La asfixia , también conocida como obstrucción de las vías respiratorias por cuerpo extraño ( FBAO ), es un fenómeno que ocurre cuando la respiración se ve impedida por una obstrucción dentro del tracto respiratorio . Una obstrucción que impide que el oxígeno entre a los pulmones produce privación de oxígeno . Aunque el oxígeno almacenado en la sangre y los pulmones puede mantener viva a una persona durante varios minutos después de que deja de respirar, [1] la asfixia a menudo provoca la muerte.
Cada año se producen entre 4.500 y 5.000 muertes relacionadas con asfixia en los Estados Unidos. [2] [3] Las muertes por asfixia ocurren con mayor frecuencia en los muy jóvenes (niños menores de tres años) y en los ancianos (adultos mayores de 75 años). [4] [5] Los alimentos que pueden adaptar su forma a la de la faringe (como los plátanos, los malvaviscos o los caramelos gelatinosos) son más peligrosos. [6] Se utilizan diversas formas de primeros auxilios específicos para abordar y resolver la asfixia.
La asfixia es la cuarta causa principal de muerte por lesiones no intencionales en los Estados Unidos. [7] [3] Muchos episodios no se denuncian porque son breves y se resuelven sin necesidad de atención médica. [8] De los eventos reportados, el 80% ocurre en personas menores de 15 años y el 20% ocurre en personas mayores de 15 años. [7] En todo el mundo, la asfixia con un objeto extraño provocó 162.000 muertes (2,5 por 100.000) en 2013, en comparación con 140.000 muertes (2,9 por 100.000) en 1990. [9]
Las víctimas de asfixia pueden presentarse de manera muy sutil, especialmente en el contexto de aspiración de cuerpo extraño a largo plazo. Se observa tos en el 80% de los casos de aspiración de cuerpo extraño y dificultad para respirar en el 25%. [10] Es posible que las personas no puedan hablar, intenten usar señales con las manos para indicar que se están asfixiando, intenten forzar el vómito o se agarren la garganta.
En aproximadamente el 90% de los episodios de asfixia se observa un episodio de asfixia observado o recordado, con aparición repentina de cualquiera de los siguientes signos y síntomas respiratorios y cutáneos al comer o manipular objetos pequeños. [11] Los episodios iniciales suelen durar de segundos a varios minutos, pero pueden ir seguidos de una mejoría de los síntomas que puede confundirse con una resolución. [12]
Los síntomas respiratorios iniciales pueden incluir tos involuntaria, gorgoteos, náuseas, dificultad para respirar, dificultad para respirar o sibilancias. [13] Los niños a menudo presentan babeo excesivo y estridor (sonidos respiratorios agudos). [3] La tríada clásica de síntomas de asfixia en niños es tos, sibilancias y disminución de los ruidos respiratorios; sin embargo, una revisión de 10 años mostró que este grupo de síntomas estaba presente en conjunto en solo alrededor del 60% de los pacientes. [14]
Puede producirse pérdida del conocimiento si no se restablece la respiración. En el contexto de la aspiración de las vías respiratorias inferiores, los pacientes pueden desarrollar síntomas similares a los de la neumonía, como fiebre, dolor en el pecho, esputo con mal olor o sangre en el esputo (hemoptisis). En el caso de aspiración de cuerpo extraño a largo plazo, los pacientes pueden presentar signos de neumonía lobular o derrame pleural. [10]
El tiempo que una víctima de asfixia sigue viva sin daño cerebral [15] puede variar, pero típicamente el daño cerebral puede ocurrir cuando el paciente permanece sin aire durante aproximadamente tres minutos (es variable). La muerte puede ocurrir si no se restablece la respiración en seis a diez minutos (varía según la persona). Sin embargo, la vida se puede prolongar mediante el uso de reanimación cardiopulmonar para víctimas inconscientes de asfixia (ver más detalles a continuación).
La cara podría tornarse azul ( cianosis ) por falta de oxígeno si no se restablece la respiración. También se puede observar cianosis en las yemas de los dedos. En un niño o adulto sano, este signo es muy sensible , pero sólo se observa en un 15-20% de los episodios de asfixia. [12] [16]
La asfixia ocurre cuando un cuerpo extraño bloquea las vías respiratorias. [17] [18] Esta obstrucción puede ubicarse en la faringe , la laringe , la tráquea o el tracto respiratorio inferior. [19] El bloqueo puede ser parcial (pasa aire insuficiente a los pulmones) o completo (bloqueo completo del flujo de aire). [19]
Los alimentos pequeños, redondos o duros presentan un alto riesgo de asfixia. Los ejemplos incluyen caramelos duros, trozos de queso o salchichas, nueces, uvas, malvaviscos y palomitas de maíz. [17]
Entre los niños, las causas más comunes de asfixia son la comida, las monedas, los juguetes y los globos. [17] En un estudio, los cacahuetes fueron el objeto más común encontrado en las vías respiratorias de los niños evaluados por sospecha de aspiración de cuerpo extraño . [20] Los objetos pequeños y redondos que no son alimentos, como pelotas, canicas, juguetes y piezas de juguetes, también se asocian con un alto riesgo de muerte por asfixia debido a la posibilidad de bloquear completamente las vías respiratorias de un niño. [17] Los niños menores de tres años corren especial riesgo de asfixia debido a la falta de hábitos de masticación completamente desarrollados y a la tendencia a insertar objetos en la boca mientras exploran el entorno. [17] Debido a que las vías respiratorias de un niño tienen un diámetro más pequeño que las de un adulto, los objetos más pequeños pueden causar con mayor frecuencia obstrucción de las vías respiratorias en los niños. Además, los bebés y los niños pequeños generan una tos menos fuerte que los adultos, por lo que la tos puede no ser tan eficaz para aliviar la obstrucción de las vías respiratorias. [17]
Los factores de riesgo de obstrucción de las vías respiratorias por cuerpos extraños en personas de cualquier edad incluyen el uso de alcohol o sedantes , procedimientos que involucran la cavidad bucal o la faringe , aparatos bucales o afecciones médicas que causan dificultad para tragar o alteran el reflejo de la tos . [18] Las afecciones que pueden causar dificultad para tragar y/o problemas de tos incluyen afecciones neurológicas como derrames cerebrales, enfermedad de Alzheimer o enfermedad de Parkinson . [21] En los adultos mayores, los factores de riesgo también incluyen vivir solo, usar dentaduras postizas y tener dificultad para tragar. [18] Los niños y adultos con trastornos neurológicos, cognitivos o psiquiátricos tienen un mayor riesgo de asfixia [17] y pueden experimentar un retraso en el diagnóstico porque es posible que no haya antecedentes conocidos de que un cuerpo extraño haya ingresado a las vías respiratorias. [18]
La asfixia con la comida es sólo un tipo de obstrucción de las vías respiratorias ; otros incluyen obstrucción debido a tumores, hinchazón e inflamación de los tejidos de las vías respiratorias (por cuerpos extraños orgánicos u otro motivo) y compresión de la laringofaringe , laringe o tráquea de vertebrados en caso de estrangulación . Los cuerpos extraños también pueden ingresar al tracto de reparación a través de la pared torácica, como en el caso de una herida de bala. [22]
El reconocimiento y diagnóstico de asfixia implica principalmente la identificación de signos y síntomas como tos y sibilancias (consulte Signos y síntomas). El reconocimiento inmediato de los síntomas es importante, pero debido a la corta duración de algunos episodios, el diagnóstico durante las primeras 24 horas sólo se produce en el 50-60% de los casos. [12]
Después del episodio inicial, la asfixia puede provocar una obstrucción de las vías respiratorias que requiere medidas de diagnóstico adicionales. [23] Para los episodios de asfixia que requieren una evaluación urgente por parte de un médico, se pueden utilizar varias herramientas para el diagnóstico, cada una con sus ventajas e inconvenientes.
El manejo de las vías respiratorias se utiliza para restaurar la ventilación de una persona y consiste en una evaluación de la gravedad, planificación del procedimiento y puede consistir en múltiples modalidades de tratamiento para restaurar las vías respiratorias.
Los tratamientos variarán según la gravedad y el estadio de la obstrucción de las vías respiratorias. En el manejo básico de las vías respiratorias , el tratamiento generalmente consiste en técnicas de primeros auxilios anti-asfixia, como la maniobra de Heimlich. En el manejo avanzado de las vías respiratorias se utilizan métodos clínicos complejos.
El tratamiento básico de la asfixia incluye varias técnicas no invasivas para ayudar a eliminar los cuerpos extraños de las vías respiratorias.
Para una víctima de asfixia consciente, [32] la mayoría de instituciones como la Asociación Estadounidense del Corazón y la Cruz Roja Estadounidense recomiendan el mismo protocolo general de primeros auxilios: alentar a la víctima a toser, seguido de fuertes palmadas en la espalda (como se describe más adelante). Si estos intentos no son efectivos, el procedimiento continúa con compresiones abdominales (maniobra de Heimlich) o compresiones torácicas si la víctima no puede recibir presión abdominal (como se describe más adelante).
Si ninguna de estas técnicas resulta eficaz, el protocolo de diversas instituciones recomienda alternar la serie de palmadas en la espalda y series de empujones (éstas en el abdomen o en el pecho, según la víctima), 5 veces de cada técnica y repetir ("cinco y cinco"). ).
Este procedimiento tiene modificaciones para bebés (bebés menores de 1 año), para personas con problemas en el abdomen como embarazadas o personas muy obesas, para víctimas discapacitadas en silla de ruedas, para víctimas que se encuentran acostadas en la cama pero no pueden. sentarse, y para las víctimas que yacían en el suelo pero no podían sentarse.
En escenarios en los que los procedimientos de primeros auxilios no resuelven la asfixia, es necesario llamar a los servicios médicos de emergencia , pero la administración de primeros auxilios debe continuar hasta que lleguen.
La asfixia puede cambiar el color del rostro de la víctima debido a la falta de oxígeno. Si pierden el conocimiento y caen al suelo, se recomienda [33] [34] evitar el pánico e iniciar técnicas adecuadas de reanimación anti-asfixia.
A continuación se detallan cada una de las técnicas del protocolo de primeros auxilios contra el atragantamiento:
Si la víctima de asfixia está consciente y puede toser, la Cruz Roja Estadounidense y la Clínica Mayo [35] recomiendan alentarla a mantener la calma y continuar tosiendo libremente. Entre toses, puede ser más fácil tomar aire por la nariz para llenar los pulmones.
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Muchas asociaciones, incluidas la Cruz Roja Estadounidense y la Clínica Mayo, [35] [32] recomiendan el uso de golpes en la espalda (bofetadas en la espalda) para ayudar a una víctima de asfixia. Esta técnica se realiza inclinando a la víctima de asfixia hacia adelante tanto como sea posible, incluso tratando de colocar su cabeza más abajo que el pecho, para evitar que los golpes introduzcan el objeto más profundamente en la garganta de la persona (una complicación rara, pero posible). La flexión es en la espalda, mientras que el cuello no debe estar excesivamente doblado. Es conveniente que una mano sostenga el pecho de la víctima. Luego, los golpes en la espalda se realizan dando fuertes bofetadas con la palma de la mano en la espalda de la víctima, entre los omóplatos.
Las palmadas en la espalda empujan detrás del bloqueo para expulsar el objeto extraño. En algunos casos, la vibración física de la acción puede provocar suficiente movimiento para despejar las vías respiratorias.
Las compresiones abdominales [36] se realizan con el socorrista abrazando el vientre de la víctima de asfixia por detrás. Luego, el socorrista cierra su propia mano dominante, la agarra con la otra mano y presiona con fuerza con ella la zona situada entre el pecho y el ombligo de la víctima, en dirección de adentro hacia arriba. Este método intenta crear suficiente presión hacia arriba para expulsar el objeto que obstruye las vías respiratorias. La fuerza no se centra directamente contra las costillas, para evitar romperlas. Si la primera estocada no soluciona el atragantamiento, se puede repetir varias veces.
El uso de compresiones abdominales no se recomienda para bebés menores de 1 año debido al riesgo de causar lesiones, por lo que existen adaptaciones para bebés (ver más detalles más abajo), pero un niño que es demasiado grande para las adaptaciones de los bebés requeriría compresiones abdominales normales (según el tamaño del cuerpo). Además, las compresiones abdominales no deben utilizarse cuando el abdomen de la víctima presente problemas para recibirlas, como embarazo o tamaño excesivo; en estos casos, se recomiendan compresiones torácicas (ver más detalles a continuación).
Aunque es un método bien conocido para la intervención de asfixia, la maniobra de Heimlich está respaldada por evidencia limitada y pautas poco claras. El uso de la maniobra ha salvado muchas vidas pero puede tener consecuencias nocivas si no se realiza correctamente. Esto incluye fractura costal, perforación del yeyuno, hernia diafragmática, entre otras. [37]
Cuando no se pueden realizar compresiones abdominales a la víctima (lesiones graves, embarazo o tamaño del abdomen demasiado grande para que el socorrista pueda realizar eficazmente la técnica de compresiones abdominales), se recomiendan compresiones torácicas. [38]
Las compresiones torácicas se realizan con el socorrista abrazando el pecho de la víctima asfixiada por detrás. Luego, el rescatista cierra la propia mano dominante y la agarra con la otra mano. Esto puede producir varios tipos de puños, pero cualquiera de ellos puede ser válido si se puede colocar sobre el pecho de la víctima sin hundir demasiado un nudillo. Manteniendo el puño con ambas manos, el socorrista lo utiliza para presionar con fuerza hacia adentro la mitad inferior del esternón . La presión no se centra en el punto final (llamado proceso xifoides ) para evitar romperlo. Cuando la víctima es una mujer, la zona de presión de las compresiones torácicas normalmente estaría por encima del nivel de los senos. Si la primera estocada no soluciona el atragantamiento, se puede repetir varias veces.
Desde 2015, se desarrollaron y lanzaron al mercado varios dispositivos antiasfixia. Se basan en un efecto de vacío mecánico, sin fuente de energía. La mayoría usa una máscara adjunta para hacer vacío en la nariz y la boca del paciente. Los modelos actuales de dispositivos antiasfixia son bastante similares: una herramienta de émbolo directo (LifeVac) [39] y una jeringa de vacío (jeringa hacia atrás) que también mantiene la lengua en su lugar mediante la inserción de un tubo en la boca (Dechoker). [40] Ambos han recibido certificación y se ha informado que son efectivos en casos reales. [41] [42] Se están desarrollando otros modelos mecánicos, como Lifewand, [43] que crea un vacío mediante presión directa contra la cara del paciente.
Una revisión sistemática de 2020 sobre la eficacia de los tres dispositivos enumerados descubrió que "una revisión más detallada de los estudios demostró una certeza muy baja de la evidencia para su uso" y concluyó que "hay muchas debilidades en los datos disponibles y pocos ensayos imparciales que probar la eficacia de los dispositivos de succión anti-asfixia, lo que resulta en evidencia insuficiente para respaldar o desalentar su uso. Los médicos deben continuar adhiriéndose a las pautas escritas por las autoridades de reanimación locales que se alinean con las recomendaciones del ILCOR ". [44]
Algunos dispositivos antiasfixia, como Act Fast Anti Choking Trainer, son utilizados como dispositivos de entrenamiento por los proveedores de atención médica y por las escuelas en los cursos de capacitación en RCP. [45]
Una víctima de asfixia que queda inconsciente debe ser atrapada suavemente antes de caer y colocada sobre una superficie. [46] Esa superficie debe ser lo suficientemente firme (se recomienda colocar una capa de algo en el piso y acostar a la víctima encima). Se debe llamar a los servicios médicos de emergencia , si aún no se ha hecho.
Mientras se espera que lleguen los servicios de emergencia, se debe controlar el pulso de la víctima inconsciente de asfixia, ya que la pérdida del conocimiento puede indicar un paro cardíaco (debido a un suministro deficiente de oxígeno al corazón). [3] Si no hay pulsos, es seguro proceder a la reanimación cardiopulmonar (RCP) para las víctimas de asfixia, que es bastante similar a la RCP para cualquier otro paciente que no respira. Los bebés menores de un año requieren una adaptación especial de esa RCP para bebés inconscientes (que se describe más adelante).
La RCP antiasfixia [47] [48] para adultos o niños inconscientes, pero no para bebés, es un ciclo que alterna series de compresiones con series de ventilaciones (respiraciones de rescate). En esa RCP:
Cada ronda de compresiones aplica 30 compresiones en la mitad inferior del esternón (el hueso que se encuentra en la mitad del pecho desde el cuello hasta el vientre) a un ritmo aproximado de casi 2 por segundo.
Después de esa serie, el socorrista busca el objeto obstructor y, si ya está visible, intenta extraerlo , normalmente mediante un barrido con el dedo. Normalmente, el objeto sería un bolo alimenticio (y no la epiglotis, un colgajo cartilaginoso de la garganta). Es posible intentar extraerlo cuando no sea visible, con cuidado: utilizando los dedos para tomarlo, o levantando la barbilla de la víctima (para formar un camino recto hacia la garganta) mientras la víctima está boca arriba (o, en caso de la lengua de la víctima obstruye mucho, lo mismo pero colocando a la víctima boca abajo, o de lado con una base debajo de la cabeza) y luego agarrar o barrer el objeto atascado con herramientas: pinzas finas de cocina, tijeras (estas se usan con cuidado), tenedores y cucharas (en posición inversa: introduciendo el mango) o incluso un palillo si la víctima es un niño pequeño, pero, de todos modos, los protocolos actuales no recomiendan extraer el objeto obstructor si no es visible (extracción a ciegas), por el riesgo de hundirlo más profundamente por accidente, y porque las compresiones podrían sacar el objeto por sí solas (en algunos casos). Además, si se intenta alguna extracción y lleva demasiado tiempo, puede ser necesario alternarla con las compresiones torácicas en algunos momentos, sin entorpecer la extracción. Y, independientemente de que el objeto haya sido encontrado y retirado en este paso o no, el procedimiento de RCP debe pasar a la siguiente acción y continuar hasta que las víctimas puedan respirar por sí mismas o lleguen los servicios médicos de urgencia.
En el siguiente paso de la RCP, el socorrista aplica un soplo de rescate , pellizcando la nariz de la víctima e inhalando aire dentro de la boca. Las respiraciones de rescate generalmente fallan mientras el objeto obstructor bloquea la entrada de aire. De todos modos, se recomienda, adicionalmente, inclinar la cabeza de la víctima hacia arriba y hacia abajo, reposicionarla intentando abrir una entrada de aire, y luego darle otra respiración boca a boca . Después de las respiraciones de rescate, esta reanimación vuelve a las 30 compresiones iniciales, en un ciclo que se repite continuamente, hasta que la víctima recupera la conciencia y respira. [49]
Un dispositivo antiasfixia puede desbloquear las vías respiratorias en víctimas inconscientes, pero no necesariamente elimina el objeto obstructor de la boca, que puede requerir una extracción manual. La víctima requerirá entonces una reanimación cardiopulmonar (RCP) normal, de la forma descrita anteriormente, pero sólo alternando las 30 compresiones y las dos respiraciones de rescate.
Es fundamental evitar el barrido ciego de las vías respiratorias a menos que haya una visualización directa de las mismas; de hecho, se recomienda que estos procedimientos se realicen únicamente en entornos más controlados, como un quirófano. [50] En víctimas de asfixia inconscientes, la Asociación Médica Estadounidense ha recomendado previamente pasar los dedos por la parte posterior de la garganta para intentar desalojar las obstrucciones de las vías respiratorias. [51] Muchos protocolos modernos sugieren que otras modalidades de tratamiento son superiores. Los procedimientos de la Cruz Roja también recomiendan a los rescatistas que no realicen un barrido con el dedo a menos que se pueda ver claramente un objeto en la boca de la víctima para evitar que la obstrucción se adentre más profundamente en las vías respiratorias de la víctima. Otros protocolos sugieren que si el paciente está consciente podrá retirar el objeto extraño por sí mismo, o si está inconsciente, el socorrista debe colocarlo en posición de recuperación para permitir el drenaje de los líquidos fuera de la boca en lugar de bajar por la tráquea. debido a la gravedad. También existe el riesgo de causar más daños (inducir el vómito, por ejemplo) mediante el uso de una técnica de barrido con el dedo. No existen estudios que hayan examinado la utilidad de la técnica del barrido del dedo cuando no hay ningún objeto visible en las vías respiratorias. Las recomendaciones para el uso del barrido con el dedo se han basado en evidencia anecdótica. [33]
La mayoría de las lesiones y muertes por asfixia se producen en niños de 0 a 4 años, [52] lo que destaca la importancia de una amplia difusión de las técnicas antiasfixia adecuadas para estos grupos de edad. De hecho, se ha demostrado que una mayor educación de los padres puede reducir las tasas de asfixia entre los niños. [53]
Para bebés menores de 1 año, la Asociación Estadounidense del Corazón recomienda procedimientos adaptados. [54] El tamaño del cuerpo de los niños es el aspecto más importante para determinar la técnica antiasfixia correcta. Por eso, los niños que son demasiado grandes para los procedimientos de los bebés necesitan técnicas normales de primeros auxilios contra la asfixia.
Los primeros auxilios para los bebés alternan un ciclo especial de golpes en la espalda (cinco palmadas en la espalda) seguido de compresiones torácicas (cinco compresiones torácicas adaptadas).
En la maniobra de golpes en la espalda , el rescatista golpea la espalda del bebé. Se recomienda que el bebé los reciba estando ligeramente inclinado boca abajo sobre una inclinación. Existen varias formas de lograrlo:
Una modalidad es que el rescatista se sienta en un asiento con el bebé, y sostiene al bebé con un antebrazo y su respectiva mano. Se debe sujetar con cuidado la cabeza del bebé con esa mano (aproximadamente por la cara, pero siempre intentando que la cabeza del bebé se mantenga en una posición normal, mirando hacia delante). Luego, el cuerpo del bebé puede inclinarse hacia adelante boca abajo a lo largo de los muslos del rescatador y recibir las bofetadas.
Como alternativa más sencilla, el socorrista puede sentarse en una cama o sofá, o incluso en el suelo, cargando al bebé. A continuación, el socorrista debe apoyar el cuerpo del bebé en su propio regazo, para inclinarlo un poco boca abajo a la derecha o a la izquierda del regazo. La cabeza del bebé debe estar en una posición normal, mirando de frente. Siempre es conveniente que el pecho del bebé quede apoyado contra algo. Luego, el rescatista le daría una palmada en la espalda al bebé.
Si el socorrista no puede sentarse, al menos es posible intentar la maniobra a baja altura y sobre una superficie blanda. Luego el rescatista sostendría al bebé con un antebrazo y la mano de ese lado, sujetando con cuidado la cabeza del bebé con esa mano (aproximadamente por la cara, pero siempre procurando que la cabeza del bebé se mantenga en una posición normal, mirando hacia adelante). El cuerpo del bebé se inclinaría boca abajo en esa posición para recibir las bofetadas. En situaciones con rescatistas que no pueden hacer todo eso (como rescatistas con discapacidades y otros), aún pueden intentar los golpes normales en la espalda, sosteniendo el pecho del bebé con una mano, doblando el cuerpo del bebé y luego dándole palmadas firmes con la otra mano. .
En la maniobra de compresiones torácicas , el cuerpo del bebé se coloca tumbado boca arriba sobre una superficie (pueden ser los muslos, el regazo o el antebrazo del socorrista). Luego, el socorrista hace las compresiones presionando con sólo dos dedos sobre la mitad inferior del hueso que se encuentra a lo largo de la mitad del tórax desde el cuello hasta el vientre (sobre el esternón, llamado esternón , en su parte que es la más cercana a el vientre). Las compresiones abdominales no se recomiendan en niños menores de un año porque pueden provocar daño hepático. [55]
Los golpes en la espalda y las compresiones en el pecho se alternan en ciclos de cinco golpes en la espalda y cinco compresiones en el pecho hasta que el objeto sale de las vías respiratorias del bebé o hasta que el bebé queda inconsciente. [55]
Si la asfixia no se resuelve a pesar de estos intentos de rescate, es vital que alguien llame a los servicios médicos de emergencia y continúe con los primeros auxilios hasta que lleguen. Un bebé puede quedar inconsciente pronto, por lo que se requiere una reanimación antiasfixia para bebés (lea a continuación).
Si el bebé pierde el conocimiento , se debe llamar a los servicios médicos de urgencia , si aún no se ha hecho. Hasta que lleguen los servicios de emergencia, la American Heart Association [55] recomienda iniciar una reanimación cardiopulmonar (RCP) antiasfixia adaptada a los bebés. En este procedimiento, se coloca al bebé boca arriba sobre una superficie firme y horizontal (se puede utilizar el suelo). La cabeza del bebé debe estar en posición recta, mirando de frente, porque inclinar demasiado la cabeza del bebé hacia atrás puede cerrar el acceso a la tráquea. Luego, se aplica un ciclo de reanimación [56] que alterna compresiones y respiraciones de rescate, como en una RCP normal, pero con algunas diferencias:
El socorrista comienza realizando 30 compresiones, presionando con sólo dos dedos sobre la mitad inferior del hueso que cruza la mitad del tórax desde el cuello hasta el vientre (sobre el hueso del pecho, llamado esternón , en su parte que es la más cercana al el vientre), a un ritmo aproximado de casi 2 por segundo.
Al final de la ronda de compresiones, el socorrista mira dentro de la boca en busca del objeto obstructor. Y, si ya es visible, el socorrista intenta extraerlo (normalmente mediante un barrido con el dedo). El socorrista no debe confundir un objeto extraño con la epiglotis: un colgajo cartilaginoso de la garganta. Es posible intentar extraer el objeto sin verlo, con cuidado: cogiéndolo con los dedos, o utilizando un palillo (quizás, porque casi cualquier otra herramienta sería demasiado ancha para un bebé), pero los protocolos actuales no recomiendan extraerlo. el objeto si no es visible (una extracción a ciegas), por el riesgo de hundirlo más profundamente por accidente, y porque las compresiones podrían mover el objeto afuera por sí solas (en algunos casos). Un socorrista que ya sabe que el objeto que se está asfixiando es una bolsa (o similar) no necesita ver el objeto antes de intentar extraerlo (porque no hay riesgo de hundirlo mucho más profundo, y es fácil de detectar mediante el tacto). con cuidado). De todos modos, si se intenta alguna extracción y lleva demasiado tiempo, puede ser necesario alternarla con las compresiones torácicas en algunos momentos, sin entorpecer la extracción. Y, extraído o no el objeto en este paso, este procedimiento de RCP debe pasar a la siguiente acción y continuar hasta que los bebés puedan respirar por sí solos o lleguen los servicios médicos de urgencia.
En el siguiente paso de la RCP, el socorrista realiza una respiración boca a boca , cubriendo la boca y la nariz del bebé simultáneamente con su propia boca, y soplando aire en su interior. Después de esa primera respiración boca a boca, se recomienda inclinar la cabeza del bebé hacia arriba y hacia abajo, tratando de abrir un espacio para el aire de esa manera, pero dejándola aproximadamente recta nuevamente, y luego darle una respiración boca a boca adicional. Las respiraciones de rescate normalmente fallan mientras el objeto todavía está bloqueando, pero entonces el socorrista sólo tiene que continuar con el siguiente paso. De todos modos, pueden tener éxito, y entonces se vería cómo se eleva el pecho del bebé. Si una respiración boca a boca llega a los pulmones del bebé es porque el objeto ha sido movido a una posición desconocida que deja algo de espacio abierto, por lo que puede ser útil hacer las siguientes respiraciones boca a boca más suavemente para evitar volver a mover el objeto a una nueva posición de bloqueo. y, en caso de que esas respiraciones suaves no tengan éxito, aumentar la fuerza del soplo en las siguientes. El cuerpo de los bebés es delicado y, cuando las vías respiratorias no están obstruidas, sólo un poco de fuerza al soplar es suficiente para llenar sus pulmones. El color del bebé mejoraría después de algunas respiraciones boca a boca exitosas. Después de las respiraciones de rescate, el socorrista tiene que volver a las 30 compresiones iniciales, repitiendo de nuevo el mismo ciclo de reanimación, de forma continua, hasta que los bebés que se están ahogando puedan respirar normalmente por sí mismos.
Algunas víctimas de asfixia no pueden recibir presión en el estómago. Luego, American Heart Associated recomienda [33] sustituir las compresiones torácicas por compresiones abdominales.
Estas víctimas pueden incluir: pacientes con lesiones graves en el abdomen, mujeres embarazadas y pacientes obesos. Sin embargo, en el caso de las víctimas obesas, si el socorrista es capaz de rodear eficazmente con sus brazos la circunferencia del abdomen de la víctima, es posible aplicar los primeros auxilios normales contra la asfixia, con compresiones abdominales (ver detalles más arriba). .
Las compresiones torácicas se realizan de manera similar a las compresiones abdominales, pero con el puño colocado en la mitad inferior del hueso vertical que se encuentra a lo largo de la mitad del pecho (el esternón ) , en lugar de en el abdomen. Como referencia, en las mujeres, la zona de presión de las compresiones torácicas normalmente sería más alta que las mamas. Conviene evitar colocar los nudillos de forma demasiado dolorosa. Finalmente, se aplican fuertes empujones hacia adentro. [35]
El resto del protocolo de primeros auxilios es el mismo, empezando por pedirle a la víctima que tosa libremente y luego, si la víctima no puede toser, las series de empujones en el pecho se alternan con series de palmadas en la espalda. Esas palmadas en la espalda se aplican normalmente: inclinando hacia adelante la espalda de la víctima y sosteniendo su pecho con una mano.
Si la asfixia sigue sin resolverse, es vital llamar a los servicios médicos de emergencia , pero se deben continuar con los primeros auxilios hasta que lleguen.
Cuando las víctimas con problemas abdominales quedan inconscientes, necesitan el mismo procedimiento de reanimación cardiopulmonar anti-asfixia que se emplea para otras víctimas de asfixia inconscientes (ver detalles más arriba).
De forma preventiva, si está presente una persona con problemas abdominales (como una lesión, un embarazo o un exceso de obesidad), puede ser útil colocar un dispositivo antiasfixia cerca.
Si la víctima de la asfixia es una persona en silla de ruedas, el procedimiento es similar al del resto de víctimas. La diferencia está en intentar aplicar las técnicas directamente, mientras la víctima está sentada en la silla de ruedas . [57]
Primero se debe fomentar la tos antes de aplicar las técnicas. Cuando la víctima no puede toser, se recomienda alternar series de golpes en la espalda y empujones, como en otros casos. [32] [57]
Los golpes en la espalda (bofetadas en la espalda) se pueden utilizar después de doblar mucho la espalda de la víctima hacia adelante y sostener el pecho de la víctima con la otra mano.
También se pueden utilizar compresiones abdominales y torácicas . Para realizar las compresiones abdominales, el socorrista debe situarse detrás de la silla de ruedas. Luego, el socorrista puede abrazar el abdomen de la víctima por detrás y por arriba, inclinándose sobre la parte superior del respaldo de la silla de ruedas. Si esto resulta demasiado difícil, el socorrista puede agacharse y abrazar por detrás el abdomen de la víctima y el respaldo de la silla de ruedas todos juntos. En espacios estrechos que no se pueden abrir, la posición se puede lograr girando a la víctima hacia un lado. Finalmente, el socorrista agarraría con la otra su propia mano, y las colocaría entre el pecho y el ombligo de la víctima, y aplicaría con ellas presiones bruscas sobre esa zona, en sentido de adentro hacia arriba. Si la víctima no puede recibir compresiones abdominales (en casos de lesiones graves en el abdomen, embarazo y otros), se deben realizar compresiones torácicas. Se aplican mientras la víctima también está en la silla de ruedas, pero ejerciendo presiones repentinas hacia adentro en la mitad inferior del esternón , que se coloca verticalmente a lo largo de la mitad del pecho. Si el espacio es demasiado estrecho e imposible de ampliar, se pueden intentar compresiones abdominales o torácicas girando a la víctima hacia un lado.
Los rescatistas deben alternar palmadas en la espalda y compresiones en el pecho repetidamente hasta que se resuelva la asfixia, como en otras víctimas.
Si la asfixia sigue sin resolverse, es vital llamar a los servicios médicos de emergencia , pero se deben continuar con los primeros auxilios hasta que lleguen.
Si una víctima de asfixia en silla de ruedas pierde el conocimiento , se debe realizar reanimación cardiopulmonar (RCP) antiasfixia, que es exactamente el mismo método para las víctimas de asfixia no discapacitadas. De todos modos, cabe señalar que es necesario retirar a la víctima de la silla de ruedas y colocarla boca arriba sobre una superficie adecuada (ni demasiado dura ni demasiado blanda, y es posible poner una capa de algo entre el suelo y la víctima). . Mientras están en camino, el socorrista debe aplicar reanimación cardiopulmonar antiasfixia a las víctimas inconscientes (ver detalles más arriba).
Como medida preventiva , es conveniente evitar colocar a los pacientes con discapacidad en espacios estrechos y cerrados a la hora de comer, ya que los espacios más abiertos permiten un acceso más fácil a los socorristas. Además, colocar cerca un dispositivo antiasfixia es una medida de seguridad habitual en los ambientes.
Si la víctima de asfixia está acostada en la cama, pero está consciente y no puede sentarse (como en el caso de pacientes con discapacidades o lesiones), los primeros auxilios serían los mismos, pero se realizarían sentando al paciente en el borde de la cama.
Antes de ajustar la posición del paciente, el socorrista anima a la víctima a toser libremente y con tanta fuerza como pueda. La víctima lo haría mejor volteándose hacia un lado. Cuando toser es demasiado difícil o imposible, el socorrista sentará a la víctima en el borde de la cama, para facilitar la tos o aplicar las maniobras antiasfixia (son necesarias si la víctima no puede toser).
Esto se puede lograr [58] agarrando a la víctima por las piernas (detrás de las rodillas, o por las pantorrillas o los tobillos) y girándolas hasta que salga de la cama. A continuación, el socorrista sentaría a la víctima en el borde, tirando de los hombros o brazos (en los antebrazos o muñecas). Entonces es posible aplicar las maniobras antiasfixia [32] desde atrás: series de palmadas en la espalda (después de inclinar a la víctima hacia adelante y sostener el pecho con una mano) y series de compresiones abdominales (compresiones bruscas por parte de la víctima). vientre que está entre el pecho y el ombligo, en dirección de adentro hacia arriba). Cuando la víctima no puede recibir compresiones abdominales (en casos como lesiones graves en el abdomen, embarazo y otros), el socorrista necesita cambiarlas por compresiones torácicas (presiones bruscas hacia adentro sobre la mitad inferior del esternón , que se coloca verticalmente). a lo largo de la mitad del pecho, desde el cuello hasta el vientre).
Cuando un socorrista no puede sentar a la víctima, es posible realizar compresiones torácicas o abdominales frontales mientras la víctima está acostada en la cama (a pesar de que serían menos efectivas en esa posición horizontal). Se hacen poniendo una mano encima de la otra y haciendo con ambas fuertes presiones hacia abajo sobre la mitad inferior del esternón (el esternón ), o en dirección de abajo y adelante entre el pecho y el vientre. botón.
Si la asfixia sigue sin resolverse, es vital llamar a los servicios médicos de emergencia , pero se deben continuar con los primeros auxilios hasta que lleguen.
Cuando las víctimas de asfixia en la cama quedan inconscientes, necesitan el mismo procedimiento de reanimación cardiopulmonar anti-asfixia que se emplea para otras víctimas de asfixia inconscientes (ver detalles más arriba).
De forma preventiva , es importante saber que comer estando acostado en la cama aumenta el riesgo de atragantamiento. Cuando está presente una persona con alguna discapacidad o lesión, una medida habitual de prevención es poner a su alcance un dispositivo antiasfixia.
Es posible, aunque raro, que una víctima de asfixia esté tirada en el suelo pero consciente. Por ejemplo, alguien que tiene una discapacidad que le impide sentarse y mantenerse de pie. Si este es el caso, los primeros auxilios son los mismos, pero después de sentar a la víctima en el suelo .
Antes de ajustar la posición del paciente, el socorrista le pide a la víctima que tosa libremente y con fuerza. La víctima tosería mejor volteándose hacia un lado. Si toser es demasiado difícil o imposible, el socorrista sentará a la víctima para facilitarle la tos o le aplicará maniobras antiasfixia (son necesarias cuando la víctima no puede toser).
Un socorrista sentaría a la víctima tirando de los hombros o los brazos (en los antebrazos o las muñecas). Cuando la víctima está sentada, el socorrista puede sentarse detrás para aplicar las maniobras antiahogo: palmadas en la espalda (tras doblar mucho la espalda de la víctima y sujetar el pecho con una mano) y compresiones abdominales (compresiones bruscas en una dirección). de adentro hacia arriba, en la parte del vientre de la víctima que se encuentra entre el pecho y el ombligo). Cuando las víctimas no pueden recibir compresiones abdominales adecuadamente (como los heridos graves en el abdomen y las mujeres embarazadas), el socorrista necesita cambiarlas por compresiones torácicas (presiones repentinas hacia adentro sobre la mitad inferior del esternón , que se coloca verticalmente a lo largo del mitad del pecho, desde el cuello hasta el vientre).
En algunas situaciones es imposible sentar a la víctima y entonces el socorrista puede probar una de las técnicas de empuje en la parte delantera del abdomen y el pecho (aunque esto es menos efectivo, podría ser la única opción y por lo tanto vale la pena intentarlo). ). De todos modos, se pueden hacer poniendo una mano encima de la otra y usándolas para hacer fuertes presiones hacia abajo sobre la mitad inferior del esternón (el esternón ), o hacia abajo y hacia adelante sobre el abdomen (entre el pecho y el pecho). y el ombligo).
Si la asfixia sigue sin resolverse, es vital llamar a los servicios médicos de emergencia , pero se deben continuar con los primeros auxilios hasta que lleguen.
Si la víctima está inconsciente, se necesita el mismo procedimiento de reanimación cardiopulmonar antiasfixia que se utiliza en otras víctimas de asfixia inconscientes (ver detalles más arriba).
En la prevención de la asfixia, cabe recordar la práctica de colocar un dispositivo antiasfixia alrededor de las personas con discapacidad.
Las convulsiones pueden ocurrir por diversas razones, pero son comunes en personas diagnosticadas con epilepsia. Durante una convulsión, las víctimas pueden experimentar estrangulamiento o constricción de la garganta mientras están conscientes. [59] La víctima no tendrá control de sus funciones corporales y necesitará que alguien le cree un área segura. Se debe dejar un espacio donde la víctima pueda recostarse y quitarse o aflojarse cualquier cosa que tenga alrededor del cuello. Luego hay que ponerlos de lado para ayudarles a respirar y evitar posibles asfixias con la saliva. [60]
Las técnicas de primeros auxilios anti-asfixia se pueden aplicar a uno mismo si no hay otras personas cerca para realizar primeros auxilios generales. Esto puede incluir llevar cerca un dispositivo antiasfixia homologado (ver arriba) o realizar técnicas de primeros auxilios, principalmente con la mano:
La maniobra más recomendada consiste en posicionar el propio abdomen sobre el borde de un objeto: normalmente el respaldo de una silla, pero también puede funcionar sobre un sillón, barandilla o encimera, y luego empujar el abdomen sobre el borde , realizando fuertes empujones hacia adentro. dirección an-arriba. Es posible colocar un puño o ambos puños entre el borde elegido y el vientre , para aumentar la presión de la maniobra y hacerla más fácil (según la situación). También es posible intentar caer en el borde, con el objetivo de lograr más presión de esa manera. Otra variación de esto consiste en presionar el propio vientre con un objeto apropiado, en dirección hacia adentro y hacia arriba.
Además, las compresiones abdominales se pueden aplicar solo con las manos. Esto se consigue cerrando el puño, agarrándolo con la otra mano y colocándolos en la zona situada entre el pecho y el ombligo. Luego el cuerpo se inclina hacia adelante y las manos realizan fuertes compresiones presionando hacia adentro y hacia arriba. Un estudio concluyó que las compresiones abdominales autoadministradas eran tan efectivas como las realizadas por otra persona. [61]
Cuando determinados escenarios imposibilitan el autotratamiento con compresiones abdominales (lesiones graves, embarazo u obesidad), se recomienda la autoaplicación de compresiones torácicas , aunque de mayor dificultad. Esto se lograría inclinando el cuerpo hacia adelante, cerrando el puño, agarrándolo con la otra mano y haciendo con ambas fuertes compresiones hacia adentro en la mitad inferior del esternón (el esternón , el hueso que cruza verticalmente la mitad del pecho). el pecho). Es conveniente relajar el pecho para una mejor recepción. Otra variación de esto es el uso de un objeto apropiado para presionar hacia adentro en el mismo punto, siendo igualmente conveniente recibir las compresiones cuando el pecho está relajado.
Intentar toser, cuando sea posible, también puede ayudar a despejar las vías respiratorias.
Alternativamente, múltiples fuentes de evidencia sugieren aplicar la posición cabeza abajo (inversa). [62] [63] [33] es un autotratamiento prometedor. Para realizar esta maniobra, coloca las manos en el suelo y luego coloca las rodillas en un asiento superior (como en una cama, un sofá o un sillón). En esta posición se pueden intentar movimientos adicionales hacia arriba o hacia abajo.
Hay muchos tratamientos médicos avanzados disponibles para aliviar la asfixia o la obstrucción de las vías respiratorias, incluida la extracción de un objeto extraño con la ayuda de un laringoscopio o broncoscopio . El uso de cualquier dispositivo antiahogo comercial homologado, si está disponible cerca, puede ser una solución más brusca, pero breve.
Se puede realizar una cricotirotomía como procedimiento de emergencia cuando no se puede retirar el objeto atascado. Se trata de una intervención que consiste en cortar una pequeña abertura en el cuello del paciente (entre el cartílago tiroides y el cartílago cricoides, hasta llegar a la tráquea) e introducir allí un tubo para introducir aire a través de él, evitando las vías respiratorias superiores . [64] Por lo general, este procedimiento solo lo realiza alguien con conocimientos al respecto y habilidades quirúrgicas, cuando el paciente ya está inconsciente.
El tiempo para reaccionar ante la asfixia es bastante breve y la asfixia puede ser letal en el peor de los casos. Por estos motivos conviene prevenirlo, [65] para que no suceda.
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La asfixia suele producirse al tragar bocados demasiado grandes o demasiado abundantes y mal masticados. Para reducir este riesgo, divida los alimentos en trozos de tamaño moderado y mastíquelos bien antes de tragarlos. Siempre que un alimento se pueda masticar hay que masticarlo, sea el que sea, aunque sea muy blando o gelatinoso (como cremas, jaleas y postres blandos).
Es útil tener algo de líquido cerca, para poder beberlo y ayudar a terminar de tragar (antes de que se produzca el atragantamiento). Para tragar correctamente se recomienda que el cuello esté en posición normal, con la cabeza mirando hacia adelante, y estando sentado o de pie (no acostado ni demasiado recostado).
Las distracciones y la distracción aumentan el riesgo de asfixia, como cuando uno se ríe o realiza una actividad al mismo tiempo. Por este motivo, comer bajo los efectos del sueño (no completamente despierto) también aumenta las posibilidades de atragantamiento. El peligro también aumenta en el caso de estar bajo los efectos del alcohol, drogas o algunos medicamentos que afecten la capacidad de percepción o reacción. Comer a bocados requiere cierto cuidado.
Es conveniente colocar dispositivos antiasfixia en sitios públicos, eventos, zonas de riesgo y domicilios, para solucionar los casos de deglución que allí puedan ocurrir.
Todos los niños pequeños requieren cuidado al comer y deben aprender a masticar completamente los alimentos para evitar ahogarse. Alimentarlos mientras corren, juegan, ríen, etc. aumenta el riesgo de atragantamiento. Los cuidadores deben supervisar a los niños mientras comen o juegan. [66]
Los pediatras y dentistas pueden proporcionar información sobre varios grupos de edad a padres y cuidadores sobre qué alimentos y juguetes son apropiados para prevenir la asfixia. [17]
Se recomienda esperar hasta los 6 meses de edad antes de introducir alimentos sólidos a los bebés (según la Academia Estadounidense de Pediatras). [67] Los cuidadores deben evitar darles a los niños menores de 5 años alimentos que presenten un alto riesgo de asfixia, como trozos de hot dog, plátanos, palitos de queso, trozos de queso, caramelos duros, nueces, uvas, malvaviscos o palomitas de maíz. [66] Posteriormente, cuando se acostumbren a estos alimentos, se recomienda servirlos partidos en trozos pequeños. Algunos alimentos como las salchichas, los plátanos o las uvas generalmente se parten a lo largo, en rodajas o en ambas (siendo el corte en rodajas la parte principal por seguridad en muchos alimentos de forma alargada). [17]
Los niños se llevan fácilmente a la boca objetos pequeños (globos desinflados, canicas, trozos pequeños, botones, monedas, pilas de botón, etc.), lo que puede provocar asfixia. Una obstrucción complicada para los bebés es la asfixia con globos desinflados (incluidos los conservantes) o bolsas de plástico. Esto también incluye las bolsas de pañales, que se utilizan para envolver los pañales sucios y que a veces se colocan peligrosamente cerca de los bebés. [68] Para evitar que los niños traguen cosas, se deben tomar precauciones en el ambiente para mantener los objetos peligrosos fuera de su alcance. Los niños pequeños deben ser supervisados de cerca y enseñarles a evitar llevarse cosas a la boca. Los juguetes y juegos pueden indicar en sus paquetes las edades para las que son seguros. En Estados Unidos, los fabricantes de juguetes y productos para niños están obligados por ley a colocar etiquetas de advertencia adecuadas en sus envases, [17] pero los juguetes que se revenden pueden no tenerlas. [17] Los cuidadores pueden intentar prevenir la asfixia considerando las características de un juguete (como el tamaño, la forma, la consistencia y las piezas pequeñas) antes de dárselo al niño. [17] Los productos para niños que presenten riesgo de asfixia pueden retirarse del mercado. [17]
Se recomienda a los padres, maestros y otros cuidadores de niños que reciban capacitación en primeros auxilios en caso de asfixia y reanimación cardiopulmonar (RCP).
Como parte de las visitas de rutina, los pediatras brindan educación a los padres y a sus hijos sobre su desarrollo. En estas visitas se incluye orientación anticipada, que brinda consejos a padres e hijos como prevención primaria de enfermedades y dolencias, incluida la asfixia. Por ejemplo, para un niño de 7 a 9 meses, los niños comienzan a desarrollar un agarre en pinza que les permite alcanzar objetos. [69] La capacidad de colocar estos objetos en la boca aumenta significativamente el riesgo de asfixia.
Ejemplo de orientación anticipada para niños de 7 a 9 meses: [70]
Varias leyes y comisiones tienen como objetivo prevenir los riesgos de asfixia en los niños. Creada en 1972, junto con la aprobación de la Ley de Seguridad de Productos de Consumo, la Comisión de Seguridad de Productos de Consumo (CPSC) de EE. UU. regula los proyectos de consumo que pueden representar un "riesgo irrazonable" de lesiones para sus usuarios. [72] La Ley de Seguridad de Productos de Consumo permitió a la CPSC prohibir o colocar advertencias en objetos que pudieran dañar a los consumidores. Un dispositivo de prueba de piezas pequeñas (SPTF) es un cilindro que mide 2,25 pulgadas de largo por 1,25 pulgadas de ancho y determina si se colocará una advertencia de peligro de asfixia en el producto. [73] Además, en 2008, la Mejora de la seguridad de los productos de consumo exige que cualquier anuncio o sitio web relacionado con la venta de un producto muestre advertencias de peligro de asfixia. [74]
Según un estudio de 1991, las etiquetas de advertencia son una medida preventiva eficaz contra los accidentes de asfixia. Los artículos que contienen muchas piezas pueden incluir piezas que se consideran riesgos de asfixia. Las etiquetas de los juguetes para niños pueden indicar rangos de edad recomendados y otros artículos pueden contener una advertencia a los padres para que los mantengan fuera del alcance de los niños. Las etiquetas de advertencia están claramente colocadas y escritas y normalmente incluyen una imagen obvia. [75]
Si bien los productos están protegidos, actualmente no existen regulaciones de la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) sobre los peligros de asfixia de los alimentos. [71]
Algunos grupos de población tienen mayor riesgo de asfixia, como personas mayores, personas con discapacidad (física o psíquica), personas bajo los efectos del alcohol o drogas, personas que han tomado medicamentos que reducen la capacidad de salivar o reaccionar, pacientes con dificultades para tragar ( disfagia ), personas con tendencias suicidas, personas con epilepsia y personas en el espectro del autismo. Es posible que necesiten más ayuda para alimentarse y puede que sea necesario supervisarlos mientras comen.
A medida que la capacidad para comer se deteriora, algunos alimentos problemáticos (como las salchichas de hot dog, los plátanos o las uvas) se pueden partir en rodajas y, además, a lo largo (siendo el corte en rodajas la parte principal por seguridad en muchos alimentos de forma alargada). . A las personas que no pueden masticar adecuadamente no se les debe servir comida dura. En los casos en que una persona no pueda comer de manera segura, se le puede administrar comida mediante jeringas.
Las personas que hayan tomado algún medicamento que reduzca la saliva no deben ingerir alimentos sólidos hasta que se restablezca la salivación.
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