Trastorno del sueño del ritmo circadiano

Familia de trastornos del sueño que afectan el momento del sueño.

Condición médica

Los trastornos del ritmo circadiano del sueño ( CRSD ), también conocidos como trastornos del ritmo circadiano del sueño-vigilia ( CRSWD ), son una familia de trastornos del sueño que afectan el momento del sueño. Los CRSD surgen de un patrón persistente de alteraciones del sueño/vigilia que pueden ser causados ​​por una disfunción en el sistema de reloj biológico o por una desalineación entre el oscilador endógeno y las señales impuestas externamente. Como resultado de este desajuste, las personas afectadas por trastornos del ritmo circadiano del sueño tienen una tendencia a quedarse dormidos en momentos no convencionales del día. Estos sucesos a menudo conducen a casos recurrentes de alteración del descanso, donde las personas afectadas por el trastorno no pueden conciliar el sueño y despertarse a horas "normales" para ir al trabajo, la escuela y otras obligaciones sociales. El trastorno de la fase tardía del sueño , el trastorno de la fase avanzada del sueño , el trastorno del sueño-vigilia fuera de las 24 horas y el trastorno del ritmo irregular del sueño-vigilia representan los cuatro tipos principales de CRSD. ^[1]

Descripción general

Los humanos, como la mayoría de los organismos vivos, tenemos varios ritmos biológicos. Estos relojes biológicos controlan procesos que fluctúan diariamente (p. ej., temperatura corporal, estado de alerta, secreción hormonal), generando ritmos circadianos . Entre estas características fisiológicas, la propensión sueño-vigilia también puede considerarse uno de los ritmos diarios regulados por el sistema del reloj biológico. Los ciclos de sueño humanos están estrechamente regulados por una serie de procesos circadianos que funcionan en conjunto, lo que permite experimentar momentos de sueño consolidado durante la noche y un largo momento de vigilia durante el día. Por el contrario, las alteraciones de estos procesos y de las vías de comunicación entre ellos pueden provocar problemas en los patrones de sueño, que se denominan colectivamente trastornos del ritmo circadiano del sueño.

ritmo normal

Un ritmo circadiano es una actividad biológica endógena y entrenable que tiene un período de aproximadamente veinticuatro horas. Este mecanismo interno de cronometraje está centralizado en el núcleo supraquiasmático (SCN) de los humanos y permite que los mecanismos fisiológicos internos subyacentes al sueño y el estado de alerta se sincronicen con señales ambientales externas, como el ciclo de luz-oscuridad. ^[2] El SCN también envía señales a relojes periféricos en otros órganos, como el hígado, para controlar procesos como el metabolismo de la glucosa. ^[3] Aunque estos ritmos persistirán en condiciones constantes de luz u oscuridad, diferentes Zeitgebers (dadores de tiempo, como el ciclo de luz-oscuridad) dan contexto al reloj y le permiten controlar y regular la expresión de procesos fisiológicos para adaptarse al entorno cambiante. . Los genes que ayudan a controlar el arrastre inducido por la luz incluyen los reguladores positivos BMAL1 y CLOCK y los reguladores negativos PER1 y CRY . ^[4] Un ciclo circadiano completo puede describirse como un día circadiano de veinticuatro horas, donde el tiempo circadiano cero (CT 0) marca el comienzo de un día subjetivo para un organismo y CT 12 marca el comienzo de la noche subjetiva. ^[5]

Se ha demostrado que los seres humanos con una función circadiana regular mantienen horarios de sueño regulares, regulan los ritmos diarios en la secreción hormonal y mantienen oscilaciones en la temperatura corporal central. ^[6] Incluso en ausencia de Zeitgebers, los humanos continuarán manteniendo un ritmo de aproximadamente 24 horas en estas actividades biológicas. En cuanto al sueño, la función circadiana normal permite a las personas mantener un equilibrio entre descanso y vigilia que les permite trabajar y mantener el estado de alerta durante las actividades del día y descansar durante la noche. ^[7]

Algunos conceptos erróneos sobre los ritmos circadianos y el sueño comúnmente etiquetan erróneamente el sueño irregular como un trastorno del ritmo circadiano del sueño. Para ser diagnosticado con CRSD, debe haber una desalineación entre la sincronización del oscilador circadiano y el entorno circundante, o una falla en la vía de sincronización del reloj. ^[8] Entre las personas con una función típica del reloj circadiano, existe una variación en los cronotipos , o horas preferidas de vigilia y sueño, de los individuos. Aunque el cronotipo varía de un individuo a otro, según lo determinado por la expresión rítmica de los genes del reloj , las personas con una función típica del reloj circadiano podrán adaptarse a las señales ambientales. Por ejemplo, si una persona desea cambiar el inicio de una actividad biológica, como la hora de despertarse, la exposición a la luz durante las últimas horas de la noche subjetiva o las primeras horas de la mañana subjetiva puede ayudar a avanzar el ciclo circadiano más temprano en el día, lo que lleva a una hora de despertar más temprana. ^[9]

Diagnóstico

La Clasificación Internacional de los Trastornos del Sueño clasifica el Trastorno del Ritmo Circadiano del Sueño como un tipo de disomnia del sueño . Aunque los estudios sugieren que el 3% de la población adulta tiene un CRSD, a muchas personas a menudo se les diagnostica erróneamente insomnio en lugar de un CRSD. De los adultos diagnosticados con trastornos del sueño, se estima que el 10 % tiene un CRSD y de los adolescentes con trastornos del sueño, se estima que el 16 % puede tener un CRSD. ^[10] Los pacientes diagnosticados con trastornos del ritmo circadiano del sueño generalmente expresan un patrón de sueño perturbado, ya sea un sueño excesivo que interfiere con los horarios de trabajo y las funciones diarias, o insomnio en los momentos deseados de sueño. Tenga en cuenta que tener preferencia por horas de vigilia extremadamente tempranas o tardías no está relacionada con el diagnóstico de un trastorno del ritmo circadiano del sueño. Debe haber un deterioro claro de los ritmos biológicos que afecte el trabajo deseado y el comportamiento diario de la persona. Para un diagnóstico de CRSD, un especialista en sueño recopila el historial de los hábitos de sueño y vigilia del paciente, los patrones de temperatura corporal y la aparición de melatonina en condiciones de poca luz (DLMO). ^[10] La recopilación de estos datos proporciona información sobre el horario actual del paciente, así como los marcadores de fase fisiológica del reloj biológico del paciente. ^[11]

El inicio del proceso de diagnóstico de CRSD es una evaluación exhaustiva del historial del sueño. Se utiliza un cuestionario estándar para registrar los hábitos de sueño del paciente, incluida la hora típica de acostarse, la duración del sueño, la latencia del sueño y los momentos en que se despierta. El profesional indagará además sobre otros factores externos que puedan afectar el sueño. Los medicamentos recetados que tratan los trastornos del estado de ánimo, como los antidepresivos tricíclicos , los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina y otros antidepresivos, se asocian con conductas anormales del sueño. También se registran otros hábitos diarios, como el horario de trabajo y el horario de ejercicio, porque pueden afectar los patrones de sueño y vigilia de un individuo. Para medir con franqueza las variables del sueño, los pacientes usan relojes de actigrafía que registran el inicio del sueño, la hora de despertarse y muchas otras variables fisiológicas. De manera similar, se pide a los pacientes que informen sobre sus hábitos de sueño con un diario de sueño de una semana para documentar cuándo se acuestan, cuándo se despiertan, etc. para complementar los datos de la actigrafía. La recopilación de estos datos permite a los profesionales del sueño documentar y medir cuidadosamente los hábitos de sueño de los pacientes y confirmar los patrones descritos en su historial de sueño. ^[10]

Otras formas adicionales de clasificar la naturaleza del sueño y el reloj biológico de un paciente son el cuestionario matinal-vespertino (MEQ) y el cuestionario Munich ChronoType , los cuales tienen correlaciones bastante fuertes con la información precisa de la fase avanzada o retrasada del sueño. ^[9] Cuestionarios como el Índice de calidad del sueño de Pittsburgh (PSQI) y el Índice de gravedad del insomnio (ISI) ayudan a medir la gravedad de la interrupción del sueño. En concreto, estos cuestionarios pueden ayudar al profesional a valorar los problemas del paciente con la latencia del sueño, los despertares matutinos no deseados y los problemas para conciliar o mantener el sueño. ^[10] El cuestionario de sueño infantil de Tayside es un cuestionario de diez ítems para los trastornos del sueño en niños de entre uno y cinco años de edad. ^{[12] [13] [14]}

Tipos

Actualmente, la Clasificación Internacional de los Trastornos del Sueño (ICSD-3) enumera 6 trastornos bajo la categoría de trastornos del ritmo circadiano del sueño. ^[15]

Los CRSD se pueden clasificar en dos grupos según sus mecanismos subyacentes: la primera categoría se compone de trastornos en los que se ha alterado el oscilador endógeno, conocidos como trastornos de tipo intrínseco. La segunda categoría consta de trastornos en los que el entorno externo y el reloj circadiano endógeno están desalineados, llamados CRSD de tipo extrínseco. ^[dieciséis]

Intrínseco

• Trastorno de la fase retrasada del sueño (DSPD): las personas a las que se les ha diagnosticado un trastorno de la fase retrasada del sueño tienen tiempos de sueño-vigilia retrasados ​​en comparación con las personas que funcionan normalmente. Las personas con DSPD suelen tener períodos de latencia del sueño muy largos cuando intentan conciliar el sueño durante los horarios de sueño convencionales. Del mismo modo, también tienen problemas para despertarse a las horas convencionales. ^[17]
• Trastorno de la fase avanzada del sueño (ASPD): las personas con un trastorno de la fase avanzada del sueño exhiben características opuestas a aquellas con un trastorno de la fase retrasada del sueño. Estas personas tienen tiempos de sueño y vigilia avanzados, por lo que tienden a acostarse y despertarse mucho más temprano en comparación con las personas normales. El ASPD es menos común que el DSPD y es más prevalente en las poblaciones de mayor edad. ^[11]
  • El síndrome familiar de fase avanzada del sueño (FASPS) está relacionado con un modo de herencia autosómico dominante. Está asociado con una mutación sin sentido en PER2 humano que reemplaza la serina por glicina en la posición 662 (S662G). ^[18] Las familias que tienen esta mutación en PER2 experimentan avances de fase extremos en el sueño, despertándose alrededor de las 2:00 a.  m. y acostándose alrededor de las 7:00  p. m. ^{[ cita necesaria ]}
• El trastorno del ritmo irregular de sueño-vigilia (ISWRD) se caracteriza por un período de sueño normal de 24 horas. Sin embargo, las personas con este trastorno experimentan un sueño fragmentado y altamente desorganizado que puede manifestarse en forma de despertarse con frecuencia durante la noche y tomar siestas durante el día, pero aun así mantienen suficiente tiempo total de sueño. Las personas con ISWRD suelen experimentar una variedad de síntomas, desde insomnio hasta somnolencia diurna excesiva. ^[11]
• Trastorno de sueño-vigilia fuera de las 24 horas (N24SWD): más común en personas ciegas e incapaces de detectar la luz, se caracteriza por patrones crónicos de ciclos de sueño/vigilia que no están arrastrados al ciclo ambiental de luz y oscuridad de 24 horas. . Como resultado de esto, las personas con este trastorno generalmente experimentarán un retraso gradual pero predecible en el inicio del sueño y en la hora de despertarse. Los pacientes con DSPD pueden desarrollar este trastorno si su afección no se trata. ^[11]

Extrínseco

• Trastorno del sueño en el trabajo por turnos (SWSD): se cree que aproximadamente el 9% de los estadounidenses que trabajan de noche o en turnos de trabajo irregulares experimentan un trastorno del sueño en el trabajo por turnos. ^[19] El trabajo en turnos de noche se opone directamente a las señales ambientales que arrastran nuestro reloj biológico , por lo que este trastorno surge cuando el reloj de un individuo no puede adaptarse al horario de trabajo socialmente impuesto. El trastorno del sueño por trabajo por turnos puede provocar casos graves de insomnio, así como somnolencia diurna excesiva. ^[20]
• Desfase horario : el desfase horario se caracteriza mejor por la dificultad para conciliar o permanecer dormido como resultado de una desalineación entre el sistema circadiano interno y las señales externas o ambientales. Por lo general, se asocia con viajes rápidos a través de múltiples zonas horarias. ^[15]

enfermedad de alzheimer

CRSD se ha asociado frecuentemente con somnolencia diurna excesiva e insomnio nocturno en pacientes diagnosticados con enfermedad de Alzheimer (EA), lo que representa una característica común entre los pacientes con EA, así como un factor de riesgo de deterioro funcional progresivo. ^{[21] [22] [23]} Por un lado, se ha afirmado que las personas con EA tienen alteración de la melatonina y una alta irregularidad en su ritmo circadiano que conduce a un ciclo de sueño-vigilia interrumpido, probablemente debido al daño en las regiones del SCN hipotalámicas típicamente observado en la EA. ^{[22] [23]} Por otro lado, los estados de vigilia y sueño alterados se han relacionado con el empeoramiento de las capacidades cognitivas, el estado emocional y la calidad de vida de un paciente con EA. ^{[21] [22] [23]} Además, los síntomas de comportamiento anormales de la enfermedad contribuyen negativamente a abrumar a los familiares y cuidadores del paciente también. ^{[21] [22]}

Sin embargo, aún no se comprende completamente el impacto de las alteraciones del sueño y la vigilia en la experiencia subjetiva de una persona con EA. ^[22] Por lo tanto, se han recomendado encarecidamente más estudios que exploren este campo, considerando principalmente la creciente esperanza de vida y la importancia de las enfermedades neurodegenerativas en las prácticas clínicas. ^[23]

Tratamiento

Los posibles tratamientos para los trastornos del ritmo circadiano del sueño incluyen:

• La cronoterapia , que ha demostrado ser eficaz para tratar el trastorno de la fase retrasada del sueño, actúa retrasando sistemáticamente la hora de acostarse de un individuo hasta que sus horas de sueño y vigilia coincidan con el día convencional de 24 horas. ^[24]
• La fototerapia utiliza la exposición a luz brillante para inducir avances de fase y retrasos en los tiempos de sueño y vigilia. Esta terapia requiere de 30 a 60 minutos de exposición a una luz blanca, azul o natural brillante (5000 a 10 000 lux) a una hora determinada hasta que el reloj circadiano esté alineado con el horario deseado. ^{[8] [25]} El tratamiento se administra inicialmente al despertar o antes de dormir y, si tiene éxito, se puede continuar indefinidamente o realizar con menos frecuencia. ^[26] Aunque se ha demostrado que es muy eficaz en el tratamiento de personas con DSPD y ASPD, los beneficios de la fototerapia en N24SWD, el trastorno del trabajo por turnos y el desfase horario no se han estudiado tan exhaustivamente.
• Los hipnóticos también se han utilizado clínicamente junto con la terapia de exposición a luz brillante y la farmacoterapia para el tratamiento de CRSD, como el trastorno de la fase avanzada del sueño. ^[27] Además, junto con la terapia cognitivo-conductual , los hipnóticos de acción corta también presentan una vía para tratar el insomnio comórbido en pacientes con trastornos circadianos del sueño. ^[28]
• Se ha demostrado que la melatonina , una hormona biológica natural con ritmicidad circadiana, promueve el sueño y la adaptación a señales externas cuando se administra en forma de fármaco (0,5 a 5,0 mg). La melatonina administrada por la noche provoca avances en los tiempos de sueño-vigilia manteniendo la duración y la calidad del sueño. De manera similar, cuando se administra temprano en la mañana, la melatonina puede provocar retrasos de fase. Se ha demostrado que es más eficaz en casos de trastorno del sueño por trabajo por turnos y trastorno de fase retrasada del sueño, pero no se ha demostrado que sea particularmente útil en casos de desfase horario. ^[25]
• La terapia oscura , por ejemplo, el uso de gafas protectoras azules, se utiliza para impedir que la luz de longitud de onda azul y azul verdosa llegue al ojo durante las horas de la noche para no obstaculizar la producción de melatonina. ^[29]

Ver también

• Cronobiología
• Rasgos familiares del sueño
• Efectos de la luz sobre el ritmo circadiano.
• Curva de respuesta de fase
• diario de sueño
• Medicina para dormir

Referencias

1. Dagan, Yaron (2002). "Trastornos del ritmo circadiano del sueño (CRSD) en psiquiatría: una revisión". La Revista Israelí de Psiquiatría y Ciencias Afines . 39 (1): 19–27. ISSN  0333-7308. PMID  12013706.
2. Toh KL (agosto de 2008). "Revisión de ciencia básica sobre la biología del ritmo circadiano y los trastornos circadianos del sueño". Anales de la Academia de Medicina de Singapur . 37 (8): 662–8. doi : 10.47102/annals-acadmedsg.V37N8p662 . PMID  18797559. S2CID  11071556.
3. Dibner C, Schibler U, Albrecht U (17 de marzo de 2010). "El sistema de sincronización circadiana de los mamíferos: organización y coordinación de los relojes centrales y periféricos" (PDF) . Revisión anual de fisiología . 72 (1): 517–49. doi : 10.1146/annurev-physiol-021909-135821. PMID  20148687.
4. Dunlap JC (enero de 1999). "Bases moleculares de los relojes circadianos". Celúla . 96 (2): 271–90. doi : 10.1016/s0092-8674(00)80566-8 . PMID  9988221. S2CID  14991100.
5. Vitaterna MH, Takahashi JS, Turek FW (diciembre de 2001). "Descripción general de los ritmos circadianos". Investigación y salud sobre el alcohol . 25 (2): 85–93. PMC 6707128 . PMID  11584554. 
6. Farhud D, Aryan Z (agosto de 2018). "Ritmo circadiano, estilo de vida y salud: una revisión narrativa". Revista iraní de salud pública . 47 (8): 1068–1076. PMC 6123576 . PMID  30186777. 
7. "Reloj corporal y sueño - Fundación Nacional del Sueño". www.sleepfoundation.org . Consultado el 10 de abril de 2019 .
8. Dodson ER, Zee PC (diciembre de 2010). "Terapéutica para los trastornos del ritmo circadiano del sueño". Clínicas de Medicina del Sueño . 5 (4): 701–715. doi : 10.1016/j.jsmc.2010.08.001. PMC 3020104 . PMID  21243069. 
9. Zhu L, Zee PC (noviembre de 2012). "Trastornos del sueño del ritmo circadiano". Clínicas Neurológicas . 30 (4): 1167–91. doi :10.1016/j.ncl.2012.08.011. PMC 3523094 . PMID  23099133. 
10. Kim MJ, Lee JH, Duffy JF (noviembre de 2013). "Trastornos del ritmo circadiano del sueño". Revista de gestión de resultados clínicos . 20 (11): 513–528. PMC 4212693 . PMID  25368503. 
11. Dagan, Yaron; Borodkin, Katy MA (diciembre de 2005). "Consecuencias conductuales y psiquiátricas de los trastornos del horario de sueño-vigilia". Diálogos en Neurociencia Clínica . 7 (4): 357–365. doi :10.31887/DCNS.2005.7.4/ydagan. PMC 3181741 . PMID  16416711. 
12. McGreavey, JA; Donnan, PT; Pagliari, HC; Sullivan, FM (septiembre de 2005). "El cuestionario de sueño infantil de Tayside: una herramienta sencilla para evaluar los problemas del sueño en niños pequeños". Niño: Cuidado, Salud y Desarrollo . 31 (5): 539–544. doi :10.1111/j.1365-2214.2005.00548.x. ISSN  0305-1862. PMID  16101649.
13. "Cuestionario de sueño infantil de Tayside (TCSQ)". www.thoracic.org . Archivado desde el original el 10 de julio de 2023 . Consultado el 21 de julio de 2021 .
14. Rajaee Rizi, Farid; Asgarian, Fatemeh Sadat (24 de agosto de 2022). "Fiabilidad, validez y propiedades psicométricas de la versión persa del cuestionario de sueño infantil de Tayside". Sueño y ritmos biológicos . 21 : 97-103. doi :10.1007/s41105-022-00420-6. ISSN  1479-8425. PMC 10899986 . S2CID  245863909. 
15. Sateia MJ (noviembre de 2014). "Clasificación internacional de los trastornos del sueño-tercera edición: aspectos destacados y modificaciones". Pecho . 146 (5): 1387-1394. doi :10.1378/chest.14-0970. PMID  25367475.
16. Zhu, Lirong; Zee, Phyllis C. (noviembre de 2012). "Trastornos del ritmo circadiano del sueño". Clínicas Neurológicas . 30 (4): 1167-1191. doi :10.1016/j.ncl.2012.08.011. PMC 3523094 . PMID  23099133 . Consultado el 24 de junio de 2021 . 
17. "Trastorno del ritmo circadiano durante el sueño y la vigilia". La Biblioteca de Conceptos Médicos Lecturio . Consultado el 24 de junio de 2021 .
18. Jones CR, Huang AL, Ptáček LJ, Fu YH (mayo de 2013). "Base genética de los trastornos del ritmo circadiano humano". Neurología Experimental . 243 : 28–33. doi :10.1016/j.expneurol.2012.07.012. PMC 3514403 . PMID  22849821. 
19. Di Milia L, Waage S, Pallesen S, Bjorvatn B (25 de enero de 2013). Apuesta KL (ed.). "Trastorno del trabajo por turnos en una muestra de población aleatoria: prevalencia y comorbilidades". MÁS UNO . 8 (1): e55306. Código Bib : 2013PLoSO...855306D. doi : 10.1371/journal.pone.0055306 . PMC 3555931 . PMID  23372847. 
20. "Trastorno del ritmo circadiano durante el sueño y la vigilia". La Biblioteca de Conceptos Médicos Lecturio . Consultado el 24 de junio de 2021 .
21. Malkani, R. y Attarian, H. (2015). El sueño en los trastornos neurodegenerativos. Informes actuales sobre medicina del sueño, 1(2), 81-90.
22. Dick-Muehlke, C. (2015). Estudios psicosociales de las perspectivas cambiantes del individuo en la enfermedad de Alzheimer (Fuente de referencia Premier). Hershey, PA: Referencia de ciencias de la información médica.
23. Zhong G, Naismith SL, Rogers NL, Lewis SJG (2011). "Alteraciones del sueño y la vigilia en enfermedades neurodegenerativas comunes: una mirada más cercana a aspectos seleccionados de los circuitos neuronales". Revista de Ciencias Neurológicas . 307 (1–2): 9–14. doi :10.1016/j.jns.2011.04.020. PMID  21570695. S2CID  44744844.{{cite journal}}: Mantenimiento CS1: varios nombres: lista de autores ( enlace )
24. "Tratamiento conductual del trastorno del ritmo circadiano". WebMD . Consultado el 24 de junio de 2021 .
25. Dagan Y (febrero de 2002). "Trastornos del sueño del ritmo circadiano (CRSD)". Reseñas de medicina del sueño . 6 (1): 45–54. doi :10.1053/smrv.2001.0190. PMID  12531141. S2CID  45059503.
26. Dijk DJ, Boulos Z, Eastman CI, Lewy AJ, Campbell SS, Terman M (junio de 1995). "Tratamiento luminoso para los trastornos del sueño: informe de consenso. II. Propiedades básicas de la fisiología circadiana y la regulación del sueño". Revista de Ritmos Biológicos . 10 (2): 113–25. doi :10.1177/074873049501000204. PMID  7632985. S2CID  9788704.
27. Barion A, Zee PC (septiembre de 2007). "Un enfoque clínico de los trastornos del sueño del ritmo circadiano". Medicina del sueño . 8 (6): 566–77. doi :10.1016/j.sleep.2006.11.017. PMC 2679862 . PMID  17395535. 
28. "Diccionario médico Dorlands: hipnótico". Mercksource.com . Archivado desde el original el 11 de diciembre de 2008.
29. "La luz azul tiene un lado oscuro". Carta de salud de Harvard . Mayo de 2012.

enlaces externos

• Red de trastornos circadianos del sueño
• Una revisión de la Academia Estadounidense de Medicina del Sueño: Trastornos del ritmo circadiano del sueño: Parte I, Principios básicos, trabajo por turnos y trastornos del desfase horario. PDF, 24 páginas. Noviembre de 2007. Archivado el 8 de agosto de 2017 en Wayback Machine.
• Una revisión de la Academia Estadounidense de Medicina del Sueño: Trastornos del ritmo circadiano del sueño: Parte II, Trastorno avanzado de la fase del sueño, Trastorno de la fase retrasada del sueño, Trastorno de marcha libre y Ritmo irregular de sueño-vigilia. PDF, 18 páginas. Noviembre de 2007.
• Informe de la Academia Estadounidense de Medicina del Sueño: Parámetros prácticos para la evaluación clínica y el tratamiento de los trastornos del ritmo circadiano del sueño, 1 de noviembre de 2007
• Actigrafía de sueño-vigilia de la NASA y exposición a la luz durante un experimento de larga duración en un vuelo espacial