Hinchazón del cuello debido al agrandamiento de la glándula tiroides.
Condición médica
Un bocio , o bocio , es una hinchazón en el cuello resultante del agrandamiento de la glándula tiroides . [1] [2] El bocio puede estar asociado con una tiroides que no funciona correctamente.
En todo el mundo, más del 90% de los casos de bocio son causados por la deficiencia de yodo . [3] El término proviene del latín gutturia , que significa garganta . La mayoría de los bocios no son cancerosos ( benignos ), aunque pueden ser potencialmente dañinos.
Signos y síntomas
Un bocio puede presentarse como un agrandamiento palpable o visible de la glándula tiroides en la base del cuello. Un bocio, si está asociado con hipotiroidismo o hipertiroidismo , puede presentarse con síntomas del trastorno subyacente. Para el hipertiroidismo, los síntomas más comunes están asociados con la estimulación adrenérgica : taquicardia (aumento del ritmo cardíaco), palpitaciones , nerviosismo, temblores , aumento de la presión arterial e intolerancia al calor . Las manifestaciones clínicas suelen estar relacionadas con hipermetabolismo (aumento del metabolismo), exceso de hormona tiroidea , aumento del consumo de oxígeno, cambios metabólicos en el metabolismo de las proteínas, estimulación inmunológica del bocio difuso y cambios oculares ( exoftalmos ). [4] Las personas hipotiroideas suelen tener falta de apetito, intolerancia al frío , estreñimiento , letargo y pueden sufrir aumento de peso. Sin embargo, estos síntomas suelen ser inespecíficos y dificultan el diagnóstico. [ cita necesaria ]
Según la clasificación de la OMS del bocio por palpación, la gravedad del bocio se clasifica actualmente en grado 0, grado 1 y grado 2. [5]
Bocio Clase II, grado 2 de la OMS
Bocio Clase III, grado 2 de la OMS
Causas
A nivel mundial, la causa más común del bocio es la deficiencia de yodo , que se observa comúnmente en países que apenas usan sal yodada . La deficiencia de selenio también se considera un factor contribuyente. En los países que utilizan sal yodada, la tiroiditis de Hashimoto es la causa más común. [6] El bocio también puede ser el resultado de una intoxicación por cianuro , que es particularmente común en los países tropicales donde la gente come la raíz de yuca , rica en cianuro , como alimento básico. [7]
El bocio se puede diagnosticar mediante una prueba de función tiroidea en un individuo que se sospecha que lo padece. [13]
Tipos
Un bocio puede clasificarse como nodular o difuso. Los bocios nodulares pueden ser de un nódulo (uninodular) o de múltiples nódulos (multinodular). [14] El bocio multinodular (MNG) es el trastorno más común de la glándula tiroides. [15]
Patrón de crecimiento
Bocio uninodular: un nódulo tiroideo ; Puede ser inactivo o activo (tóxico): produce hormona tiroidea de forma autónoma.
Bocio multinodular: múltiples nódulos; [16] igualmente puede ser inactivo o tóxico, este último se denomina bocio multinodular tóxico y se asocia con hipertiroidismo . Estos nódulos crecen a ritmos variables y secretan hormona tiroidea de forma autónoma, suprimiendo así el crecimiento y la función dependientes de TSH en el resto de la glándula. Los nódulos inactivos en el mismo bocio pueden ser malignos. [17] El cáncer de tiroides se identifica en el 13,7% de los pacientes operados de bocio multinodular. [18]
Bocio difuso: toda la tiroides parece agrandada debido a una hiperplasia .
Tamaño
Clase I: el bocio en la postura normal de la cabeza no se ve; sólo se encuentra por palpación .
Clase II: el bocio es palpable y puede verse fácilmente.
Clase III: el bocio es muy grande y es retroesternal (parcial o totalmente debajo del esternón ), la presión produce marcas de compresión.
El bocio es más común entre las mujeres, pero esto incluye muchos tipos de bocio causados por problemas autoinmunes, y no sólo los causados por la simple falta de yodo. [21]
El yodo se acumula principalmente en el mar y en la capa superficial del suelo . Antes de los programas de enriquecimiento de yodo, el bocio era común en áreas con inundaciones repetidas o actividades glaciares, que erosionan la capa superior del suelo. Es endémico en poblaciones donde la ingesta de yodo es inferior a 10 μg por día. [22]
Ejemplos de tales regiones incluyen las regiones alpinas del sur de Europa (como Suiza), los Himalayas, la cuenca de los Grandes Lagos , etc. Como se informó en 1923, todos los animales domésticos tienen bocio en algunos de los valles glaciares del sur de Alaska. En Pemberton Meadows la situación era tan grave que resultaba difícil criar animales jóvenes allí. [23]
Historia
Los médicos chinos de la dinastía Tang (618-907) fueron los primeros en tratar con éxito a pacientes con bocio utilizando la glándula tiroides rica en yodo de animales como ovejas y cerdos, en forma cruda, en pastillas o en polvo. [24] Esto fue descrito en el libro de Zhen Quan (m. 643 d.C.), así como en varios otros. [24] Un libro chino, La farmacopea del labrador celestial , afirmaba que el sargazo rico en yodo se utilizaba para tratar a los pacientes con bocio en el siglo I a. C., pero este libro se escribió mucho más tarde. [24]
En el siglo XII, Zayn al-Din al-Jurjani , un médico persa , proporcionó la primera descripción de la enfermedad de Graves tras observar la asociación de bocio y un desplazamiento del ojo conocido como exoftalmos en su Tesauro del Shah de Khwarazm , el Diccionario médico más importante de su época. [25] [26] La enfermedad recibió más tarde el nombre del médico irlandés Robert James Graves , quien describió un caso de bocio con exoftalmos en 1835. El alemán Karl Adolph von Basedow también informó de forma independiente la misma constelación de síntomas en 1840, mientras que informes anteriores de La enfermedad también fueron publicadas por los italianos Giuseppe Flajani y Antonio Giuseppe Testa, en 1802 y 1810 respectivamente, [27] y por el médico inglés Caleb Hillier Parry (amigo de Edward Jenner ) a finales del siglo XVIII. [28]
Paracelso (1493-1541) fue la primera persona en proponer una relación entre el bocio y los minerales (particularmente el plomo) en el agua potable. [29] El yodo fue descubierto más tarde por Bernard Courtois en 1811 a partir de cenizas de algas. [30]
El bocio prevalece desde hace mucho tiempo en los países alpinos. Suiza redujo esta condición introduciendo sal yodada en 1922. El tracht bávaro en las regiones de Miesbach y Salzburgo , que apareció en el siglo XIX, incluye una gargantilla , denominada Kropfband (banda de struma), que se utilizaba para ocultar el bocio o los restos de cirugía de bocio. [34]
sociedad y Cultura
En la década de 1920 se creía que llevar botellas de yodo alrededor del cuello prevenía el bocio. [35]
Casos notables
El ex presidente estadounidense George HW Bush y su esposa Barbara Bush fueron diagnosticados con la enfermedad de Graves y bocio, con dos años de diferencia. La enfermedad le provocó hipertiroidismo y arritmia cardíaca . [36] [37] Los científicos dijeron que, en ausencia de una causa ambiental, las probabilidades de que tanto un marido como una esposa padezcan la enfermedad de Graves podrían ser de 1 en 100.000 o tan bajas como 1 en 3.000.000. [38]
Heráldica
El escudo de armas y el escudo de Die Kröpfner, del Tirol, mostraban a un hombre "afligido por un gran bocio", un aparente juego de palabras con la palabra alemana ("Kropf"). [39]
Ver también
David Marine realizó importantes investigaciones sobre el tratamiento del bocio con yodo .
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