La agnosia visual es una alteración en el reconocimiento de objetos presentados visualmente. No se debe a un déficit en la visión (agudeza, campo visual y exploración), el lenguaje, la memoria o el intelecto. [1] Mientras que la ceguera cortical es el resultado de lesiones en la corteza visual primaria, la agnosia visual a menudo se debe a daños en la corteza más anterior, como el occipital posterior y/o el lóbulo temporal en el cerebro. [2] Hay dos tipos de agnosia visual: agnosia aperceptiva y agnosia asociativa.
El reconocimiento de objetos visuales se produce en dos niveles principales. A nivel aperceptivo, las características de la información visual de la retina se combinan para formar una representación perceptiva de un objeto. A nivel asociativo, el significado de un objeto se adjunta a la representación perceptiva y el objeto se identifica. [2] Si una persona es incapaz de reconocer objetos porque no puede percibir las formas correctas de los objetos, aunque su conocimiento de los objetos está intacto (es decir, no tiene anomia ), tiene agnosia aperceptiva. Si una persona percibe correctamente las formas y tiene conocimiento de los objetos, pero no puede identificarlos, tiene agnosia asociativa. [3]
Si bien la mayoría de los casos de agnosia visual se observan en adultos mayores que han experimentado un daño cerebral extenso, también hay casos de niños pequeños con menos daño cerebral durante los años de desarrollo que adquieren los síntomas. [4] Comúnmente, la agnosia visual se presenta como una incapacidad para reconocer un objeto en ausencia de otras explicaciones, como ceguera o ceguera parcial, anomia, pérdida de memoria, etc. Otras manifestaciones comunes de agnosia visual que generalmente se examinan incluyen dificultad para identificar objetos que parecen similares en forma, dificultad para identificar dibujos lineales de objetos y reconocer objetos que se muestran desde vistas menos comunes, como un caballo desde una vista de arriba hacia abajo. [4]
En cualquier paciente determinado, pueden ocurrir una variedad de síntomas, y el deterioro de la capacidad no es sólo binario sino que puede variar en gravedad. Por ejemplo, el paciente SM es un prosopagnósico con una lesión unilateral en la corteza extraestriada izquierda debido a un accidente cuando tenía veintitantos años y muestra un comportamiento similar a la prosopagnosia congénita . [5] Aunque puede reconocer rasgos faciales y emociones (de hecho, a veces utiliza un rasgo destacado para reconocer un rostro), el reconocimiento de rostros es casi imposible únicamente a partir de estímulos visuales, incluso para rostros de amigos, familiares y él mismo. El trastorno también afecta su memoria de los rostros, tanto al almacenar nuevos recuerdos de rostros como al recordar recuerdos almacenados. [5]
Sin embargo, es importante señalar el alcance de los síntomas a otros dominios. El reconocimiento de objetos de SM está igualmente afectado, aunque no del todo; Cuando se le dieron dibujos lineales para identificar, pudo dar nombres de objetos con propiedades similares al dibujo, lo que implica que puede ver las características del dibujo. De manera similar, copiar un dibujo lineal de una escena de playa condujo a una versión simplificada del dibujo, aunque se tuvieron en cuenta las características principales. Para el reconocimiento de lugares, todavía tiene dificultades, pero recuerda los lugares familiares y puede almacenar lugares nuevos en la memoria. [5]
La agnosia visual ocurre después de un daño a la corteza de asociación visual o a partes de la corriente ventral de la visión, conocida como la "vía qué" de la visión por su papel en el reconocimiento de objetos. [6] Esto ocurre incluso cuando no se han causado daños a los ojos o al tracto óptico que conduce la información visual al cerebro; de hecho, la agnosia visual ocurre cuando los síntomas no pueden explicarse por dicho daño. El daño a áreas específicas de la corriente ventral afecta la capacidad de reconocer ciertas categorías de información visual, como en el caso de la prospagnosia. [6] Los pacientes con agnosia visual generalmente no tienen daño en la corriente dorsal de la visión, conocida como la "vía donde" de la visión debido a su papel en la determinación de la posición del objeto en el espacio, lo que permite a las personas con agnosia visual mostrar un comportamiento guiado visualmente relativamente normal. . [7] [8]
Por ejemplo, la paciente DF tenía lesiones en la superficie ventral que le provocaron agnosia aperceptiva. [9] Una de las tareas en las que fue probada requirió que colocara una tarjeta a través de una ranura delgada que pudiera girarse en todas las orientaciones. Como agnósico aperceptivo, se esperaría que, dado que no puede reconocer la ranura, no pudiera colocar correctamente la tarjeta en la ranura. De hecho, cuando le pidieron que diera la dirección del espacio, sus respuestas no fueron mejores que el azar. Sin embargo, cuando le pidieron que colocara la tarjeta en la ranura, su éxito estuvo casi al nivel de los controles. Esto implica que en caso de un déficit de la corriente ventral, la corriente dorsal puede ayudar con el procesamiento de información especial para ayudar al movimiento independientemente del reconocimiento de objetos. [9]
Más específicamente, el complejo occipital lateral parece responder a muchos tipos diferentes de objetos. [6] La prosopagnosia (incapacidad para reconocer rostros) se debe al daño del área fusiforme de la cara (FFA). Un área en la circunvolución fusiforme del lóbulo temporal que se ha asociado fuertemente con un papel en el reconocimiento facial. [6] Sin embargo, esta área no es exclusiva de los rostros; En este ámbito también se tramita el reconocimiento de otros objetos de especialización. Se descubrió que la corteza corporal extraestriada (EBA) se activa mediante fotografías, siluetas o dibujos de cuerpos humanos. [6] Se ha descubierto que el área del lugar parahipocámpico (PPA) de la corteza límbica se activa al ver escenas y fondos. [6] La acromatopsia cerebral (la incapacidad de discriminar entre diferentes tonos) es causada por un daño en el área V8 de la corteza de asociación visual. [6]
El hemisferio izquierdo parece desempeñar un papel fundamental en el reconocimiento del significado de los objetos comunes. [10]
En términos generales, la agnosia visual se divide en agnosia visual aperceptiva y asociativa. [11]
La agnosia aperceptiva es la falla en el reconocimiento de objetos incluso cuando las funciones visuales básicas (agudeza, color, movimiento) y otros procesos mentales, como el lenguaje y la inteligencia, son normales. [9] El cerebro debe integrar correctamente características como los bordes, la intensidad de la luz y el color de la información sensorial para formar una percepción completa de un objeto. Si ocurre una falla durante este proceso, la percepción de un objeto no está completamente formada y, por lo tanto, no puede reconocerse. [12] Las tareas que requieren copiar, comparar o dibujar figuras simples pueden distinguir a los individuos con agnosia aperceptiva porque no pueden realizar dichas tareas. [ cita necesaria ]
La agnosia asociativa es la incapacidad de identificar objetos incluso con aparente percepción y conocimiento de ellos. Implica un nivel de procesamiento más alto que la agnosia aperceptiva. [9] Las personas con agnosia asociativa pueden copiar o unir figuras simples, lo que indica que pueden percibir objetos correctamente. También muestran el conocimiento de los objetos cuando se les prueba con información táctil o verbal. Sin embargo, cuando se prueban visualmente, no pueden nombrar ni describir objetos comunes. [12] Esto significa que existe un deterioro en la asociación de la percepción de los objetos con el conocimiento almacenado sobre ellos. [ cita necesaria ]
Aunque la agnosia visual puede ser general, existen muchas variantes que dificultan el reconocimiento de tipos específicos. Estas variantes de agnosia visual incluyen prosopagnosia (incapacidad para reconocer rostros), ceguera pura a las palabras (incapacidad para reconocer palabras, a menudo llamada "alexia agnósica" o "alexia pura"), agnosias de colores (incapacidad para diferenciar colores), agnosias del medio ambiente. (incapacidad para reconocer puntos de referencia o dificultad con la disposición espacial de un entorno, es decir, topografíagnosia) y simultanagnosia (incapacidad para clasificar múltiples objetos en una escena visual). [13] [14]
Las dos categorías principales de agnosia visual son:
El paciente CK nació en 1961 en Inglaterra y emigró a Canadá en 1980. En enero de 1988, CK sufrió una lesión en la cabeza debido a un accidente automovilístico mientras salía a correr. Después del accidente, CK experimentó muchos problemas cognitivos, cambios de humor, mala memoria y arrebatos de mal genio. CK también tenía debilidad motora en el lado izquierdo y hemianopsia homónima izquierda. Se recuperó bien, conservando una inteligencia y una agudeza visual normales. Pudo completar una maestría en historia y luego trabajó como gerente en una gran corporación. Aunque su recuperación fue exitosa en otras áreas de la cognición, CK todavía lucha por darle sentido al mundo visual. [19]
La resonancia magnética (MRI) mostró un adelgazamiento bilateral del lóbulo occipital de CK que resultó en agnosia visual asociativa. [19] Los pacientes que tienen agnosia visual no pueden identificar los objetos presentados visualmente. Pueden identificar estos objetos a través de otras modalidades, como el tacto, pero si se les presentan visualmente, no pueden. Los pacientes agnósicos asociativos no pueden crear una representación detallada del mundo visual en su cerebro, sólo pueden percibir elementos de objetos completos. [19] Tampoco pueden formar asociaciones entre objetos ni asignar significado a los objetos. [20]
CK comete muchos errores al intentar identificar objetos. Por ejemplo, llamó al ábaco "brochetas de kebab" y a la raqueta de bádminton "máscara de esgrimista". Un dardo era un "plumero" y un transportador se confundía con una "cabina". A pesar de este deterioro en el reconocimiento visual de objetos, CK conservó muchas habilidades como el dibujo, las imágenes visuales y las imágenes internas. Como nativo de Inglaterra, se le encomendó la tarea de dibujar Inglaterra, marcar Londres y el lugar donde nació. Su dibujo preciso de Inglaterra es sólo un ejemplo de sus excelentes habilidades para el dibujo. [19]
Como se mencionó anteriormente, CK puede identificar partes de objetos pero no puede generar una representación completa. No debería sorprender entonces que sus imágenes visuales sobre el tamaño, la forma y el color de los objetos estén intactas. Por ejemplo, cuando se le muestra una imagen de un animal, puede responder correctamente preguntas como "¿tienen las orejas hacia arriba o hacia abajo?" y "¿la cola es larga o corta?" Puede identificar correctamente los colores, por ejemplo, que el interior de un melón es naranja. [19] Finalmente, CK puede generar imágenes internas y percibir estos objetos generados. Por ejemplo, Finke, Pinker y Farah le ordenaron a CK que imaginara un escenario en el que se gira una 'B' 90 grados hacia la izquierda, se coloca un triángulo debajo y se elimina la línea del medio. CK puede identificar correctamente este objeto como un corazón al imaginarse esta transformación en su cabeza. [21]
El paciente CK proporcionó evidencia de una doble disociación entre el procesamiento facial y el procesamiento visual de objetos. Los pacientes con prosopagnosia tienen daño en el área fusiforme de la cara (FFA) y no pueden reconocer caras erguidas. CK no tiene dificultades con el procesamiento de rostros y iguala el rendimiento de los controles cuando se le asigna la tarea de identificar rostros famosos en posición vertical. Cuando se muestran caras invertidas de personajes famosos, CK obtiene resultados significativamente peores que los controles. Esto se debe a que el procesamiento de caras invertidas implica una estrategia gradual. El desempeño de CK se compara con el de pacientes con prosopagnosia que tienen problemas en el procesamiento de rostros pero se desempeñan bien en la identificación de rostros invertidos. Esta fue la primera evidencia de una doble disociación entre el procesamiento de rostros y objetos, lo que sugiere un sistema de procesamiento específico de rostros. [20]