La válvula mitral ( / ˈm aɪ t r əl / ) , también conocida como válvula bicúspide o válvula auriculoventricular izquierda , es una de las cuatro válvulas cardíacas . Tiene dos cúspides o colgajos y se encuentra entre la aurícula izquierda y el ventrículo izquierdo del corazón . Todas las válvulas cardíacas son válvulas unidireccionales que permiten que la sangre fluya en una sola dirección. La válvula mitral y la válvula tricúspide se conocen como válvulas auriculoventriculares porque se encuentran entre las aurículas y los ventrículos. [1]
En condiciones normales, la sangre fluye a través de una válvula mitral abierta durante la diástole con la contracción de la aurícula izquierda, y la válvula mitral se cierra durante la sístole con la contracción del ventrículo izquierdo. La válvula se abre y se cierra debido a las diferencias de presión, abriéndose cuando hay mayor presión en la aurícula izquierda que en el ventrículo y cerrándose cuando hay mayor presión en el ventrículo izquierdo que en la aurícula. [2]
En condiciones anormales, la sangre puede retroceder a través de la válvula ( insuficiencia mitral ) o la válvula mitral puede estrecharse ( estenosis mitral ). La cardiopatía reumática suele afectar a la válvula mitral; la válvula también puede prolapsarse con la edad y verse afectada por endocarditis infecciosa . La válvula mitral lleva el nombre de la mitra de un obispo , que se asemeja a sus aletas. [3] [4]
La válvula mitral suele tener un área de 4 a 6 centímetros cuadrados (0,62 a 0,93 pulgadas cuadradas) y se encuentra en el corazón izquierdo, entre la aurícula izquierda y el ventrículo izquierdo. [5] Tiene dos cúspides: una anterior y otra posterior. [6] La abertura de la válvula mitral está rodeada por un anillo fibroso conocido como anillo mitral. [ cita necesaria ] La cúspide anterior se une a un tercio de la circunferencia del anillo y la cúspide posterior se une a los dos tercios restantes de su circunferencia. En ocasiones, las cúspides anterior y posterior cierran el orificio de forma incompleta y hay una pequeña cúspide accesoria adicional para llenar el intervalo. La cúspide anterior es más gruesa y rígida que la posterior [6] y cubre aproximadamente dos tercios de la válvula. [ cita necesaria ] La cúspide anterior interviene entre los orificios mitral y aórtico. [6] Aunque la valva anterior ocupa una parte más grande del anillo y se eleva más, la valva posterior tiene una superficie mayor. [ cita necesaria ]
En la clasificación de Carpentier de una válvula mitral, las valvas de la válvula mitral posterior y anterior se dividen en ocho segmentos: P3 (vieira medial), P2 (vieira media), P1 (vieira lateral), A3 (segmento anteromedial), A2 (anteromedial) , A1 (anterolateral), PMC (comisura posteromedial), ALC (comisura anterolateral). [7] El grosor de la valva mitral suele ser de aproximadamente 1 mm, pero a veces puede oscilar entre 3 y 5 mm. [7] [8]
Se evita que las valvas de la válvula prolapsen hacia la aurícula izquierda mediante la acción de las cuerdas tendinosas . Las cuerdas tendinosas son tendones inelásticos unidos por un extremo a los músculos papilares del ventrículo izquierdo y por el otro a las cúspides valvulares. Los músculos papilares son proyecciones en forma de dedos de la pared del ventrículo izquierdo.
Cuando el ventrículo izquierdo se contrae, la presión en el ventrículo obliga a la válvula a cerrarse, mientras que los tendones mantienen las valvas coaptándose entre sí y evitan que la válvula se abra en la dirección incorrecta (evitando así que la sangre regrese a la aurícula izquierda). Cada cuerda tiene un grosor diferente. Los más delgados se unen al margen libre del folíolo, mientras que los más gruesos (cuerdas de puntal) se unen más lejos del margen libre. Esta disposición tiene efectos importantes sobre la fisiología de la distribución del estrés sistólico. [9]
El anillo mitral es un anillo fibroso que está unido a las valvas de la válvula mitral. A diferencia de las prótesis valvulares , no es continuo. El anillo mitral tiene forma de silla de montar y cambia de forma a lo largo del ciclo cardíaco . [10] El anillo se contrae y reduce su superficie durante la sístole para ayudar a proporcionar el cierre completo de las valvas. La expansión del anillo puede provocar que las valvas no se unan bien, lo que provoca insuficiencia mitral funcional . [11]
El diámetro normal del anillo mitral es de 2,7 a 3,5 centímetros (1,1 a 1,4 pulgadas) y la circunferencia es de 8 a 9 centímetros (3,1 a 3,5 pulgadas). Microscópicamente, no hay evidencia de una estructura anular en la parte anterior, donde la valva de la válvula mitral es contigua a la raíz aórtica posterior. [12]
Durante la diástole del ventrículo izquierdo , después de que la presión cae en el ventrículo izquierdo debido a la relajación del miocardio ventricular , la válvula mitral se abre y la sangre viaja desde la aurícula izquierda al ventrículo izquierdo. Alrededor del 70 al 80% de la sangre que viaja a través de la válvula mitral se produce durante la fase inicial de llenado del ventrículo izquierdo. Esta fase de llenado temprana se debe a la relajación activa del miocardio ventricular, lo que provoca un gradiente de presión que permite un flujo rápido de sangre desde la aurícula izquierda a través de la válvula mitral. Este llenado temprano a través de la válvula mitral se observa en la ecocardiografía Doppler de la válvula mitral como la onda E.
Después de la onda E, hay un período de llenado lento del ventrículo.
La contracción de la aurícula izquierda ( sístole auricular izquierda ) (durante la diástole del ventrículo izquierdo) hace que fluya más sangre a través de la válvula mitral inmediatamente antes de la sístole del ventrículo izquierdo. Este flujo tardío a través de la válvula mitral abierta se observa en la ecocardiografía Doppler de la válvula mitral como la onda A. El llenado tardío del ventrículo izquierdo contribuye aproximadamente con el 20% del volumen del ventrículo izquierdo antes de la sístole ventricular y se conoce como patada auricular .
El anillo mitral cambia de forma y tamaño durante el ciclo cardíaco. Es más pequeño al final de la sístole auricular debido a la contracción de la aurícula izquierda a su alrededor, a modo de esfínter . Esta reducción del tamaño del anillo al final de la sístole auricular puede ser importante para la adecuada coaptación de las valvas de la válvula mitral cuando el ventrículo izquierdo se contrae y bombea sangre. [13] Las válvulas con fugas se pueden corregir mediante anuloplastia de la válvula mitral , un procedimiento quirúrgico común que tiene como objetivo restaurar el ajuste adecuado de las valvas.
Existen algunas valvulopatías que afectan la válvula mitral. La estenosis mitral es un estrechamiento de la válvula. Esto se puede escuchar como un chasquido de apertura; un ruido cardíaco que normalmente no está presente.
El prolapso clásico de la válvula mitral es causado por un exceso de tejido conectivo que engrosa la capa esponjosa de la cúspide y separa los haces de colágeno en la fibrosa. Esto debilita las cúspides y el tejido adyacente, lo que da como resultado un aumento del área de las cúspides y un alargamiento de las cuerdas tendinosas. El alargamiento de las cuerdas tendinosas a menudo causa rotura, comúnmente en las cuerdas unidas a la cúspide posterior. Las lesiones avanzadas, que también suelen afectar a la valva posterior, provocan plegamiento, inversión y desplazamiento de la valva hacia la aurícula izquierda. [14]
Un prolapso valvular puede resultar en insuficiencia mitral , que es la regurgitación o reflujo de sangre debido al cierre incompleto de la válvula.
La cardiopatía reumática suele afectar a la válvula mitral. La válvula también puede verse afectada por endocarditis infecciosa .
También existen algunas formas más raras de enfermedad congénita de la válvula mitral que a menudo se asocian con otras anomalías cardíacas congénitas. La válvula mitral en paracaídas ocurre cuando todas las cuerdas tendinosas de la válvula mitral están unidas de manera anormal a un músculo papilar único (o fusionado). La válvula mitral a horcajadas ocurre cuando las uniones cordales de la válvula mitral se extienden a ambos lados, o atraviesan, un defecto del tabique ventricular (VSD) y, por lo tanto, tienen cuerdas que se originan en ambos lados del tabique ventricular. La agenesia de la válvula mitral es muy rara y se define como la ausencia o presencia mínima de ambas valvas de la válvula mitral (agenesia completa) o de una de las valvas (agenesia parcial). [15]
Se puede realizar una cirugía para reemplazar o reparar una válvula dañada . Un método menos invasivo es el de la valvuloplastia mitral , que utiliza un catéter con balón para abrir una válvula estenótica.
En raras ocasiones puede haber una forma grave de calcificación del anillo de la válvula mitral que puede confundirse con una masa intracardíaca o un trombo . [dieciséis]
La enfermedad mitral se puede clasificar utilizando la clasificación de Carpentier, que se basa en el movimiento de las valvas. El tipo I se refiere al movimiento normal de las valvas. Mientras que la enfermedad de la válvula se clasifica en insuficiencia mitral primaria o insuficiencia mitral secundaria según la etiología de la regurgitación. El tipo II se refiere al movimiento excesivo de las valvas que conduce al prolapso de las valvas. Las causas comunes incluyen, entre otras, la enfermedad de Barlow, la degeneración mixomatosa, la inflamación y la rotura del músculo papilar. El tipo III se refiere al movimiento restrictivo de las valvas. El tipo IIIa pertenece al movimiento restrictivo durante la sístole y la diástole. El tipo IIIb pertenece al movimiento restrictivo durante la sístole. [17]
El cierre de la válvula mitral y de la válvula tricúspide constituye el primer ruido cardíaco (S1), que se puede escuchar con un estetoscopio . No es el cierre de la válvula en sí lo que produce el sonido sino el cese repentino del flujo sanguíneo, cuando se cierran las válvulas mitral y tricúspide. [ cita necesaria ] . Las anomalías asociadas con la válvula mitral a menudo se pueden escuchar con un estetoscopio .
La válvula mitral a menudo también se investiga mediante una ecografía , que puede revelar el tamaño, la anatomía y el flujo de sangre a través de la válvula.
La palabra mitral proviene del latín y significa "con forma de mitra " (sombrero de obispo). La palabra bicúspide utiliza formas combinadas de bi- , del latín, que significa "doble", y cúspide , que significa "punto", lo que refleja la forma de doble aleta de la válvula.
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