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Trastorno de ansiedad generalizada

El trastorno de ansiedad generalizada ( TAG ) es un trastorno mental y del comportamiento , [5] específicamente un trastorno de ansiedad caracterizado por una preocupación excesiva, incontrolable y a menudo irracional sobre eventos o actividades. [6] La preocupación a menudo interfiere con el funcionamiento diario, y las personas con TAG a menudo están demasiado preocupadas por asuntos cotidianos como la salud, las finanzas, la muerte, la familia, las relaciones o las dificultades laborales. [7] [8] Los síntomas pueden incluir preocupación excesiva, inquietud, dificultad para dormir , agotamiento, irritabilidad, sudoración y temblores . [2]

Los síntomas deben ser constantes y continuos, y persistir al menos seis meses, para un diagnóstico formal de TAG. [6] [7] Las personas con TAG a menudo tienen otros trastornos, incluidos otros trastornos psiquiátricos (p. ej., trastorno depresivo mayor ), trastorno por uso de sustancias, obesidad y pueden tener antecedentes de trauma o familiares con TAG. [9] Los médicos utilizan herramientas de detección como los cuestionarios GAD-7 y GAD-2 para determinar si las personas pueden tener TAG y justificar una evaluación formal del trastorno. Además, a veces las herramientas de detección pueden permitir a los médicos evaluar la gravedad de los síntomas del TAG. [10] [11]

Se cree que el TAG tiene una base hereditaria o genética (p. ej., los parientes de primer grado de un individuo que tiene TAG tienen más probabilidades de tener TAG), [12] pero no se aprecia completamente la naturaleza exacta de esta relación. [9] [13] [14] Los estudios genéticos de personas que padecen trastornos de ansiedad (incluido el TAG) sugieren que la contribución hereditaria al desarrollo de trastornos de ansiedad es sólo aproximadamente del 30 al 40 %, lo que sugiere que los factores ambientales pueden ser más importantes para determinar si un individuo desarrolla TAG. [9] [12] Existe una fuerte relación superpuesta entre el TAG y el trastorno depresivo mayor (TDM), y el 72 % de las personas con un diagnóstico de TAG de por vida también reciben un diagnóstico de TDM en algún momento de sus vidas. [15]

La fisiopatología del TAG implica varias regiones del cerebro que median el procesamiento de estímulos asociados con el miedo, la ansiedad, la memoria y la emoción (es decir, la amígdala , la ínsula y la corteza frontal ). [16] [9] La amígdala es parte del cerebro que está asociada con la experiencia de emociones. En la amígdala, el complejo de amígdala basolateral reconoce la información sensorial y activa las neuronas GABAérgicas que pueden causar síntomas somáticos de ansiedad. Las neuronas GABAérgicas controlan el sistema nervioso reduciendo los sentimientos de estrés, ansiedad y miedo. Cuando hay una cantidad inadecuada de neuronas GABAérgicas, esos sentimientos negativos se vuelven evidentes y pueden liberar respuestas somáticas de estrés. [17] Se ha sugerido que las personas con TAG tienen una mayor actividad de la amígdala y la corteza prefrontal medial (mPFC) en respuesta a los estímulos que las personas que no tienen TAG. [9] Sin embargo, la relación entre el TAG y los niveles de actividad en otras partes de la corteza frontal es objeto de investigación en curso; algunas publicaciones sugieren una mayor activación en regiones específicas para personas que tienen TAG, pero otras investigaciones sugieren niveles de activación disminuidos en personas que tienen TAG. tienen TAG en comparación con personas que no tienen TAG. [9] [16]

El tratamiento incluye psicoterapia (p. ej., terapia cognitivo-conductual [TCC] o terapia metacognitiva ) e intervención farmacológica (p. ej., cannabis , [18] citalopram , escitalopram , sertralina , duloxetina y venlafaxina ). [19] [9] La TCC y los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) son tratamientos psicológicos y farmacológicos de primera línea; Otras opciones incluyen inhibidores selectivos de la recaptación de norepinefrina (IRSN) . En Europa también se utiliza pregabalina . [20] Se han estudiado los efectos positivos (si los hay) de los medicamentos complementarios y alternativos (CAM), el ejercicio, el masaje terapéutico y otras intervenciones. [21]

Las estimaciones sobre la prevalencia del TAG o el riesgo de por vida (es decir, riesgo morboso de por vida [LMR]) [22] para el TAG varían según los criterios que se utilizan para diagnosticar el TAG (por ejemplo, DSM-5 versus ICD-10 ), aunque las estimaciones no varían mucho. entre criterios diagnósticos. [9] En general, la CIE-10 es más inclusiva que el DSM-5, por lo que las estimaciones sobre la prevalencia y el riesgo a lo largo de la vida tienden a ser mayores utilizando la CIE-10. [9] Con respecto a la prevalencia, en un año determinado, se ha sugerido que alrededor del dos (2%) por ciento de los adultos en los Estados Unidos [22] y Europa tienen TAG. [23] [24] Sin embargo, el riesgo de desarrollar TAG en cualquier momento de la vida se ha estimado en 9,0%. [22] Aunque es posible experimentar un solo episodio de TAG durante la vida, la mayoría de las personas que experimentan TAG lo experimentan repetidamente a lo largo de sus vidas como una condición crónica o continua. [9] El TAG se diagnostica con el doble de frecuencia en mujeres que en hombres. [25] [9]

Diagnóstico

Criterios del DSM-5

Los criterios de diagnóstico para el TAG definidos por el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales DSM-5 (2013), [6] publicado por la Asociación Estadounidense de Psiquiatría , se parafrasean de la siguiente manera: [6]

  1. "Ansiedad o preocupación excesiva" que se experimentan la mayoría de los días durante al menos seis meses y que implican una pluralidad de preocupaciones.
  2. Incapacidad para gestionar la preocupación.
  3. Ocurren al menos tres de los siguientes:
    1. Inquietud
    2. Fatigabilidad
    3. Problemas para concentrarse
    4. Irritabilidad
    5. Tension muscular
    6. Dificultad para dormir
    Tenga en cuenta que en los niños sólo se requiere uno de los elementos anteriores.
  4. Uno experimenta una angustia significativa en el funcionamiento (p. ej., trabajo, escuela, vida social).
  5. Los síntomas no se deben a un trastorno por uso de sustancias , medicamentos recetados u otras afecciones médicas.
  6. Los síntomas no encajan mejor con otra condición psiquiátrica como el trastorno de pánico .

No se han producido cambios importantes en el TAG desde la publicación del Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (2004); Los cambios menores incluyen la redacción de los criterios de diagnóstico. [26]

Criterios CIE-10

La décima revisión de la Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades (CIE-10) proporciona un conjunto diferente de criterios de diagnóstico para el TAG que los criterios del DSM-5 descritos anteriormente. En particular, la CIE-10 permite el diagnóstico de TAG de la siguiente manera:

  1. Un período de al menos seis meses con tensión, preocupación y sentimientos de aprensión prominentes sobre eventos y problemas cotidianos.
  2. Deben estar presentes al menos cuatro síntomas de la siguiente lista de elementos, de los cuales al menos uno de los elementos (1) a (4).
    Síntomas de excitación autónoma
    (1) Palpitaciones o palpitaciones, o ritmo cardíaco acelerado.
    (2) Sudación.
    (3) Temblor o temblor.
    (4) Boca seca (no debida a medicación ni a deshidratación).
    Síntomas relacionados con el pecho y el abdomen.
    (5) Dificultad para respirar.
    (6) Sensación de ahogo.
    (7) Dolor o malestar en el pecho.
    (8) Náuseas o malestar abdominal (p. ej., sensación de malestar estomacal).
    Síntomas relacionados con el cerebro y la mente.
    (9) Sensación de mareo, inestabilidad, desmayo o aturdimiento.
    (10) Sentimientos de que los objetos son irreales ( desrealización ), o de que uno mismo está distante o "no está realmente aquí" ( despersonalización ).
    (11) Miedo a perder el control, volverse loco o desmayarse.
    (12) Miedo a morir.
    Síntomas generales
    (13) Sofocos o escalofríos.
    (14) Sensaciones de entumecimiento u hormigueo.
    Síntomas de tensión
    (15) Tensión muscular o dolores y molestias.
    (16) Inquietud e incapacidad para relajarse.
    (17) Sentirse excitado, nervioso o de tensión mental.
    (18) Sensación de nudo en la garganta o dificultad para tragar.
    Otros síntomas no específicos
    (19) Respuesta exagerada ante sorpresas menores o sobresaltos.
    (20) Dificultad para concentrarse o mente quedándose en blanco debido a la preocupación o la ansiedad.
    (21) Irritabilidad persistente.
    (22) Dificultad para conciliar el sueño por preocupación.
  3. El trastorno no cumple los criterios de trastorno de pánico (F41.0), trastorno de ansiedad fóbica (F40.-), trastorno obsesivo-compulsivo (F42.-) o trastorno hipocondríaco (F45.2).
  4. Criterios de exclusión más utilizados: no padecer un trastorno físico, como hipertiroidismo, un trastorno mental orgánico (F0) o un trastorno relacionado con sustancias psicoactivas (F1), como el consumo excesivo de sustancias similares a las anfetaminas o la abstinencia de benzodiazepinas. [27]

Consulte CIE-10 F41.1 [28] Nota: En niños se pueden aplicar diferentes criterios de CIE-10 para diagnosticar TAG (consulte F93.80).

Historia de los criterios diagnósticos.

La Asociación Estadounidense de Psiquiatría introdujo el TAG como diagnóstico en el DSM-III en 1980, cuando la neurosis de ansiedad se dividió en TAG y trastorno de pánico . [29] La definición del DSM-III requería ansiedad o preocupación incontrolable y difusa que sea excesiva y poco realista y que persista durante 1 mes o más. Las altas tasas de comorbilidad del TAG y la depresión mayor llevaron a muchos comentaristas a sugerir que el TAG se conceptualizaría mejor como un aspecto de la depresión mayor en lugar de un trastorno independiente. [30] Muchos críticos afirmaron que las características diagnósticas de este trastorno no estaban bien establecidas hasta el DSM-III-R. [31] Dado que la comorbilidad del TAG y otros trastornos disminuyó con el tiempo, el DSM-III-R cambió el requisito de tiempo para un diagnóstico de TAG a 6 meses o más. [32] El DSM-IV cambió la definición de preocupación excesiva y el número de síntomas psicofisiológicos asociados necesarios para un diagnóstico. [30] Otro aspecto del diagnóstico que aclaró el DSM-IV fue qué constituye un síntoma que ocurre "con frecuencia". [33] El DSM-IV también requería dificultad para controlar la preocupación para ser diagnosticado con TAG. El DSM-5 enfatizó que la preocupación excesiva tenía que ocurrir la mayoría de los días y en varios temas diferentes. [31] Se ha afirmado que los cambios constantes en las características diagnósticas del trastorno han dificultado la evaluación de estadísticas epidemiológicas como la prevalencia y la incidencia, además de aumentar la dificultad para los investigadores a la hora de identificar los fundamentos biológicos y psicológicos del trastorno. En consecuencia, también es más difícil fabricar medicamentos especializados para este trastorno. Esto ha llevado a que el TAG siga siendo medicado intensamente con ISRS. [31]

Factores de riesgo

Genética, familia y medio ambiente.

La relación entre la genética y los trastornos de ansiedad es un área de investigación en curso. [14] Se entiende ampliamente que existe una base hereditaria para el TAG, pero la naturaleza exacta de esta base hereditaria no se comprende completamente. [9]  Si bien los investigadores han identificado varios loci genéticos que son regiones de interés para estudios posteriores, no existe ningún gen o conjunto de genes singular que se haya identificado como causante del TAG. [14]  Sin embargo, los factores genéticos pueden desempeñar un papel a la hora de determinar si un individuo tiene un mayor riesgo de desarrollar TAG, [34] cambios estructurales en el cerebro relacionados con el TAG, [35] o si un individuo tiene más o menos probabilidad de responder a una modalidad de tratamiento particular. [34]  Los factores genéticos que pueden desempeñar un papel en el desarrollo del TAG generalmente se analizan en vista de los factores ambientales (p. ej., experiencia de vida o estrés continuo) que también podrían desempeñar un papel en el desarrollo del TAG. [12] Los métodos tradicionales para investigar la posible base hereditaria del TAG incluyen el uso de estudios familiares y estudios de gemelos (no se conocen estudios de adopción de personas que padezcan trastornos de ansiedad, incluido el TAG). [9] [12] El metanálisis de estudios de familias y gemelos sugiere que existe evidencia sólida de una base hereditaria para el TAG en el sentido de que es más probable que el TAG ocurra en parientes de primer grado de personas que tienen TAG que en personas no relacionadas. en la misma población. [12] Los estudios de gemelos también sugieren que puede haber un vínculo genético entre el TAG y el trastorno depresivo mayor (TDM), lo que puede explicar la aparición común del TDM en personas que tienen TAG (p. ej., se ha estimado la comorbilidad del TDM en personas con TAG). al 60% [36] ). [9] [37] Cuando el TAG se considera entre todos los trastornos de ansiedad (p. ej., trastorno de pánico, trastorno de ansiedad social), los estudios genéticos sugieren que la contribución hereditaria al desarrollo de los trastornos de ansiedad asciende a sólo aproximadamente el 30-40%, lo que sugiere que la influencia ambiental Es probable que los factores sean más importantes para determinar si un individuo puede desarrollar TAG. [9] [12] Con respecto a las influencias ambientales en el desarrollo del TAG, se ha sugerido que el comportamiento de los padres puede ser una influencia importante ya que los padres potencialmente modelan comportamientos relacionados con la ansiedad. [9] También se ha sugerido que las personas con TAG han experimentado una mayor cantidad de eventos menores relacionados con el estrés en la vida y que la cantidad de eventos relacionados con el estrés puede ser importante en el desarrollo del TAG (independientemente de otras características individuales). [9]

Los estudios de posibles contribuciones genéticas al desarrollo del TAG han examinado las relaciones entre genes implicados en estructuras cerebrales implicadas en la identificación de amenazas potenciales (p. ej., en la amígdala ) y también implicados en neurotransmisores y receptores de neurotransmisores que se sabe que están implicados en los trastornos de ansiedad. [35] Más específicamente, los genes estudiados por su relación con el desarrollo de TAG o que se ha demostrado que han tenido una relación con la respuesta al tratamiento incluyen:

Uso problemático de los medios digitales

En abril de 2018, la Revista Internacional de Investigación Ambiental y Salud Pública publicó una revisión sistemática de 24 estudios que investigaban asociaciones entre el trastorno de los juegos de Internet (IGD) y diversas psicopatologías que encontraron una correlación del 92 % entre el IGD y la ansiedad y una correlación del 75 % entre el IGD y ansiedad social. [38] En agosto de 2018, Wiley Stress & Health publicó un metanálisis de 39 estudios que incluyeron 21,736 sujetos que encontraron una asociación pequeña a mediana entre el uso de teléfonos inteligentes y la ansiedad. [39]

En diciembre de 2018, Frontiers in Psychiatry publicó una revisión sistemática de 9 estudios publicados después de 2014 que investigaban asociaciones entre el uso problemático de las redes sociales y trastornos psiquiátricos comórbidos que encontraron una asociación positiva entre el uso problemático de las redes sociales y la ansiedad. [40] En marzo de 2019, la Revista Internacional de Adolescencia y Juventud publicó una revisión sistemática de 13 estudios que incluyeron a 21,231 adolescentes de 13 a 18 años que encontraron que el tiempo frente a la pantalla de las redes sociales, el uso activo y pasivo de las redes sociales, la cantidad de tiempo personal la información cargada y los comportamientos adictivos en las redes sociales se correlacionan con la ansiedad. [41] En febrero de 2020, Psychiatry Research publicó una revisión sistemática y un metanálisis de 14 estudios que encontraron asociaciones positivas entre el uso problemático de teléfonos inteligentes y la ansiedad y asociaciones positivas entre niveles más altos de uso problemático de teléfonos inteligentes y un riesgo elevado de ansiedad, [42] mientras Frontiers in Psychology publicó una revisión sistemática de 10 estudios de adolescentes o adultos jóvenes en China que concluyó que la investigación revisada establecía principalmente una asociación entre el trastorno por uso de redes sociales y la ansiedad entre los adolescentes y adultos jóvenes chinos. [43]

En abril de 2020, BMC Public Health publicó una revisión sistemática de 70 estudios transversales y longitudinales que investigaban los factores moderadores de las asociaciones de conductas sedentarias basadas en pantallas y síntomas de ansiedad entre los jóvenes que encontraron que, si bien los tipos de pantalla eran el factor más consistente, el cuerpo de La evidencia de los síntomas de ansiedad fue más limitada que la de los síntomas de depresión. [44] En octubre de 2020, el Journal of Behavioral Addictions publicó una revisión sistemática y un metanálisis de 40 estudios con 33,650 estudiantes de educación postsecundaria que encontraron una asociación positiva de débil a moderada entre la adicción al teléfono móvil y la ansiedad. [45] En noviembre de 2020, Child and Adolescent Mental Health publicó una revisión sistemática de la investigación publicada entre enero de 2005 y marzo de 2019 sobre las asociaciones entre el uso de redes sociales y los síntomas de ansiedad en sujetos de entre 5 y 18 años que encontró que el aumento del tiempo frente a las redes sociales o La frecuencia del uso de las redes sociales y los niveles más altos de inversión (es decir, información personal agregada a las cuentas de las redes sociales) se asociaron significativamente con niveles más altos de síntomas de ansiedad. [46]

En enero de 2021, Frontiers in Psychiatry publicó una revisión sistemática de 44 estudios que investigaban el uso de las redes sociales y el desarrollo de trastornos psiquiátricos en la infancia y la adolescencia y concluyó que la investigación revisada establecía una asociación directa entre los niveles de ansiedad, las conductas de adicción a las redes sociales y la nomofobia. asociaciones longitudinales entre el uso de las redes sociales y el aumento de la ansiedad, que el miedo a perderse algo y la nomofobia están asociados con la gravedad del uso de Facebook, y sugirieron que el miedo a perderse algo puede desencadenar la adicción a las redes sociales y que la nomofobia parece mediar en la adicción a las redes sociales. [47] En marzo de 2021, Computers in Human Behavior Reports publicó una revisión sistemática de 52 estudios publicados antes de mayo de 2020 que encontraron que la ansiedad social estaba asociada con el uso problemático de las redes sociales y que las personas socialmente ansiosas usaban las redes sociales para buscar apoyo social, posiblemente para compensar. por falta de apoyo social fuera de línea. [48] ​​En junio de 2021, Clinical Psychology Review publicó una revisión sistemática de 35 estudios longitudinales publicados antes de agosto de 2020 que encontró que faltaba evidencia de asociaciones longitudinales entre el tiempo frente a la pantalla y la ansiedad. [49] En agosto de 2021, se presentó un metanálisis en la Conferencia Internacional sobre Medicina Inteligente y Salud de 2021 de artículos publicados antes de enero de 2011 que encontraron evidencia de un impacto negativo de las redes sociales en la ansiedad. [50]

En enero de 2022, The European Journal of Psychology Applied to Legal Context publicó un metanálisis de 13 estudios transversales que incluyeron 7.348 sujetos que encontraron una correlación estadísticamente significativa entre la cibervictimización y la ansiedad con un tamaño del efecto de moderado a grande. [51] En marzo de 2022, JAMA Psychiatry publicó una revisión sistemática y un metanálisis de 87 estudios con 159,425 sujetos de 12 años o menos que encontraron una correlación pequeña pero estadísticamente significativa entre el tiempo frente a la pantalla y la ansiedad en los niños, [52] mientras que los adolescentes Psychiatry publicó una revisión sistemática de investigaciones publicadas desde junio de 2010 hasta junio de 2020 que estudian las asociaciones entre el uso de las redes sociales y la ansiedad entre adolescentes de 13 a 18 años que estableció que el 78,3% de los estudios revisados ​​informaron asociaciones positivas entre el uso de las redes sociales y la ansiedad. [53] En abril de 2022, investigadores del Departamento de Comunicación de la Universidad de Stanford realizaron un metanálisis de 226 estudios que incluían a 275,728 sujetos que encontraron una asociación pequeña pero positiva entre el uso de las redes sociales y la ansiedad, [54] mientras que JMIR Mental Health publicó un revisión sistemática y metanálisis de 18 estudios que comprenden 9.269 sujetos adolescentes y adultos jóvenes que encontraron una asociación moderada pero estadísticamente significativa entre el uso problemático de las redes sociales y la ansiedad. [55]

En mayo de 2022, Computers in Human Behavior publicó un metanálisis de 82 estudios que incluían a 48.880 sujetos que encontraron una asociación positiva significativa entre la ansiedad social y la adicción al teléfono móvil. [56] En agosto de 2022, la Revista Internacional de Investigación Ambiental y Salud Pública publicó una revisión sistemática y un metanálisis de 16 estudios que incluyeron 8.077 sujetos que establecieron una asociación significativa entre los atracones y la ansiedad. [57] En noviembre de 2022, Cyberpsychology, Behavior, and Social Networking publicó una revisión sistemática de 1747 artículos sobre el uso problemático de las redes sociales que encontró una fuerte relación bidireccional entre el uso de las redes sociales y la ansiedad. [58] En marzo de 2023, el Journal of Public Health publicó un metanálisis de 27 estudios publicados después de 2014 que incluían a 120.895 sujetos que encontraron una asociación moderada y sólida entre el uso problemático de teléfonos inteligentes y la ansiedad. [59] En julio de 2023, MDPI Healthcare publicó una revisión sistemática y un metanálisis de 16 estudios que establecieron coeficientes de correlación de 0,31 y 0,39 entre la nomofobia y la ansiedad y la nomofobia y la adicción a los teléfonos inteligentes, respectivamente. [60]

En septiembre de 2023, Frontiers in Public Health publicó una revisión sistemática y un metanálisis de 37 estudios que incluían a 36.013 sujetos de 14 a 24 años que encontraron una asociación positiva y estadísticamente significativa entre el uso problemático de Internet y la ansiedad social, [61] mientras que BJPsych Open publicó Una revisión sistemática de 140 estudios publicados entre 2000 y 2020 encontró que el uso de las redes sociales durante más de 3 horas al día y la navegación pasiva se asociaban con una mayor ansiedad. [62] En enero de 2024, el Journal of Computer-Mediated Communication publicó un metanálisis de 141 estudios que incluían a 145,394 sujetos que encontraron que el uso activo de las redes sociales se asociaba con mayores síntomas de ansiedad y el uso pasivo de las redes sociales se asociaba con mayores síntomas de ansiedad. ansiedad social. [63] En febrero de 2024, Addictive Behaviors publicó una revisión sistemática y un metanálisis de 53 estudios que comprenden 59,928 sujetos que encontraron que el uso problemático de las redes sociales y la ansiedad social están altamente y positivamente correlacionados, [64] mientras que The Egypt Journal of Neurology, Psychiatry y Neurosurgery publicaron una revisión sistemática de 15 estudios que investigaban asociaciones entre el uso problemático de las redes sociales y la ansiedad en sujetos de Medio Oriente y África del Norte (incluidos 4 estudios con sujetos exclusivamente entre las edades de 12 y 19 años) que establecieron que la mayoría de los estudios encontraron una asociación significativa. [sesenta y cinco]

Fisiopatología

La amígdala (en rojo) estructuras cerebrales relacionadas con los trastornos de ansiedad

La fisiopatología del TAG es un área de investigación activa y en curso que a menudo involucra la intersección de la genética y las estructuras neurológicas. [9] El trastorno de ansiedad generalizada se ha relacionado con cambios en la conectividad funcional de la amígdala y su procesamiento del miedo y la ansiedad. [16] La información sensorial ingresa a la amígdala a través de los núcleos del complejo basolateral (que consta de núcleos laterales, basales y basales accesorios). [16] El complejo basolateral procesa los recuerdos de miedo relacionados con los sentidos y comunica información sobre la importancia de la amenaza para la memoria y el procesamiento sensorial en otras partes del cerebro, como la corteza prefrontal medial y las cortezas sensoriales. [16] Las estructuras neurológicas tradicionalmente apreciadas por su papel en la ansiedad incluyen la amígdala, la ínsula y la corteza orbitofrontal (OFC). [9] Se postula ampliamente que se cree que los cambios en una o más de estas estructuras neurológicas permiten una mayor respuesta de la amígdala a los estímulos emocionales en personas que tienen TAG en comparación con personas que no tienen TAG. [9]

Se ha sugerido que las personas con TAG tienen una mayor activación de la amígdala y la corteza prefrontal medial (mPFC) en respuesta a estímulos que las personas que no tienen TAG. [9] Sin embargo, la relación exacta entre la amígdala y la corteza frontal (por ejemplo, la corteza prefrontal o la corteza orbitofrontal [OFC]) no se comprende completamente porque hay estudios que sugieren un aumento o disminución de la actividad en la corteza frontal en individuos que tienen GAD. [9] En consecuencia, debido a la tenue comprensión de la corteza frontal en su relación con la amígdala en personas que tienen TAG, queda abierta la cuestión de si las personas que tienen TAG tienen una amígdala que es más sensible que la amígdala en un individuo. sin TAG o si la hiperactividad de la corteza frontal es responsable de los cambios en la capacidad de respuesta de la amígdala a diversos estímulos. [9] Estudios recientes han intentado identificar regiones específicas de la corteza frontal (p. ej., corteza prefrontal dorsomedial [dmPFC]) que pueden ser más o menos reactivas en individuos con TAG [9] o redes específicas que pueden estar implicadas de manera diferencial en individuos que tienen TAG. [16] Otras líneas de estudio investigan si los patrones de activación varían en individuos que tienen TAG a diferentes edades con respecto a individuos que no tienen TAG a la misma edad (por ejemplo, activación de la amígdala en adolescentes con TAG). [9]

Tratamiento

Las modalidades de tratamiento tradicionales se dividen en términos generales en dos categorías, es decir, intervención psicoterapéutica y farmacológica. [19] Además de estos dos enfoques terapéuticos convencionales, las áreas de investigación activa incluyen medicamentos complementarios y alternativos (CAM), estimulación cerebral, ejercicio, masaje terapéutico y otras intervenciones que se han propuesto para estudios posteriores. [66] Las modalidades de tratamiento pueden utilizarse, y a menudo se utilizan, simultáneamente para que un individuo pueda buscar terapia psicológica (es decir, psicoterapia) y terapia farmacológica . [67] Se ha demostrado que tanto la terapia cognitivo-conductual (TCC) como los medicamentos (como los ISRS ) son eficaces para reducir la ansiedad. [68] Una combinación de TCC y medicación generalmente se considera el enfoque de tratamiento más deseable. [69] El uso de medicamentos para reducir los niveles extremos de ansiedad puede ser importante para permitir que los pacientes participen eficazmente en la TCC. [ cita necesaria ]

Psicoterapia

Las intervenciones psicoterapéuticas [13] incluyen una pluralidad de tipos de terapia que varían según sus metodologías específicas para permitir a los individuos obtener información sobre el funcionamiento de la mente consciente y subconsciente y que a veces se centran en la relación entre la cognición y el comportamiento. [70] [67] La ​​terapia cognitivo-conductual (TCC) se considera ampliamente como la terapia psicológica de primera línea para el tratamiento del TAG. [67] Además, muchas de estas intervenciones psicológicas pueden realizarse en un entorno de terapia individual o grupal. [67] Si bien los entornos individuales y grupales se consideran en términos generales eficaces para el tratamiento del TAG, la terapia individual tiende a promover una participación más duradera en la terapia (es decir, un menor desgaste con el tiempo). [67]

Terapia psicodinámica

La terapia psicodinámica es un tipo de terapia basada en la psicología freudiana en la que un psicólogo permite a un individuo explorar varios elementos de su mente subconsciente para resolver los conflictos que puedan existir entre los elementos conscientes y subconscientes de la mente. [71] [67] En el contexto del TAG, la teoría psicodinámica de la ansiedad sugiere que la mente inconsciente se preocupa como mecanismo de defensa para evitar sentimientos de ira u hostilidad porque dichos sentimientos pueden causar aislamiento social u otra atribución negativa hacia uno mismo. [70] En consecuencia, las diversas terapias psicodinámicas intentan explorar la naturaleza de la preocupación tal como funciona en el TAG para permitir a los individuos alterar la práctica subconsciente de utilizar la preocupación como mecanismo de defensa [70] y así disminuir los síntomas del TAG. [67] Las variaciones de la psicoterapia incluyen una versión de la terapia a corto plazo, la "psicoterapia provocadora de ansiedad a corto plazo (STAPP). [67]

Terapia de comportamiento

La terapia conductual es una intervención terapéutica que se basa en el concepto de que la ansiedad se aprende mediante el condicionamiento clásico (p. ej., en vista de una o más experiencias negativas) y se mantiene mediante el condicionamiento operante (p. ej., uno descubre que al evitar una experiencia temida se evita la ansiedad). Por lo tanto, la terapia conductual permite a un individuo volver a aprender respuestas condicionadas (conductas) y, por lo tanto, desafiar conductas que se han convertido en respuestas condicionadas al miedo y la ansiedad, y que previamente han dado lugar a nuevas conductas desadaptativas. [70]

Terapia cognitiva

La terapia cognitiva (TC) se basa en la idea de que la ansiedad es el resultado de creencias y métodos de pensamiento desadaptativos. [70] Por lo tanto, la TC implica ayudar a los individuos a identificar formas de pensamiento más racionales y reemplazar patrones de pensamiento desadaptativos (es decir, distorsiones cognitivas) con patrones de pensamiento más saludables (por ejemplo, reemplazar la distorsión cognitiva de catastrofismo con un patrón de pensamiento más productivo). [70] Los individuos en CT aprenden a identificar evidencia objetiva, probar hipótesis y, en última instancia, identificar patrones de pensamiento desadaptativos para que estos patrones puedan ser desafiados y reemplazados. [70]

Terapia de aceptación y compromiso.

La terapia de aceptación y compromiso (ACT) es un tratamiento conductual basado en modelos basados ​​en la aceptación. ACT está diseñado con el propósito de alcanzar tres objetivos terapéuticos: (1) reducir el uso de estrategias de evitación destinadas a evitar sentimientos, pensamientos, recuerdos y sensaciones; (2) disminuir la respuesta literal de una persona a sus pensamientos (por ejemplo, comprender que pensar "no tengo esperanza" no significa que la vida de la persona sea realmente desesperada), y (3) aumentar la capacidad de la persona para cumplir con sus compromisos de cambiar sus comportamientos . Estos objetivos se logran cambiando el intento de la persona de controlar los eventos por trabajar para cambiar su comportamiento y centrarse en direcciones y objetivos valorados en sus vidas, así como comprometiéndose con comportamientos que ayuden al individuo a lograr esos objetivos personales. [72] Esta terapia psicológica enseña habilidades de atención plena (prestar atención a propósito, en el presente y sin juzgar) y aceptación (apertura y voluntad de mantener el contacto) para responder a eventos incontrolables y, por lo tanto, manifestar comportamientos que representan valores personales. [73]

Intolerancia a la terapia de la incertidumbre.

La intolerancia a la incertidumbre (IU) se refiere a una reacción negativa constante ante eventos inciertos y ambiguos, independientemente de su probabilidad de ocurrencia. La terapia de intolerancia a la incertidumbre (IUT) se utiliza como tratamiento independiente para pacientes con TAG. Por tanto, IUT se centra en ayudar a los pacientes a desarrollar la capacidad de tolerar, afrontar y aceptar la incertidumbre en su vida para reducir la ansiedad. IUT se basa en los componentes psicológicos de la psicoeducación, la conciencia de la preocupación, el entrenamiento para la resolución de problemas, la reevaluación de la utilidad de la preocupación, la imaginación de la exposición virtual, el reconocimiento de la incertidumbre y la exposición conductual. Los estudios han demostrado que respaldan la eficacia de esta terapia en pacientes con TAG con mejoras continuas en los períodos de seguimiento. [74]

Entrevista motivacional

Un enfoque innovador prometedor para mejorar las tasas de recuperación del tratamiento del TAG es combinar la TCC con la entrevista motivacional (MI). La entrevista motivacional es una estrategia centrada en el paciente que tiene como objetivo aumentar la motivación intrínseca y disminuir la ambivalencia sobre el cambio debido al tratamiento. La MI contiene cuatro elementos clave: (1) expresar empatía, (2) aumentar la disonancia entre comportamientos que no son deseados y valores que no son consistentes con esos comportamientos, (3) moverse con resistencia en lugar de confrontación directa, y (4) alentarse a sí mismos. -eficacia . Se basa en hacer preguntas abiertas y escuchar atenta y reflexivamente las respuestas de los pacientes, provocar "charlas de cambio" y hablar con los pacientes sobre los pros y los contras del cambio. Algunos estudios han demostrado que la combinación de TCC con IM es más eficaz que la TCC sola. [74]

Terapia de conducta cognitiva

La terapia cognitivo-conductual (TCC) es un tipo de psicoterapia basada en evidencia que demuestra eficacia en el tratamiento del TAG y que integra los enfoques terapéuticos cognitivo y conductual. [67] El objetivo de la TCC es permitir a las personas identificar pensamientos irracionales que causan ansiedad y desafiar patrones de pensamiento disfuncionales mediante la participación en técnicas de conciencia como pruebas de hipótesis y llevar un diario. [67] Debido a que la TCC implica la práctica del manejo de la preocupación y la ansiedad, la TCC incluye una pluralidad de técnicas de intervención que permiten a las personas explorar la preocupación, la ansiedad y los patrones automáticos de pensamiento negativo. [67] Estas intervenciones incluyen entrenamiento para el manejo de la ansiedad, reestructuración cognitiva, [75] relajación progresiva, [75] exposición situacional y desensibilización autocontrolada. [67] Varios modos de administración son eficaces en el tratamiento del TAG, incluida la TCC impartida por Internet o iCBT. [76]

Terapia centrada en las emociones

La terapia centrada en las emociones (EFT) es una psicoterapia a corto plazo que se centra en las necesidades humanistas de las emociones cuando se trata a personas con TAG. EFT puede incorporar numerosas prácticas, como terapia experimental, terapia sistémica y elementos de TCC, para permitir a las personas superar estados emocionales difíciles. [77] El objetivo principal de EFT es ayudar a las personas a vivir con sus emociones vulnerables y superar la evitación para que puedan generarse experiencias adaptativas como la compasión y la ira protectora en respuesta a las necesidades emocionales que están integradas en la vulnerabilidad emocional central.

Terapia de juego de arena

La terapia Sandplay (SPT) es una intervención basada en prácticas terapéuticas no verbales. El principal objetivo de SPT es permitir al individuo la capacidad de resolver sus problemas emocionales derivados de traumas infantiles (TC) a través del juego con arena y figuras de juguete. [78] Aunque la terapia se centra principalmente en señales no verbales, las señales verbales también se observan y documentan durante el proceso de rehabilitación del individuo. [79] SPT permite una experiencia multisensorial a través de un espacio seguro y protegido que permite al individuo la oportunidad de regular su mente y sus emociones. Esta práctica terapéutica se ofrece tanto en adultos como en niños.

Terapia de exposición

Existe evidencia empírica de que la terapia de exposición puede ser un tratamiento eficaz para las personas con TAG, citando específicamente la terapia de exposición in vivo (exposición a través de una situación de la vida real), [80] que tiene mayor efectividad que la exposición imaginal en lo que respecta al trastorno de ansiedad generalizada. El objetivo del tratamiento de exposición in vivo es promover la regulación emocional mediante la exposición terapéutica sistemática y controlada a estímulos traumáticos. [81] La exposición se utiliza para promover la tolerancia al miedo. [82]

La terapia de exposición también es un método preferido para los niños que luchan contra la ansiedad. [83]

Otras formas de terapia psicológica

Farmacoterapia

Los medicamentos que se han estudiado se revisaron en un reciente metanálisis en red que comparó todos los medicamentos estudiados con placebo y también entre sí [87] y otro comparó las tasas de remisión entre diferentes medicamentos. [88] Las benzodiacepinas (BZ) se han utilizado para tratar la ansiedad a partir de la década de 1960. [89] Existe riesgo de dependencia y tolerancia a las benzodiazepinas. [67] [90] Los BZ tienen una serie de efectos que los convierten en una buena opción para tratar la ansiedad, incluidas propiedades ansiolíticas, hipnóticas (inducen el sueño), miorelajantes (relajan los músculos), anticonvulsivas y amnésicas (perjudican la memoria a corto plazo). [90] Si bien los BZ funcionan bien para aliviar la ansiedad poco después de su administración, también son conocidos por su capacidad para promover la dependencia y se usan con frecuencia de forma recreativa o no médica. [13] [90] Los antidepresivos (p. ej., ISRS / IRSN ) se han convertido en un pilar en el tratamiento del TAG en adultos. [67] [68] Los medicamentos de primera línea de cualquier categoría de medicamentos a menudo incluyen aquellos que han sido aprobados por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) u otro organismo regulador similar, como la EMA o la TGA, para el tratamiento del TAG porque se ha demostrado que estos medicamentos para que sea seguro y eficaz. [13]

Medicamentos aprobados por la FDA para el tratamiento del TAG

Los medicamentos aprobados por la FDA para el tratamiento del TAG incluyen: [13] [67] [35] [91] [92] [93] [ citas excesivas ]

  1. ISRS
    1. paroxetina
    2. escitalopram
  2. IRSN
    1. Venlafaxina
    2. duloxetina
  3. Benzodiazepinas
    1. Alprazolam
  4. azapironas
    1. buspirona

Medicamentos no aprobados por la FDA

Si bien ciertos medicamentos no están aprobados específicamente por la FDA para el tratamiento del TAG, existen varios medicamentos que históricamente se han utilizado o estudiado para tratar el TAG. [93] Otros medicamentos que se han utilizado o evaluado para tratar el TAG incluyen:

Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina

Los tratamientos farmacéuticos para el TAG incluyen inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS). [102] Los ISRS aumentan los niveles de serotonina mediante la inhibición de los receptores de recaptación de serotonina. [103]

Los ISRS aprobados por la FDA utilizados para este propósito incluyen escitalopram [104] y paroxetina . [105] Sin embargo, las pautas sugieren usar sertralina primero debido a su rentabilidad en comparación con otros ISRS utilizados para el trastorno de ansiedad generalizada y un menor riesgo de abstinencia en comparación con los IRSN. Si se descubre que la sertralina no es eficaz, se recomienda probar con otro ISRS o IRSN. [106]

Los efectos secundarios comunes incluyen náuseas , disfunción sexual , dolor de cabeza , diarrea , estreñimiento , inquietud , mayor riesgo de suicidio en adultos jóvenes y adolescentes, [107] entre otros . Los efectos secundarios sexuales, el aumento de peso y un mayor riesgo de abstinencia son más comunes con la paroxetina que con el escitalopram y la sertralina. [108] En poblaciones de mayor edad o en aquellas que toman medicamentos concomitantes que aumentan el riesgo de hemorragia, los ISRS pueden aumentar aún más el riesgo de hemorragia. [106] La sobredosis de un ISRS o el uso concomitante con otro agente que causa niveles elevados de serotonina puede provocar el síndrome serotoninérgico , que puede poner en peligro la vida.

Inhibidores de la recaptación de serotonina y norepinefrina

Los tratamientos farmacéuticos de primera línea para el TAG también incluyen inhibidores de la recaptación de serotonina y norepinefrina (IRSN). [109] Estos inhiben la recaptación de serotonina y noradrenalina para aumentar sus niveles en el SNC. [110]

Los IRSN aprobados por la FDA que se utilizan para este propósito incluyen duloxetina (Cymbalta) y venlafaxina (Effexor). [13] [111] Si bien los IRSN tienen una eficacia similar a la de los ISRS, [112] muchos psiquiatras prefieren utilizar los ISRS primero en el tratamiento del trastorno de ansiedad generalizada. [13] [113] [114] [115] La preferencia ligeramente mayor por los ISRS sobre los IRSN como primera opción para el tratamiento de los trastornos de ansiedad puede haber sido influenciada por la observación de una peor tolerabilidad de los IRSN en comparación con los ISRS en revisiones sistemáticas de Estudios de pacientes deprimidos. [68] [116] [117] [118]

Los efectos secundarios comunes a ambos IRSN incluyen ansiedad, inquietud, náuseas, pérdida de peso, insomnio, mareos, somnolencia, sudoración, sequedad de boca, disfunción sexual y debilidad. [119] En comparación con los ISRS, los IRSN tienen una mayor prevalencia de efectos secundarios de insomnio, sequedad de boca, náuseas y presión arterial alta. [119] [120] Ambos IRSN tienen el potencial de provocar un síndrome de interrupción después de una interrupción abrupta, lo que puede precipitar síntomas que incluyen alteraciones motoras y ansiedad y puede requerir una reducción gradual. [121] [122] Al igual que otros agentes serotoninérgicos, los IRSN tienen el potencial de causar síndrome serotoninérgico, una respuesta sistémica potencialmente fatal al exceso serotoninérgico que causa síntomas que incluyen agitación, inquietud, confusión, taquicardia, hipertensión, midriasis, ataxia, mioclono y rigidez muscular. , diaforesis, diarrea, dolor de cabeza, escalofríos, piel de gallina, fiebre alta, convulsiones, arritmia y pérdida del conocimiento. [123] Los IRSN como los ISRS llevan un recuadro negro de advertencia sobre ideación suicida, pero en general se considera que el riesgo de suicidio en la depresión no tratada es mucho mayor que el riesgo de suicidio cuando la depresión se trata adecuadamente. [124]

Pregabalina y gabapentina

La pregabalina (Lyrica) es eficaz para tratar el TAG. [125] [126] Actúa sobre el canal de calcio dependiente del voltaje para disminuir la liberación de neurotransmisores como el glutamato, la norepinefrina y la sustancia P. Su efecto terapéutico aparece después de 1 semana de uso y es similar en efectividad al lorazepam , alprazolam y venlafaxina , pero la pregabalina ha demostrado superioridad al producir efectos terapéuticos más consistentes para los síntomas de ansiedad psíquicos y somáticos. Los ensayos a largo plazo han demostrado una eficacia continua sin desarrollar tolerancia y, además, a diferencia de las benzodiazepinas, no altera la arquitectura del sueño y produce un deterioro cognitivo y psicomotor menos grave. También tiene un bajo potencial de uso indebido y dependencia y puede preferirse a las benzodiazepinas por estos motivos. [127] [128] Los efectos ansiolíticos de la pregabalina parecen persistir durante al menos seis meses de uso continuo, lo que sugiere que la tolerancia es menos preocupante; esto le da a la pregabalina una ventaja sobre ciertos medicamentos ansiolíticos como las benzodiazepinas. [129]

La gabapentina (Neurontin), un medicamento estrechamente relacionado con la pregabalina con el mismo mecanismo de acción , también ha demostrado eficacia en el tratamiento del TAG, [130] aunque, a diferencia de la pregabalina, no ha sido aprobada específicamente para esta indicación. No obstante, es probable que sea de utilidad similar en el tratamiento de esta afección y, al no tener patente, tiene la ventaja de ser significativamente menos costoso en comparación. [131] De acuerdo, la gabapentina se prescribe con frecuencia de forma no autorizada para tratar el TAG. [132]

Medicinas complementarias y alternativas estudiadas por su potencial en el tratamiento del TAG

Las medicinas complementarias y alternativas (CAM) son ampliamente utilizadas por personas con TAG a pesar de no tener evidencia o evidencia variada con respecto a su eficacia. [66] Los ensayos de eficacia de los medicamentos CAM a menudo tienen varios tipos de sesgos e informes de baja calidad con respecto a la seguridad. [66] Con respecto a la eficacia, los críticos señalan que los ensayos de CAM a veces predican afirmaciones de eficacia basadas en una comparación de un CAM con un fármaco conocido, después de lo cual los investigadores no encuentran diferencias en los sujetos y que se utiliza para sugerir una equivalencia entre un CAM y una droga. Debido a que esto equipara la falta de evidencia con la afirmación positiva de eficacia, una afirmación de "falta de diferencia" no es una afirmación adecuada de eficacia. [66] Además, la ausencia de definiciones y estándares estrictos para los compuestos de CAM sobrecarga aún más la literatura sobre la eficacia de la CAM en el tratamiento del TAG. [66] A continuación se proporcionan las MCA estudiadas académicamente por su potencial en el tratamiento del TAG o los síntomas del TAG junto con un resumen de los hallazgos académicos. Lo que sigue es un resumen de los hallazgos académicos. En consecuencia, nada de lo siguiente debe considerarse como una guía médica o una opinión sobre la seguridad o eficacia de cualquiera de las siguientes CAM.

  1. Extractos de Kava Kava ( Piper methysticum ): el metanálisis no sugiere la eficacia de los extractos de Kava debido a que hay pocos datos disponibles que arrojen resultados no concluyentes o no estadísticamente significativos. [66] Casi una cuarta parte (25,8%) de los sujetos experimentaron efectos adversos (EA) de los extractos de Kava Kava durante seis ensayos. [66] Kava Kava puede causar toxicidad hepática. [93]
  2. Extractos de lavanda ( Lavandula angustifolia ): estudios pequeños y variados pueden sugerir cierto nivel de eficacia en comparación con el placebo u otros medicamentos; Se considera que las afirmaciones de eficacia necesitan una evaluación adicional. [66] [13] Silexan es un derivado del aceite de lavanda estudiado en pacientes pediátricos con TAG. [13] Existe preocupación con respecto a la cuestión de si Silexan puede causar exposición sin oposición a los estrógenos en los niños debido a la interrupción de la señalización de los esteroides. [13]
  3. Extractos de Galphimia glauca : si bien los extractos de Galphima glauca han sido objeto de dos ensayos controlados aleatorios (ECA) que compararon los extractos de Galphima glauca con lorazepam, las afirmaciones de eficacia se consideran "altamente inciertas". [66]
  4. Extractos de manzanilla ( Matricaria chamomilla ): los ensayos de mala calidad tienen tendencias que pueden sugerir eficacia, pero se necesitan más estudios para establecer cualquier afirmación de eficacia. [66]
  5. Extractos de Crataegus oxycantha y Eschscholtzia californica combinados con magnesio: se ha utilizado un único ensayo de 12 semanas de Crataegus oxycantha y Eschscholtzia californica en comparación con placebo para sugerir eficacia. Sin embargo, las afirmaciones de eficacia requieren estudios de confirmación. [66] Para la minoría de sujetos que experimentaron EA a partir de extractos, la mayoría de los EA implicaron intolerancia al tracto gastrointestinal (GIT). [66]
  6. Extracto de Echium amoneum : un único ensayo pequeño utilizó este extracto como complemento de la fluoxetina (frente al uso de un placebo para complementar la fluoxetina); Se necesitan estudios más amplios para fundamentar las afirmaciones de eficacia. [66]
  7. Gamisoyo-San : Pequeños ensayos de esta mezcla de hierbas en comparación con un placebo han sugerido que no hay eficacia de la mezcla de hierbas sobre el placebo, pero se necesitan más estudios para permitir una conclusión definitiva sobre la falta de eficacia. [66]
  8. Extracto de Passiflora incarnata : las afirmaciones de eficacia o equivalencia de benzodiazepam se consideran "altamente inciertas". [66]
  9. Extracto de Valeriana : Un único ensayo de 4 semanas sugiere que el extracto de Valeriana no tiene ningún efecto sobre el TAG, pero se considera "poco informativo" sobre el tema de la eficacia en vista de su hallazgo de que la benzodiazepina diazepam tampoco tuvo ningún efecto. [66] Es posible que se requieran más estudios. [66]

Otras posibles modalidades discutidas en la literatura por su potencial en el tratamiento del TAG

A continuación se resumen otras modalidades que se han estudiado académicamente por su potencial en el tratamiento del TAG o los síntomas del TAG. Lo que sigue es un resumen de los hallazgos académicos. En consecuencia, nada de lo siguiente debe considerarse como una orientación médica o una opinión sobre la seguridad o eficacia de cualquiera de las siguientes modalidades .

  1. Acupuntura : Un único ensayo muy pequeño reveló una tendencia hacia la eficacia, pero los defectos en el diseño del ensayo sugieren incertidumbre con respecto a la eficacia. [66]
  2. Balneoterapia : Los datos de un único estudio no ciego sugirieron una posible eficacia de la balneoterapia en comparación con la paroxetina. Sin embargo, las afirmaciones de eficacia necesitan confirmación. [66]
  3. Masaje terapéutico : un estudio único, pequeño y posiblemente sesgado reveló resultados no concluyentes. [66]
  4. Ejercicio de resistencia y aeróbico : en comparación con ningún tratamiento, un único ensayo pequeño y potencialmente no representativo sugirió una tendencia hacia la remisión del TAG y la reducción de la preocupación. [66]
  5. Sangre china : cuando se agregó a paroxetina, un ensayo único, pequeño e impreciso que carecía de un procedimiento simulado para comparar sugirió eficacia a las 4 semanas. Sin embargo, se necesitan ensayos más amplios para evaluar esta técnica en comparación con un procedimiento simulado. [66]
  6. Flotar en el agua : en comparación con ningún tratamiento, un único ensayo no ciego, impreciso, sugirió una tendencia hacia la eficacia (los hallazgos fueron estadísticamente insignificantes). [66]
  7. Masaje sueco : en comparación con un procedimiento simulado, un único ensayo mostró una tendencia hacia la eficacia (es decir, los hallazgos fueron estadísticamente insignificantes). [66]
  8. Medicamentos ayurvédicos : un único ensayo no ciego no fue concluyente en cuanto a si los medicamentos ayurvédicos eran eficaces en el tratamiento del TAG. [66]
  9. Intervención multirreligiosa de base espiritual : un único estudio pequeño, no ciego, no fue concluyente con respecto a la eficacia. [66]

Estilo de vida

Los factores del estilo de vida que incluyen: manejo del estrés , reducción del estrés, relajación, higiene del sueño y reducción de cafeína y alcohol pueden influir en los niveles de ansiedad. Se ha demostrado que la actividad física tiene un impacto positivo, mientras que la baja actividad física puede ser un factor de riesgo para los trastornos de ansiedad. [133]

También ha habido cada vez más evidencia de que el ejercicio alivia sustancialmente la ansiedad. [ cita necesaria ]

Los primeros primates, como el Homo Erectus , desarrollaron tendones de Aquiles y arcos plantares a partir de su ancestro anterior, el Austrlopithecus, que se balanceaba en árboles . Estas características permitieron al Homo Erectus correr y competir contra otros carnívoros que también buscaban carne. [134] Además, en un estudio que examinó a humanos y primates, los científicos descubrieron cómo la evolución ha favorecido niveles bajos del receptor adrenérgico alfa-2C. Este gen codificante de proteínas ayuda a inhibir el sistema nervioso simpático y, al mismo tiempo, suprime la ansiedad. Sin embargo, los humanos y sus ancestros vivos, los chimpancés, carecían de este gen. Esto condujo a un sistema nervioso más activo, necesario para el comportamiento de lucha o huida en técnicas ancestrales de recolección de basura y para huir de los depredadores. [135]

El ejercicio tiene vínculos ancestrales con el estilo de vida humano; Los seres humanos están hechos para hacer ejercicio física y neurológicamente. Se están realizando más estudios para investigar esta afirmación y examinar el beneficio del ejercicio sobre el TAG. [ cita necesaria ]

Sustancias y ansiedad en el TAG

Si bien no se sabe que ninguna sustancia cause el trastorno de ansiedad generalizada (TAG), ciertas sustancias o la abstinencia de ciertas sustancias se han visto implicadas en la promoción de la experiencia de ansiedad. [13] Por ejemplo, aunque las benzodiazepinas pueden aliviar la ansiedad de las personas con TAG, la abstinencia de las benzodiazepinas se asocia con la experiencia de ansiedad, entre otros eventos adversos como sudoración y temblores. [13]

Los síntomas de abstinencia del tabaco pueden provocar ansiedad en los fumadores [136] y el consumo excesivo de cafeína se ha relacionado con el agravamiento y mantenimiento de la ansiedad. [137]

Comorbilidad

Depresión

Un estudio de cohorte longitudinal encontró que el 12% de 972 participantes tenían TAG comórbido con trastorno depresivo mayor . [138] La evidencia acumulada indica que los pacientes con depresión y ansiedad comórbidas tienden a tener una mayor gravedad de la enfermedad y una menor respuesta al tratamiento que aquellos con cualquiera de los trastornos solos. [139] Además, la función social y la calidad de vida se ven más perjudicadas.

Para muchos, los síntomas tanto de la depresión como de la ansiedad no son lo suficientemente graves (es decir, son subsindrómicos) como para justificar un diagnóstico primario de trastorno depresivo mayor (TDM) o trastorno de ansiedad. Sin embargo, la distimia es el diagnóstico comórbido más frecuente entre los pacientes con TAG. Los pacientes también pueden clasificarse como con trastorno mixto de ansiedad y depresión , aunque este es un diagnóstico inestable que generalmente desaparece o cambia a un diagnóstico diferente más adelante. [140]

Se han sugerido varias explicaciones para la alta comorbilidad entre el TAG y los trastornos depresivos, que van desde la pleiotropía genética (es decir, el TAG y la depresión no bipolar podrían representar diferentes expresiones fenotípicas de una etiología común [29] ) hasta un control ejecutivo deficiente [141] o problemas del sueño y fatiga como posibles mecanismos puente entre los dos trastornos. [142]

Comorbilidad y tratamiento.

Se ha demostrado que la terapia tiene igual eficacia en pacientes con TAG y en pacientes con TAG y trastornos comórbidos. Los pacientes con trastornos comórbidos tienen síntomas más graves al iniciar el tratamiento, pero demostraron una mejoría mayor que los pacientes con TAG simple.

Los enfoques farmacológicos, es decir, el uso de antidepresivos, deben adaptarse a las diferentes comorbilidades. Por ejemplo, los inhibidores de la recaptación de serotonina y las benzodiazepinas de acción corta (BZD) se utilizan para la depresión y la ansiedad. Sin embargo, para los pacientes con ansiedad y un trastorno por uso de sustancias, se deben evitar las BZD debido a sus propiedades adictivas. [143] Se ha descubierto que la TCC es un tratamiento eficaz ya que mejora los síntomas del TAG y el consumo de sustancias.

En comparación con la población general, los pacientes con trastornos internalizantes como depresión, trastorno de ansiedad generalizada (TAG) y trastorno de estrés postraumático (TEPT) tienen tasas de mortalidad más altas, pero mueren de las mismas enfermedades relacionadas con la edad que la población, como las cardíacas. enfermedades, enfermedades cerebrovasculares y cáncer. [144]

El TAG a menudo coexiste con afecciones asociadas con el estrés , como la tensión muscular y el síndrome del intestino irritable . [145]

Los pacientes con TAG a veces pueden presentar síntomas como insomnio o dolores de cabeza , además de dolor y problemas interpersonales. [ cita necesaria ]

También se observa comorbilidad entre el TAG y el trastorno por déficit de atención con hiperactividad . Los trastornos de ansiedad y el trastorno depresivo mayor ocurren en una minoría de personas con TDAH, pero con mayor frecuencia que en la población general. [146] Investigaciones adicionales sugieren que alrededor del 20 al 40 por ciento de las personas con trastorno por déficit de atención con hiperactividad tienen trastornos de ansiedad comórbidos, siendo el TAG el más prevalente. [147]

Las personas con TAG tienen una prevalencia de comorbilidad a lo largo de su vida del 30% al 35% con el trastorno por consumo de alcohol y del 25% al ​​30% con otro trastorno por consumo de sustancias. [148] Las personas con TAG y un trastorno por uso de sustancias también tienen una mayor prevalencia a lo largo de la vida de otras comorbilidades. [148] Un estudio encontró que el TAG era el trastorno principal en poco más de la mitad de los 18 participantes que tenían comorbilidad con el trastorno por consumo de alcohol. [149]

Epidemiología

A menudo se estima que el TAG afecta aproximadamente al 3-6% de los adultos y al 5% de los niños y adolescentes. [13] [94] Aunque las estimaciones han variado para sugerir una prevalencia de TAG del 3% en niños y del 10,8% en adolescentes. [150] Cuando el TAG se manifiesta en niños y adolescentes, generalmente comienza alrededor de los 8 a 9 años de edad. [151]

Las estimaciones sobre la prevalencia del TAG o el riesgo de por vida (es decir, riesgo morboso de por vida [LMR]) [22] para el TAG varían según los criterios que se utilizan para diagnosticar el TAG (por ejemplo, DSM-5 frente a ICD-10), aunque las estimaciones no varían mucho. entre criterios diagnósticos. [9] En general, la CIE-10 es más inclusiva que el DSM-5, por lo que las estimaciones sobre la prevalencia y el riesgo a lo largo de la vida tienden a ser mayores utilizando la CIE-10. [9] Con respecto a la prevalencia, en un año determinado, se ha sugerido que alrededor del dos (2%) por ciento de los adultos en los Estados Unidos [22] y Europa tienen TAG. [23] [24] Sin embargo, el riesgo de desarrollar TAG en cualquier momento de la vida se ha estimado en 9,0%. [22] Aunque es posible experimentar un solo episodio de TAG durante la vida, la mayoría de las personas que experimentan TAG lo experimentan repetidamente a lo largo de sus vidas como una condición crónica o continua. [9] El TAG se diagnostica con el doble de frecuencia en mujeres que en hombres [25] [9] y se diagnostica con mayor frecuencia en personas separadas, divorciadas, desempleadas, viudas o con bajos niveles de educación, [152] y entre aquellas con nivel socioeconómico bajo. [9] Los afroamericanos tienen mayores probabilidades de tener TAG y el trastorno a menudo se manifiesta en diferentes patrones. [153] [154] Se ha sugerido que una mayor prevalencia de TAG en las mujeres puede deberse a que las mujeres tienen más probabilidades que los hombres de vivir en la pobreza, son más frecuentemente objeto de discriminación y sufren abuso sexual y físico con más frecuencia que los hombres. [155] Con respecto a la primera incidencia de TAG en el curso de vida de un individuo, una primera manifestación de TAG generalmente ocurre entre los últimos años de la adolescencia y principios de los años veinte [9] con una edad promedio de aparición de aproximadamente 31 años [156] y la media la edad de inicio fue 32,7 años. [157] Sin embargo, el TAG puede comenzar o reaparecer en cualquier momento de la vida. [9] De hecho, el TAG es común en la población de edad avanzada. [158]

Estados Unidos

Estados Unidos: Aproximadamente el 3,1 por ciento de las personas de 18 años o más en un año determinado (9,5 millones). [23]

Reino Unido

El 5,9 por ciento de los adultos se vieron afectados por el TAG en 2019. [159]

Otro

Ver también

Referencias

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[1]

Otras lecturas

enlaces externos

  1. ^ McLean CP, Asnaani A, Litz BT, Hofmann SG (agosto de 2011). "Diferencias de género en los trastornos de ansiedad: prevalencia, curso de la enfermedad, comorbilidad y carga de enfermedad". Revista de investigación psiquiátrica . 45 (8): 1027–1035. doi : 10.1016/j.jpsychires.2011.03.006. PMC 3135672 . PMID  21439576.