El virus BK , también conocido como poliomavirus humano 1 , es un miembro de la familia de los poliomavirus . La infección pasada por el virus BK está muy extendida, [1] pero las consecuencias significativas de la infección son poco comunes, con la excepción de las personas inmunocomprometidas y las inmunodeprimidas . El virus BK es una abreviatura del nombre del primer paciente, de quien se aisló el virus en 1971 (el paciente tenía entonces 29 años).
El virus BK rara vez causa enfermedad, pero generalmente se asocia con pacientes que han recibido un trasplante de riñón; Muchas personas que están infectadas con este virus son asintomáticas . Si aparecen síntomas, suelen ser leves: infección respiratoria o fiebre. Éstas se conocen como infecciones primarias por BK. Aunque sin ningún síntoma clínico, se han detectado huellas del virus BK en muestras de mujeres afectadas por abortos espontáneos. [2] También se han encontrado anticuerpos séricos contra el virus BK en mujeres afectadas por abortos espontáneos, así como en mujeres que se sometieron a una interrupción voluntaria del embarazo. [3]
Luego, el virus se disemina a los riñones y al tracto urinario, donde persiste durante toda la vida del individuo. Se cree que hasta el 80% de la población contiene una forma latente de este virus, que permanece latente hasta que el cuerpo sufre algún tipo de inmunosupresión. Por lo general, esto ocurre en el contexto de un trasplante de riñón o un trasplante de múltiples órganos. [4] La presentación en estos individuos inmunocomprometidos es mucho más grave. Las manifestaciones clínicas incluyen disfunción renal (observada por un aumento progresivo de la creatinina sérica) y un análisis de orina anormal que revela células tubulares renales y células inflamatorias. [ cita necesaria ]
No se sabe cómo se transmite este virus, excepto que se transmite de persona a persona y no de origen animal. Se ha sugerido que este virus puede transmitirse a través de los fluidos respiratorios o la orina, ya que los individuos infectados excretan periódicamente el virus en la orina. Se informó que una encuesta realizada a 400 donantes de sangre sanos mostró que el 82% eran positivos para IgG contra el virus BK. [5]
En algunos pacientes con trasplante renal , el uso necesario de fármacos inmunosupresores tiene el efecto secundario de permitir que el virus se replique dentro del injerto, una enfermedad llamada nefropatía BK . [6] Del 1 al 10% de los pacientes con trasplante renal progresan a nefropatía asociada al virus BK (BKVAN) y hasta el 80% de estos pacientes pierden sus injertos. La aparición de nefritis puede ocurrir desde varios días después del trasplante hasta 5 años después. [ cita necesaria ]
También se asocia con estenosis ureteral y nefritis intersticial . En los receptores de trasplantes de médula ósea es notable como causa de cistitis hemorrágica . [ cita necesaria ]
Carga de viremia BK > 185 000 copias/ml en el momento del primer diagnóstico positivo de BKV: es el predictor más potente de BKVAN (97 % de especificidad y 75 % de sensibilidad). Además, se encontró que las cargas virales máximas de BKV en sangre que alcanzan 223.000 copias/ml en cualquier momento son predictivas de BKVAN (91% de especificidad y 88% de sensibilidad). [7]
Este virus se puede diagnosticar mediante un análisis de sangre BKV o un análisis de células señuelo en orina , además de realizar una biopsia en los riñones. A menudo se realizan técnicas de PCR para identificar el virus. [8]
La piedra angular del tratamiento es la reducción de la inmunosupresión. Un aumento reciente de BKVAN se correlaciona con el uso de fármacos inmunosupresores potentes , como tacrolimus y micofenolato de mofetilo (MMF). Los estudios no han demostrado ninguna correlación entre BKVAN y un único agente inmunosupresor, sino más bien la carga inmunosupresora general. [ cita necesaria ]
Otras opciones terapéuticas incluyen leflunomida , cidofovir , IVIG y fluoroquinolonas . La leflunomida, un inhibidor de la síntesis de pirimidina, actualmente se acepta generalmente como la segunda opción de tratamiento detrás de la reducción de la inmunosupresión. [ cita necesaria ]
La razón detrás del uso de leflunomida en BKVAN proviene de sus propiedades inmunosupresoras y antivirales combinadas. En dos estudios que consistieron en 26 y 17 pacientes que desarrollaron BKVAN con un régimen de tres medicamentos: tacrolimus, MMF y esteroides, se reemplazó el MMF con leflunomida 20 a 60 mg al día. El 84 y el 88% de los pacientes, respectivamente, tuvieron una eliminación o una reducción progresiva de la carga viral y una estabilización o mejora de la función del injerto (7). [ cita necesaria ] En un estudio realizado por Teschner et al. en 2009, 12 de 13 pacientes a quienes se les intercambió el MMF por leflunomida eliminaron el virus en 109 días. En una serie de casos, hubo mejoría o estabilización en 23/26 pacientes con BKVAN después de cambiar MMF a leflunomida. [ cita necesaria ]
No existen pautas de dosificación para leflunomida en BKVAN. La variabilidad de un paciente a otro ha hecho que la dosificación y el seguimiento de la leflunomida sean extremadamente difíciles.
El virus BK se aisló por primera vez en 1971 de la orina de un paciente con trasplante renal, iniciales BK [9]. El virus BK es similar a otro virus llamado virus JC (JCV), ya que sus genomas comparten un 75% de similitud en la secuencia. Ambos virus pueden identificarse y diferenciarse entre sí mediante pruebas serológicas que utilizan anticuerpos específicos o mediante un método de genotipado basado en PCR . [ cita necesaria ]