Las pupilas de Argyll Robertson ( pupilas AR ) son pupilas pequeñas bilaterales que se reducen de tamaño ante un objeto cercano (es decir, se acomodan ), pero no se contraen cuando se exponen a una luz brillante (es decir, no reaccionan). Son un signo muy específico de neurosífilis ; sin embargo, las pupilas de Argyll Robertson también pueden ser un signo de neuropatía diabética . En general, se dice que los alumnos que se acomodan pero no reaccionan muestran disociación cercana a la luz (es decir, es la ausencia de una reacción miótica a la luz, tanto directa como consensual, con la preservación de una reacción miótica al estímulo cercano (acomodación/ convergencia ).
Los alumnos de AR son extremadamente raros en el mundo desarrollado. Existe un interés continuo en la fisiopatología subyacente, pero la escasez de casos dificulta la investigación en curso.
Los dos tipos diferentes de respuesta cercana son causados por diferentes procesos patológicos subyacentes. La pupila de Adie es causada por daño a las vías periféricas que llegan a la pupila (neuronas parasimpáticas en el ganglio ciliar que causan constricción pupilar ante la luz brillante y con visión de cerca). El mecanismo fisiopatológico que produce una pupila de Argyll Robertson no está claro, pero se cree que es el resultado de un daño bilateral a los núcleos pretectales en el mesencéfalo. Los estudios no han logrado demostrar una lesión de localización focal. Las investigaciones han implicado al mesencéfalo rostral en la vecindad del acueducto cerebral del tercer ventrículo como la región más probable de daño. Una lesión en esta área afectaría a las fibras pupilares eferentes en la cara dorsal del núcleo de Edinger-Westphal (asociadas con la respuesta a la luz), respetando las fibras asociadas con la respuesta a cerca, que se encuentran ligeramente más ventralmente. [2] La relación exacta entre la sífilis y los dos tipos de pupilas ( pupilas AR y pupilas tónicas ) no se conoce en la actualidad. La literatura más antigua sobre alumnos AR no informó los detalles de la constricción pupilar (enérgica versus tónica) que son necesarios para distinguir los alumnos AR de los alumnos tónicos. En la neurosífilis pueden aparecer pupilas tónicas. [3] No se sabe si la propia neurosífilis (infección por Treponema pallidum ) puede causar pupilas tónicas, o si las pupilas tónicas en la sífilis simplemente reflejan una neuropatía periférica coexistente.
Thompson y Kardon [4] resumen la visión actual:
Una tercera causa de disociación casi luminosa es el síndrome de Parinaud , también llamado síndrome del mesencéfalo dorsal. Este síndrome poco común implica parálisis de la mirada vertical asociada con pupilas que "se acomodan pero no reaccionan". [5] Las causas del síndrome de Parinaud incluyen tumores cerebrales (pinealomas), esclerosis múltiple e infarto del tronco encefálico.
Debido a la falta de detalles en la literatura antigua y a la escasez de alumnos con AR en la actualidad, no se sabe si la sífilis puede causar el síndrome de Parinaud. No se sabe si las pupilas AR son diferentes de las pupilas observadas en otras lesiones dorsales del mesencéfalo.
La condición es diagnosticada clínicamente por un médico.
No existe un tratamiento definitivo, pero como la sífilis puede ser una causa subyacente, debe tratarse. Sin embargo, debido a que este signo se asocia con neurosífilis, debe tratarse con penicilina cristalina 24 mU por vía intravenosa al día durante 10 a 14 días. Si el paciente es alérgico a la penicilina, se le debe realizar una desensibilización y luego recibir tratamiento.
Los alumnos de Argyll Robertson recibieron el nombre de Douglas Argyll Robertson (1837-1909), un oftalmólogo y cirujano escocés que describió la afección a mediados de la década de 1860 en el contexto de la neurosífilis.
A principios del siglo XX, William John Adie describió un segundo tipo de alumno que podía "adaptarse pero no reaccionar". La pupila tónica de Adie suele asociarse con una neuropatía periférica benigna ( síndrome de Adie ), no con la sífilis. [6]
Cuando la penicilina estuvo ampliamente disponible en la década de 1940, la prevalencia de pupilas AR (que se desarrollan sólo después de décadas de infección no tratada) disminuyó dramáticamente. Los alumnos de AR son ahora bastante raros. Un paciente cuya pupila "se acomoda pero no reacciona" casi siempre tiene una pupila tónica, no una pupila AR.
En la década de 1950, Loewenfeld distinguió entre los dos tipos de pupilas observando cuidadosamente la forma exacta en que se contraen en la visión de cerca. [7] La respuesta cercana en los alumnos de AR es enérgica e inmediata. La respuesta cercana en las pupilas tónicas es lenta y prolongada.