En la afasia (a veces llamada disfasia ), [a] una persona puede ser incapaz de comprender o formular lenguaje debido a daños en regiones cerebrales específicas. [2] Las principales causas son los accidentes cerebrovasculares y los traumatismos craneales; la prevalencia es difícil de determinar, pero se estima que la afasia debido a accidentes cerebrovasculares es del 0,1 al 0,4 % en el Norte Global . [3] La afasia también puede ser el resultado de tumores cerebrales, epilepsia, enfermedades neurológicas autoinmunes, [4] infecciones cerebrales, [5] o enfermedades neurodegenerativas (como las demencias ). [6] [7]
Para que se diagnostique afasia, el lenguaje de una persona debe estar significativamente deteriorado en uno (o más) de los cuatro aspectos de la comunicación. Alternativamente, en el caso de la afasia progresiva, debe haber disminuido significativamente en un corto período de tiempo. Los cuatro aspectos de la comunicación son la producción y comprensión del lenguaje hablado y la producción y comprensión del lenguaje escrito ; los deterioros en cualquiera de estos aspectos pueden afectar la comunicación funcional.
Las dificultades de las personas con afasia pueden ir desde problemas ocasionales para encontrar palabras hasta la pérdida de la capacidad de hablar, leer o escribir; sin embargo, la inteligencia no se ve afectada. [7] El lenguaje expresivo y el lenguaje receptivo también pueden verse afectados. La afasia también afecta el lenguaje visual, como el lenguaje de señas . [2] Por el contrario, el uso de expresiones formales en la comunicación cotidiana suele estar preservado. [8] Por ejemplo, aunque una persona con afasia, en particular afasia expresiva ( afasia de Broca ), puede no ser capaz de preguntarle a un ser querido cuándo es su cumpleaños, aún puede ser capaz de cantar "Feliz cumpleaños". Un déficit prevalente en todas las afasias es la anomia , que es una dificultad para encontrar la palabra correcta. [9] : 72
En el caso de la afasia, uno o más modos de comunicación en el cerebro se han dañado y, por lo tanto, funcionan incorrectamente. La afasia no es causada por un daño al cerebro que resulte en déficits motores o sensoriales, produciendo así un habla anormal ; es decir, la afasia no está relacionada con la mecánica del habla , sino más bien con la cognición lingüística del individuo. Sin embargo, es posible que una persona tenga ambos problemas, por ejemplo, en el caso de una hemorragia que dañe una gran zona del cerebro. Las habilidades lingüísticas de un individuo incorporan el conjunto de reglas socialmente compartidas, así como los procesos de pensamiento que están detrás de la comunicación (ya que afecta tanto al lenguaje verbal como al no verbal). La afasia no es el resultado de otra dificultad motora o sensorial periférica, como una parálisis que afecte a los músculos del habla o un deterioro general de la audición. [ cita requerida ]
Las formas del neurodesarrollo del trastorno del procesamiento auditivo se pueden diferenciar de la afasia en que la afasia es causada por definición por una lesión cerebral adquirida, pero la afasia epiléptica adquirida ha sido considerada como una forma de TPA.
Las personas con afasia pueden experimentar cualquiera de los siguientes comportamientos debido a una lesión cerebral adquirida, aunque algunos de estos síntomas pueden deberse a problemas relacionados o concomitantes, como disartria o apraxia , y no principalmente a la afasia. Los síntomas de la afasia pueden variar según la ubicación del daño en el cerebro. Los signos y síntomas pueden estar presentes o no en las personas con afasia y pueden variar en gravedad y nivel de alteración de la comunicación. [10] A menudo, las personas con afasia pueden tener dificultad para nombrar objetos, por lo que pueden usar palabras como cosa o señalar los objetos. Cuando se les pide que nombren un lápiz, pueden decir que es una "cosa que se usa para escribir". [11]
Teniendo en cuenta los signos y síntomas anteriormente mencionados, los siguientes comportamientos se observan a menudo en personas con afasia como resultado del intento de compensar los déficits del habla y del lenguaje sufridos:
Aunque tradicionalmente la afasia se ha descrito en términos de déficits del lenguaje, cada vez hay más pruebas de que muchas personas con afasia suelen experimentar déficits cognitivos no lingüísticos coexistentes en áreas como la atención, la memoria, las funciones ejecutivas y el aprendizaje. [13] [14] [15] Según algunas teorías, los déficits cognitivos, como la atención y la memoria de trabajo, constituyen la causa subyacente del deterioro del lenguaje en las personas con afasia. [16] Otros sugieren que los déficits cognitivos a menudo coexisten, pero son comparables a los déficits cognitivos en pacientes con accidente cerebrovascular sin afasia y reflejan una disfunción cerebral general después de la lesión. [17] Aunque se ha demostrado que las redes neuronales cognitivas apoyan la reorganización del lenguaje después de un accidente cerebrovascular, [18] todavía no está claro en qué medida los déficits en la atención y otros dominios cognitivos subyacen a los déficits del lenguaje en la afasia. [19]
En particular, las personas con afasia a menudo muestran déficits en la memoria de trabajo y a corto plazo. [15] Estos déficits pueden ocurrir tanto en el dominio verbal [20] [21] como en el dominio visoespacial. [22] Además, estos déficits a menudo se asocian con el desempeño en tareas específicas del lenguaje, como nombrar, procesamiento léxico y comprensión de oraciones, y producción del discurso. [23] [15] [24] [25] Otros estudios han encontrado que la mayoría, pero no todas las personas con afasia demuestran déficits de desempeño en tareas de atención, y su desempeño en estas tareas se correlaciona con el desempeño del lenguaje y la capacidad cognitiva en otros dominios. [15] Incluso los pacientes con afasia leve, que puntúan cerca del techo en las pruebas de lenguaje, a menudo demuestran tiempos de respuesta más lentos y efectos de interferencia en las habilidades de atención no verbal. [26]
Además de los déficits en la memoria de corto plazo, la memoria de trabajo y la atención, las personas con afasia también pueden demostrar déficits en la función ejecutiva. [27] Por ejemplo, las personas con afasia pueden demostrar déficits en la iniciación, la planificación, el autocontrol y la flexibilidad cognitiva. [28] Otros estudios han encontrado que las personas con afasia demuestran una velocidad y eficiencia reducidas al completar las evaluaciones de la función ejecutiva. [29]
Independientemente de su papel en la naturaleza subyacente de la afasia, los déficits cognitivos tienen un papel claro en el estudio y la rehabilitación de la afasia. Por ejemplo, la gravedad de los déficits cognitivos en personas con afasia se ha asociado con una menor calidad de vida, incluso más que la gravedad de los déficits del lenguaje. [30] Además, los déficits cognitivos pueden influir en el proceso de aprendizaje de la rehabilitación [31] [32] y los resultados del tratamiento del lenguaje en la afasia. [33] [34] Los déficits cognitivos no lingüísticos también han sido el objetivo de intervenciones dirigidas a mejorar la capacidad lingüística, aunque los resultados no son definitivos. [35] Mientras que algunos estudios han demostrado una mejora del lenguaje secundaria al tratamiento centrado en lo cognitivo, [36] otros han encontrado poca evidencia de que el tratamiento de los déficits cognitivos en personas con afasia tenga una influencia en los resultados del lenguaje. [37]
Una advertencia importante en la medición y el tratamiento de los déficits cognitivos en personas con afasia es el grado en que las evaluaciones de la cognición dependen de las habilidades lingüísticas para un desempeño exitoso. [38] La mayoría de los estudios han intentado sortear este desafío utilizando evaluaciones cognitivas no verbales para evaluar la capacidad cognitiva en personas con afasia. Sin embargo, no está claro hasta qué punto estas tareas son verdaderamente "no verbales" y no están mediadas por el lenguaje. [19] Por ejemplo, Wall et al. [23] encontraron que el lenguaje y el desempeño no lingüístico estaban relacionados, excepto cuando el desempeño no lingüístico se medía mediante tareas cognitivas de la "vida real".
La afasia suele ser causada por un accidente cerebrovascular, donde aproximadamente una cuarta parte de los pacientes que experimentan un accidente cerebrovascular agudo desarrollan afasia. [39] Sin embargo, cualquier enfermedad o daño a las partes del cerebro que controlan el lenguaje puede causar afasia. Algunos de estos pueden incluir tumores cerebrales, lesión cerebral traumática, epilepsia y trastornos neurológicos progresivos. [40] En casos raros, la afasia también puede ser resultado de encefalitis por herpesvirus . [41] El virus del herpes simple afecta los lóbulos frontal y temporal, las estructuras subcorticales y el tejido hipocampal, lo que puede desencadenar afasia. [42] En trastornos agudos, como traumatismo craneoencefálico o accidente cerebrovascular, la afasia suele desarrollarse rápidamente. Cuando es causada por un tumor cerebral, una infección o demencia , se desarrolla más lentamente. [7] [43]
Un daño sustancial al tejido en cualquier parte dentro de la región que se muestra en azul (en la figura del cuadro de información anterior) puede potencialmente resultar en afasia. [1] La afasia también puede ser causada a veces por daño a las estructuras subcorticales en la profundidad del hemisferio izquierdo, incluyendo el tálamo, las cápsulas interna y externa y el núcleo caudado de los ganglios basales. [44] [45] El área y la extensión del daño o atrofia cerebral determinarán el tipo de afasia y sus síntomas. [7] [43] Un número muy pequeño de personas puede experimentar afasia después de un daño solo en el hemisferio derecho . Se ha sugerido que estos individuos pueden haber tenido una organización cerebral inusual antes de su enfermedad o lesión, con quizás una mayor dependencia general del hemisferio derecho para las habilidades del lenguaje que en la población general. [46] [47]
La afasia progresiva primaria (APP), aunque su nombre puede ser engañoso, es en realidad una forma de demencia que presenta algunos síntomas estrechamente relacionados con varias formas de afasia. Se caracteriza por una pérdida gradual del funcionamiento del lenguaje, mientras que otros dominios cognitivos se conservan en su mayor parte, como la memoria y la personalidad. La APP suele iniciarse con dificultades repentinas para encontrar palabras en un individuo y progresa a una capacidad reducida para formular oraciones gramaticalmente correctas (sintaxis) y una comprensión deteriorada. La etiología de la APP no se debe a un accidente cerebrovascular, una lesión cerebral traumática (LCT) o una enfermedad infecciosa; todavía no se sabe con certeza qué inicia la aparición de la APP en quienes la padecen. [48]
La epilepsia también puede incluir afasia transitoria como síntoma prodrómico o episódico. [49] Sin embargo, la actividad convulsiva repetida en las regiones del lenguaje también puede provocar afasia crónica y progresiva. La afasia también se considera un efecto secundario poco frecuente del parche de fentanilo , un opioide utilizado para controlar el dolor crónico. [50]
La resonancia magnética (RM) y la resonancia magnética funcional (RMf) son las herramientas de neuroimagen más comunes que se utilizan para identificar la afasia y estudiar el grado de daño en la pérdida de las habilidades del lenguaje. Esto se hace haciendo exploraciones de RMN y localizando el grado de lesiones o daño dentro del tejido cerebral, particularmente dentro de las áreas de las regiones frontal y temporal izquierdas, donde se encuentran muchas áreas relacionadas con el lenguaje. En los estudios de RMf, a menudo se completa una tarea relacionada con el lenguaje y luego se analiza la imagen BOLD. Si hay respuestas BOLD más bajas de lo normal, eso indica una disminución del flujo sanguíneo al área afectada y puede mostrar cuantitativamente que la tarea cognitiva no se está completando.
Existen limitaciones en el uso de fMRI en pacientes afásicos en particular. Debido a que un alto porcentaje de pacientes afásicos la desarrollan debido a un accidente cerebrovascular, puede haber un infarto presente, que es la pérdida total del flujo sanguíneo. Esto puede deberse al adelgazamiento de los vasos sanguíneos o al bloqueo completo del mismo. Esto es importante en fMRI ya que se basa en la respuesta BOLD (los niveles de oxígeno de los vasos sanguíneos), y esto puede crear una hiporrespuesta falsa en el estudio fMRI. [51] Debido a las limitaciones de fMRI, como una resolución espacial menor, puede mostrar que algunas áreas del cerebro no están activas durante una tarea cuando en realidad lo están. Además, dado que el accidente cerebrovascular es la causa de muchos casos de afasia, el grado de daño al tejido cerebral puede ser difícil de cuantificar, por lo tanto, los efectos del daño cerebral por accidente cerebrovascular en la funcionalidad del paciente pueden variar.
La resonancia magnética se utiliza a menudo para predecir o confirmar el subtipo de afasia presente. Los investigadores compararon tres subtipos de afasia: afasia progresiva primaria variante no fluente (nfPPA), afasia progresiva primaria variante logopénica (lvPPA) y afasia progresiva primaria variante semántica (svPPA), con afasia progresiva primaria (PPA) y enfermedad de Alzheimer. Esto se hizo analizando las resonancias magnéticas de pacientes con cada uno de los subtipos de PPA. [52] Las imágenes que comparan subtipos de afasia, así como para encontrar la extensión de las lesiones, se generan superponiendo imágenes de los cerebros de diferentes participantes (si corresponde) y aislando áreas de lesiones o daños utilizando software de terceros como MRIcron. La resonancia magnética también se ha utilizado para estudiar la relación entre el tipo de afasia desarrollada y la edad de la persona con afasia. Se descubrió que los pacientes con afasia fluente son, en promedio, mayores que las personas con afasia no fluente. También se encontró que entre los pacientes con lesiones confinadas a la porción anterior del cerebro, una proporción inesperada de ellos presentaba afasia fluida y eran notablemente mayores que aquellos con afasia no fluida. Este efecto no se encontró cuando se estudió la porción posterior del cerebro. [53]
En un estudio sobre las características asociadas con diferentes trayectorias de la enfermedad en la afasia progresiva primaria (APP) relacionada con la enfermedad de Alzheimer (EA), se encontró que los patrones metabólicos a través del análisis de SPM PET pueden ayudar a predecir la progresión de la pérdida total del habla y la autonomía funcional en pacientes con EA y APP. Esto se realizó comparando una imagen de resonancia magnética o tomografía computarizada del cerebro y la presencia de un biomarcador radiactivo con niveles normales en pacientes sin enfermedad de Alzheimer. [54] La apraxia es otro trastorno que a menudo se correlaciona con la afasia. Esto se debe a un subconjunto de apraxia que afecta el habla. Específicamente, este subconjunto afecta el movimiento de los músculos asociados con la producción del habla, la apraxia y la afasia a menudo se correlacionan debido a la proximidad de los sustratos neuronales asociados con cada uno de los trastornos. [55] Los investigadores concluyeron que había 2 áreas de superposición de lesiones entre los pacientes con apraxia y afasia, el lóbulo temporal anterior y el lóbulo parietal inferior izquierdo. [56]
La evidencia de los resultados positivos del tratamiento también se puede cuantificar utilizando herramientas de neuroimagen. El uso de fMRI y un clasificador automático puede ayudar a predecir los resultados de la recuperación del lenguaje en pacientes con accidente cerebrovascular con un 86% de precisión cuando se combina con la edad y las puntuaciones de la prueba del lenguaje. Los estímulos probados fueron oraciones tanto correctas como incorrectas y el sujeto tenía que presionar un botón cada vez que la oración era incorrecta. Los datos de fMRI recopilados se centraron en las respuestas en las regiones de interés identificadas por sujetos sanos. [57] La recuperación de la afasia también se puede cuantificar utilizando imágenes del tensor de difusión. El fascículo preciso (FA) conecta el lóbulo temporal superior derecho e izquierdo, las regiones premotoras/giro frontal inferior posterior y la corteza motora primaria. En un estudio que inscribió a pacientes en un programa de terapia del habla, se encontró un aumento en las fibras y el volumen del FA en los pacientes después de 6 semanas en el programa que se correlacionó con una mejoría a largo plazo en esos pacientes. [58] Los resultados del experimento se muestran en la Figura 2. Esto implica que el DTI se puede utilizar para cuantificar la mejora en los pacientes después de aplicar programas de tratamiento del habla y el lenguaje.
La afasia se considera más como un conjunto de trastornos diferentes que como un problema único. Cada individuo con afasia presenta su propia combinación particular de fortalezas y debilidades del lenguaje. En consecuencia, es un gran desafío simplemente documentar las diversas dificultades que pueden ocurrir en diferentes personas, y mucho menos decidir cuál es la mejor manera de tratarlas. La mayoría de las clasificaciones de las afasias tienden a dividir los diversos síntomas en clases amplias. Un enfoque común es distinguir entre las afasias fluidas (en las que el habla sigue siendo fluida, pero el contenido puede ser deficiente y la persona puede tener dificultades para entender a los demás) y las afasias no fluidas (en las que el habla es muy vacilante y requiere mucho esfuerzo, y puede consistir en solo una o dos palabras a la vez). [59]
Sin embargo, ninguna agrupación tan amplia ha demostrado ser totalmente adecuada o fiable. Existe una amplia variación entre las personas, incluso dentro de la misma agrupación amplia, y las afasias pueden ser muy selectivas. Por ejemplo, las personas con déficit de denominación (afasia anómica) pueden mostrar una incapacidad únicamente para nombrar edificios, personas o colores. [60] Desafortunadamente, las evaluaciones que caracterizan la afasia en estas agrupaciones han persistido. Esto no es útil para las personas que viven con afasia y proporciona descripciones inexactas de un patrón individual de dificultades.
También existen dificultades típicas con el habla y el lenguaje que acompañan al envejecimiento normal. A medida que envejecemos, el lenguaje puede volverse más difícil de procesar, lo que da como resultado una lentitud en la comprensión verbal y en la capacidad de lectura y, más probablemente, dificultades para encontrar palabras. Sin embargo, con cada una de estas dificultades, a diferencia de algunas afasias, la funcionalidad en la vida diaria permanece intacta. [9] : 7
Los enfoques localizacionistas tienen como objetivo clasificar las afasias según sus principales características de presentación y las regiones del cerebro que probablemente les dieron origen. [75] [76] Inspirados en los primeros trabajos de los neurólogos del siglo XIX Paul Broca y Carl Wernicke , estos enfoques identifican dos subtipos principales de afasia y varios subtipos menores:
Los esquemas de clasificación recientes que adoptan este enfoque, como el modelo neoclásico de Boston, [75] también agrupan estos subtipos de afasia clásica en dos clases más grandes: las afasias no fluentes (que abarcan la afasia de Broca y la afasia motora transcortical) y las afasias fluentes (que abarcan la afasia de Wernicke, la afasia de conducción y la afasia sensorial transcortical). Estos esquemas también identifican varios subtipos de afasia adicionales, entre ellos: la afasia anómica , que se caracteriza por una dificultad selectiva para encontrar los nombres de las cosas; y la afasia global , donde tanto la expresión como la comprensión del habla están gravemente comprometidas.
Muchos enfoques localizacionistas también reconocen la existencia de formas adicionales, más "puras", de trastorno del lenguaje que pueden afectar solo una única habilidad lingüística. [78] Por ejemplo, en la alexia pura , una persona puede ser capaz de escribir, pero no de leer, y en la sordera verbal pura , puede ser capaz de producir habla y leer, pero no entender el habla cuando se le habla.
Aunque los enfoques localizacionistas proporcionan una forma útil de clasificar los diferentes patrones de dificultad del lenguaje en grupos amplios, un problema es que la mayoría de las personas no encajan perfectamente en una categoría u otra. [79] [80] Otro problema es que las categorías, en particular las más importantes, como la afasia de Broca y la de Wernicke, siguen siendo bastante amplias y no reflejan de forma significativa las dificultades de una persona. En consecuencia, incluso entre quienes cumplen los criterios para la clasificación en un subtipo, puede haber una enorme variabilidad en los tipos de dificultades que experimentan. [81]
En lugar de categorizar a cada individuo en un subtipo específico, los enfoques neuropsicológicos cognitivos apuntan a identificar las habilidades o "módulos" clave del lenguaje que no funcionan correctamente en cada individuo. Una persona podría potencialmente tener dificultad con un solo módulo, o con varios módulos. Este tipo de enfoque requiere un marco o teoría sobre qué habilidades/módulos son necesarios para realizar diferentes tipos de tareas lingüísticas. Por ejemplo, el modelo de Max Coltheart identifica un módulo que reconoce los fonemas a medida que se pronuncian, lo cual es esencial para cualquier tarea que implique el reconocimiento de palabras. De manera similar, hay un módulo que almacena los fonemas que la persona planea producir en el habla, y este módulo es crítico para cualquier tarea que implique la producción de palabras largas o largas cadenas de habla. Una vez que se ha establecido un marco teórico, el funcionamiento de cada módulo puede evaluarse utilizando una prueba específica o un conjunto de pruebas. En el entorno clínico, el uso de este modelo generalmente implica la realización de una batería de evaluaciones, [82] [83] cada una de las cuales prueba uno o varios de estos módulos. Una vez que se llega a un diagnóstico de las habilidades/módulos donde se encuentra el deterioro más significativo, se puede proceder a la terapia para tratar estas habilidades.
La afasia progresiva primaria (APP) es una demencia focal neurodegenerativa que puede estar asociada con enfermedades progresivas o demencia, como la demencia frontotemporal / enfermedad de la neurona motora del complejo de Pick , la parálisis supranuclear progresiva y la enfermedad de Alzheimer , que es el proceso gradual de pérdida progresiva de la capacidad de pensar. La pérdida gradual de la función del lenguaje se produce en el contexto de una memoria, un procesamiento visual y una personalidad relativamente bien conservados hasta las etapas avanzadas. Los síntomas suelen comenzar con problemas para encontrar palabras (nombrar) y progresar a un deterioro de la gramática (sintaxis) y la comprensión (procesamiento de oraciones y semántica). La pérdida del lenguaje antes de la pérdida de memoria diferencia la APP de las demencias típicas. Las personas con APP pueden tener dificultades para comprender lo que dicen los demás. También pueden tener dificultades para tratar de encontrar las palabras adecuadas para formar una oración. [84] [85] [86] Existen tres clasificaciones de afasia progresiva primaria: afasia progresiva no fluente (PNFA), demencia semántica (SD) y afasia progresiva logopénica (LPA). [86] [87]
La afasia de jerga progresiva [ cita requerida ] es una afasia fluida o receptiva en la que el habla de la persona es incomprensible, pero parece tener sentido para ella. El habla es fluida y sin esfuerzo con una sintaxis y gramática intactas , pero la persona tiene problemas con la selección de sustantivos . O bien reemplazarán la palabra deseada con otra que suene o se parezca a la original o tenga alguna otra conexión o la reemplazarán con sonidos. Como tal, las personas con afasia de jerga a menudo usan neologismos y pueden perseverar si intentan reemplazar las palabras que no pueden encontrar con sonidos. Las sustituciones comúnmente implican elegir otra palabra (real) que comience con el mismo sonido (p. ej., torre del reloj - colador), elegir otra semánticamente relacionada con la primera (p. ej., letra - pergamino) o elegir una fonéticamente similar a la deseada (p. ej., carril - tarde).
Existen muchos casos que demuestran que existe una forma de afasia entre las personas sordas. Después de todo, las lenguas de signos son formas de lenguaje que, según se ha demostrado, utilizan las mismas áreas del cerebro que las formas verbales del lenguaje. Las neuronas espejo se activan cuando un animal actúa de una manera determinada o cuando observa a otro individuo actuar de la misma manera. Estas neuronas espejo son importantes para dar a un individuo la capacidad de imitar los movimientos de las manos. Se ha demostrado que el área de producción del habla de Broca contiene varias de estas neuronas espejo, lo que da lugar a similitudes significativas de actividad cerebral entre la lengua de signos y la comunicación oral. Las personas utilizan movimientos faciales para crear lo que otras personas perciben como caras de emociones. Al combinar estos movimientos faciales con el habla, se crea una forma más completa de lenguaje que permite a la especie interactuar con una forma de comunicación mucho más compleja y detallada. La lengua de signos también utiliza estos movimientos faciales y emociones junto con la forma primaria de comunicación mediante el movimiento de las manos. Estas formas de comunicación mediante movimientos faciales provienen de las mismas áreas del cerebro. Cuando se trata de daños en ciertas áreas del cerebro, las formas vocales de comunicación corren el riesgo de convertirse en formas graves de afasia. Dado que estas mismas áreas del cerebro se utilizan para el lenguaje de signos, estas mismas formas de afasia, al menos muy similares, pueden manifestarse en la comunidad sorda. Las personas pueden presentar una forma de afasia de Wernicke con el lenguaje de signos y muestran déficits en sus habilidades para producir cualquier forma de expresión. La afasia de Broca también se presenta en algunas personas. Estas personas tienen tremendas dificultades para poder expresar mediante signos los conceptos lingüísticos que están tratando de expresar. [88]
La gravedad del tipo de afasia varía según el tamaño del derrame cerebral. Sin embargo, existe una gran variación entre la frecuencia con la que se produce un tipo de gravedad en ciertos tipos de afasia. Por ejemplo, cualquier tipo de afasia puede variar de leve a profunda. Independientemente de la gravedad de la afasia, las personas pueden lograr mejoras gracias a la recuperación espontánea y al tratamiento en las etapas agudas de la recuperación. [89] Además, si bien la mayoría de los estudios proponen que los mejores resultados se producen en personas con afasia grave cuando el tratamiento se proporciona en las etapas agudas de la recuperación, Robey (1998) también descubrió que las personas con afasia grave también son capaces de lograr importantes avances en el lenguaje en la etapa crónica de la recuperación. [89] Este hallazgo implica que las personas con afasia tienen el potencial de tener resultados funcionales independientemente de la gravedad de su afasia. [89] Si bien no existe un patrón distintivo de los resultados de la afasia en función únicamente de la gravedad, la afasia global generalmente produce avances funcionales en el lenguaje, pero pueden ser graduales ya que la afasia global afecta a muchas áreas del lenguaje. [ cita requerida ]
La afasia se debe en gran medida a circunstancias inevitables. Sin embargo, se pueden tomar algunas precauciones para reducir el riesgo de sufrir una de las dos causas principales de afasia: accidente cerebrovascular y lesión cerebral traumática (LCT). Para reducir la probabilidad de sufrir un accidente cerebrovascular isquémico o hemorrágico, se deben tomar las siguientes precauciones:
Para prevenir la afasia debido a una lesión traumática, se deben tomar medidas de precaución al realizar actividades peligrosas como:
Además, siempre se debe buscar atención médica después de sufrir un traumatismo craneoencefálico debido a una caída o un accidente. Cuanto antes se reciba atención médica por una lesión cerebral traumática, menos probabilidades hay de sufrir efectos graves o a largo plazo. [93]
La mayoría de los casos agudos de afasia recuperan algunas o la mayoría de las habilidades mediante la participación en terapia del habla y del lenguaje . La recuperación y la mejoría pueden continuar durante años después del accidente cerebrovascular. Después del inicio de la afasia, hay un período de aproximadamente seis meses de recuperación espontánea; durante este tiempo, el cerebro intenta recuperarse y reparar las neuronas dañadas. La mejoría varía ampliamente, dependiendo de la causa, el tipo y la gravedad de la afasia. La recuperación también depende de la edad, la salud, la motivación, la lateralidad y el nivel educativo de la persona. [43]
La terapia del habla y del lenguaje de mayor intensidad, en dosis más altas o administrada durante un período prolongado produce una comunicación funcional significativamente mejor, pero las personas pueden tener más probabilidades de abandonar el tratamiento de alta intensidad (hasta 15 horas por semana). [94] Se necesita un total de 20 a 50 horas de terapia del habla y del lenguaje para lograr la mejor recuperación. La mayor mejoría se produce cuando se brindan de 2 a 5 horas de terapia por semana durante 4 a 5 días. La recuperación mejora aún más cuando, además de la terapia, las personas practican tareas en casa. [95] [96] La terapia del habla y del lenguaje también es eficaz si se brinda en línea a través de un video o por un miembro de la familia que haya sido capacitado por un terapeuta profesional. [95] [96]
La recuperación con terapia también depende de la antigüedad del accidente cerebrovascular y de la edad de la persona. Recibir terapia dentro del mes posterior al accidente cerebrovascular produce las mayores mejoras. Tres o seis meses después del accidente cerebrovascular se necesitará más terapia, pero los síntomas aún pueden mejorar. Las personas con afasia menores de 55 años son las que tienen más probabilidades de mejorar, pero las personas mayores de 75 años también pueden mejorar con terapia. [95] [96]
No existe un único tratamiento que haya demostrado ser eficaz para todos los tipos de afasia. La razón por la que no existe un tratamiento universal para la afasia se debe a la naturaleza del trastorno y las diversas formas en que se presenta. La afasia rara vez se manifiesta de forma idéntica, lo que implica que el tratamiento debe adaptarse específicamente a cada individuo. Los estudios han demostrado que, aunque no existe una coherencia en la metodología de tratamiento en la literatura, hay una fuerte indicación de que el tratamiento, en general, tiene resultados positivos. [97] La terapia para la afasia varía desde el aumento de la comunicación funcional hasta la mejora de la precisión del habla, dependiendo de la gravedad de la persona, las necesidades y el apoyo de la familia y los amigos. [98] La terapia de grupo permite a las personas trabajar en sus habilidades pragmáticas y de comunicación con otras personas con afasia, que son habilidades que no suelen abordarse en sesiones de terapia individuales. También puede ayudar a aumentar la confianza y las habilidades sociales en un entorno cómodo. [9] : 97
La evidencia no respalda el uso de la estimulación transcraneal con corriente continua (tDCS) para mejorar la afasia después de un accidente cerebrovascular. La evidencia de calidad moderada indica mejoras en el desempeño de la denominación de sustantivos, pero no de verbos mediante la tDCS [99]
Las técnicas de tratamiento específicas incluyen las siguientes:
El análisis de características semánticas (SFA, por sus siglas en inglés), un tipo de tratamiento de la afasia que se enfoca en los déficits de búsqueda de palabras, se basa en la teoría de que las conexiones neuronales se pueden fortalecer mediante el uso de palabras y frases relacionadas que sean similares a la palabra objetivo, para finalmente activar la palabra objetivo en el cerebro. El SFA se puede implementar en múltiples formas, como verbalmente, por escrito, utilizando tarjetas con imágenes, etc. El terapeuta del habla y el lenguaje proporciona preguntas de estímulo a la persona con afasia para que nombre la imagen proporcionada. [104] Los estudios muestran que el SFA es una intervención eficaz para mejorar la denominación confrontativa. [105]
La terapia de entonación melódica se utiliza para tratar la afasia no fluida y ha demostrado ser eficaz en algunos casos. [106] Sin embargo, todavía no hay evidencia de ensayos controlados aleatorios que confirmen la eficacia de la MIT en la afasia crónica. La MIT se utiliza para ayudar a las personas con afasia a vocalizarse a través de una canción hablada, que luego se transfiere como una palabra hablada. Los buenos candidatos para esta terapia incluyen personas que han tenido accidentes cerebrovasculares en el hemisferio izquierdo, afasias no fluidas como la de Broca, buena comprensión auditiva, mala repetición y articulación, y buena estabilidad emocional y memoria. [107] Una explicación alternativa es que la eficacia de la MIT depende de los circuitos neuronales involucrados en el procesamiento de la ritmicidad y las expresiones formulaicas (ejemplos tomados del manual de la MIT: "Estoy bien", "¿cómo estás?" o "gracias"); Si bien las características rítmicas asociadas con la entonación melódica pueden involucrar principalmente áreas subcorticales del hemisferio izquierdo del cerebro, se sabe que el uso de expresiones formulaicas está respaldado por redes neuronales corticales del hemisferio derecho y subcorticales bilaterales. [8] [108]
Las revisiones sistemáticas respaldan la eficacia e importancia de la capacitación de los socios. [109] Según el Instituto Nacional de la Sordera y Otros Trastornos de la Comunicación (NIDCD), involucrar a la familia en el tratamiento de un ser querido afásico es ideal para todos los involucrados, porque si bien sin duda ayudará en su recuperación, también hará que sea más fácil para los miembros de la familia aprender cómo comunicarse mejor con ellos. [110]
Cuando el habla de una persona es insuficiente, se podrían considerar diferentes tipos de comunicación aumentativa y alternativa, como tableros alfabéticos, libros de comunicación pictórica, software especializado para computadoras o aplicaciones para tabletas o teléfonos inteligentes. [111]
Según Bakheit et al. (2007), al abordar la afasia de Wernicke, la falta de conciencia de los trastornos del lenguaje, una característica común de la afasia de Wernicke, puede afectar la velocidad y el alcance de los resultados de la terapia. [112] Robey (1998) determinó que se recomiendan al menos 2 horas de tratamiento por semana para lograr avances significativos en el lenguaje. [89] La recuperación espontánea puede producir algunos avances en el lenguaje, pero sin terapia del habla y el lenguaje, los resultados pueden ser la mitad de fuertes que con terapia. [89]
En el tratamiento de la afasia de Broca, se obtienen mejores resultados cuando la persona participa en la terapia, y el tratamiento es más eficaz que no recibir tratamiento en el período agudo. [89] Dos o más horas de terapia por semana en las etapas aguda y post-aguda produjeron los mejores resultados. [89] La terapia de alta intensidad fue más eficaz, y la terapia de baja intensidad fue casi equivalente a no recibir terapia. [89]
A las personas con afasia global se las suele denominar síndrome afásico irreversible, que a menudo logra avances limitados en la comprensión auditiva y no recupera ninguna modalidad funcional del lenguaje con la terapia. Dicho esto, las personas con afasia global pueden conservar habilidades de comunicación gestual que pueden permitir el éxito al comunicarse con compañeros de conversación en condiciones familiares. Las opciones de tratamiento orientadas al proceso son limitadas y las personas pueden no convertirse en usuarios competentes del lenguaje como lectores, oyentes, escritores o hablantes, sin importar cuán extensa sea la terapia. [66] Sin embargo, las rutinas diarias y la calidad de vida de las personas pueden mejorarse con objetivos razonables y modestos. [66] Después del primer mes, la curación de las habilidades lingüísticas de la mayoría de las personas es limitada o nula. El pronóstico es desalentador, ya que el 83 % de las personas que eran afásicas globalmente después del primer mes seguirán siendo afásicas globalmente durante el primer año. Algunas personas están tan gravemente afectadas que sus enfoques de tratamiento orientados al proceso existentes no ofrecen signos de progreso y, por lo tanto, no pueden justificar el costo de la terapia. [66]
Quizás debido a la relativa rareza de la afasia de conducción, pocos estudios han estudiado específicamente la efectividad de la terapia para personas con este tipo de afasia. De los estudios realizados, los resultados mostraron que la terapia puede ayudar a mejorar los resultados específicos del lenguaje. Una intervención que ha tenido resultados positivos es el entrenamiento de repetición auditiva. Kohn et al. (1990) informaron que el entrenamiento de repetición auditiva ensayado se relacionó con mejoras en el habla espontánea, Francis et al. (2003) informaron mejoras en la comprensión de oraciones, y Kalinyak-Fliszar et al. (2011) informaron mejoras en la memoria auditiva-visual de corto plazo. [113] [114] [115]
La intensidad del tratamiento debe individualizarse en función de la antigüedad del accidente cerebrovascular, los objetivos de la terapia y otras características específicas, como la edad, el tamaño de la lesión, el estado general de salud y la motivación. [116] [117] Cada individuo reacciona de manera diferente a la intensidad del tratamiento y puede tolerarlo en diferentes momentos después del accidente cerebrovascular. [117] La intensidad del tratamiento después de un accidente cerebrovascular debe depender de la motivación, la resistencia y la tolerancia de la persona a la terapia. [118]
Si los síntomas de la afasia duran más de dos o tres meses después de un accidente cerebrovascular, es poco probable que haya una recuperación completa. Sin embargo, es importante señalar que algunas personas continúan mejorando durante un período de años e incluso décadas. La mejoría es un proceso lento que generalmente implica ayudar a la persona y a la familia a comprender la naturaleza de la afasia y aprender estrategias compensatorias para comunicarse. [119]
Después de una lesión cerebral traumática (LCT) o un accidente cerebrovascular (ACV), el cerebro pasa por varios procesos de curación y reorganización, que pueden dar como resultado una mejora en la función del lenguaje. Esto se conoce como recuperación espontánea. La recuperación espontánea es la recuperación natural que el cerebro realiza sin tratamiento, y el cerebro comienza a reorganizarse y cambiar para recuperarse. [66] Hay varios factores que contribuyen a la probabilidad de recuperación de una persona a causa de un accidente cerebrovascular, incluidos el tamaño y la ubicación del accidente cerebrovascular. [120] No se ha demostrado que la edad, el sexo y la educación sean muy predictivos. [120] También hay investigaciones que indican que el daño en el hemisferio izquierdo se cura con mayor eficacia que el derecho. [39]
En el caso específico de la afasia, la recuperación espontánea varía entre las personas afectadas y puede no ser igual en todos, lo que hace difícil predecir la recuperación. [120]
Aunque algunos casos de afasia de Wernicke han mostrado mayores mejoras que las formas más leves de afasia, las personas con afasia de Wernicke pueden no alcanzar un nivel tan alto de habilidades del habla como aquellas con formas leves de afasia. [121]
La afasia afecta a unos dos millones de personas en los EE. UU. y a 250 000 personas en Gran Bretaña. [122] Casi 180 000 personas adquieren el trastorno cada año en los EE. UU., [123] 170 000 debido a un accidente cerebrovascular. [124] Cualquier persona de cualquier edad puede desarrollar afasia, dado que a menudo es causada por una lesión traumática. Sin embargo, las personas de mediana edad y mayores son las más propensas a adquirir afasia, ya que las otras etiologías son más probables a edades más avanzadas. [125] Por ejemplo, aproximadamente el 75 % de todos los accidentes cerebrovasculares ocurren en personas mayores de 65 años. [126] Los accidentes cerebrovasculares representan la mayoría de los casos documentados de afasia: [127] Entre el 25 % y el 40 % de las personas que sobreviven a un accidente cerebrovascular desarrollan afasia como resultado de un daño en las regiones del cerebro que procesan el lenguaje. [6]
El primer caso registrado de afasia proviene de un papiro egipcio , el Papiro de Edwin Smith , que detalla los problemas del habla en una persona con una lesión cerebral traumática en el lóbulo temporal . [128]
Durante la segunda mitad del siglo XIX, la afasia fue un foco importante para los científicos y filósofos que trabajaban en las etapas iniciales del campo de la psicología. [2] En la investigación médica, la falta de habla se describía como un pronóstico incorrecto y no se suponía que existieran complicaciones subyacentes del lenguaje. [129] Broca y sus colegas fueron algunos de los primeros en escribir sobre la afasia, pero Wernicke fue el primero al que se le atribuye haber escrito extensamente sobre la afasia como un trastorno que contenía dificultades de comprensión. [130] A pesar de las afirmaciones de quién informó primero sobre la afasia, fue FJ Gall quien dio la primera descripción completa de la afasia después de estudiar las heridas en el cerebro, así como su observación de las dificultades del habla resultantes de las lesiones vasculares. [131] Hay disponible un libro reciente sobre toda la historia de la afasia (Referencia: Tesak, J. y Code, C. (2008) Milestones in the History of Aphasia: Theories and Protagonists . Hove, East Sussex: Psychology Press).
Afasia viene del griego a- ("sin", prefijo negativo ) + phásis ( φάσις , "habla").
La palabra afasia proviene de la palabra ἀφασία aphasia , en griego antiguo , que significa [90] "sin palabras", [132] derivada de ἄφατος aphatos , "sin palabras" [133] de ἀ- a- , "no, un" y φημί phemi , "yo hablo".
Actualmente se están realizando investigaciones utilizando imágenes por resonancia magnética funcional (fMRI) para observar la diferencia en cómo se procesa el lenguaje en cerebros normales y afásicos. Esto ayudará a los investigadores a comprender exactamente lo que el cerebro debe atravesar para recuperarse de una lesión cerebral traumática (LCT) y cómo responden las diferentes áreas del cerebro después de una lesión de este tipo. [134]
Otro método interesante que se está probando es el de la terapia farmacológica. Se están realizando investigaciones que, con suerte, descubrirán si se pueden utilizar o no determinados medicamentos además de la terapia del habla y el lenguaje para facilitar la recuperación de la función lingüística adecuada. Es posible que el mejor tratamiento para la afasia sea combinar el tratamiento farmacológico con la terapia, en lugar de depender de uno sobre el otro. [135]
Otro método que se está investigando como una posible combinación terapéutica con la terapia del habla y el lenguaje es la estimulación cerebral. Un método en particular, la estimulación magnética transcraneal (EMT), altera la actividad cerebral en cualquier área que estimule, lo que ha llevado recientemente a los científicos a preguntarse si este cambio en la función cerebral causado por la EMT podría ayudar a las personas a volver a aprender el lenguaje. [ cita requerida ] Otro tipo de estimulación cerebral externa es la estimulación transcraneal con corriente directa (ETCD), pero la investigación existente no ha demostrado que sea útil para mejorar la afasia después de un accidente cerebrovascular. [110]
