentinamente problemas de ira o un trastorno de ansiedad ; puede parecer que reaccionan de forma exagerada en muchas o en la mayoría de las situaciones; pueden pasar de estar deprimidos a "curarse" rápidamente o volverse maníacos en tan sólo unas horas. Los episodios de cambio repentino de humor deben ocurrir en una situación que promueva sentimientos de ira, ansiedad y felicidad o excitación. También puede haber una toma de decisiones inapropiada e impulsiva, que puede causar problemas graves, que cambian la vida o incluso mortales (como atracones, discusiones excesivas y una mayor probabilidad de suicidio). La irritabilidad también puede estar presente en los estados afectivos mixtos. Si bien la irritabilidad está presente en todos los trastornos afectivos, en la depresión suele ser más sutil. En los episodios mixtos la irritabilidad es intensa y fácilmente perceptible. Incluso cuando tales experiencias se explican sobre la base de la depresión, todavía existe la posibilidad, sin embargo, de que el episodio depresivo pueda complicarse con otros síntomas maníacos o hipomaníacos, en cuyo caso a menudo es prudente atender a la situación personal y familiar del paciente. historia(p. ej., antecedentes familiares de trastorno bipolar, edad temprana de aparición) para determinar si el paciente tiene o no trastorno bipolar. [4]
El tratamiento de los estados mixtos suele basarse en la administración de medicamentos estabilizadores del estado de ánimo , que pueden incluir anticonvulsivos como el ácido valproico ; antipsicóticos atípicos como quetiapina , olanzapina , aripiprazol y ziprasidona ; o antipsicóticos de primera generación como el haloperidol . Hay dudas sobre la eficacia del litio para el tratamiento de estados mixtos debido a conclusiones contradictorias extraídas de varios ensayos e investigaciones. [5] [6] Los estabilizadores del estado de ánimo funcionan para reducir los síntomas maníacos asociados con el estado mixto, pero no se consideran particularmente efectivos para mejorar los síntomas depresivos concurrentes. [7]