ARIA-E se refiere al edema cerebral , que implica la ruptura de las uniones endoteliales estrechas de la barrera hematoencefálica y la posterior acumulación de líquido. [3] En un ensayo doble ciego del anticuerpo monoclonal humanizado solanezumab (n = 2042), dieciséis pacientes (11 que tomaron el fármaco, 5 que tomaron un placebo), o el 0,78%, desarrollaron ARIA-E. Otros 7 pacientes desarrollaron ARIA-E durante una extensión abierta del ensayo. [4]
El efecto de ARIA-E depende de la gravedad y la localización del edema. Los síntomas pueden incluir dolor de cabeza , cambios en el estado mental, confusión , vómitos, náuseas, temblores y alteraciones de la marcha . [4]
ARIA-H
ARIA-H se refiere a microhemorragias cerebrales (mH), pequeñas hemorragias en el cerebro, [5] a menudo acompañadas de hemosiderosis . [1] Las mH suelen verse como lesiones pequeñas, redondas y de baja intensidad y son pequeños depósitos de hemosiderina . Algunos estudios definen las mH como menores o iguales a 10 mm, mientras que otros definen el punto de corte como ≤ 5 mm. [1] La prevalencia de mH en ancianos sanos es de aproximadamente el 6%, pero este valor aumenta a entre el 50% y el 80% en ancianos con enfermedad cerebrovascular . [6]
Mecanismo de acción
Imágenes de resonancia magnética del cerebro humano, ejemplos de ARIA resaltados en azul: Izquierda: ARIA-E con derrame del surco ( secuencia FLAIR ) Medio: ARIA-H con múltiples microhemorragias ( ponderada en T2* ) Derecha: ARIA-H con siderosis superficial (ponderada en T2*)
Se han postulado dos mecanismos no excluyentes. En primer lugar, en el contexto del envejecimiento y la neurodegeneración, la integridad de la barrera hematoencefálica (BHE) puede verse comprometida, lo que da lugar a un aumento de la permeabilidad. Cabe destacar que se ha planteado la hipótesis de que las placas amiloides contrarrestan esta fuga de la BHE. [7] Sin embargo, tras la administración de anticuerpos, estas placas son atacadas y posteriormente eliminadas, lo que potencialmente revela la aparición de microhemorragias [8] [9]
En segundo lugar, una perspectiva alternativa postula que la introducción de anticuerpos en el torrente sanguíneo desencadena una respuesta inmunoinflamatoria como parte del régimen de tratamiento. Lamentablemente, esta reacción inmunológica orquestada podría precipitar inadvertidamente microhemorragias. [10]
Criterios de clasificación de resonancia magnética ARIA
Referencias
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