En neurología , la amnesia retrógrada ( AR ) es la incapacidad de acceder a recuerdos o información anterior a que ocurriera una lesión o enfermedad. [1] La AR se diferencia de una afección similar llamada amnesia anterógrada (AA), que es la incapacidad de formar nuevos recuerdos después de la aparición de una lesión o enfermedad. [2] Aunque un individuo puede tener AR y AA al mismo tiempo, la AR también puede ocurrir por sí sola; Esta forma "pura" de AR se puede dividir en tres tipos: AR focal, aislada y pura. [3] La AR afecta negativamente la memoria episódica , autobiográfica y declarativa de un individuo , pero aún puede formar nuevos recuerdos porque la AR deja intacta la memoria procedimental . [3] Dependiendo de su gravedad, la AR puede provocar una pérdida de memoria gradual temporal o más permanente. [3] Sin embargo, la pérdida de memoria generalmente sigue la ley de Ribot , que establece que los individuos tienen más probabilidades de perder recuerdos recientes que recuerdos más antiguos. [4] El diagnóstico de AR generalmente requiere el uso de una entrevista de memoria autobiográfica (AMI) y la observación de la estructura del cerebro mediante imágenes por resonancia magnética (MRI), una tomografía computarizada (CT) o electroencefalografía (EEG). [3] [5] [6]
Tipos
Los tipos de AR se pueden dividir en dos categorías principales: AR graduada temporalmente y formas puras de AR. Las personas con formas puras de AR, como AR focal, aislada y pura, no tienen amnesia anterógrada (AA).
AR graduada temporalmente
La pérdida de memoria en pacientes con AR de grado temporal sigue firmemente la ley de Ribot , lo que significa que uno experimentará más pérdida de memoria para eventos más cercanos a la lesión o al inicio de la enfermedad. [4] Este tipo de AR se desencadena comúnmente en personas con síndrome de Korsakoff debido a una combinación de consumo prolongado de alcohol y encefalopatía de Wernicke . [7] Ha surgido un debate sobre por qué se forma este gradiente temporal en primer lugar. Las teorías iniciales propusieron que el hipocampo y el lóbulo temporal medial no son tan importantes para los recuerdos a largo plazo en comparación con los recuerdos a corto plazo. [3] A medida que el procesamiento de la memoria ocurre en el cerebro con el tiempo, las regiones neocorticales pueden comunicarse directamente entre sí, por lo que no dependen tanto del hipocampo para el almacenamiento de la memoria a largo plazo. [3] Por lo tanto, si un individuo experimenta AR que daña el hipocampo, perderá más recuerdos a corto plazo según esta teoría. Sin embargo, esta teoría ha sido cuestionada por la teoría de rastros múltiples, que afirma que el cerebro desarrolla un rastro del hipocampo cada vez que se recupera un recuerdo. [3] Dado que hay más rastros del hipocampo presentes en los recuerdos más antiguos, es más fácil que los recuerdos más antiguos permanezcan intactos cuando se produce la AR. [3]
AR focal, aislada y pura
La ausencia de amnesia anterógrada (AA) caracteriza las formas puras de AR, que se dividen en tres categorías principales: AR focal, aislada y pura. [3] A continuación se resumen ligeras diferencias en el uso de estos términos para describir una forma pura de AR:
Causas
La AR comúnmente es el resultado de daño a regiones del cerebro asociadas con la memoria episódica y declarativa, incluida la información autobiográfica . En casos extremos, las personas pueden olvidar por completo quiénes son. Generalmente, este es un tipo de amnesia más grave conocida como amnesia global o generalizada. [12] Sin embargo, la pérdida de memoria también puede ser selectiva o categórica, manifestada por la incapacidad de una persona para recordar eventos relacionados con un incidente o tema específico. Los pacientes también difieren en la duración de la AR (el tiempo que no pueden recordar información) y la duración de lo que se olvida (el período de tiempo pasado para el cual la información no está disponible).
Durante la consolidación, el hipocampo actúa como una herramienta intermedia que almacena rápidamente nueva información hasta que se transfiere a la neocorteza a largo plazo. El lóbulo temporal, que contiene las cortezas hipocampal, entorrinal , perirrinal y parahipocampal, tiene una conexión recíproca con la neocorteza. [13] El lóbulo temporal es necesario temporalmente al consolidar nueva información; A medida que el aprendizaje se vuelve más fuerte, la neocorteza se vuelve más independiente del lóbulo temporal. [13]
Los estudios sobre casos específicos demuestran cómo determinadas áreas deterioradas del hipocampo se asocian con la gravedad de la AR. El daño puede limitarse al campo CA1 del hipocampo, provocando una AR muy limitada durante aproximadamente uno o dos años. [13] Un daño más extenso limitado al hipocampo causa amnesia graduada temporalmente durante 15 a 25 años. [13] Otro estudio sugiere que las lesiones grandes del lóbulo temporal medial, que se extienden lateralmente para incluir otras regiones, producen una AR más extensa, que abarca de 40 a 50 años. [13] Estos hallazgos sugieren que la densidad de la AR se vuelve más grave y duradera a medida que el daño se extiende más allá del hipocampo hacia las estructuras circundantes.
Lesión cerebral traumática (LCT)
La lesión cerebral traumática (LCT) se produce por una fuerza externa que causa daño estructural al cerebro, como un golpe fuerte en la cabeza, una lesión axonal difusa , [14] o daño cerebral infantil (p. ej., síndrome del bebé sacudido ). [14] En casos de aceleración rápida y repentina, el cerebro continúa moviéndose dentro del cráneo, dañando el tejido cerebral al golpear las protuberancias internas. [15]
La TBI varía según el impacto de las fuerzas externas, la ubicación del daño estructural y la gravedad del daño, desde leve a grave. [16] [14] [15] La amnesia retrógrada puede ser una de las muchas consecuencias de una lesión cerebral, pero no siempre es el resultado de una lesión cerebral traumática. Un ejemplo de un subgrupo de personas que a menudo están expuestas a una lesión cerebral traumática son las personas que practican deportes de alto contacto. La investigación sobre jugadores de fútbol analiza más de cerca algunas de las implicaciones para sus actividades de alto contacto. Soportar lesiones en la cabeza constantes puede tener un efecto en la consolidación neuronal de la memoria. [17]
Casos específicos, como el del paciente ML, respaldan la evidencia de que golpes fuertes en la cabeza pueden provocar la aparición de AR. [18] En este caso específico hubo una aparición de AR aislada después de una lesión grave en la cabeza. El daño cerebral no afectó la capacidad de la persona para formar nuevos recuerdos. Por lo tanto, se apoya la idea de que secciones específicas de la memoria retrógrada son independientes de la anterógrada. Normalmente hay una recuperación muy gradual, sin embargo, suele persistir un denso período de amnesia inmediatamente anterior al trauma. [17]
Eventos traumáticos
La AR puede ocurrir sin ningún daño anatómico al cerebro, careciendo de una base neurobiológica observable. [19] Principalmente conocida como amnesia psicógena o fuga psicógena , a menudo ocurre debido a una situación traumática que los individuos desean evitar consciente o inconscientemente a través de conflictos intrapsíquicos o represiones inconscientes. [20] El inicio de la amnesia psicógena puede ser global (es decir, el individuo olvida toda la historia) o específico de una situación (es decir, el individuo es incapaz de recuperar recuerdos de situaciones específicas). [21]
Los pacientes que experimentan amnesia psicógena tienen deterioro de la memoria episódica, casos de deambular y viajar, y aceptación de una nueva identidad como resultado de recuerdos inaccesibles relacionados con su identidad anterior. [20]
Investigaciones recientes han comenzado a investigar los efectos del estrés y las situaciones que inducen miedo con la aparición de la AR. La potenciación a largo plazo (LTP) es el proceso mediante el cual hay una transmisión de señales entre neuronas después de la activación de una neurona, que se sabe que desempeña un papel importante en el hipocampo en el aprendizaje y la memoria. [21] Se ha descubierto que los cambios comunes en el hipocampo están relacionados con el estrés y la LTP inducida. [21] Los puntos en común respaldan la idea de que las variaciones de estrés pueden desempeñar un papel en la producción de nuevos recuerdos, así como en la aparición de AR para otros recuerdos. [21] La amígdala juega un papel crucial en la memoria y puede verse afectada por estímulos emocionales, que evocan AR. [22]
Los estudios de casos específicos, como 'AMN', respaldan la evidencia de experiencias traumáticas como una causa plausible de AR. AMN escapó de un pequeño incendio en su casa, no inhaló humo y no sufrió daño cerebral. Sin embargo, al día siguiente no pudo recordar datos autobiográficos. Este caso muestra que la AR puede ocurrir en ausencia de daño cerebral estructural. [23]
Después de una lesión traumática en la cabeza, pueden ocurrir trastornos emocionales en tres niveles diferentes: trastornos neurológicos, reaccionarios y de largo plazo. Los trastornos neurológicos pueden cambiar las respuestas emocionales y motivacionales. Los disturbios reaccionarios afectan también las respuestas emocionales y motivacionales, pero reflejan la incapacidad de hacer frente a las demandas ambientales. Alguien con esto podría retirarse del entorno en el que se encuentra porque ya no sabe cómo manejar los recursos cognitivos. [24]
Deficiencia nutricional
Se ha encontrado AR entre pacientes dependientes del alcohol que tienen síndrome de Korsakoff . [25] Los pacientes con síndrome de Korsakoff desarrollan amnesia retrógrada debido a una deficiencia de tiamina (falta de vitamina B1). [26] Además, los trastornos crónicos por consumo de alcohol se asocian con una disminución en el volumen del hipocampo izquierdo y derecho. [25]
La dieta habitual de estos pacientes consiste principalmente en la ingesta de alcohol fuerte, que carece de los nutrientes necesarios para el desarrollo y mantenimiento típicos. [26] Por lo tanto, después de un tiempo prolongado consumiendo principalmente alcohol, estas personas sufren dificultades de memoria y finalmente desarrollan AR. Sin embargo, algunos de los inconvenientes de utilizar pacientes de Korsakoff para estudiar la AR es la naturaleza progresiva de la enfermedad y el momento desconocido de aparición. [13]
Infecciones
Las infecciones que atraviesan la barrera hematoencefálica pueden causar daño cerebral ( encefalitis ), lo que a veces provoca la aparición de AR. En el caso del paciente 'SS', la infección provocó amnesia retrógrada focal o aislada en la que hubo ausencia o limitación de AA. Las exploraciones cerebrales muestran anomalías en los lóbulos temporales mediales bilaterales, incluidos dos tercios de la formación del hipocampo y la parte posterior de la amígdala. [27]
Cirugía
Henry Molaison tenía epilepsia que progresó y empeoró cuando tenía veintitantos años. La gravedad de su condición hizo que tuviera que someterse a una cirugía para tratar de prevenir sus convulsiones. Desafortunadamente, debido a la falta de conocimiento neurológico general conocido, los cirujanos de Molaison extirparon su lóbulo temporal medial bilateral, lo que provocó AA y AR profundas. [28] Las estructuras cerebrales extirpadas incluyeron el hipocampo, la amígdala y la circunvolución parahipocámpica , ahora llamada sistema de memoria del lóbulo temporal medial. [28] HM fue uno de los casos de memoria más estudiados hasta la fecha y comenzó el examen de las estructuras neurológicas en relación con la memoria.
Los pacientes que tienen AR debido a una cirugía son "PB" y "FC" a quienes se les extirpó unilateralmente las áreas mediales del lóbulo temporal izquierdo. [28]
Inducción controlada
La AR clínicamente inducida se ha logrado mediante diferentes formas de inducción eléctrica.
La terapia electroconvulsiva (TEC), utilizada como terapia para la depresión, puede provocar alteraciones de la memoria. [29] Las pruebas muestran que la información de los días y semanas anteriores a la TEC se puede perder permanentemente. [30] Los resultados de este estudio también muestran que la gravedad de la AR es más extrema en casos de TEC bilateral que en casos de TEC unilateral. Las deficiencias también pueden ser más intensas si la TEC se administra repetidamente (simulación de onda sinusoidal) en lugar de un solo pulso (estimulación de pulso breve). [31]
Choque electroconvulsivo (ECS): la investigación en este campo ha avanzado utilizando animales como sujetos. [32] Esto se hace para comprender mejor la AR.
Diagnóstico
Dado que la AR afecta la memoria de las personas en diversos grados, se requieren pruebas para diagnosticar completamente la AR; Estas pruebas, sin embargo, son inherentemente limitadas si se desconoce el historial médico neuropatológico previo del paciente . [33] Como resultado, algunos médicos diagnostican la AR examinando a los pacientes sobre conocimientos fácticos, como eventos públicos actuales. [33] Sin embargo, esta prueba es limitada porque el conocimiento de las personas sobre los acontecimientos actuales difiere. [33] Además, estas pruebas deben ajustarse para tener en cuenta el período de tiempo que un paciente está vivo, lo que afecta la cantidad de detalles incluidos en las preguntas. [34] Dado que parte de la información obtenida de esta prueba es subjetiva, es difícil verificar con qué precisión se recuerdan los recuerdos; Esta dificultad es especialmente cierta en el caso de recuerdos del pasado lejano. [33]
Para evitar estos problemas, muchos investigadores realizan pruebas de AR mediante la Entrevista de Memoria Autobiográfica (AMI). [33] [35] El AMI hace a los pacientes preguntas específicas sobre tres partes diferentes de su vida: la infancia, la vida adulta temprana y la vida reciente. [33] Para cada período de la vida de ese individuo, los investigadores hacen preguntas que requieren que el paciente utilice su memoria autobiográfica o semántica. [35] A través del AMI, los investigadores pueden comprender mejor los tipos de recuerdos afectados, así como el grado de AR de un paciente. [33] Estos IAM se pueden utilizar junto con técnicas de imágenes cerebrales funcionales como imágenes por resonancia magnética (MRI), tomografías computarizadas (CT) y electroencefalografía (EEG) que detectan daño cerebral en pacientes con AR. [6]
No se comprende bien el papel del diencéfalo y las áreas circundantes en la memoria. Sin embargo, esta estructura parece estar involucrada en el recuerdo de la memoria episódica. [37]
Los lóbulos temporales son esenciales para el procesamiento de la memoria semántica y fáctica. Además de ayudar a consolidar la memoria con el hipocampo , [38] los lóbulos temporales son extremadamente importantes para la memoria semántica . El daño a esta región del cerebro puede provocar una alteración de la organización y categorización del material verbal, alteraciones de la comprensión del lenguaje y deterioro de la memoria a largo plazo. El lóbulo frontal derecho es fundamental para la recuperación de información episódica, mientras que la región frontal izquierda es más activa para la recuperación de información semántica. [40] Las lesiones en el hemisferio derecho y los lóbulos frontales derechos provocan un deterioro del recuerdo de material no verbal, como música y dibujos. [41] Las dificultades para estudiar esta región del cerebro se extienden a sus funciones de comprensión, denominación de objetos, memoria verbal y otras funciones del lenguaje. [42]
La plasticidad cerebral ha ayudado a explicar el proceso de recuperación de la amnesia retrógrada inducida por daño cerebral, donde las neuroestructuras utilizan diferentes vías neuronales para evitar las áreas dañadas mientras siguen realizando sus tareas. [43] Por lo tanto, el cerebro puede aprender a ser independiente del hipocampo deteriorado, pero sólo hasta cierto punto. [13]
Por ejemplo, los recuerdos más antiguos se consolidan con el tiempo y en varias estructuras del cerebro, incluido el área de Wernicke y la neocorteza, lo que hace posible su recuperación a través de vías alternativas. [4]
Estudios de caso
Dado que los investigadores están interesados en examinar los efectos de las áreas cerebrales alteradas y realizar experimentos para comprender mejor un cerebro normal y no afectado, [44] muchas personas con daño cerebral se han ofrecido como voluntarias para someterse a innumerables pruebas para avanzar en nuestro conocimiento científico del cerebro humano. Por ejemplo, Henry Molaison (HM) era alguien con daño cerebral importante y participó en muchas investigaciones neurológicas. Además, también fue la persona más examinada en neuropsicología. [45] En la literatura se hace referencia a todas las personas vivas que participan utilizando únicamente sus iniciales para proteger la privacidad.
Cada caso de AR ha dado lugar a diferentes síntomas y duraciones, donde algunos pacientes han mostrado una incapacidad para describir planes futuros, ya sea en el futuro cercano (p. ej., esta tarde) o en el futuro lejano (p. ej., el próximo verano) [46] porque de su incapacidad para consolidar recuerdos. [13] Además, los investigadores también han descubierto que algunos pacientes pueden identificarse a sí mismos y a sus seres queridos en las fotografías, pero no pueden determinar la hora o el lugar en que se tomó la foto. [46] También se ha descubierto que los pacientes con AR difieren mucho de la población general en el recuerdo de eventos pasados. [47]
Algunos ejemplos de casos son:
Después de una lesión en la cabeza, AB tuvo que volver a aprender información personal. [48] Muchos de los hábitos de AB también habían cambiado. [48]
El paciente CD informó desorientación de lugar y tiempo después de sus lesiones, así como reaprendizaje de información y actividades previamente aprendidas (p. ej., uso de una navaja de afeitar). [48]
Se examinó a EF y se encontró que estaba muy confundido acerca de las normas sociales (por ejemplo, vestimenta apropiada fuera de su casa). EF exhibió pérdida de memoria de sus experiencias personales (p. ej., infancia) y capacidad deteriorada para reconocer a su esposa y sus padres. [48]
JG es el primer paciente registrado con AR aislada. [10]
GH , madre y esposa, fue operada en agosto de 2002. Cuando GH despertó después de la cirugía, creyó que era mayo de 1989. [48] Debido a su amnesia, GH experimentó grandes dificultades en su entorno social, estando abrumada por las relaciones. a otros. [48]
DH , instructor de discapacidades de aprendizaje y esposo, sufrió una lesión cerrada en la cabeza. No mostró ningún signo normal de pérdida de memoria, pero no podía recordar nada antes del accidente. [1]
CDA es un hombre de 20 años que se cayó y sufrió un traumatismo craneal después de permanecer inconsciente durante poco menos de una hora. Tenía una pérdida de identidad propia y un déficit retrógrado limitado a los acontecimientos autobiográficos 5 años antes del trauma. A menudo mostraba signos de habla espontánea, iterativa y a veces incoherente. Cuando vio a su familia y amigos, se sorprendió al ver la edad que parecían porque los recordaba de 5 años antes. Este caso también incluía amnesia de habilidades procedimentales como el miedo a afeitarse o conducir, que finalmente fue superada. No hubo problemas psicológicos, neuropsicológicos ni de daño cerebral. Su recuperación de la memoria fue progresiva y espontánea, donde después de varios meses la amnesia se limitó a los dos años anteriores al trauma. Este fue un caso clásico de PRA. [11]
GC era un contador de 38 años que fue encontrado en la plaza de un pueblo sin recordar nada de sí mismo y sin saber dónde estaba ni cómo llegó allí. Finalmente pudo recordar información básica sobre él y su familia, pero no pudo recordar eventos autobiográficos cargados de emociones pertenecientes a los últimos 7 años de su vida. Al cabo de 3 o 4 días se determinó que su amnesia autobiográfica era clara y estrictamente selectiva para eventos profesionales, ya que podía recordar todo lo que no estuviera relacionado con su trabajo. Finalmente se supo que el trabajo había creado un estrés emocional y ansiedad severos debido a las horas extremas que desencadenaron un estado de fuga repentino. Finalmente pudo recuperar la mayoría de sus recuerdos menos un solo evento laboral en el que había robado dinero de la empresa. Este fue un caso clásico de amnesia psicógena . [11]
AF es un chico de 15 años que se golpeó la cabeza y perdió el conocimiento. No recordaba nada pero podía tocar canciones en el piano, demostrando que su memoria procedimental aún estaba intacta. Poco a poco recuperó algunos recuerdos en los primeros 2 o 3 días, pero tuvo amnesia autobiográfica, así como una pérdida significativa de memoria de hechos y acontecimientos públicos famosos de los 2 años anteriores a la lesión. [11]
L es un estudiante de 19 años que se quedó con la incapacidad de recordar recuerdos episódicos después de experimentar un estado de fuga en diciembre de 2020. Sin embargo, pudo recordar cosas como su cumpleaños y los nombres de las calles de Nantes, la ciudad donde reside en. L fue parte de un estudio de caso que asoció el tamaño reducido de la pupila como un posible indicador de AR. [49]
Aunque pueda parecer que las personas que viven con daño cerebral tienen grandes dificultades para continuar con los aspectos habituales del día a día, todavía pueden lograr muchas hazañas. Las personas con AR pueden llevar una vida normal. Por ejemplo, KC es un hombre que tiene muchos aspectos funcionales intactos; inteligencia normal, habilidades lingüísticas y perceptivas no afectadas, memoria a corto plazo, habilidades sociales y habilidades de razonamiento. [46] Todas estas cosas son necesarias en la vida cotidiana y contribuyen a la vida normal. KC también es totalmente capaz de realizar actividades programadas (por ejemplo, hacer reservas o cambiar una llanta pinchada). [46]
Además, la paciente HC se graduó con éxito de la escuela secundaria y continuó con sus estudios postsecundarios, [47] un logro obvio a pesar de su condición. DH volvió a aprender los recuerdos de su infancia de sus padres y puede volver a contar las historias, pero no puede recordar detalles más allá de lo que le han contado. [1]
Otras formas de amnesia
Existen otras formas de amnesia y pueden confundirse con la AR. Por ejemplo, la amnesia anterógrada (AA) es la incapacidad de aprender nueva información. [50] Esto describe un problema al codificar, almacenar o recuperar información que puede usarse en el futuro. [51] Es importante señalar que estas dos afecciones pueden ocurrir, y a menudo ocurren, en el mismo paciente simultáneamente, [16] pero, por lo demás, son formas separadas de amnesia.
La AR también puede ser un aspecto inherente de otras formas de amnesia, a saber, la amnesia global transitoria (TGA). La TGA es la aparición repentina de AA y AR causada por un evento traumático; sin embargo, tiene una duración corta y generalmente dura solo de 4 a 8 horas [52]. La TGA es muy difícil de estudiar debido a la rápida recuperación de los pacientes. [53] Esta forma de amnesia, como la AA, sigue siendo distinta de la AR. [13]
Scott Bolzan : uno de los casos más graves de amnesia retrógrada registrados [54]
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Enlaces externos
Revista de neurociencia
El extraño caso de Jonathan Overfeld del programa de radio The State We're In
