El control del tabaco es un campo de la ciencia, las políticas y la práctica de la salud pública internacional dedicado a abordar el consumo de tabaco y, de ese modo, reducir la morbilidad y la mortalidad que causa. Dado que la mayoría de los cigarrillos , puros y narguiles contienen o utilizan tabaco, el control del tabaco también se refiere a estos últimos. Los cigarrillos electrónicos no contienen tabaco en sí, pero (a menudo) sí contienen nicotina . El control del tabaco es un área prioritaria para la Organización Mundial de la Salud ( OMS ), a través del Convenio Marco para el Control del Tabaco . Las referencias a un movimiento de control del tabaco pueden tener connotaciones positivas o negativas, según el comentarista.
El control del tabaco tiene como objetivo reducir la prevalencia del consumo de tabaco y esto se mide con la "prevalencia estandarizada por edad del consumo actual de tabaco entre personas de 15 años y más". [1]
El campo del control del tabaco comprende la actividad de distintos organismos de investigación y promoción de reformas en materia de salud, políticas y derecho en todo el mundo. Llevó tiempo fusionarse en una coalición suficientemente organizada para promover medidas como el Convenio Marco de la Organización Mundial de la Salud para el Control del Tabaco , y el primer artículo de la primera edición de la revista Tobacco Control sugería que, en efecto, era necesario desarrollar un movimiento organizado de forma difusa para generar acciones efectivas para abordar los efectos del consumo de tabaco en la salud. [2]
El movimiento de control del tabaco también ha sido calificado como un movimiento antitabaco por algunos que no están de acuerdo con sus objetivos, como se documenta en memorandos internos de la industria tabacalera . [3 ]
Los primeros intentos de responder a las consecuencias para la salud del consumo de tabaco se produjeron poco después de la introducción del tabaco en Europa. El reinado papal de trece días del papa Urbano VII incluyó la primera restricción conocida del uso del tabaco en el mundo en 1590, cuando amenazó con excomulgar a cualquiera que "tomara tabaco en el pórtico o en el interior de una iglesia, ya fuera mascándolo, fumándolo con una pipa o esnifándolo en forma de polvo por la nariz". [4] En esta restricción, el tabaco fue condenado a excomunión, no tanto porque dañara la salud, sino porque su uso dentro de las iglesias era intolerable porque arruinaba el ambiente de las masas. Así, estas sentencias no se dictarían contra el tabaco en sí (cuyo consumo individual no estaba penalizado siempre que fuera moderado), sino más bien por su uso indebido en lugares considerados sagrados y públicos. La condena del uso indebido permanece intacta en la doctrina católica hoy en día. [5]
Las primeras restricciones al tabaco en toda Europa se promulgaron en Baviera , Kursachsen y ciertas partes de Austria a finales del siglo XVII.
En Gran Bretaña, el hábito de fumar, aún novedoso, encontró oposición real en 1604, cuando el rey Jaime I escribió A Counterblaste to Tobacco (Una contraofensiva al tabaco) , en el que describía el hábito de fumar como: «Una costumbre repugnante para la vista, odiosa para la nariz, dañina para el cerebro, peligrosa para los pulmones y, por el humo negro y apestoso que desprende, lo más parecido al horrible humo estigiano del pozo sin fondo». Su comentario fue acompañado por un médico de la misma época, que escribía bajo el seudónimo de «Philaretes», quien, además de explicar los efectos nocivos del tabaco según el sistema de los cuatro humores, atribuyó un motivo infernal a su introducción, explicando su aversión al tabaco como algo que se basaba en ocho «razones y argumentos principales» (en su ortografía original):
- En primer lugar, que en su uso y costumbre no se observa método ni orden, considerándose diversidad y distinción de personas, tiempos y estaciones.
- En segundo lugar, porque es de calidad y complexión más cálida y seca de lo que puede ser usado cómodamente a diario por cualquier hombre, y mucho menos por una constitución cálida y colérica.
- En tercer lugar, por eso se experimenta y se intenta que sea una purga más fuerte y violenta.
- En cuarto lugar, porque marchita y seca la humedad natural de nuestros cuerpos, causando con ello esterilidad y esterilidad; en cuyo sentido parece un enemigo de la continuidad y propagación de la humanidad.
- En quinto lugar, porque descompone y disipa el calor natural que amablemente nos calienta, y por ello es causa de crudezas y resentimientos, ocasiones de infinitas enfermedades.
- En sexto lugar, porque esta hierba es más bien mala hierba, no parece estar libre de veneno y de veneno, y por eso parece un enemigo de la vida del hombre.
- Séptimo, porque el primer autor y descubridor de esto fue el Divell, y los primeros practicantes de esto fueron los Sacerdotes Divell, y por lo tanto no debe usarse por nosotros los cristianos.
- Por último, porque es un gran aumentador de toda clase de melancolía en nuestros cuerpos, un humor adecuado para preparar nuestros cuerpos para recibir los prestigios e ilusiones e impresiones infernales del diablo mismo: de tal manera que muchos filósofos y hombres eruditos sostienen que este humor es la verdadera sede del diablo en los cuerpos poseídos.
Más tarde, en el siglo XVII, Sir Francis Bacon identificó las consecuencias adictivas del consumo de tabaco, observando que "está creciendo enormemente y conquista a los hombres con un cierto placer secreto, de modo que aquellos que una vez se han acostumbrado a él, luego difícilmente pueden abstenerse de hacerlo". [6]
Fumar fue prohibido en Berlín en 1723, en Königsberg en 1742 y en Stettin en 1744. Estas restricciones fueron derogadas en las revoluciones de 1848. [7] En Alemania en la década de 1930, la investigación científica reveló por primera vez una conexión entre el cáncer de pulmón y el tabaquismo, por lo que el uso de cigarrillos y el tabaquismo fueron fuertemente desaconsejados por una fuerte campaña antitabaco patrocinada por el gobierno . [8] [9]
Después de la Segunda Guerra Mundial, la investigación alemana fue silenciada debido a que se la percibía asociada con el nazismo. Sin embargo, el trabajo de Richard Doll en el Reino Unido, quien identificó de manera concluyente el vínculo causal entre el tabaquismo y el cáncer de pulmón en 1952, volvió a poner de relieve este tema. Finalmente, se adoptaron controles parciales y medidas regulatorias en gran parte del mundo desarrollado, incluidas prohibiciones parciales de publicidad, requisitos de edad mínima para la venta y advertencias sanitarias básicas en los paquetes de tabaco. Sin embargo, la prevalencia del tabaquismo y los problemas de salud asociados continuaron aumentando en el mundo desarrollado en las primeras tres décadas posteriores al descubrimiento de Richard Doll, y los gobiernos a veces se mostraron reacios a reducir un hábito que se consideraba popular como resultado de ello, y la industria tabacalera y sus representantes organizaron cada vez más esfuerzos de desinformación (que se tratan con más detalle a continuación). Poco a poco se fue haciendo evidente que los efectos del tabaquismo y el consumo de tabaco sobre la salud sólo eran susceptibles de una respuesta política de múltiples frentes que combinara mensajes positivos sobre la salud con asistencia médica para dejar de consumir tabaco y restricciones efectivas a la comercialización, como se indicó inicialmente en un análisis general de 1962 realizado por el Real Colegio de Médicos británico [10] y en el informe de 1964 del Cirujano General de los Estados Unidos .
En los Estados Unidos, el informe de 1964 del Comité Asesor del Cirujano General representó un documento histórico que incluía una síntesis objetiva de la evidencia de las consecuencias del tabaquismo para la salud según criterios causales. [11] El informe concluía que el tabaquismo era una causa de cáncer de pulmón en los hombres y que su alcance era suficiente para justificar una “acción correctiva” a nivel social. El proceso del informe del Cirujano General es un ejemplo perdurable de la práctica de la salud pública basada en la evidencia. [11]
El concepto de un control del tabaco multifacético y, por lo tanto, "integral" surgió gracias a avances académicos (por ejemplo, la revista especializada Tobacco Control), grupos de apoyo sin fines de lucro como Action on Smoking and Health e iniciativas de políticas gubernamentales. Los avances fueron inicialmente notables a nivel estatal o nacional, en particular la legislación pionera sobre espacios públicos libres de humo introducida en la ciudad de Nueva York en 2002 y en la República de Irlanda en 2004, y los esfuerzos del Reino Unido por encapsular los elementos cruciales de la actividad de control del tabaco en el "enfoque de seis ejes" de 2004 (para cumplir con el enfoque conjunto establecido en el libro blanco "Smoking Kills" [12] ) y su equivalente local, los "siete hexágonos del control del tabaco". [13] Este conjunto ampliamente organizado de organismos de investigación y desarrollo de políticas de salud formó luego la Alianza del Convenio Marco para negociar y apoyar el primer tratado internacional de salud pública, el Convenio Marco de la Organización Mundial de la Salud para el Control del Tabaco , o CMCT para abreviar.
El CMCT obliga a los signatarios a promover la actividad en toda la gama de frentes de control del tabaco, incluyendo la limitación de las interacciones entre los legisladores y la industria tabacalera, la imposición de impuestos a los productos de tabaco y la reducción de la demanda, la protección de las personas de la exposición al humo de tabaco ajeno en lugares de trabajo cerrados y lugares públicos mediante prohibiciones de fumar , la regulación y divulgación del contenido y las emisiones de los productos de tabaco, la colocación de advertencias sanitarias muy visibles en los paquetes de tabaco, la eliminación de etiquetas engañosas (por ejemplo, "light" o "mild"), la mejora de la conciencia pública sobre las consecuencias del tabaquismo, la prohibición de toda publicidad del tabaco, la provisión de programas para dejar de fumar, contramedidas eficaces al contrabando de productos de tabaco, la restricción de las ventas a menores y la investigación y el intercambio de información pertinentes entre los signatarios.
Posteriormente, la OMS elaboró un resumen de los elementos esenciales de la estrategia de control del tabaco, aplicable a nivel internacional y ampliamente reconocido en la actualidad, que se difundió con el nombre de estrategia de control del tabaco MPOWER . [14] Los seis componentes son:
Una de las metas del Objetivo de Desarrollo Sostenible 3 de las Naciones Unidas (a alcanzar en 2030) es “Fortalecer la aplicación del Convenio Marco de la Organización Mundial de la Salud para el Control del Tabaco en todos los países, según proceda”. El indicador que se utiliza para medir el progreso es la “prevalencia estandarizada por edad del consumo actual de tabaco entre las personas de 15 años o más”. [1]
En 2003, la India aprobó la Ley de 2003 sobre cigarrillos y otros productos de tabaco (prohibición de publicidad y regulación del comercio, producción, suministro y distribución) , que restringía la publicidad de productos de tabaco, prohibía fumar en lugares públicos y establecía otras regulaciones sobre el comercio de productos de tabaco. [15] En 2010, Bután aprobó la Ley de control del tabaco de Bután de 2010 para regular el tabaco y los productos de tabaco, prohibiendo el cultivo, la cosecha, la producción y la venta de tabaco y productos de tabaco en Bután; y se estrenó el cortometraje antitabaco en hindi Swing .
Las políticas sobre el tabaco que limitan la venta de cigarrillos a menores y restringen el consumo de tabaco en lugares públicos son estrategias importantes para disuadir a los jóvenes de acceder a los cigarrillos y consumirlos. [16] Entre los jóvenes de los Estados Unidos, por ejemplo, en comparación con los estudiantes que viven en estados con regulaciones estrictas, los adolescentes jóvenes que viven en estados sin restricciones o con restricciones mínimas, en particular los estudiantes de secundaria, tenían más probabilidades de ser fumadores diarios. [16] Estos efectos se redujeron cuando las regresiones logísticas se ajustaron según las características sociodemográficas y el precio de los cigarrillos, lo que sugiere que los precios más altos de los cigarrillos pueden disuadir a los jóvenes de acceder a los cigarrillos y consumirlos independientemente de otras medidas de control del tabaco. [16]
En diciembre de 2022, Nueva Zelanda se convirtió en el primer país en aprobar un proyecto de ley que efectivamente aumenta la edad mínima para el consumo de cigarrillos anualmente, en un esfuerzo por prohibir su venta a las generaciones futuras . El proyecto de ley prohíbe específicamente la venta de cigarrillos a cualquier persona nacida el 1 de enero de 2009 o después. [17] [18] [19]
Algunos fumadores no están plenamente informados sobre los riesgos de fumar. [20] Los mensajes de advertencia en los paquetes de tabaco que son gráficos, más grandes y de contenido más completo son más eficaces para comunicar los riesgos para la salud y el conocimiento sobre el tabaquismo. [21] [22] Los fumadores que notaron las advertencias fueron significativamente más propensos a respaldar los riesgos para la salud, incluidos el cáncer de pulmón y las enfermedades cardíacas. [20] En cada caso en que las políticas de etiquetado diferían entre países, los fumadores que vivían en países con advertencias obligatorias por parte del gobierno informaron un mayor conocimiento de la salud. [23]
Las etiquetas de advertencia gráficas en los paquetes de cigarrillos son notadas por la mayoría de los adolescentes, aumentan el procesamiento cognitivo de estos mensajes por parte de los adolescentes y tienen el potencial de reducir las intenciones de fumar. [24] La introducción de etiquetas de advertencia gráficas ha reducido en gran medida el tabaquismo entre los adolescentes. [24]
Fumar en lugares de trabajo cerrados fue prohibido por primera vez a nivel nacional en la República de Irlanda en 2003, y la mayoría de las demás economías líderes siguieron su ejemplo con ordenanzas similares en los años siguientes.
Los servicios para dejar de fumar se inspiran en las metodologías de otras intervenciones para la recuperación de adicciones con el fin de ayudar a los fumadores a dejar de fumar. Además de reducir la morbilidad y la mortalidad de los pacientes individuales, se ha demostrado reiteradamente que reducen el costo general que supone para los sistemas de salud el tratamiento de las enfermedades relacionadas con el tabaquismo.
Las políticas y actividades de control del tabaco, que hoy en día son un elemento aceptado del ámbito de la salud pública, han resultado eficaces en aquellas administraciones que las han aplicado de forma coordinada.
La comunidad de control del tabaco está organizada internacionalmente, al igual que su principal oponente, la industria tabacalera (a veces denominada "Big Tobacco"). Esto permite que los países desarrollados y en desarrollo compartan prácticas efectivas (tanto en materia de promoción como de políticas), por ejemplo a través de la Conferencia Mundial sobre Tabaco o Salud que se celebra cada tres años. Sin embargo, siguen existiendo algunas lagunas importantes, en particular el hecho de que Estados Unidos y Suiza (ambas sedes de empresas tabacaleras internacionales y, en el primer caso, un productor de tabaco) no hayan ratificado el CMCT.
Tobacco Control es también el nombre de una revista publicada por BMJ Group (la editorial del British Medical Journal ) que estudia la naturaleza y las implicaciones del consumo de tabaco y el efecto de este sobre la salud, la economía, el medio ambiente y la sociedad. Editada por Ruth Malone , profesora y directora del Departamento de Ciencias Sociales y del Comportamiento de la Universidad de California en San Francisco, se publicó por primera vez en 1992.
La oposición directa e indirecta de la industria tabacalera continúa, por ejemplo a través de sus esfuerzos por desinformación mediante científicos sobornados [25] y operaciones de contraofensiva " astroturf " como FOREST .
publicado en 1998