Los síntomas físicos médicamente inexplicables ( MUPS o MUS ) son síntomas para los cuales un médico tratante u otros proveedores de atención médica no han encontrado una causa médica, o cuya causa sigue siendo controvertida. [1] En su sentido más estricto, el término simplemente significa que la causa de los síntomas es desconocida o está en disputa: no hay consenso científico . No todos los síntomas médicamente inexplicables están influenciados por factores psicológicos identificables. [2] Sin embargo, en la práctica, la mayoría de los médicos y autores que usan el término consideran que los síntomas probablemente surgen de causas psicológicas. Por lo general, se ignora la posibilidad de que los MUPS sean causados por medicamentos recetados u otros medicamentos. [3] Se estima que entre el 15% y el 30% de todas las consultas de atención primaria son por síntomas médicamente inexplicables. [4] Una gran encuesta comunitaria canadiense reveló que los síntomas médicamente inexplicables más comunes son dolor musculoesquelético, síntomas de oído, nariz y garganta, dolor abdominal y síntomas gastrointestinales, fatiga y mareos. [4] El término MUPS también puede utilizarse para referirse a síndromes cuya etiología sigue siendo controvertida, incluidos el síndrome de fatiga crónica , la fibromialgia , la sensibilidad química múltiple y la enfermedad de la Guerra del Golfo . [5]
El término síntomas médicamente inexplicables se trata en algunos casos como sinónimo de términos más antiguos como síntomas psicosomáticos, trastornos de conversión , síntomas somáticos, somatizaciones o trastornos somatoformes ; así como términos contemporáneos como trastornos funcionales , malestar corporal y síntomas físicos persistentes. [6] La plétora de términos refleja imprecisión e incertidumbre en su definición, controversia y cuidado para evitar estigmatizar a las personas afectadas. [7] Los factores de riesgo para los síntomas médicamente inexplicables son complejos e incluyen características tanto psicológicas como orgánicas, y dichos síntomas a menudo están acompañados de otros síntomas somáticos atribuibles a una enfermedad orgánica. [8] Como tal, se reconoce que el límite que define los síntomas como médicamente inexplicables se está volviendo cada vez más difuso. [8]
Las mujeres tienen una probabilidad significativamente mayor que los hombres de ser diagnosticadas con síntomas médicamente inexplicables. [9] [10] La adversidad y/o el abuso infantil y la muerte o enfermedad grave de un familiar cercano son factores de riesgo importantes. [10]
Muchos pacientes que presentan síntomas médicamente inexplicables también cumplen los criterios de diagnóstico de ansiedad y/o depresión. [11] La probabilidad de cumplir dichos criterios aumenta con el número de síntomas inexplicables notificados. [12] [13] Sin embargo, la ansiedad y la depresión también son muy comunes en personas con enfermedades médicamente explicadas y, nuevamente, la probabilidad de que una persona reciba uno de estos diagnósticos aumenta con el número de síntomas notificados. [14] [15]
Los síntomas físicos se han asociado con resultados psicosociales y funcionales adversos en diferentes culturas, independientemente de la etiología (ya sea explicada o no). [16]
La falta de etiología conocida en los casos de síndrome de síndrome de piernas inquietas y dolor lumbar puede generar conflictos entre el paciente y el médico sobre el diagnóstico y el tratamiento del síndrome. La mayoría de los médicos considerarán que el síndrome de piernas inquietas y dolor lumbar probablemente tenga una causa psicológica (incluso si el paciente no muestra evidencia de problemas psicológicos). Muchos pacientes, por otro lado, rechazan la idea de que sus problemas están "todos en su cabeza" y sienten que sus síntomas tienen una causa física. El diagnóstico de síndrome de piernas inquietas y dolor lumbar rara vez es una situación satisfactoria para el paciente y puede generar una relación adversa entre médico y paciente . [17] La situación puede llevar al paciente a cuestionar la competencia del médico. [17]
En una revisión de 2008 publicada en el British Medical Journal se afirmaba que el médico debe tener cuidado de no decirle al paciente que no tiene ningún problema, "ya que claramente no es así". Los síntomas que llevaron al paciente al médico son reales, incluso cuando se desconoce la causa. El médico debe intentar explicar los síntomas, evitar culpar al paciente por ellos y trabajar con él para desarrollar un plan de tratamiento de los síntomas. [18]
Cuando se encuentra una causa para el síndrome de síndrome de fatiga crónica, los síntomas dejan de tener una explicación médica. Algunos casos de úlceras y dispepsia se consideraban síndrome de fatiga crónica hasta que se descubrió que la causa eran infecciones bacterianas. [19] De manera similar, en enfermedades en las que es común que haya demoras prolongadas en el diagnóstico (por ejemplo, ciertos tipos de enfermedades autoinmunes y otras enfermedades raras), los síntomas de los pacientes se pueden clasificar como síndrome de fatiga crónica hasta el momento en que se realiza un diagnóstico formal (que, en algunos casos, puede tardar más de cinco años). Incluso cuando una persona ha recibido un diagnóstico médico confirmado de una enfermedad, puede considerarse que tiene síndrome de fatiga crónica si presenta síntomas que no se explican completamente por el diagnóstico de la enfermedad o que el médico considera más graves de lo que se podría predecir por su enfermedad. Por ejemplo, la fatiga grave en pacientes con lupus eritematoso sistémico (LES) se ha interpretado como síndrome de fatiga crónica porque la fatiga no se puede vincular claramente con ninguno de los marcadores biológicos conocidos para el LES. [20]
El tratamiento actual más eficaz para algunos síntomas médicamente inexplicables es una combinación de enfoques terapéuticos adaptados a cada paciente. La mayoría de los pacientes con MUS necesitan psicoterapia, terapia de relajación y fisioterapia bajo supervisión médica. Un enfoque terapéutico combinado que es al menos dos veces más eficaz que otras modalidades terapéuticas publicadas hasta la fecha se describe en Steele RE et al. "A novel and effectiveness treatment modality for medically unexplained symptoms". [21] El siguiente enfoque mejor documentado es la terapia cognitivo-conductual (TCC), con evidencia de múltiples ensayos controlados aleatorizados. [22] [23] [24] Los antidepresivos también pueden ayudar, pero la evidencia "aún no es concluyente". [22] Sin embargo, no se ha estudiado la eficacia de la TCC y los antidepresivos para todos los síntomas médicamente inexplicables. Se han encontrado pruebas de un efecto positivo de la TCC en ensayos para fibromialgia , síndrome de fatiga crónica , síndrome del intestino irritable , dolores de cabeza inexplicables, dolor de espalda inexplicable , tinnitus y dolor torácico no cardíaco. [25] En general, se ha demostrado que la TCC es eficaz para reducir la angustia psicológica y mejorar el estado médico en pacientes con MUPS. Sin embargo, la calidad de muchos estudios de TCC sigue siendo baja, y muchos estudios carecen de un control de atención-placebo. [26] Hasta 2006, la TCC no se había probado para el síndrome menopáusico, el dolor facial crónico, la cistitis intersticial o el dolor pélvico crónico . [25]
Se han realizado algunos estudios de alta calidad que examinan la eficacia de los antidepresivos en los síndromes depresivos múltiples. Entre los antidepresivos que se han investigado se encuentran los antidepresivos tricíclicos (ATC) y los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS). [27] [ cita médica necesaria ] Por ejemplo, los ATC tienen efectos sobre el síndrome del intestino irritable, la fibromialgia, el dolor de espalda, los dolores de cabeza y posiblemente el tinnitus, y estudios individuales muestran un posible efecto en el dolor facial crónico, el dolor torácico no cardíaco y la cistitis intersticial . Los ISRS no suelen ser eficaces o tienen un efecto débil. Una excepción es el síndrome menopáusico, en el que los ISRS son "posiblemente eficaces", así como una tercera clase de antidepresivos, los inhibidores de la recaptación de serotonina y noradrenalina (IRSN). [25]
Una revisión Cochrane de 2010 examinó el uso de cartas de consulta para MUPS con psiquiatras y encontró alguna evidencia de su efectividad en términos de costo médico y funcionamiento físico del paciente. [28] Los estudios revisados fueron pequeños y de calidad moderada y se completaron principalmente en los Estados Unidos, por lo que la generalización de los resultados a otros entornos debe hacerse con cautela. [28]
No existe consenso sobre las causas de los síndromes depresivos mucosos. Sin embargo, se han propuesto varias teorías. Muchas de ellas comparten la suposición común de que los síndromes depresivos mucosos son causados de alguna manera por trastornos o trastornos psicológicos. Una teoría clásica es que los síndromes depresivos mucosos surgen como una reacción a un trauma infantil en individuos vulnerables. [29] [30] Las teorías más contemporáneas hacen menos hincapié en el trauma y sugieren que la personalidad y las características psicológicas de un individuo desempeñan un papel central. Por ejemplo, se ha sugerido que las personas que sufren ansiedad o depresión o que se centran excesivamente en su cuerpo podrían ser particularmente propensas a estos síntomas. [31]
En el caso de ciertos síndromes MUPS que se dan en síndromes reconocidos (por ejemplo, síndrome de fatiga crónica y fibromialgia), existe un amplio desacuerdo entre las disciplinas en cuanto a las causas de los síntomas. La investigación en los campos de la psicología y la psiquiatría con frecuencia enfatiza los factores causales psicológicos, [32] [33] [34] mientras que la investigación en las ciencias biomédicas (relacionadas con la inmunología y la reumatología, por ejemplo) generalmente enfatiza los factores biológicos. [35] [36] [37] [38]
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