La gastritis atrófica es un proceso de inflamación crónica de la mucosa gástrica del estómago , que conduce a una pérdida de células glandulares gástricas y su eventual reemplazo por tejidos intestinales y fibrosos . Como resultado, la secreción del estómago de sustancias esenciales como el ácido clorhídrico , la pepsina y el factor intrínseco se ve afectada, lo que conduce a problemas digestivos . Las más comunes son la anemia perniciosa que posiblemente conduce a una deficiencia de vitamina B 12 ; y la malabsorción de hierro, que conduce a una anemia ferropénica . [2] Puede ser causada por una infección persistente con Helicobacter pylori , o puede ser de origen autoinmune . Aquellos con gastritis atrófica autoinmune ( gastritis tipo A ) tienen estadísticamente más probabilidades de desarrollar carcinoma gástrico , tiroiditis de Hashimoto y aclorhidria .
La gastritis tipo A afecta principalmente el fondo (cuerpo) del estómago y es más común en la anemia perniciosa . [1] La gastritis tipo B afecta principalmente el antro y es más común en la infección por H. pylori . [1]
Algunas personas con gastritis atrófica pueden ser asintomáticas. Los pacientes sintomáticos son en su mayoría mujeres y los signos de gastritis atrófica son los asociados con la deficiencia de hierro: fatiga, síndrome de piernas inquietas , uñas quebradizas, pérdida de cabello, deterioro de la función inmunológica y alteración de la cicatrización de heridas. [3] Y otros síntomas, como el vaciamiento gástrico retardado (80%), los síntomas de reflujo (25%), la neuropatía periférica (25% de los casos), las anomalías autonómicas y la pérdida de memoria, son menos comunes y ocurren en el 1%–2% de los casos. También se han reportado trastornos psiquiátricos, como manía, depresión, trastorno obsesivo compulsivo, psicosis y deterioro cognitivo. [4]
Aunque la gastritis atrófica autoinmune altera la absorción de hierro y vitamina B12 , la deficiencia de hierro se detecta a una edad más temprana que la anemia perniciosa. [3]
Las personas con gastritis atrófica también tienen un mayor riesgo de desarrollar adenocarcinoma gástrico. [5]
Investigaciones recientes han demostrado que la gastritis atrófica metaplásica autoinmune (AMAG) es el resultado de un ataque del sistema inmunológico a las células parietales. [6]
La gastritis atrófica metaplásica ambiental (GAMA) se debe a factores ambientales, como la dieta y la infección por H. pylori . La GAMA suele estar confinada al cuerpo del estómago. Los pacientes con GAMA también tienen un mayor riesgo de carcinoma gástrico. [7]
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La gastritis atrófica metaplásica autoinmune (AMAG) es una forma hereditaria de gastritis atrófica caracterizada por una respuesta inmune dirigida hacia las células parietales y el factor intrínseco. [6]
La aclorhidria induce hiperplasia de las células G (productoras de gastrina), lo que conduce a hipergastrinemia. La gastrina ejerce un efecto trófico sobre las células enterocromafines (las células ECL son responsables de la secreción de histamina ) y se plantea la hipótesis de que es un mecanismo para explicar la transformación maligna de las células ECL en tumores carcinoides en la AMAG. [8]
La detección de APCA (anticuerpo anticélula parietal), anticuerpo antifactor intrínseco (AIFA) y anticuerpos contra Helicobacter pylori (HP) junto con gastrina sérica son eficaces para fines diagnósticos. [9]
La noción de que la gastritis atrófica podría clasificarse dependiendo del nivel de progreso como "tipo cerrado" o "tipo abierto" fue sugerida en estudios iniciales, [10] pero no existe una clasificación universalmente aceptada hasta 2017. [9]
La suplementación de ácido fólico en pacientes deficientes puede mejorar los hallazgos histopatológicos de la gastritis atrófica crónica y reducir la incidencia de cáncer gástrico. [11]