La cirugía láser es un tipo de cirugía que utiliza un láser (a diferencia del bisturí ) para cortar tejido . [1]
Los tipos de láseres quirúrgicos incluyen dióxido de carbono , argón , láser Nd:YAG y titanilfosfato de potasio , entre otros.
La cirugía láser de tejidos blandos se utiliza en una variedad de aplicaciones en humanos ( cirugía general , neurocirugía , otorrinolaringología , odontología , ortodoncia , [2] y cirugía oral y maxilofacial ), así como en campos quirúrgicos veterinarios [3] . Los usos principales de los láseres en la cirugía de tejidos blandos son cortar, extirpar , vaporizar y coagular . Existen varias longitudes de onda láser diferentes que se utilizan en la cirugía de tejidos blandos. Las diferentes longitudes de onda del láser y las configuraciones del dispositivo (como la duración y la potencia del pulso) producen diferentes efectos en el tejido. Algunos tipos de láseres comúnmente utilizados en cirugía de tejidos blandos incluyen erbio, diodo y CO 2 . Los láseres de erbio son excelentes cortadores, pero proporcionan una hemostasia mínima. Los láseres de diodo (punta caliente) proporcionan una hemostasia excelente, pero cortan lentamente. Los láseres de CO 2 son eficaces tanto para cortar como para coagular. [4] La cirugía láser se utiliza comúnmente en el ojo . Las técnicas utilizadas incluyen LASIK , que se utiliza para corregir la visión de cerca y de lejos, y la queratectomía fotorrefractiva , un procedimiento que remodela permanentemente la córnea utilizando un láser excimer para eliminar una pequeña cantidad de tejido humano . [5] [6] [7]
Los sistemas láser quirúrgicos, a veces llamados "bisturíes láser", se diferencian no sólo por la longitud de onda, sino también por el sistema de emisión de luz: fibra flexible o brazo articulado, además de otros factores. [8]
Los láseres de CO 2 fueron los láseres quirúrgicos de tejidos blandos dominantes en 2010. [9]
Se utiliza una variedad de láseres como erbio, colorante, láseres Q switch y CO 2 para tratar diversas afecciones de la piel, incluidas cicatrices, lesiones vasculares y pigmentadas, y para el fotorrejuvenecimiento . La cirugía láser en dermatología a menudo pasa por alto la superficie de la piel. El principio de la cirugía láser para problemas dermatológicos se basa en SPTL (fototermólisis selectiva). El rayo láser penetra la piel hasta encontrar un cromóforo que absorbe el rayo láser. Después de la absorción del rayo láser, se genera calor para inducir la coagulación y la necrosis del tejido objetivo, lo que da como resultado la eliminación del tejido no deseado mediante cirugía láser.
El rejuvenecimiento con láser es una técnica en la que los enlaces covalentes de un material se disuelven mediante un láser, una técnica inventada por el cirujano plástico estético Thomas L. Roberts, III utilizando láseres de CO 2 en la década de 1990. [10] [11]
Los láseres también se utilizan para la lipectomía asistida por láser . [12]
Se utilizan varios tipos de cirugía láser para tratar el error refractivo . LASIK , en el que se utiliza un cuchillo para cortar un colgajo en la córnea y un láser para remodelar las capas inferiores, se utiliza para tratar el error refractivo. IntraLASIK es una variante en la que el colgajo también se corta con láser. En la queratectomía fotorrefractiva (PRK, LASEK), se remodela la córnea sin cortar primero un colgajo. En la queratoplastia térmica con láser , se realiza un anillo de quemaduras concéntricas en la córnea, lo que hace que su superficie se incremente, permitiendo una mejor visión de cerca. ReLEx SMILE es el último avance en tecnología de corrección de la visión con láser. En la cirugía SMILE, el láser de femtosegundo ZEISS VisuMax se utiliza para realizar una pequeña incisión y crear un tejido de minilente (o lentícula) precalculado dentro de la córnea. [13]
Los láseres también se utilizan para tratar afecciones no refractivas, como la queratectomía fototerapéutica (PTK), en la que se eliminan opacidades e irregularidades de la superficie de la córnea, y la coagulación con láser , en la que se utiliza un láser para cauterizar los vasos sanguíneos del ojo, para tratar diversas afecciones. . Se pueden utilizar láseres para reparar desgarros en la retina .
La endarterectomía con láser es una técnica en la que se extirpa toda la placa de ateroma de la arteria. Otras aplicaciones incluyen angioplastias asistidas por láser y anastomosis vasculares asistidas por láser .
Los láseres se utilizan para tratar varios trastornos en la cirugía de pie y tobillo . Se utilizan para extirpar tumores benignos y malignos, [14] tratar juanetes, [15] desbridar úlceras y quemaduras, extirpar nevos epidérmicos, nevos en forma de ampolla de goma azul y queloides , y para eliminar cicatrices hipertróficas y tatuajes. [dieciséis]
Un láser de dióxido de carbono (CO 2 ) se utiliza en cirugía para tratar la onicocriptosis (uñas encarnadas), la onicocriposis (uñas en forma de maza), la onicogriposis (uñas en cuerno de carnero) y la onicomicosis (uñas por hongos). [17]
El láser de CO 2 se utiliza en cirugía oral y dental para prácticamente todos los procedimientos de tejidos blandos, como gingivectomías , vestibuloplastias, frenectomías y operculectomías. [18] La longitud de onda de CO 2 de 10.600 nm es segura alrededor de los implantes , ya que se refleja en el titanio y, por lo tanto, ha ido ganando popularidad en el campo de la periodoncia . El láser también puede ser eficaz en el tratamiento de la periimplantitis . [19]
La cirugía de columna con láser comenzó a tener uso clínico en la década de 1980 y se usó principalmente dentro de la discectomía para tratar la enfermedad del disco lumbar bajo la idea de que calentar un disco abultado vaporizaba suficiente tejido para aliviar la presión sobre los nervios y ayudar a aliviar el dolor. [20] [21]
Desde entonces, la cirugía de columna con láser se ha convertido en una de las formas más comercializadas de cirugía de columna mínimamente invasiva , a pesar de que nunca se ha estudiado en un ensayo clínico controlado para determinar su eficacia aparte de la descompresión del disco. [22] Los datos basados en evidencia sobre el uso de láseres en la cirugía de columna son limitados y su seguridad y eficacia no se conocían bien en 2017. [23] [24]
En cirugía torácica , las aplicaciones quirúrgicas de láser se utilizan con mayor frecuencia para eliminar metástasis pulmonares y tumores de diferentes localizaciones primarias. [25] Otras áreas de aplicación son la sección quirúrgica del parénquima, las resecciones segmentarias anatómicas, la extirpación de tumores de la pared torácica [26] y la abrasión de la pleura parietal. Desde la introducción de los láseres quirúrgicos, la cantidad de nódulos pulmonares potencialmente resecables quirúrgicamente ha aumentado significativamente. [27] En comparación con la cirugía láser, otros métodos quirúrgicos convencionales, como las resecciones segmentarias o en cuña con grapado quirúrgico, normalmente conducirán a una mayor pérdida de tejido pulmonar, especialmente en pacientes con métodos de nódulos pulmonares múltiples. [28]
Otras ventajas de la cirugía láser en comparación con los métodos convencionales son que mejora la función pulmonar postoperatoria y que ofrece la posibilidad adicional de analizar histológicamente el material extraído que, de otro modo, se destruiría mediante radiación o calor.
Los láseres se utilizan para cortar o extirpar huesos y dientes en odontología . [29]
El láser de CO 2 también se utiliza en ginecología , genitourinaria , cirugía general , otorrinolaringología , ortopedia y neurocirugía .
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