La callosotomía del cuerpo es un procedimiento quirúrgico paliativo para el tratamiento de la epilepsia médicamente refractaria . [1] En este procedimiento se corta el cuerpo calloso , en un esfuerzo por limitar la propagación de la actividad epiléptica entre las dos mitades del cerebro . [1]
Después de la operación, el cerebro tiene muchas más dificultades para enviar mensajes entre los hemisferios. Aunque el cuerpo calloso es el tracto de materia blanca más grande que conecta los hemisferios, todavía es posible cierta comunicación interhemisférica limitada a través de la comisura anterior y la comisura posterior .
"Más de seis décadas de experiencia han demostrado la eficacia y la morbilidad permanente relativamente baja de la cirugía del cuerpo callosotomía para la epilepsia médicamente intratable. Además de la reducción de las convulsiones, el comportamiento y la calidad de vida pueden mejorar". [2]
Los primeros ejemplos de cuerpo callosotomía fueron realizados en la década de 1940 por el Dr. William P. van Wagenen, cofundador y presidente de la Asociación Estadounidense de Cirujanos Neurológicos . Al intentar tratar la epilepsia, van Wagenen estudió y publicó los resultados de sus cirugías, incluidos los resultados del cerebro dividido de los pacientes. El trabajo de Wagenen precedió en dos décadas a la investigación de Roger W. Sperry, ganadora del Premio Nobel en 1981 . Sperry estudió a pacientes que se habían sometido a una callosotomía del cuerpo y detalló las características resultantes del cerebro dividido. [3]
Las mejoras en las técnicas quirúrgicas, junto con el refinamiento de las indicaciones, han permitido que el procedimiento de van Wagenen perdure; La callosotomía del cuerpo todavía se realiza comúnmente en todo el mundo. Actualmente, la cirugía es un método de tratamiento paliativo para muchas formas de epilepsia, incluidas las convulsiones atónicas , las convulsiones generalizadas y el síndrome de Lennox-Gastaut . [4] En un estudio de 2011 de niños con epilepsia intratable acompañada de trastorno por déficit de atención , el EEG mostró una mejoría tanto en las convulsiones como en los trastornos de la atención después de la callosotomía del cuerpo. [5]
Antes de la cirugía, la cabeza del paciente debe estar parcial o completamente afeitada. Una vez bajo anestesia general , una incisión permitirá realizar una craneotomía . Luego se producirá la sección entre los dos hemisferios del cerebro. Para una callosotomía parcial, se seccionan los dos tercios anteriores del cuerpo calloso, y para una callosotomía completa, también se secciona el tercio posterior. Después de la sección, se cierra la duramadre y se reemplaza la porción de cráneo . Luego se cierra el cuero cabelludo con suturas. [6] Se ha empleado la callosotomía endoscópica del cuerpo para minimizar la pérdida de sangre durante el procedimiento quirúrgico. [7]
La callosotomía del cuerpo está destinada a tratar pacientes que tienen epilepsia y las convulsiones crónicas resultantes. La disminución de la esperanza de vida asociada a los pacientes con epilepsia ha sido documentada mediante estudios poblacionales realizados en Europa. En el Reino Unido y Suecia , la tasa de mortalidad relativa de los pacientes epilépticos (pacientes cuya epilepsia no estaba bajo control mediante terapias médicas u otras terapias quirúrgicas y que continuaban padeciendo la enfermedad) aumentó dos y tres veces, respectivamente. En la gran mayoría de los casos, la cirugía del cuerpo calloso elimina las convulsiones en el paciente. [8]
Aunque varía de un paciente a otro, una enfermedad médica o neurológica progresiva puede ser una contraindicación absoluta o relativa para la cirugía del cuerpo callosotomía. La discapacidad intelectual no es una contraindicación para la cirugía del cuerpo callosotomía. En un estudio de niños con discapacidad intelectual severa se realizó callosotomía total con resultados muy favorables y morbilidad insignificante. [2]
El cuerpo calloso es un haz de fibras de alrededor de 300 millones de fibras en el cerebro humano que conecta los dos hemisferios cerebrales . Las funciones interhemisféricas del cuerpo calloso incluyen la integración de información perceptiva , cognitiva , aprendida y volitiva . [9]
La función del cuerpo calloso en la epilepsia es la transmisión interhemisférica de descargas epileptiformes. Estas descargas generalmente son bilateralmente sincrónicas en pacientes preoperatorios. Además de alterar esta sincronía, la callosotomía del cuerpo disminuye la frecuencia y amplitud de las descargas epileptiformes, lo que sugiere la facilitación transhemisférica de los mecanismos convulsivos. [10]
Las complicaciones no quirúrgicas más destacadas de la cuerpo callosotomía se relacionan con irregularidades del habla . Para algunos pacientes, la sección puede ir seguida de un breve período de mutismo . Un efecto secundario a largo plazo que pueden tener algunos pacientes es la incapacidad de participar en el habla espontánea. Además, el cerebro dividido resultante impidió que algunos pacientes siguieran órdenes verbales que requerían el uso de su mano no dominante. [11]
Otra complicación es el síndrome de la mano extraña , en el que la mano de la persona afectada parece tomar vida propia. [12]
Se pueden observar alteraciones cognitivas . [13] (Pueden ocurrir otros síntomas después de la operación, pero generalmente desaparecen por sí solos: entumecimiento del cuero cabelludo, sensación de cansancio o depresión, dolores de cabeza, dificultad para hablar, recordar cosas o encontrar palabras. [14] )
Actualmente, la epilepsia también se trata mediante un proceso menos invasivo llamado estimulación del nervio vago . Este método utiliza un electrodo implantado alrededor del nervio vago izquierdo dentro de la vaina carotídea para enviar impulsos eléctricos al núcleo del tracto solitario. [15] Sin embargo, se ha demostrado que la cirugía del cuerpo callosotomía ofrece posibilidades significativamente mejores de ausencia de convulsiones en comparación con la estimulación del nervio vago (reducción del 58,0 % frente al 21,1 % en las convulsiones atónicas, respectivamente). [16] Si un área focal en el cerebro genera convulsiones graves, a veces se puede eliminar. [ cita necesaria ]
El síndrome de la mano alienígena es un fenómeno profundamente desconcertante en el que los pacientes con daño cerebral experimentan que su extremidad realiza actos aparentemente con un propósito sin su intención.
Además, la extremidad puede interferir con las acciones de su extremidad normal.