La agnosia es un trastorno neurológico caracterizado por la incapacidad de procesar la información sensorial . A menudo hay una pérdida de la capacidad de reconocer objetos, personas, sonidos , formas u olores mientras que el sentido específico no está defectuoso ni hay ninguna pérdida significativa de memoria . [1] Por lo general, se asocia con una lesión cerebral o una enfermedad neurológica , en particular después de un daño en el borde occipitotemporal , que forma parte de la corriente ventral . [2] La agnosia solo afecta a una única modalidad , [3] como la visión o la audición. [4] Más recientemente, se considera que una interrupción de arriba hacia abajo causa la alteración del manejo de la información perceptiva . [5]
La agnosia visual es una categoría amplia que se refiere a una deficiencia en la capacidad de reconocer objetos visuales. La agnosia visual se puede subdividir en dos subtipos diferentes: agnosia visual aperceptiva y agnosia visual asociativa . [22]
Las personas con agnosia visual aperceptiva tienen la capacidad de ver contornos y siluetas cuando se les muestra un objeto, pero tienen dificultades si se les pide que clasifiquen los objetos. La agnosia visual aperceptiva se asocia con daño en un hemisferio, específicamente daño en las secciones posteriores del hemisferio derecho. [22]
Por el contrario, las personas con agnosia visual asociativa tienen dificultades cuando se les pide que nombren objetos. La agnosia asociativa se asocia con daño en los hemisferios derecho e izquierdo en el límite occipitotemporal. [22] Una forma específica de agnosia visual asociativa se conoce como prosopagnosia. La prosopagnosia es la incapacidad de reconocer rostros. Por ejemplo, estas personas tienen dificultad para reconocer amigos, familiares y compañeros de trabajo. [22] Sin embargo, las personas con prosopagnosia pueden reconocer todos los demás tipos de estímulos visuales. [23]
La agnosia del habla, o agnosia verbal auditiva , se refiere a "una incapacidad para comprender palabras habladas a pesar de tener una audición, una producción del habla y una capacidad de lectura intactas". Los pacientes informan que escuchan sonidos que se producen, pero que estos son fundamentalmente irreconocibles o intraducibles. [24]
Se ha informado que, a pesar de la incapacidad de procesar lo que dice el hablante, algunos pacientes reconocen cierta información característica sobre la voz del hablante (como si era hombre o mujer). [24]
La agnosia puede ser consecuencia de accidentes cerebrovasculares , demencia u otros trastornos neurológicos . También puede ser inducida por un traumatismo craneoencefálico, una infección cerebral o ser hereditaria. Además, algunas formas de agnosia pueden ser resultado de trastornos del desarrollo. [4] El daño que causa agnosia suele producirse en los lóbulos occipital o parietal del cerebro. Aunque puede verse afectada una modalidad, se conservan las capacidades cognitivas en otras áreas. [4]
Los pacientes que experimentan una recuperación espectacular de la ceguera sufren una agnosia significativa o total. [25]
El efecto del daño en el surco temporal superior es consistente con varios tipos de deficiencias neurolingüísticas, y algunos sostienen que la agnosia es una de ellas. El surco temporal superior es vital para la comprensión del habla porque la región está muy involucrada con la interfaz léxica. Según el modelo TRACE II de 1985, la interfaz léxica asocia ondas sonoras (fonemas) con características morfológicas para producir palabras significativas. Este proceso de asociación se logra mediante la inhibición/excitación lateral de ciertas palabras dentro del léxico (vocabulario) de un individuo. [24] Por ejemplo, si un experimentador dijera PERRO en voz alta, la emisión activaría e inhibiría varias palabras dentro de la interfaz léxica del sujeto:
La coherencia de este modelo con la agnosia se demuestra por la evidencia de que las lesiones bilaterales en el surco temporal superior producen "sordera verbal pura" (Kussmaul, 1877), o como se entiende hoy, agnosia del habla. Los pacientes con sordera verbal pura demuestran la incapacidad de reconocer y procesar sonidos del habla con un procesamiento auditivo normal para sonidos no verbales por debajo del nivel de la corteza. [24]
Para evaluar si un individuo padece agnosia, se debe verificar que no haya perdido la sensibilidad y que tanto sus habilidades lingüísticas como su inteligencia estén intactas. Para que un individuo sea diagnosticado con agnosia, solo debe experimentar un déficit sensorial en una sola modalidad. Para hacer un diagnóstico, se debe hacer la distinción entre agnosia aperceptiva y asociativa. Esta distinción se puede hacer haciendo que el individuo complete tareas de copia y emparejamiento. Si el individuo tiene una forma de agnosia aperceptiva, no podrá emparejar dos estímulos que sean idénticos en apariencia. Por el contrario, si un individuo tiene una forma de agnosia asociativa, no podrá emparejar diferentes ejemplos de un estímulo. Por ejemplo, un individuo al que se le haya diagnosticado agnosia asociativa en la modalidad visual no podría emparejar imágenes de una computadora portátil que esté abierta con una computadora portátil que esté cerrada. [3]
Las personas con alexia pura suelen tener dificultades para leer palabras, así como para identificar letras. Para evaluar si una persona tiene alexia pura, se deben realizar pruebas de copia y reconocimiento. Una persona con alexia pura debería ser capaz de copiar un conjunto de palabras y reconocer letras. [3]
A los pacientes se les muestran generalmente imágenes de rostros humanos que les resulten familiares, como actores famosos, cantantes, políticos o miembros de su familia. Las imágenes que se muestran al paciente se seleccionan de acuerdo con su edad y cultura. La tarea consiste en que el examinador le pide al paciente que nombre cada rostro. Si el paciente no puede nombrar el rostro que aparece en la imagen, el examinador puede hacerle una pregunta que le ayude a reconocer el rostro en la imagen. [3]
A todos los efectos prácticos, no existe una cura directa. Los pacientes pueden mejorar si se les presenta la información en modalidades distintas a la que está dañada. Diferentes tipos de terapias pueden ayudar a revertir los efectos de la agnosia. En algunos casos, la terapia ocupacional o la logopedia pueden mejorar la agnosia, dependiendo de su causa. [ cita requerida ]
Al principio, muchas personas con alguna forma de agnosia no son conscientes de hasta qué punto tienen un déficit de percepción o de reconocimiento. Esto puede deberse a la anosognosia, que es la falta de conciencia de un déficit. Esta falta de conciencia suele conducir a una forma de negación y resistencia a cualquier forma de ayuda o tratamiento. Existen varios métodos que pueden utilizarse para ayudar a la persona a reconocer el deterioro de la percepción o el reconocimiento que pueda tener. Se puede presentar a un paciente un estímulo que tenga únicamente la modalidad alterada para ayudarle a aumentar su conciencia de su déficit. Alternativamente, se puede dividir una tarea en sus partes componentes para que la persona pueda ver cada parte del problema causado por el déficit. Una vez que la persona reconoce su déficit de percepción o de reconocimiento, se puede recomendar una forma de tratamiento. Existen varias formas de tratamiento, como estrategias compensatorias con modalidades alternativas, estrategias verbales, señales alternativas y estrategias organizativas. [3]
El uso de descripciones verbales puede ser útil para personas con ciertos tipos de agnosia. A las personas prosopagnósicas puede resultarles útil escuchar una descripción de su amigo o familiar y reconocerlo basándose en esa descripción con mayor facilidad que a través de pistas visuales. [3]
Las señales alternativas pueden ser particularmente útiles para una persona con agnosia ambiental o prosopagnosia. Las señales alternativas para una persona con agnosia ambiental pueden incluir señales de color o marcadores táctiles para simbolizar una nueva habitación o para recordar un área. Los prosopagnosicos pueden usar señales visuales alternativas, como una cicatriz en la cara de una persona o dientes torcidos, o señales de otros sentidos, como el sonido de la voz de una persona, para reconocerla. [3] El color y la longitud del cabello también pueden ser señales útiles. [5]
Las estrategias de organización pueden ser extremadamente útiles para una persona con agnosia visual. Por ejemplo, organizar la ropa en diferentes perchas proporciona pistas táctiles a la persona, lo que hace que sea más fácil identificar ciertas formas de ropa en lugar de depender únicamente de pistas visuales. [3]
Se están realizando ensayos clínicos para investigar más sobre tratamientos. En el Instituto Nacional de Trastornos Neurológicos y Accidentes Cerebrovasculares (NINDS, por sus siglas en inglés) se apoya la investigación de enfermedades raras como la agnosia. [4] Algunas organizaciones que están reclutando participantes para ensayos utilizan clincaltrials.gov y brindan actualizaciones sobre el estado de los ensayos. [26]
El término "agnosia" proviene del griego antiguo ἀγνωσία ( agnosia ), "ignorancia", "ausencia de conocimiento". Fue introducido por Sigmund Freud en 1891: [27] "Para las alteraciones en el reconocimiento de objetos, que Finkelnburg clasifica como asimbolia, me gustaría proponer el término 'agnosia'". Antes de la introducción del término por parte de Freud, algunas de las primeras ideas sobre la agnosia vinieron de Carl Wernicke , quien creó teorías sobre la afasia receptiva en 1874. Observó que los individuos con afasia receptiva no poseían la capacidad de comprender el habla o repetir palabras. Creía que la afasia receptiva se debía a lesiones del tercio posterior del giro temporal superior izquierdo . Debido a estas lesiones, Wernicke creía que los individuos con afasia receptiva tenían una sordera limitada para ciertos sonidos y frecuencias en el habla . [8]
Después de Wernicke, en 1877 llegó Kussmaul, quien intentó explicar por qué se produce la agnosia verbal auditiva , también conocida como sordera verbal. Contrariamente a las explicaciones de Wernicke, Kussmaul creía que la agnosia verbal auditiva era el resultado de una destrucción importante del primer giro temporal izquierdo. Kussmaul también postuló sobre los orígenes de la alexia (dislexia adquirida), también conocida como ceguera verbal. Creía que la ceguera verbal era el resultado de lesiones en los giros angular y supramarginal izquierdos . [8]
Heinrich Lissauer compartió sus ideas sobre la agnosia después de Wernicke y Kussmaul. [8] En 1890, teorizó que había dos formas en las que podía producirse un deterioro en el reconocimiento de objetos. Una forma en la que podía producirse un deterioro era si había un daño en el procesamiento perceptivo temprano o si había un daño en la representación real del objeto. Si la representación real del objeto estaba dañada, esto no permitiría que el objeto se almacenara en la memoria visual y, por lo tanto, el individuo no podría reconocerlo. [28] Durante la época de Wernicke, Kussmaul y Lissauer se sabía poco sobre la corteza cerebral . Hoy, con las nuevas técnicas de neuroimagen , hemos podido ampliar enormemente nuestro conocimiento sobre la agnosia. [3]
mentalmente ciego o agnósico: capaz de ver pero no de descifrar lo que estaba viendo.
