El trastorno del ritmo irregular del sueño-vigilia ( ISWRD ) es una forma poco común de trastorno del ritmo circadiano del sueño . [2] [3] Se caracteriza por numerosas siestas durante el período de 24 horas, ningún episodio principal de sueño nocturno e irregularidad del día a día. [4] Las personas afectadas no tienen un patrón de cuándo están despiertos o dormidos, pueden tener un sueño de mala calidad y, a menudo, pueden tener mucho sueño mientras están despiertos. El tiempo total de sueño cada 24 horas es normal para la edad de la persona. [5] [6] [7] El trastorno es grave: una discapacidad invisible . Puede crear problemas sociales, familiares y laborales, dificultando que una persona mantenga relaciones y responsabilidades, y puede hacer que una persona quede confinada en su hogar y aislada.
ISWRD tiene varias causas, incluidos trastornos neurológicos como la demencia (particularmente la enfermedad de Alzheimer ), daño cerebral o discapacidad intelectual. [8] Se cree que los afectados tienen un reloj circadiano débil . [6] [7] El riesgo de sufrir este trastorno aumenta con la edad, pero sólo debido al aumento de la prevalencia de trastornos médicos comórbidos. [8]
Se debe llevar un diario del sueño para ayudar en el diagnóstico y para registrar el horario de sueño durante el tratamiento. Otras formas de controlar el horario de sueño son la actigrafía [6] [7] o el uso de una máquina de presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP) que puede registrar los tiempos de sueño.
Las siguientes son posibles señales de advertencia:
Debido a los cambios en el tiempo de sueño/vigilia, y debido a que se trata de un trastorno poco común, inicialmente puede parecer otro trastorno del ritmo circadiano del sueño, como el trastorno de sueño-vigilia que no dura 24 horas o como el insomnio. [ cita necesaria ]
Un médico especializado en medicina del sueño puede preguntar a los pacientes sobre su historial médico; por ejemplo: problemas neurológicos, medicamentos recetados o no recetados, consumo de alcohol, antecedentes familiares y cualquier otro problema de sueño. Está indicado un examen médico y neurológico exhaustivo. Se le pedirá al paciente que complete un diario de sueño, registrando las horas naturales de sueño y despertar, durante varias semanas. Se puede utilizar la calificación del sueño con la escala de somnolencia de Epworth . [6] [7]
Se puede sospechar una afección neurológica u otro problema médico, en cuyo caso se pueden utilizar análisis de sangre, una tomografía computarizada o una resonancia magnética. Por lo general, no es necesario un estudio del sueño durante la noche para detectar este trastorno, pero puede estar indicado si parecen probables otros trastornos del sueño, como la apnea del sueño y el trastorno del movimiento periódico de las extremidades. El estudio del sueño nocturno se llama polisomnografía . Registra las ondas cerebrales, los latidos del corazón, la actividad muscular y la respiración durante el sueño. También registra el movimiento de brazos y piernas. Mostrará si existen otros trastornos del sueño que estén causando o aumentando los problemas con ISWRD. [ cita necesaria ]
El tratamiento para el ritmo irregular de sueño-vigilia intenta activar el reloj biológico del cerebro, de modo que se pueda lograr un período normal de sueño prolongado por la noche. La educación sobre la higiene del sueño es importante y el asesoramiento puede resultar útil. También se pueden usar melatonina , vitamina B 12 , somníferos , despiertos y otros medicamentos. [6] [7] La exposición a la luz durante el día y las actividades que se realizan en horarios regulares cada día pueden ayudar a restaurar un ritmo normal. [6] [7]
El tratamiento de este trastorno puede variar para diferentes subgrupos de pacientes. A las personas afectadas con demencia no se les deben recetar medicamentos que promuevan el sueño (sedantes) para la ISWRD debido a la mayor prevalencia de efectos adversos en este grupo que superan los posibles beneficios. [9]
Actualmente existe una gran cantidad de investigaciones activas sobre diversos aspectos del ritmo circadiano; Esto ocurre a menudo en las principales universidades junto con clínicas de investigación del sueño en los principales hospitales. Un ejemplo es el programa de la Escuela de Medicina de Harvard y el Hospital Brigham and Women's . [10] Esta investigación incluye programas que cuentan con investigadores de varios departamentos de la universidad, incluidos psiquiatría, neurología, química y biología. Otros centros importantes de investigación del sueño se encuentran en Tel Aviv en Israel, Munich en Alemania y Japón. [ cita necesaria ]
Se están investigando activamente una amplia variedad de trastornos del sueño. Se puede utilizar la medición de la temperatura corporal o los niveles de melatonina. Algunos hospitales realizan análisis de sangre para determinar los niveles de melatonina. Las pruebas de saliva para melatonina ya están disponibles para su compra en línea; sus metabolitos también se pueden analizar en la orina. [6] [7]
El nombre actual formalmente correcto del trastorno es Trastorno del ritmo irregular del sueño y la vigilia . [11] Este trastorno ha sido denominado con muchos otros términos, entre ellos: patrón irregular de sueño y vigilia, [12] síndrome de sueño y vigilia irregular, [8] ciclo de sueño y vigilia irregular o horario irregular de sueño y vigilia, [13] y trastorno de sueño y vigilia irregular. (ISWD). [7] A veces, las palabras dormir y despertar están divididas con guiones (dormir-vigilar), a veces unidas con un guión (dormir-vigilar) y, a veces, abiertas (dormir-vigilar). A veces las palabras están en mayúscula y otras no. [ cita necesaria ]