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Adicción sexual

La adicción sexual es un estado caracterizado por la participación o involucramiento compulsivo en la actividad sexual , particularmente en las relaciones sexuales , a pesar de las consecuencias negativas. [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] El concepto es polémico; [8] [9] a partir de 2023, la adicción sexual no es un diagnóstico clínico ni en las clasificaciones médicas de enfermedades y trastornos médicos del DSM ni de la CIE , que en cambio categorizan tales comportamientos bajo etiquetas como comportamiento sexual compulsivo .

Existe un debate considerable entre psiquiatras , psicólogos , sexólogos y otros especialistas sobre si la conducta sexual compulsiva constituye una adicción (en este caso, una adicción conductual ) y, por lo tanto, su clasificación y posible diagnóstico. La investigación animal ha establecido que la conducta sexual compulsiva surge de los mismos mecanismos transcripcionales y epigenéticos que median la adicción a las drogas en animales de laboratorio. Algunos sostienen que aplicar tales conceptos a conductas normales como el sexo puede ser problemático y sugieren que aplicar modelos médicos como la adicción a la sexualidad humana puede servir para patologizar la conducta normal y causar daño. [10]

Clasificación

Ninguno de los marcos de clasificación diagnóstica oficiales incluye la “adicción sexual” como un trastorno distinto.

Los defensores de un modelo diagnóstico para la adicción sexual la consideran como uno de varios trastornos relacionados con el sexo dentro del trastorno hipersexual . [14] El término dependencia sexual también se utiliza para referirse a personas que informan ser incapaces de controlar sus impulsos , comportamientos o pensamientos sexuales. Los modelos relacionados o sinónimos de comportamiento sexual patológico incluyen hipersexualidad (ninfomanía y satiriasis), erotomanía , donjuanismo y trastornos relacionados con la parafilia . [15] [16] [17]

La CIE-11 creó una nueva clasificación de trastornos, el trastorno de conducta sexual compulsiva , para cubrir "un patrón persistente de incapacidad para controlar impulsos o necesidades sexuales intensos y repetitivos que resultan en una conducta sexual repetitiva". [18] [19] Sin embargo, el trastorno de conducta sexual compulsiva no se considera una adicción y la OMS no apoya el diagnóstico de adicción al sexo. [20] [21] [22] [23]

DSM

La Asociación Estadounidense de Psiquiatría (APA) publica y actualiza periódicamente el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM), un compendio ampliamente reconocido de diagnósticos de salud mental. [24]

La versión publicada en 1987 (DSM-III-R), hacía referencia a la "angustia provocada por un patrón de conquistas sexuales repetidas u otras formas de adicción sexual no parafílica , que involucran una sucesión de personas que existen sólo como cosas para ser utilizadas". [25] La referencia a la adicción sexual fue posteriormente eliminada. [26] El DSM-IV-TR, publicado en 2000 (DSM-IV-TR), no incluía la adicción sexual como trastorno mental. [27]

Algunos autores sugirieron que la adicción sexual debería reintroducirse en el sistema DSM; [28] sin embargo, la adicción sexual fue rechazada para su inclusión en el DSM-5 , que se publicó en 2013. [29] Darrel Regier, vicepresidente del grupo de trabajo del DSM-5, dijo que "[A]unque la ' hipersexualidad ' es una nueva incorporación propuesta... [el fenómeno] no estaba en el punto en el que estuviéramos listos para llamarlo adicción". Según la APA, el diagnóstico propuesto no se incluyó debido a la falta de investigación sobre los criterios de diagnóstico para la conducta sexual compulsiva. [30] [31]

El DSM-5-TR, publicado en marzo de 2022, no reconoce un diagnóstico de adicción sexual. [32] [33] [34]

CIE

La Organización Mundial de la Salud elabora la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE), que no se limita a los trastornos mentales. La versión más reciente aprobada de ese documento, la CIE-10, incluye el "impulso sexual excesivo" como diagnóstico (código F52.7), subdividándolo en satiriasis (para los hombres) y ninfomanía (para las mujeres). Sin embargo, la CIE clasifica estos diagnósticos como conductas compulsivas o trastornos del control de los impulsos y no como adicción. [35] La versión más reciente de ese documento, la CIE-11, incluye el " trastorno de conducta sexual compulsiva " [36] como diagnóstico (código 6C72), pero no utiliza el modelo de adicción. [37] [34]

CCMD

La Sociedad China de Psiquiatría elabora la Clasificación China de Trastornos Mentales (CCMD), que actualmente se encuentra en su tercera edición; la CCMD-3 no incluye la adicción sexual como diagnóstico. [ cita requerida ]

Otro

Algunos profesionales de la salud mental han propuesto diversos criterios, aunque similares, para diagnosticar la adicción sexual, entre ellos Patrick Carnes [38] , Aviel Goodman [39] y Jonathan Marsh [40] . Carnes escribió el primer libro clínico sobre la adicción al sexo en 1983, basado en su propia investigación empírica. Su modelo de diagnóstico todavía es ampliamente utilizado por los miles de terapeutas certificados en adicción al sexo (CSAT) capacitados por la organización que él fundó. Sin embargo, ninguna propuesta de diagnóstico para la adicción al sexo ha sido adoptada en ningún manual de diagnóstico médico oficial. [ cita requerida ]

En 2011, la Sociedad Estadounidense de Medicina de Adicciones (ASAM), el mayor consenso médico de médicos dedicados al tratamiento y la prevención de la adicción, [41] redefinió la adicción como un trastorno cerebral crónico, [42] lo que por primera vez amplió la definición de adicción de sustancias para incluir conductas adictivas y la búsqueda de recompensas, como el juego y el sexo. [43]

Trastorno límite de la personalidad

La CIE, el DSM y el CCMD enumeran la promiscuidad como un síntoma frecuente y problemático del trastorno límite de la personalidad . Las personas con este diagnóstico a veces participan en conductas sexuales que pueden parecer fuera de control, lo que angustia al individuo o atrae reacciones negativas de los demás. [44] Por lo tanto, existe el riesgo de que una persona que presenta adicción al sexo pueda, de hecho, tener un trastorno límite de la personalidad. Esto puede conducir a un tratamiento inadecuado o incompleto. [45]

Reseñas médicas y declaraciones de posición

En noviembre de 2016, la Asociación Estadounidense de Educadores, Consejeros y Terapeutas Sexuales (AASECT), el organismo oficial de terapia sexual y de pareja en los Estados Unidos, emitió una declaración de posición sobre la adicción al sexo en la que declaraba que su organización "no encuentra evidencia empírica suficiente para respaldar la clasificación de la adicción al sexo o la adicción a la pornografía como un trastorno de salud mental, y no considera que los métodos de capacitación y tratamiento de la adicción sexual y las pedagogías educativas estén adecuadamente informados por un conocimiento preciso de la sexualidad humana. Por lo tanto, la posición de la AASECT es que vincular los problemas relacionados con los impulsos, pensamientos o comportamientos sexuales con un proceso de adicción a la pornografía/sexual no puede ser promovido por la AASECT como un estándar de práctica para la prestación de educación, asesoramiento o terapia en sexualidad". [46]

En 2017, tres nuevas organizaciones de salud sexual de Estados Unidos no encontraron ningún respaldo para la idea de que el sexo o las películas para adultos fueran adictivos en su declaración de posición. [47]

El 16 de noviembre de 2017, la Asociación para el Tratamiento de Abusadores Sexuales (ATSA) publicó una posición contra el envío de delincuentes sexuales a centros de tratamiento de adicciones al sexo. [48]

Los neurocientíficos que investigan el sexo afirman que el sexo no es adictivo. No se cumplieron los criterios de adicción en el caso de las conductas sexuales: “los estudios experimentales no respaldan elementos clave de la adicción como la intensificación del consumo, la dificultad para regular los impulsos, los efectos negativos, el síndrome de deficiencia de recompensa, el síndrome de abstinencia con abandono, la tolerancia o el aumento de los potenciales positivos tardíos”. Además, la evidencia de una característica neurobiológica clave de la adicción es escasa en el caso del sexo. [49]

Sin embargo, a pesar de estos avances, la investigación relacionada con la adicción sexual sigue siendo incipiente. La falta de integración teórica, los déficits en el rigor metodológico, la escasez de muestras clínicas, la excesiva dependencia de muestras de conveniencia (es decir, muestras de estudiantes universitarios o de Mechanical Turk), la ausencia total de estudios epidemiológicos, las inconsistencias generalizadas en las definiciones y mediciones de la conducta sexual involuntaria y la falta de estudios de tratamiento siguen plagando la literatura relacionada con la adicción sexual. Si los científicos, investigadores y médicos en este ámbito quieren hacer avanzar el campo y brindar atención basada en evidencia a las personas que informan conductas sexuales fuera de control, todo lo anterior es necesario. (Grubbs et al. 2020) [50]

Diagnóstico

CIE-11

El trastorno de conducta sexual compulsiva se determina según los siguientes criterios:

La CIE-11 añadió la pornografía al trastorno por consumo de sustancias. [51] El trastorno por consumo de sustancias no es una adicción y no debería confundirse con la adicción al sexo. [20] [21] [22] [23]

Posibles mecanismos

La investigación animal con ratas que exhiben un comportamiento sexual compulsivo ha identificado que este comportamiento está mediado por los mismos mecanismos moleculares en el cerebro que median la adicción a las drogas. [52] [53] [54] La actividad sexual es una recompensa intrínseca que ha demostrado actuar como un reforzador positivo , [55] activa fuertemente el sistema de recompensa e induce la acumulación de ΔFosB en parte del cuerpo estriado (específicamente, el núcleo accumbens ). [52] [53] [54] La activación crónica y excesiva de ciertas vías dentro del sistema de recompensa y la acumulación de ΔFosB en un grupo específico de neuronas dentro del núcleo accumbens se ha implicado directamente en el desarrollo del comportamiento compulsivo que caracteriza a la adicción. [53] [56] [57] [58]

En los seres humanos, también se ha observado un síndrome de desregulación de la dopamina , caracterizado por la participación compulsiva inducida por fármacos en la actividad sexual o el juego, en algunas personas que toman medicamentos dopaminérgicos . [52] Los modelos experimentales actuales de adicción a las recompensas naturales y la recompensa de las drogas demuestran alteraciones comunes en la expresión genética en la proyección mesocorticolímbica . [52] [59] ΔFosB es el factor de transcripción genética más significativo implicado en la adicción, ya que su sobreexpresión viral o genética en el núcleo accumbens es necesaria y suficiente para la mayoría de las adaptaciones neuronales y la plasticidad que ocurren; [59] se ha implicado en las adicciones al alcohol , los cannabinoides , la cocaína , la nicotina , los opioides , la fenilciclidina y las anfetaminas sustituidas . [52] [59] [60] ΔJunD es el factor de transcripción que se opone directamente a ΔFosB. [59] Los aumentos en la expresión de ΔJunD en el núcleo accumbens pueden reducir o, con un gran aumento, incluso bloquear la mayoría de las alteraciones neuronales observadas en el abuso crónico de drogas (es decir, las alteraciones mediadas por ΔFosB). [59]

ΔFosB también desempeña un papel importante en la regulación de las respuestas conductuales a las recompensas naturales, como la comida sabrosa, el sexo y el ejercicio. [53] [59] Las recompensas naturales, como las drogas de abuso, inducen ΔFosB en el núcleo accumbens, y la adquisición crónica de estas recompensas puede dar lugar a un estado adictivo patológico similar. [52] [53] Por tanto, ΔFosB es también el factor de transcripción clave implicado en las adicciones a las recompensas naturales, [52] [54] y en las adicciones sexuales en particular, ya que ΔFosB en el núcleo accumbens es fundamental para los efectos de refuerzo de la recompensa sexual. [53] La investigación sobre la interacción entre las recompensas naturales y las drogas sugiere que los psicoestimulantes y la recompensa sexual poseen efectos de sensibilización cruzada y actúan sobre mecanismos biomoleculares comunes de neuroplasticidad relacionada con la adicción que están mediados por ΔFosB. [52] [54]

Tratamiento

Asesoramiento

A partir de 2023, ninguno de los organismos reguladores oficiales de la consejería psicosexual o la terapia sexual y de relaciones ha aceptado la adicción al sexo como una entidad distinta con protocolos de tratamiento asociados. De hecho, algunos profesionales consideran la adicción al sexo como un diagnóstico potencialmente dañino y establecen paralelismos con la terapia de conversión gay. [46] Como resultado, el tratamiento para la adicción al sexo es proporcionado con mayor frecuencia por profesionales de la adicción en el campo de la consejería que por especialistas psicosexuales. Estos profesionales de la consejería suelen tener títulos avanzados de educación, incluidos títulos de maestría o doctorado en consejería o un campo relacionado como la psicología. Estos consejeros también pueden tener certificaciones como Consejeros Profesionales Licenciados (LPC-S), a quienes se les exige tener un título de maestría o un nivel superior de educación. Los terapeutas y psicólogos generalmente también tienen una maestría en un campo de estudio relacionado. [61]

La terapia cognitivo-conductual es una forma común de tratamiento conductual para las adicciones y las conductas desadaptativas en general. [62] Se ha demostrado que la terapia conductual dialéctica también mejora los resultados del tratamiento. Los terapeutas certificados en adicciones sexuales (CSAT), un grupo de terapeutas en adicciones sexuales certificados por el Instituto Internacional para Profesionales de Trauma y Adicciones  , ofrecen terapia conductual especializada diseñada específicamente para la adicción sexual. [63]

Grupos de apoyo en persona

En la mayor parte del mundo desarrollado existen grupos de apoyo presenciales, pero ninguno de ellos cuenta con evidencia científica que demuestre si son útiles o no, por lo que quienes asisten lo hacen bajo su propio riesgo.

Los grupos de apoyo pueden ser útiles para personas sin seguro médico o con un seguro insuficiente (véase también: Alcohólicos Anónimos § Costos de atención médica ). También pueden ser útiles como complemento al tratamiento profesional. Además, pueden ser útiles en lugares donde los consultorios profesionales están llenos (es decir, no aceptan nuevos pacientes), son escasos o inexistentes, o donde estos consultorios tienen listas de espera. Por último, pueden ser útiles para pacientes que se muestran reacios a gastar dinero en un tratamiento profesional.

Epidemiología

Según una revisión sistemática de 2014, las tasas de prevalencia observadas de adicción sexual/trastorno hipersexual varían entre el 3% y el 6%. [14] Algunos estudios sugieren que los adictos al sexo son desproporcionadamente hombres, en un 80%. [64]

Un artículo de revisión sobre el consumo de pornografía señala que la adicción al sexo está correlacionada con el narcisismo . [65]

Historia

La adicción al sexo como término surgió por primera vez a mediados de la década de 1970 cuando varios miembros de Alcohólicos Anónimos buscaron aplicar los principios de los 12 pasos hacia la recuperación sexual de la infidelidad serial y otras conductas sexuales compulsivas inmanejables que eran similares a la impotencia e inmanejabilidad que experimentaron con el alcoholismo. [66] Ahora existen múltiples grupos de autoayuda de estilo de 12 pasos para personas que se identifican como adictas al sexo, incluidos Adictos al sexo Anónimos , Sexaholics Anonymous , Adictos al sexo y al amor Anónimos , Recuperación sexual Anónima y Compulsivos sexuales Anónimos . [67]

Sociedad y cultura

Controversia

La actividad sexual no consentida es abuso sexual. El tratamiento de la adicción sexual por lo general no aborda los factores que llevan a las personas a abusar sexualmente de otras.

— Asociación para el Tratamiento de Abusadores Sexuales [68]

La controversia en torno a la adicción sexual se centra en su identificación, a través de un modelo de diagnóstico, en un entorno clínico. Como se señala en las revisiones de la literatura médica actual, se ha observado un comportamiento sexual compulsivo en humanos; también se ha observado clínicamente un comportamiento sexual compulsivo inducido por fármacos en algunas personas que toman fármacos dopaminérgicos . [52] Además, algunas investigaciones sugieren una participación compulsiva en el comportamiento sexual a pesar de las consecuencias negativas en modelos animales. Dado que los modelos de diagnóstico actuales utilizan conceptos relacionados con los fármacos como criterios de diagnóstico para las adicciones, [24] estos no son adecuados para modelar comportamientos compulsivos en un entorno clínico. [52] En consecuencia, los sistemas de clasificación diagnóstica, como el DSM, no incluyen la adicción sexual como diagnóstico porque actualmente no hay "suficiente evidencia revisada por pares para establecer los criterios de diagnóstico y las descripciones del curso necesarios para identificar estos comportamientos como trastornos mentales". [30] Una revisión sistemática sobre la adicción sexual realizada en 2014 sostuvo que la "falta de evidencia empírica sobre la adicción sexual es el resultado de la ausencia total de la enfermedad en las versiones del Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales". [14]

Ha habido debates sobre la definición y existencia de adicciones sexuales durante décadas, ya que el tema fue tratado en un artículo de una revista en 1994. [69] [70] La Clínica Mayo considera la adicción sexual una forma de trastorno obsesivo compulsivo y se refieren a ella como "compulsividad sexual" (tenga en cuenta que la adicción se ha definido como una compulsión hacia estímulos gratificantes, aunque la ASAM ahora la describe como "una enfermedad primaria y crónica de recompensa cerebral, motivación, memoria y circuitos relacionados"). [71] ). [72] Un artículo que data de 1988 y una carta de comentario de una revista publicada en 2006 afirmaron que la adicción al sexo es en sí misma un mito, un subproducto de influencias culturales y de otro tipo. [73] [74] El artículo de 1988 argumentó que la condición es en cambio una forma de proyectar el estigma social sobre los pacientes. [73] La "adicción al amor" también cae en la misma área controvertida, ya que se refiere a un patrón frecuente de relaciones íntimas que puede ser un subproducto de las normas culturales y la moral comúnmente aceptada. [75]

En un informe de 2003, Marty Klein afirmó que "el concepto de adicción al sexo proporciona un excelente ejemplo de un modelo que es a la vez negativo para el sexo y políticamente desastroso". [76] : 8  Klein destacó una serie de características que consideró limitaciones cruciales del modelo de adicción al sexo [76] : 8  y afirmó que los criterios de diagnóstico para la adicción sexual son fáciles de encontrar en Internet. [76] : 9  Basándose en la Prueba de Detección de Adicción Sexual , afirmó que "los criterios de diagnóstico de la adicción sexual convierten en problemas las experiencias no problemáticas y, como resultado, patologizan a la mayoría de las personas". [76] : 10 

Se ha argumentado que el diagnóstico de CSBD no se basa en la investigación sexual. [77]

Según Apryl Alexander , históricamente, en los EE. UU., la afirmación de adicción al sexo ha sido la defensa preferida de los hombres blancos que han cometido delitos graves. [78]

Cultura popular

La adicción sexual ha sido el tema principal en una variedad de películas, incluyendo Diario de un adicto al sexo , Soy un adicto al sexo , El lamento de la serpiente negra , Confesiones de un adicto al porno , Shame , Gracias por compartir , Don Jon y Estrangulamiento . Carlos II de Inglaterra fue retratado como un adicto al sexo en sátiras del siglo XVII. [79]

Véase también

Referencias

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Lectura adicional

Los libros que ofrecen una descripción general de la historia y las técnicas de tratamiento para la adicción sexual incluyen:

Libros centrados en las parejas de adictos al sexo:

Discusiones sobre el concepto de adicción sexual: