Los adultos de 65 años o más tienen un 30% de probabilidad de caerse cada año, lo que hace que las lesiones relacionadas con caídas sean la principal causa de muerte relacionada con accidentes en este grupo demográfico. [1] Los enfoques actuales para la prevención de caídas son problemáticos porque, aunque la concienciación es alta entre los profesionales que trabajan con personas mayores y las actividades de prevención de caídas son generalizadas entre los establecimientos de vida comunitaria, [2] las tasas de muerte por caídas entre los adultos mayores se han más que duplicado. [3] Se cree que los desafíos son triples. En primer lugar, no existe evidencia suficiente de que ningún instrumento de detección del riesgo de caídas sea adecuado para predecir caídas. [4] Si bien los predictores más sólidos del riesgo de caídas tienden a incluir antecedentes de caídas durante el último año, anomalías en la marcha y el equilibrio , [5] los modelos existentes muestran un fuerte sesgo y, por lo tanto, en su mayoría no logran diferenciar entre adultos que tienen un riesgo bajo. y alto riesgo de caída. [6] [7]
En segundo lugar, las intervenciones actuales de prevención de caídas en los Estados Unidos se limitan a una terapia individualizada a corto plazo proporcionada por un fisioterapeuta de alto costo o una actividad de bienestar a largo plazo brindada en un entorno grupal de bajo costo. Ninguna disposición es óptima para prevenir caídas en una población grande, [8] especialmente porque estos programas de ejercicio físico basados en evidencia tienen una efectividad limitada [9] (aproximadamente 25%). Incluso las intervenciones multifactoriales , [10] que incluyen ejercicio físico intenso , ajuste de la medicación y modificación ambiental, solo reducen el riesgo de caídas en un 31% después de 12 meses, [11] y en un 21% después de 24 meses. [1] Se han encontrado dudas sobre la eficacia de los enfoques actuales (ejercicio físico e intervenciones multifactoriales) en múltiples entornos, incluidos hospitales y centros de atención a largo plazo. [12]
El desafío final es la adherencia . La adherencia promedio en los programas grupales de ejercicios para la prevención de caídas es de alrededor del 66 %, principalmente debido a la naturaleza altamente repetitiva de los programas y la duración extremadamente larga requerida para que se acumulen beneficios notables. [13] La adherencia a la fisioterapia puede ser incluso menor. [14] Cuando la adherencia es inferior al 70%, la eficacia de los programas de ejercicio físico para la prevención de caídas puede caer a menos del 10%. [13]
Los profesionales son conscientes de que el enfoque más exitoso para la prevención de caídas utiliza un enfoque de entrenamiento cognitivo motor multimodal [15] que podría introducirse a todos los adultos mayores de 65 años. La base científica de este enfoque es la comprensión de cómo el paradigma de tarea dual induce Neuroplasticidad en el cerebro , especialmente en poblaciones que envejecen . [16] Esto está impulsando un creciente conjunto de investigaciones que vinculan específicamente los subdominios cognitivos de la atención y la función ejecutiva (FE) con las alteraciones de la marcha y el riesgo de caídas. [17] [18] [19] [20] [21]
costo de las caídas
Las caídas y las lesiones relacionadas con caídas se encuentran entre los problemas médicos más comunes pero graves que experimentan los adultos mayores . Casi un tercio de las personas mayores se cae cada año, la mitad de las cuales se cae más de una vez al año. [22] Más de 3 millones de estadounidenses mayores de 65 años visitaron los departamentos de emergencia de los hospitales en 2015 debido a lesiones relacionadas con caídas, y más de 1,6 millones fueron ingresados. [23] Debido a la disminución de la densidad ósea debido a la osteoporosis , la movilidad y los reflejos, las caídas a menudo provocan fracturas de cadera y otras fracturas, lesiones en la cabeza y la muerte en los adultos mayores. Las lesiones accidentales son la quinta causa más común de muerte en los adultos mayores. [22] El 75% de los pacientes con fractura de cadera no se recuperan por completo y muestran signos de deterioro general de la salud. [22]
Estrategias e intervenciones
El entrenamiento cognitivo motor se considera cada vez más el estándar de oro para un envejecimiento saludable y la prevención de caídas. [24] [25] Un enfoque que se ha investigado es la introducción de simulación de realidad virtual semiinmersiva durante el entrenamiento en cinta rodante . [26] Conceptualizado inicialmente por el Centro Médico Sourasky de Tel Aviv con financiación de la Fundación Michael J. Fox y la Comisión Europea , V-TIME [27] proyecta una imagen en tiempo real de los pies de los participantes en una pantalla grande a la altura de los ojos mientras los participantes caminan en una cinta rodante. El entorno virtual introduce múltiples desafíos físicos y cognitivos mientras el participante está en movimiento dinámico. Se descubrió que este único enfoque de entrenamiento cognitivo motor reduce repetidamente las caídas en un 50% [28] después de 5 semanas de 15 sesiones en múltiples ensayos clínicos y múltiples indicaciones (idiopáticas, [29] Parkinson, [30] Esclerosis múltiple [31] ). . Las manifestaciones biológicas de esta mejora se identificaron mediante resonancia magnética funcional , que mostró cambios en los patrones de actividad cerebral de los pacientes que fueron expuestos a un entrenamiento combinado motor-cognitivo, en lugar de un entrenamiento exclusivamente físico. [32]
Otras medidas preventivas con efectos positivos incluyen el entrenamiento de fuerza y equilibrio, la evaluación de riesgos en el hogar , [33] la retirada de medicamentos psicotrópicos, la estimulación cardíaca para aquellos con hipersensibilidad del seno carotídeo y el tai chi. Se ha demostrado en pruebas que el ejercicio de resistencia dos o tres veces por semana con pesas en los tobillos o bandas elásticas puede reconstruir la masa muscular perdida y reducir las caídas en adultos de todas las edades: fue probado por primera vez en Nueva Zelanda por la Facultad de Medicina de Otago en cuatro ensayos controlados. en el que participaron cerca de 1.000 adultos mayores con una edad promedio de 84 años. Las caídas entre un grupo de prueba que realizó las rutinas de Otago tres veces por semana durante 12 meses fueron un 35% menos que un grupo de control que no utilizó las rutinas. [34] Se realizaron dos pruebas similares de 12 meses en los EE. UU. utilizando residentes en centros de enfermería asistida y especializada y un grupo mostró una reducción del 54 % en las caídas. [35] Después de los 50 años, los adultos experimentan una disminución de la masa muscular ( sarcopenia ) de aproximadamente un 2% cada año. [36] Una revisión sistemática concluyó que el entrenamiento de resistencia puede ralentizar la tasa de pérdida de masa muscular y fuerza. Se ha recomendado que los adultos mayores participen en entrenamiento de resistencia dos o tres veces por semana para debilitar los efectos de la sarcopenia. [36] También se puede aplicar tecnología de asistencia , aunque en su mayor parte es reactiva en caso de una caída. [37] Se ha demostrado que el ejercicio como intervención única previene caídas en adultos mayores que viven en la comunidad. Una revisión sistemática sugiere que tener un régimen de ejercicio que incluya ejercicios desafiantes de equilibrio durante tres o más horas por semana resulta en una menor probabilidad de caerse. [36] Se ha demostrado que el entrenamiento de resistencia es beneficioso más allá de la prevención de caídas, ya que también ayuda a mejorar la movilidad funcional y las actividades de la vida diaria, como la resistencia al caminar, la velocidad de la marcha y subir escaleras. [36] Las investigaciones explican que este aumento significativo en el rendimiento se puede lograr después de los 90 años. Para que los adultos mayores ganen confianza en el entrenamiento de resistencia, que en última instancia puede conducir a efectos de prevención de caídas, deben realizar la cantidad recomendada de actividad diaria. [36]
El objetivo del tratamiento médico es identificar factores que pueden contribuir al riesgo de caídas y fracturas, como osteoporosis, múltiples medicamentos, problemas de equilibrio y marcha , pérdida de visión y antecedentes de caídas. Los Criterios de Beers son una lista de medicamentos que son potencialmente inapropiados para su uso en personas mayores y algunos de ellos aumentan el riesgo de caídas. [38]
Las caídas son bien conocidas entre las personas que viven en comunidades de 65 años o más. [39] El riesgo de incidentes relacionados con caídas casi se duplica cuando las personas están institucionalizadas. [40] No se ha informado del impacto de los programas de prevención de caídas en diferentes caídas en determinadas situaciones sobre las diferencias en las tasas de caídas en la población de edad avanzada. Además del deterioro cognitivo, el deterioro funcional y los trastornos de la marcha y el equilibrio, ciertos medicamentos pueden aumentar los factores de riesgo de caídas para los pacientes. A una edad avanzada, estos factores de riesgo son dobles y tienen más probabilidades de ocurrir. Es importante identificar los factores de riesgo que aumentan la probabilidad de sufrir caídas perjudiciales. Las estrategias de prevención de caídas a nivel estatal también pueden mitigar el riesgo de caídas para los adultos mayores que viven en la comunidad. [39]
Los estudios han demostrado que existe un alto acuerdo sobre las pautas para la prevención de caídas en todas las prácticas clínicas. Estos incluyen (pero no se limitan a): el uso de pruebas específicas para evaluaciones de la marcha y el equilibrio, intervenciones multifactoriales, revisión de medicamentos, ejercicios físicos, intervención de la visión y el calzado, derivación a fisioterapia, modificación del entorno, estratificación del riesgo, manejo de la osteoporosis y el riesgo de fracturas. e intervenciones cardiovasculares. [41]
Factores de riesgo de caídas
Adultos mayores
Los estudios han demostrado que los adultos mayores de 65 años son más propensos a sufrir caídas que los adultos más jóvenes y sanos. [42] [43] La mayoría de las caídas en adultos mayores se deben a: [44]
Desviaciones de la marcha : estos son los principales cambios que ocurren en los patrones de marcha de los adultos mayores y que pueden contribuir a la incidencia de caídas. Los adultos mayores pueden experimentar una reducción del 10 al 20% en la velocidad de la marcha y una reducción en la longitud de la zancada, un aumento en la amplitud de la postura y la fase de doble apoyo, o una postura inclinada. [45] [46] [47] Los estudios muestran que una zancada más amplia no necesariamente aumenta la estabilidad y, en cambio, puede aumentar la probabilidad de sufrir caídas. [48]
Limitaciones de la movilidad: la pérdida de movilidad aumenta el riesgo de caídas en situaciones que, en circunstancias normales, supondrían un riesgo bajo de caída (como subir o bajar escaleras). [49]
Reducción de la fuerza muscular, especialmente en la parte inferior del cuerpo, lo que provoca dificultades para ponerse de pie. [50] [51]
Tiempo de reacción deficiente: el envejecimiento se asocia con la desaceleración gradual del tiempo de reacción de un individuo. [52]
Accidentes /factores ambientales: pueden ocurrir caídas debido a superficies peligrosas o inestables, como superficies mojadas, hielo, escaleras o alfombras; o calzado inadecuado.
Medicamentos y consumo de alcohol: pueden producirse mareos, somnolencia y confusión como efectos secundarios de algunos medicamentos. El consumo de alcohol provoca un retraso en los reflejos y disminuye el equilibrio y el control motor fino a través de sus efectos inhibidores sobre las vías nerviosas del cerebelo . [53]
Infecciones agudas y crónicas.
Deshidración
Ataque
Las personas que han sufrido un derrame cerebral tienen mayores tasas de caídas. Aproximadamente el 30% cae al menos una vez al año y el 15% cae dos veces o más. [54] Los factores de riesgo de caídas en los sobrevivientes de un accidente cerebrovascular son: [55]
Desviaciones de la marcha: la alteración de la marcha es un problema común después de un accidente cerebrovascular y un factor común que contribuye a las caídas, lo que predice un deterioro funcional continuo. La velocidad, la cadencia, el tiempo de zancada, la longitud de la zancada y el índice de simetría temporal se reducen y provocan un deterioro significativo de la marcha. [56] Se produce una reducción de la propulsión en el momento del impulso, una disminución de la flexión de las piernas durante la fase de balanceo, una reducción de la estabilidad durante la fase de postura y una reducción de la automaticidad de la marcha. [54]
La mayoría de las personas con enfermedad de Parkinson (EP) se caen y muchas experimentan caídas recurrentes. [57] Un estudio informó que más del 50% de las personas con EP sufrían caídas recurrentes. [58] Causas directas e indirectas de caídas en pacientes con EP: [59]
Desviaciones de la marcha: disminución de la velocidad de la marcha y de la longitud de la zancada debido al movimiento hipocinético , disminución de la cadencia debido a movimientos bradicinéticos. Los individuos afectados también presentan un pie plano.
Trastornos neurológicos y sensoriales: debilidad muscular de las extremidades inferiores, deterioro profundo de la sensibilidad, ataque epiléptico, deterioro cognitivo, deterioro visual, deterioro del equilibrio.
Existe una alta prevalencia de caídas entre las personas con esclerosis múltiple (EM), y aproximadamente el 50 % informa una caída en los últimos seis meses. [60] Alrededor del 30% de esas personas informan caerse varias veces.
Desviaciones de la marcha: la variabilidad de la marcha es elevada en personas con EM. [61] La longitud de la zancada, la cadencia y la velocidad disminuyen, mientras que la duración de la postura y la duración del ciclo aumentan. [62]
Uso inadecuado o reducido de dispositivos de asistencia [63]
Visión: visión borrosa, visión doble, pérdida de visión periférica.
Cambios cognitivos: aproximadamente el 50 % de las personas afectadas experimentan dificultades con su cognición durante el curso de la enfermedad, lo que afecta la planificación, la organización, la resolución de problemas y la capacidad de percibir con precisión el entorno. Cuando estos problemas interfieren con la marcha, puede provocar una caída.
Medicamentos neurológicos: causa fatiga, [64] debilidad, mareos.
Demencia
Los estudios sugieren que los hombres tienen el doble de probabilidades de sufrir caídas que las mujeres. [65] Las causas comunes de caídas en la demencia incluyen:
Desviaciones de la marcha: velocidad de marcha más lenta, cadencia y longitud de paso reducidas, mayor flexión postural, mayor tiempo de doble apoyo [66]
Inestabilidad postural: cambios en la marcha y deterioro del equilibrio. Las personas con déficit de equilibrio tienen más riesgo de caerse que aquellas con una marcha normal y un equilibrio intacto.
Falta de ejercicio físico
Discapacidad visual: visión borrosa, baja visión y pérdida de la visión periférica. La vista no se puede arreglar ni corregir con gafas.
Fatiga
Medicamentos: los psicofármacos tienen efectos sobre el equilibrio, el tiempo de reacción y otras funciones sensoriomotoras, hipotensión ortostática y síntomas extrapiramidales.
Miedo a caer (basofobia)
La basofobia es un término utilizado en muchas circunstancias para describir el miedo a caer en situaciones normales o especiales. Se refiere a sensaciones incómodas que pueden experimentar las personas mayores. Estas sensaciones pueden incluir debilidad en la parte inferior del cuerpo o pérdida del equilibrio, lo que puede provocar una sensación aterradora de caída que puede provocar lesiones graves y potencialmente mortales. [67] [ fuente autoeditada? ]
Individuos jóvenes sanos
Los accidentes son la causa más común de caídas en adultos sanos, que pueden ser el resultado de tropezar con escaleras, calzado inadecuado, entornos oscuros, superficies resbaladizas, terreno irregular o falta de ejercicio. Los estudios sugieren que las mujeres son más propensas a caer que los hombres en todos los grupos de edad. [68] Las lesiones más comunes entre los pacientes más jóvenes ocurren en las manos, muñecas, rodillas y tobillos. [68]
Modificación ambiental
Barandillas en un tren de cercanías de larga distancia para pasajeros principalmente sentadosUna escalera con pasamanos metálicos.Andador con ruedas delanteras.Barra de apoyo montada en un baño.muleta/bastón de antebrazo
El entorno doméstico puede presentar muchos peligros. Los lugares comunes donde se producen caídas perjudiciales incluyen la bañera y las escaleras . Los cambios en el entorno del hogar tienen como objetivo reducir los peligros y ayudar a la persona en sus actividades diarias; incluyen minimizar el desorden, instalar barras de apoyo en el baño e instalar calcomanías antideslizantes en superficies resbaladizas. [69] Las escaleras se pueden mejorar instalando pasamanos en ambos lados, mejorando la iluminación y agregando contraste de color entre los escalones. La mejora de los niveles de iluminación y luminancia puede ayudar a las personas mayores a evaluar y afrontar los peligros. Los terapeutas ocupacionales pueden ayudar a los clientes a mejorar los comportamientos de prevención de caídas. [70] Además, pueden instruir a los clientes y sus familiares sobre los factores que contribuyen a las caídas e implementar modificaciones y estrategias ambientales para disminuir el riesgo de caídas. [70] Actualmente no hay pruebas científicas suficientes para garantizar la eficacia de la modificación del entorno doméstico para reducir las lesiones. [71] La evidencia sugiere que las evaluaciones del hogar antes del alta se asocian con un riesgo reducido de caídas. [33]
Tecnología de seguridad
Las mejoras importantes para prevenir caídas incluyen pasamanos y barras de apoyo, que deben ser fáciles de agarrar y deben estar cerca de cualquier escalera o cambio de nivel del piso. Los pisos siempre deben ser planos y nivelados, sin esquinas ni bordes expuestos. Los pisos estampados pueden ser peligrosos si crean imágenes engañosas o distorsionadas de la superficie del piso y deben evitarse. [72]
Hay manijas especiales y asideros cerrados disponibles en baños y lavabos para ayudar a los usuarios a agacharse o inclinarse. Por ejemplo, el apoyo adicional para los usuarios cuando se mueven incluye bastones , muletas y estructuras de soporte, como un andador . Las manijas flexibles, como las correas para colgar, también pueden ser soportes útiles. [73]
Selección y uso de anteojos.
Las gafas bifocales y trifocales se utilizan para proporcionar una corrección refractaria ideal para leer (12 a 24 pulgadas (30 a 60 cm) cuando el usuario mira hacia abajo a través de ellas. Las gafas de lectura no son ideales para caminar con seguridad, donde la corrección es de 4,5 a 5 pies ( 137–152 cm) sería más apropiado.
Terapia ocupacional y física.
Los estudios demuestran que el equilibrio, la flexibilidad, la fuerza y el entrenamiento cognitivo motor no sólo mejoran la movilidad sino que también reducen el riesgo de caídas. [ cita necesaria ] Esto se puede lograr a través de programas de ejercicio grupales y en el hogar o la participación en clínicas de fisioterapia con el equipo adecuado. La mayoría de los adultos mayores no hacen ejercicio con regularidad y el 35% de las personas mayores de 65 años no realizan ninguna actividad física recreativa. [ cita necesaria ]
Adultos mayores
En los adultos mayores, el entrenamiento físico y la terapia de perturbación están dirigidos a mejorar las respuestas de recuperación del equilibrio y prevenir caídas. [74] Los cambios relacionados con la marcha en las personas mayores brindan una mayor probabilidad de estabilidad al caminar debido a una velocidad más lenta y una mayor base de apoyo, pero también aumentan la posibilidad de resbalones o tropezones y caídas. [75] Se requiere una generación adecuada de momento conjunto para crear suficiente empuje para la recuperación del equilibrio. Los cambios relacionados con la edad en músculos, tendones y estructuras neuronales pueden contribuir a respuestas reactivas más lentas. Las intervenciones que implican entrenamiento de resistencia junto con entrenamiento de perturbación pueden resultar beneficiosas para mejorar la fuerza muscular y la recuperación del equilibrio. [76]
Recuperación del accidente cerebrovascular
Los ejercicios de carrera ayudan a los pacientes a recuperar la movilidad y la fuerza de su cuerpo y deben realizarse con regularidad para recuperar el tono muscular que ayuda a prevenir caídas. [77]
Ejercicios para la prevención.
Una de las cosas más importantes para la prevención de caídas en las poblaciones de edad avanzada es mantenerse en buena forma física. Las instalaciones y programas especializados, como los parques para personas mayores, son un buen lugar para mantener a las personas mayores en forma y aumentar su resistencia a las caídas. Estas instalaciones contienen equipos especializados y estaciones de entrenamiento donde las personas mayores pueden hacer ejercicio. Los parques suelen tener una gran cantidad de espacio y diferentes escenarios reservados para diferentes ejercicios corporales. Las investigaciones sugieren que la participación en dichos programas mitiga con éxito el riesgo de caídas en la mayoría de los asistentes. [78]
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