La intubación nasogástrica es un proceso médico que implica la inserción de un tubo de plástico ( sonda nasogástrica o sonda NG ) a través de la nariz , hasta el esófago y hasta el estómago . La intubación orogástrica es un proceso similar que implica la inserción de un tubo de plástico ( sonda orogástrica ) a través de la boca. [1] Abraham Louis Levin inventó la sonda NG. La sonda nasogástrica también se conoce como sonda de Ryle en los países de la Commonwealth, en honor a John Alfred Ryle .
Una sonda nasogástrica se utiliza para alimentar y administrar medicamentos y otros agentes orales como el carbón activado . Para medicamentos y para cantidades mínimas de líquido, se utiliza una jeringa para inyectar en el tubo. Para la alimentación continua, se emplea un sistema basado en la gravedad, con la solución colocada más arriba que el estómago del paciente. Si se requiere una mayor supervisión para la alimentación, la sonda suele estar conectada a una bomba electrónica que puede controlar y medir la ingesta del paciente y señalar cualquier interrupción en la alimentación. Las sondas nasogástricas también se pueden utilizar como ayuda en el tratamiento de trastornos alimentarios potencialmente mortales, especialmente si el paciente no come bien. En tales casos, se puede insertar una sonda nasogástrica a la fuerza para alimentar al paciente en contra de la voluntad y bajo control. [2] Esta práctica puede resultar muy angustiante tanto para los pacientes como para el personal sanitario. [2]
La aspiración nasogástrica (succión) es el proceso de drenar el contenido del estómago a través de una sonda. La aspiración nasogástrica se utiliza principalmente para eliminar secreciones gastrointestinales y aire tragado en pacientes con obstrucciones gastrointestinales . La aspiración nasogástrica también se puede utilizar en situaciones de intoxicación cuando se ha ingerido un líquido potencialmente tóxico , para la preparación antes de una cirugía bajo anestesia y para extraer muestras de líquido gástrico para su análisis. [3]
Si el tubo se va a utilizar para drenaje continuo, generalmente se conecta a una bolsa recolectora colocada debajo del nivel del estómago del paciente; la gravedad vacía el contenido del estómago. También se puede conectar a un sistema de succión; sin embargo, este método a menudo se limita a situaciones de emergencia, ya que la succión constante puede dañar fácilmente el revestimiento del estómago. En situaciones que no son de emergencia, a menudo se aplica succión intermitente, brindando los beneficios de la succión sin los efectos adversos de dañar el revestimiento del estómago. [4]
El drenaje por succión también se utiliza en pacientes que se han sometido a una neumonectomía para prevenir los vómitos relacionados con la anestesia y la posible aspiración del contenido del estómago. Tal aspiración representaría un grave riesgo de complicaciones para los pacientes que se recuperan de esta cirugía.
Los tipos de sondas nasogástricas incluyen:
Las sondas nasogástricas están disponibles en una variedad de materiales diferentes, cada uno con sus propiedades únicas.
Antes de insertar una sonda nasogástrica, se debe medir desde la punta de la nariz del paciente, pasarla alrededor de la oreja y luego bajar hasta aproximadamente 3 a 5 cm (1 a 2 pulgadas) por debajo de la apófisis xifoides . Luego se marca el tubo en este nivel para garantizar que se haya insertado lo suficiente en el estómago del paciente. Muchos tubos estomacales y duodenales disponibles comercialmente tienen varias marcas de profundidad estándar, por ejemplo, 46 cm (18 pulgadas), 56 cm (22 pulgadas), 66 cm (26 pulgadas) y 76 cm (30 pulgadas) desde el extremo distal; Las sondas de alimentación infantil suelen venir con marcas de 1 cm de profundidad. Se lubrica el extremo de un tubo de plástico (se puede usar anestésico local, como gel de xilocaína al 2%; además, se puede aplicar un vasoconstrictor nasal y/o un aerosol anestésico antes de la inserción) y se inserta en una de las fosas nasales anteriores del paciente. El tratamiento con 2,0 mg de midazolam intravenoso reduce en gran medida el estrés del paciente. [7] El tubo debe dirigirse directamente hacia la parte posterior del paciente a medida que avanza a través de la cavidad nasal y hacia la garganta. Cuando el tubo entra en la orofaringe y se desliza hacia abajo por la pared faríngea posterior, el paciente puede tener arcadas; en esta situación, si el paciente está despierto y alerta, se le pide que imite la deglución o se le da un poco de agua para que la beba con una pajita y se continúa insertando el tubo mientras el paciente traga. Una vez que el tubo pasa la faringe y entra al esófago , se inserta fácilmente hasta el estómago. Luego se debe asegurar el tubo en su lugar para evitar que se mueva. Hay varias formas de asegurar una colocación NG. Un método y el menos invasivo es la cinta adhesiva. Se coloca cinta adhesiva y se envuelve alrededor de la sonda nasogástrica en la nariz del paciente para evitar que se desprenda. [4]
Otro dispositivo de sujeción es una brida nasal, o un dispositivo que ingresa por una nariz, alrededor del tabique nasal, y luego a la otra nariz, donde se fija en su lugar alrededor de la sonda nasogástrica. Hay dos formas de colocar una brida. Un método, según el Australian Journal of Otolaryngology, lo realiza un médico para pasar un material a través de las fosas nasales y luego lo ata con los extremos acortados para evitar la extracción del tubo. [8] El otro método es un dispositivo llamado brida de Tecnología Médica Aplicada, o AMT. Este dispositivo utiliza un imán insertado en ambas fosas nasales que se conecta en el tabique nasal y luego se tira hacia un lado y se ata. Esta tecnología permite a las enfermeras aplicar bridas de forma segura. [8] Varios estudios han demostrado que el uso de una brida nasal previene la pérdida de la colocación de la NG que proporciona los nutrientes necesarios o la succión. Un estudio realizado en el Reino Unido entre 2014 y 2017 determinó que el 50% de las sondas de alimentación aseguradas con cinta adhesiva se perdían sin darse cuenta. [9] El uso de bridas disminuyó el porcentaje de NG perdidos del 53% al 9%. [9]
Se debe tener mucho cuidado para garantizar que el tubo no haya pasado a través de la laringe hasta la tráquea y hasta los bronquios . El método fiable es aspirar algo de líquido del tubo con una jeringa . Luego, este líquido se prueba con papel de pH (tenga en cuenta que no con papel tornasol ) para determinar la acidez del líquido. Si el pH es 4 o menos entonces el tubo está en la posición correcta. Si esto no es posible, se obtiene una verificación correcta de la posición del tubo con una radiografía de tórax/abdomen. Este es el medio más confiable para garantizar la colocación adecuada de una sonda NG. [10] El uso de una radiografía de tórax para confirmar la posición es el estándar esperado en el Reino Unido, con revisión y confirmación del médico. Las técnicas futuras pueden incluir la medición de la concentración de enzimas como tripsina , pepsina y bilirrubina para confirmar la colocación correcta de la sonda nasogástrica. A medida que las pruebas enzimáticas se vuelven más prácticas y permiten tomar mediciones de forma rápida y económica al lado de la cama, esta técnica puede usarse en combinación con la prueba de pH como un reemplazo eficaz y menos dañino de la confirmación por rayos X. [11] Si la sonda va a permanecer en su lugar, se recomienda verificar la posición de la sonda antes de cada alimentación y al menos una vez al día.
Sólo las sondas nasogástricas de menor diámetro (12 Fr o menos en adultos) son apropiadas para la alimentación a largo plazo, a fin de evitar la irritación y la erosión de la mucosa nasal. Estos tubos suelen tener alambres guía para facilitar la inserción. Si se requiere alimentación durante un período de tiempo más prolongado, se deben considerar otras opciones, como la colocación de una sonda PEG . [ cita necesaria ]
La función de una sonda nasogástrica colocada correctamente y utilizada para succión se mantiene mediante lavado. Esto se puede hacer lavando pequeñas cantidades de solución salina y aire usando una jeringa [12] o lavando grandes cantidades de solución salina o agua y aire, y luego evaluando que el aire circule a través de un lumen del tubo hacia el estómago. y sale por el otro lumen. Cuando se compararon estas dos técnicas de lavado, la última fue más efectiva. [13]
El uso de intubación nasogástrica está contraindicado en pacientes con fracturas faciales y de cuello de moderadas a graves debido al mayor riesgo de obstrucción de las vías respiratorias o colocación inadecuada del tubo. En estas circunstancias, es necesaria una atención especial durante la inserción para evitar un traumatismo excesivo en el esófago . También existe un mayor riesgo para los pacientes con trastornos hemorrágicos, particularmente aquellos que resultan de las venas submucosas distendidas en el tercio inferior del esófago conocidas como várices esofágicas que pueden romperse fácilmente debido a su friabilidad y también en ERGE (reflujo gastroesofágico). Enfermedad). [4]
En estas circunstancias, o si el paciente no podrá satisfacer sus necesidades nutricionales y calóricas durante un período prolongado (generalmente >24 horas), se deben considerar medidas alternativas, como una intubación orogástrica. [ cita necesaria ]
Las complicaciones con la intubación nasogástrica pueden ocurrir debido a una colocación inicial incorrecta de la sonda nasogástrica o debido a cambios en la posición de la sonda que pasan desapercibidos. Las sondas nasogástricas colocadas por error en la tráquea o los pulmones pueden provocar la aspiración de alimentación enteral o medicamentos administrados a través de la sonda NG. Esto también puede provocar neumotórax o derrame pleural , que a menudo requiere un tubo torácico para drenar. [14] [4] Las sondas nasogástricas también pueden colocarse por error dentro del espacio intracraneal; Es más probable que esto ocurra en pacientes que ya tienen tipos específicos de fracturas de cráneo. [4]
Otras complicaciones incluyen trompas obstruidas o no funcionales, extracción prematura de la trompa, erosión de la mucosa nasal, perforación esofágica, reflujo esofágico , hemorragias nasales , sinusitis , dolor de garganta y náuseas. [14] [4]
Fox News Digital informó sobre un aviso de corrección voluntaria de campo con fecha del 21 de marzo de 2022, que hacía referencia a 60 lesiones y 23 muertes relacionadas con la mala colocación de una sonda nasogástrica. [15] La retirada del EAS Cortrak2 de Avanos Medical ha sido clasificada como retirada de Clase I por la FDA , tras estos informes. [dieciséis]