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Desviaciones de la marcha

Las desviaciones de la marcha se denominan nominalmente cualquier variación de la marcha humana estándar , que generalmente se manifiesta como un mecanismo de afrontamiento en respuesta a una discapacidad anatómica. Los amputados de las extremidades inferiores no pueden mantener los patrones de marcha característicos de una persona sin discapacidad debido a la eliminación de una parte de la pierna afectada. Sin la estructura anatómica y el control neuromecánico del segmento de la pierna extirpado, los amputados deben utilizar estrategias compensatorias alternativas para caminar de manera eficiente. Las prótesis de miembros brindan apoyo al usuario y los modelos más avanzados intentan imitar la función de la anatomía faltante, incluidas las articulaciones del tobillo y la rodilla controladas biomecánicamente . Sin embargo, los amputados aún muestran diferencias cuantificables en muchas medidas de deambulación en comparación con las personas sin discapacidad. Varias observaciones comunes son movimientos de todo el cuerpo, pasos más lentos y amplios, zancadas más cortas y mayor balanceo.

Presentación y causas

Los pacientes con dolor musculoesquelético , debilidad o rango de movimiento limitado a menudo presentan afecciones como signo de Trendelenburg , cojera , marcha miopática y marcha antálgica .

Los pacientes que tienen neuropatía periférica también experimentan entumecimiento y hormigueo en las manos y los pies. Esto puede causar problemas de deambulación, como problemas para subir escaleras o mantener el equilibrio . La anomalía de la marcha también es común en personas con problemas del sistema nervioso como el síndrome de la cola de caballo , la esclerosis múltiple , la enfermedad de Parkinson (con marcha parkinsoniana característica ), la enfermedad de Alzheimer , la deficiencia de vitamina B 12 , la miastenia gravis , la hidrocefalia normotensiva y la enfermedad de Charcot-Marie-Tooth . Las investigaciones han demostrado que las anomalías neurológicas de la marcha están asociadas con un mayor riesgo de caídas en los adultos mayores. [1]

Los tratamientos ortopédicos correctivos también pueden manifestarse en anomalías de la marcha, como amputación de extremidades inferiores, fracturas curadas y artroplastia (reemplazo de articulaciones). La dificultad para caminar que resulta de la quimioterapia generalmente es de naturaleza temporal, aunque los tiempos de recuperación son comunes de seis meses a un año. Asimismo, la dificultad para caminar debido a artritis o dolores articulares (marcha antálgica) a veces se resuelve espontáneamente una vez que desaparece el dolor. [2] [3] Las personas hemipléjicas tienen una marcha de circunducción, donde la extremidad afectada se mueve a través de un arco alejándose del cuerpo, y las personas con parálisis cerebral a menudo tienen una marcha de tijera . [ cita requerida ]

Amputaciones de miembros inferiores

Huesos de la pierna humana etiquetados
Un atleta con una sola amputación por debajo de la rodilla que usa una prótesis de cuchilla para correr

Cada año se producen más de 185.000 amputaciones , de las cuales aproximadamente el 86% son amputaciones de miembros inferiores. [4] La mayoría de los casos se deben a enfermedades vasculares (54%) y traumatismos (45%). [5] Los amputados de miembros inferiores se clasifican además según el lugar donde se produce la amputación con respecto a la articulación de la rodilla . Sin embargo, el 34,5% de las personas con una amputación inicial del pie o el tobillo experimentan una progresión de los síntomas que conduce a amputaciones posteriores en niveles más altos de pérdida de la extremidad. [6] De estos casos de reamputación, los pacientes diabéticos tenían una mayor probabilidad de requerir amputaciones adicionales, independientemente de la ubicación inicial de la amputación. [6] La tasa de amputación ha disminuido significativamente con la introducción y optimización de la revascularización para combatir las enfermedades vasculares . [7] Una tendencia cada vez más estudiada en las tasas de amputación es la disparidad de género : las mujeres reciben más tratamientos de revascularización quirúrgica y menos amputaciones que sus homólogos masculinos. [8] [9]

Transtibial

Una amputación entre las articulaciones de la rodilla y el tobillo que atraviesa la tibia se denomina amputación transtibial. En esta situación, el paciente puede conservar el control voluntario sobre la articulación de la rodilla . La causa de la amputación puede determinar la longitud del miembro residual y el nivel correspondiente de control de la prótesis. La principal discapacidad de los amputados transtibiales es la falta de ajuste del pie y el tobillo. El pie actúa como un brazo de palanca directamente unido al músculo de la pantorrilla , pero más que eso, absorbe el impulso del suelo y se adapta dinámicamente a los cambios en la superficie del suelo. Los amputados transtibiales pierden las vías de activación muscular necesarias para la capacidad física de generar trabajo sobre la articulación del tobillo, así como las vías somatosensoriales y propioceptivas de la parte inferior de la pierna. [10]

Transfemoral

A diferencia de las amputaciones transtibiales, las amputaciones transfemorales ocurren entre las articulaciones de la cadera y la rodilla, a lo largo del fémur . Por lo tanto, el miembro residual del paciente está controlado únicamente por la articulación de la cadera. La implementación de una pierna protésica requiere que el usuario controle mecánicamente los comportamientos de las articulaciones protésicas de la rodilla y el tobillo a través de ajustes brutos de la cadera , en lugar de los movimientos más finos y precisos de las articulaciones faltantes. [11] Las tareas simples como caminar en terreno llano, transferencias de sentarse a pararse y subir escaleras [12] requieren patrones de activación muscular alternativos complejos [13] porque el amputado no puede generar un momento sobre la rodilla protésica. [14] Esto plantea un problema cuando se requiere flexión de la rodilla , especialmente durante la transición de la fase de apoyo a la fase de balanceo . Los amputados transfemorales, en promedio, tienen más variabilidad en la longitud de la zancada y la velocidad de la marcha, más asimetría en las medidas temporales entre las extremidades y tienen una velocidad de marcha general más lenta que los amputados transtibiales. [15]

Conductas compensatorias

Un hombre con dos piernas protésicas utiliza un dispositivo de entrenamiento de marcha con arnés de manos libres durante una sesión de terapia.

La marcha humana sin alteraciones se caracteriza por su simetría respecto del plano sagital . En individuos con alteraciones, como los amputados, las anomalías de la marcha son visibles a simple vista . Los amputados suelen emplear estrategias conocidas como conductas de marcha protectora para compensar su equilibrio y control deteriorados. Estas conductas se clasifican más comúnmente en un mayor movimiento general [del cuerpo] y [del torso] y una mayor variabilidad de las zancadas. La variabilidad puede manifestarse como una combinación de diferencias en la longitud y el ancho de las zancadas en comparación con la extremidad intacta.

Participación corporal

Antes de las prótesis articulares controladas por microprocesador, los hallazgos principales eran que los movimientos más notables se podían ver en los hombros , no en las caderas , y todos los sujetos tenían rotaciones pélvicas desiguales , con más rotación en el lado protésico. [16] En promedio, la inclinación pélvica es más alta en amputados transfemorales en estudios estáticos sin marcha. [17] La ​​integración de la tecnología de captura de movimiento ha sido beneficiosa para estudios de marcha dinámica más recientes. La rotación de la pelvis es especialmente esencial en amputados transfemorales para levantar la prótesis y proporcionar espacio para los pies . Este comportamiento se conoce coloquialmente como "caminata de cadera". Como tal, se ha determinado que la rotación y la oblicuidad de la pelvis son fundamentales para producir una marcha más simétrica, incluso cuando la rotación en sí es asimétrica entre las extremidades intactas y las dañadas. [18] El movimiento del torso o tronco también está relacionado con la marcha del amputado, específicamente aumentando los rangos de movimiento de la parte superior del cuerpo con la disminución de la velocidad de la marcha. [19] Otro estudio observó un acoplamiento de las rotaciones del torso y la pelvis. Observaron que el comportamiento de "caminar sobre la cadera" hacía que las rotaciones de la parte superior e inferior del cuerpo estuvieran "dentro" o "fuera" de fase según la gravedad de la discapacidad para caminar, y que los sujetos amputados tenían una rotación corporal casi completamente acoplada. [20] La afectación del torso no es tan evidente en individuos sin discapacidades. Se plantea la hipótesis de que esta desviación de la marcha podría provocar dolor lumbar . [19] [21] [20] [22]

Longitud de zancada

La longitud de la zancada se refiere a la distancia en la dirección del movimiento hacia adelante que hay entre los impactos del talón de pisadas o pasos sucesivos. Durante el ciclo de la marcha , los amputados tienen característicamente un tiempo más corto en la fase de apoyo sobre la extremidad protésica en comparación con la extremidad intacta. [23] [24] [25] La longitud de la zancada es posiblemente el cambio más visible en la marcha de los amputados porque crea una asimetría entre las extremidades intactas y las dañadas. Sin embargo, el tiempo de apoyo más corto puede ayudar al amputado a compensar el mayor margen de error de la extremidad protésica, y varias fuentes sugieren que las zancadas más cortas son beneficiosas para mantener una trayectoria de caminata recta. [25]

Ancho del paso

El ancho del paso se refiere a la distancia entre los pies. Existe una conexión entre el ancho del paso y la inestabilidad de la marcha , aunque es difícil discernir la diferencia entre correlación y causalidad . El aumento del ancho del paso se acepta comúnmente como un indicador de inestabilidad de la marcha porque es un mecanismo de afrontamiento para lidiar con perturbaciones del equilibrio externo o ambiental. [26] [27] Se ha observado una ampliación similar del ancho del paso y una desaceleración concordante de la velocidad de la marcha [28] entre poblaciones de ancianos, [29] [30] obesos, [31] [32] mujeres embarazadas, [33] [34] y amputados. [35] Ampliar físicamente la distancia entre los pies en una postura de pie aumenta la estabilidad estructural del cuerpo al ampliar la base de apoyo o fundamento. [36] Se han utilizado mecanismos de apoyo lateral externo para aislar la variable del equilibrio en sujetos sanos y se ha logrado reducir tanto el coste metabólico como el ancho del paso. [37] Se utilizó una configuración experimental similar en amputados transtibiales y transfemorales: los amputados transtibiales tuvieron un costo de energía y un ancho de paso reducidos, pero los sujetos transfemorales tuvieron un mayor costo y una reducción más marginal en el ancho de paso, posiblemente debido a que el arnés interfería con los movimientos pélvicos necesarios. [38]

Desviaciones de la marcha

Un hombre con una sola pierna protésica haciendo ejercicio en una cinta de correr.

Las conductas compensatorias enumeradas anteriormente describen las diferencias observables en la deambulación entre personas amputadas y personas sin discapacidades. Las siguientes mediciones de desviación de la marcha cuantifican las diferencias mediante el análisis de la marcha y otras pruebas que normalmente requieren instrumentación especializada o entornos clínicos.

Costo metabólico

El gasto energético se utiliza habitualmente como medida de la calidad y la eficiencia de la marcha. Las tasas metabólicas humanas se registran habitualmente midiendo el consumo máximo de oxígeno ( VO2máx ) durante el ejercicio incremental controlado bajo observación. Las cintas de correr se utilizan para el análisis de la marcha y las pruebas de marcha estándar. Las personas sin discapacidades y atléticas tienen , en promedio, menores costes metabólicos que las personas con discapacidades que realizan tareas idénticas. [39] [40]

A continuación se enumeran los valores de un modelo teórico [41] y de análisis experimentales [38] [42] [43] [44] [45] :

Otra fuente [46] compiló una lista de aumentos de costos metabólicos promedio categorizados por ubicación de amputación y por causa de amputación:

Velocidad cómoda al caminar

Aunque está fuertemente relacionada con el costo metabólico y la optimización general de la marcha , la velocidad de marcha autoseleccionada de los amputados es significativamente menor que la de los individuos sin discapacidades. [43] Los valores promedio para velocidades de marcha cómodas varían drásticamente entre sujetos porque es una medida personal. Las velocidades pueden ser inferiores a 0,60 m/s [51] o tan altas como 1,35 m/s. [40] En comparación, las velocidades de marcha autoseleccionadas de los ancianos son comúnmente inferiores a 1,25 m/s, [29] [30] [52] y la velocidad de marcha cómoda reportada de los sujetos sin discapacidades es aproximadamente 1,50 m/s. [53] [40]

Trabajo mecánico

Para compensar el segmento amputado de la extremidad, las articulaciones residuales se utilizan para comportamientos como la colocación del pie y el equilibrio general en la extremidad protésica. Esto aumenta el trabajo mecánico generado por las articulaciones residuales en el lado amputado. La extremidad intacta suele ser más hábil para mantener el equilibrio y, por lo tanto, se confía más en ella drásticamente, como en el comportamiento en una marcha cojeando . En consecuencia, los pares articulares y la potencia general del lado intacto deben aumentar en comparación con un individuo sin discapacidades. [49] [54] Incluso con la articulación de rodilla computarizada avanzada de la prótesis transfemoral C-Leg de Otto Bock , [55] los sujetos experimentaron un aumento de los impulsos de frenado y propulsión que los del modelo estándar de péndulo doble invertido de marcha humana normal . [40]

Otras desviaciones

De manera similar a la disminución de la longitud de la zancada y el aumento de la anchura del paso, el balanceo lateral se postula generalmente como una indicación de inestabilidad en la marcha. La marcha se ensancha naturalmente para dar cuenta de una mayor inestabilidad o perturbaciones externas del equilibrio. La variabilidad del paso también está relacionada con el equilibrio y la estabilidad lateral. La variabilidad en la longitud y la anchura de los pasos se puede atribuir a un nivel de respuesta a factores externos y perturbaciones, o una indicación de inestabilidad inherente y falta de control. [56] Esto también ha sido una discusión común en el análisis de la marcha de los ancianos. [30] [29] La rotación interna es una culminación de las medidas de las articulaciones de la cadera y la rodilla, así como la rotación y la oblicuidad pélvicas durante la marcha. Por lo general, esto se tiene que medir a través de la captura de movimiento y la fuerza de reacción del suelo . Los parámetros individuales se pueden calcular con cinemática inversa . [18]

Factores influyentes

Prótesis de pierna colocada a un joven

En todo el campo de la investigación, muchos estudios se centran en evaluar cómo diferentes factores pueden influir en la marcha general de los sujetos amputados. La siguiente lista muestra ejemplos de factores que se cree que influyen en las características de la marcha de los amputados de miembros inferiores:

Peso y distribución de la prótesis

Una tendencia común en la tecnología moderna es el impulso para crear dispositivos livianos. Una colección de estudios de 1981 sobre amputados mostró un aumento del 30% en el costo metabólico de caminar para un sujeto físicamente apto con pesas de 2 kg fijadas a cada pie. [57] En consecuencia, las prótesis transfemorales tienen en promedio solo alrededor de un tercio del peso de la extremidad que están reemplazando. Sin embargo, el efecto de la masa agregada parece ser menos significativo para los amputados. Pequeños aumentos en la masa (4 oz y 8 oz) de un pie protésico no tuvieron un efecto significativo [58] y, de manera similar, agregar masas de 0,68 kg y 1,34 kg al centro de la caña de las prótesis transfemorales no alteró el costo metabólico en ninguna de las velocidades de caminata probadas (0,6, 1,0 y 1,5 m/s). [59] En otro estudio, los esfuerzos musculares aumentaron significativamente con la masa añadida, pero no hubo un impacto significativo en la velocidad de la marcha y más de la mitad de los sujetos prefirieron una prótesis que estuviera cargada para igualar el 75% del peso de la pierna sana. [60] De hecho, se ha informado en varios artículos que los sujetos de prueba en realidad prefieren prótesis más pesadas, incluso cuando la carga es completamente superficial. [61]

Alineación y ajuste

La alineación inicial de una pierna protésica la realiza un protésico o un médico para garantizar el uso adecuado de la extremidad. La longitud de la extremidad residual está relacionada con la cantidad de asimetría en el patrón de marcha, y los muñones más largos en promedio tienen un mayor control. [21] La desalineación de las articulaciones podría dar lugar a posturas similares a las observadas en malformaciones congénitas como piernas arqueadas , rodillas varas , dedos en forma de paloma y pie zambo . Los encajes desalineados pueden simular una flexión y extensión excesivas de la cadera y la rodilla. A medida que las personas adquieran más experiencia con la extremidad, se espera que optimicen la alineación según sus propias preferencias.

Transtibial

En los amputados transtibiales, el ajuste del pie influye mucho en los cambios de la marcha. La alineación adecuada del pie protésico sobre la articulación del tobillo hace que el coste metabólico [48] y la simetría de la marcha en las articulaciones anatómicas de la cadera y la rodilla mejoren, siendo el movimiento de flexión-extensión de la cadera el más sensible a la alineación. [62] La desalineación rotacional excesiva del pie se compensa con la rotación interna de la articulación residual de la cadera. [63] La alineación adecuada del encaje de la prótesis transtibial redujo significativamente la carga sobre la extremidad intacta durante una prueba de caminata de 11 metros, lo que indica que una extremidad desalineada podría tener consecuencias drásticas a largo plazo en el lado sano del cuerpo. [64]

Transfemoral

Los cambios sistemáticos en la alineación protésica transfemoral alteraron el comportamiento de flexión-extensión de la cadera, cambiando las fuerzas de reacción del suelo de adelante hacia atrás y los momentos anteroposteriores en las articulaciones de la rodilla y el tobillo. [65] La dependencia exclusiva de la articulación de la cadera para controlar toda la prótesis dificulta el ajuste fino de la colocación del pie. Se descubrió que bajar la altura de la articulación de la rodilla aumentaba de manera efectiva el brazo de palanca de la articulación de la cadera , lo que aumentaba el control de precisión de la articulación de la cadera para mejorar la simetría de la marcha y aumentar la velocidad de carrera en un 26 % en promedio. [66]

Véase también

Referencias

  1. ^ Verghese, Joe; Ambrose, Anne F.; Lipton, Richard B.; Wang, Cuiling (1 de marzo de 2010). "Anormalidades neurológicas de la marcha y riesgo de caídas en adultos mayores". Revista de neurología . 257 (3): 392–398. doi :10.1007/s00415-009-5332-y. ISSN  0340-5354. PMC  2838981 . PMID  19784714.
  2. ^ "Lista de verificación de codificación de anomalías de la marcha por Jun Mapili, PT, MA13212503469Ed". Selmanholman.com. Archivado desde el original el 14 de julio de 2014. Consultado el 10 de junio de 2014 .
  3. ^ ICD-9-cm Chrisenders Archivado el 21 de mayo de 2005 en Wayback Machine .
  4. ^ "Estadísticas de amputación: hoja informativa" (PDF) . Centro de atención ortopédica y protésica.
  5. ^ Ziegler-Graham, K; MacKenzie, EJ; Ephraim, PL; Travison, TG; Brookmeyer, R (marzo de 2008). "Estimación de la prevalencia de pérdida de extremidades en los Estados Unidos: 2005 a 2050". Arch Phys Med Rehabil . 89 (3): 422–429. doi :10.1016/j.apmr.2007.11.005. PMID  18295618.
  6. ^ ab Dillingham, TR; Pezzin, LE; Shore, AD (marzo de 2005). "Reamputación, mortalidad y costos de atención médica entre personas con amputaciones vasculares de miembros inferiores". Arch Phys Med Rehabil . 86 (3): 480–486. doi :10.1016/j.apmr.2004.06.072. PMID  15759232.
  7. ^ Egorova, NN; Guillerme, S; Gelijns, A; Morrissey, N; Dayal, R; McKinsey, JF; Nowygrod, R (abril de 2010). "Análisis de los resultados de una década de experiencia en revascularización de miembros inferiores, incluidos el salvamento de miembros, la duración de la estancia y la seguridad". J Vasc Surg . 51 (4): 878–885. doi : 10.1016/j.jvs.2009.10.102 . PMID  20045618.
  8. ^ Lo, RC; Bensley, RP; Dahlberg, SE; Matyal, R; Hamdan, AD; Wyers, M; Chaikof, EL; Schermerhorn, ML (febrero de 2014). "Presentación, tratamiento y diferencias de resultados entre hombres y mujeres sometidos a revascularización o amputación por enfermedad arterial periférica de las extremidades inferiores". J Vasc Surg . 59 (2): 409–418. doi :10.1016/j.jvs.2013.07.114. PMC 3946884 . PMID  24080134. 
  9. ^ Peek, ME (julio de 2011). "Diferencias de género en amputaciones de extremidades inferiores relacionadas con la diabetes". Clin Orthop Relat Res . 469 (7): 1951–1955. doi :10.1007/s11999-010-1735-4. PMC 3111773 . PMID  21161738. 
  10. ^ Smith, Douglas G (julio-agosto de 2003). "Amputaciones transtibiales: éxitos y desafíos" (PDF) . InMotion . 13 (4): 57–63.
  11. ^ Berke, Gary M; Buell, Noelle C; Fergason, John R; Gailey, Robert S; Hafner, Brian J; Hubbard, Sharon M; Smith, Douglas G; Willingham, Laura L (2008). Amputación transfemoral: conceptos básicos y más allá (PDF) . Estudio de investigación sobre prótesis. ISBN 978-0-6152-6870-5.
  12. ^ Bae, TS; Choi, K; Mun, M (2009). "Marcha a nivel y subida de escaleras en amputados por encima de la rodilla". J Med Eng Technol . 33 (2): 130–135. doi :10.1080/03091900701404043. PMID  19205992. S2CID  684443.
  13. ^ Wentink, Eva C; Prinsen, Erik C; Rietman, Johan S; Veltink, Peter H (agosto de 2013). "Comparación de los patrones de actividad muscular de amputados transfemorales y sujetos de control durante la marcha". J Neuroeng Rehabil . 10 (87): 87. doi : 10.1186/1743-0003-10-87 . PMC 3750514 . PMID  23914785. 
  14. ^ Smith, Douglas G (marzo-abril de 2004). "El nivel de amputación transfemoral, parte 1" (PDF) . InMotion . 14 (2): 54–58.
  15. ^ Highsmith, M Jason; Schulz, Btain W; Hart-Hughes, Stephanie; Latlief, Gail A; Phillips, Sam L (enero de 2010). "Diferencias en los parámetros espaciotemporales de la marcha transfemoral y transtibial de amputados". J Prosthet Orthot . 22 (1): 26–30. doi :10.1097/JPO.0b013e3181cc0e34. S2CID  57442354.
  16. ^ Tazawa, E (agosto de 1997). "Análisis del movimiento del torso de amputados transfemorales durante la marcha a nivel". Prosthetics and Orthotics International . 21 (2): 129–140. doi : 10.3109/03093649709164541 . PMID  9285957.
  17. ^ Gaunaurd, Ignacio; Gailey, Robert; Hafner, Brian J; Gomez-Marin, Orlando; Kirk-Sanchez, Neva (junio de 2011). "Asimetrías posturales en amputados transfemorales". Prosthet Orthot Int . 35 (2): 171–180. doi :10.1177/0309364611407676. PMID  21697199. S2CID  10632865.
  18. ^ abcd Sjodahl, C; Jarnlo, GB; Soderberg, B; Persson, BM (diciembre de 2003). "Movimiento pélvico en amputados transfemorales en el plano frontal y transversal antes y después de una reeducación especial de la marcha". Prosthet Orthot Int . 27 (3): 227–237. doi : 10.1080/03093640308726686 . PMID:  14727704.
  19. ^ ab Goujon-Pillet, Helene; Sapin, Emilie; Fode, Pascale; Lavaste, Francois (enero de 2008). "Movimientos tridimensionales del tronco y la pelvis durante la marcha transfemoral de amputados". Arch Phys Med Rehabil . 89 (1): 87–94. doi :10.1016/j.apmr.2007.08.136. PMID  18164336.
  20. ^ ab Williams, Matthew R; D'Andrea, Susan; Herr, Hugh M (junio de 2016). "Impacto en la biomecánica de la marcha del uso de una prótesis de rodilla de impedancia variable activa". J Neuroeng Rehabil . 13 (1): 54–64. doi : 10.1186/s12984-016-0159-0 . PMC 4901431 . PMID  27283318. 
  21. ^ ab Jaegers, Sonja MHJ; Arendzen, J Hans; de Jongh, Henry J (agosto de 1995). "Marcha protésica de amputados transfemorales unilaterales: un estudio cinemático". Arch Phys Med Rehabil . 76 (8): 736–743. doi :10.1016/S0003-9993(95)80528-1. PMID  7632129.
  22. ^ Devan, Hemakumar; Carman, Allan; Hendrick, Paul; Hale, Leigh ; Ribeiro, Daniel C (2015). "Asimetrías de movimiento de la columna, la pelvis y la cadera en personas con amputación de miembros inferiores: revisión sistemática". J Rehabil Res Dev . 52 (1): 1–19. doi : 10.1682/JRRD.2014.05.0135 . PMID  26186283.
  23. ^ Nolan, L; Wit, A; Dudzinski, K; Lees, A; Lake, M; Wychowanski, M (2003). "Ajustes en la simetría de la marcha con la velocidad de la marcha en amputados transfemorales y transtibiales". Marcha y postura . 17 (2): 142–151. doi :10.1016/S0966-6362(02)00066-8. PMID  12633775.
  24. ^ Gard, SA (enero de 2006). "Uso del análisis cuantitativo de la marcha para la evaluación del rendimiento de la marcha protésica". J Prosthet Orthot . 18 (6): 93–104. doi :10.1097/00008526-200601001-00011.
  25. ^ ab Hof, AL; van Bockel, RM; Schoppen, T; Postema, K (febrero de 2007). "Control del equilibrio lateral al caminar. Hallazgos experimentales en sujetos normales y amputados por encima de la rodilla" (PDF) . Marcha y postura . 25 (2): 250–258. doi :10.1016/j.gaitpost.2006.04.013. hdl : 11370/d721bb4e-2e81-4c60-a4ae-e0f2cb54428c . PMID  16740390.
  26. ^ Dingwell, JB; Marin, LC (2006). "Variabilidad cinemática y estabilidad dinámica local de los movimientos de la parte superior del cuerpo al caminar a diferentes velocidades". J Biomech . 39 (3): 444–452. doi :10.1016/j.jbiomech.2004.12.014. PMID  16389084.
  27. ^ Hak, L; Houdijk, H; Steenbrink, F; Mert, A; van der Wurff, P; Beek, PJ; van Dieen, JH (junio de 2012). "¿Acelerar o desacelerar?: Adaptaciones de la marcha para preservar la estabilidad de la marcha en respuesta a perturbaciones del equilibrio". Postura de la marcha . 36 (2): 260–264. doi : 10.1016/j.gaitpost.2012.03.005 . PMID  22464635.
  28. ^ Jordan, Kimberlee; Challis, John H; Newell, Karl M (junio de 2007). "La velocidad de la marcha influye en la variabilidad del ciclo de la marcha". Marcha y postura . 26 (1): 128–134. doi :10.1016/j.gaitpost.2006.08.010. PMID  16982195.
  29. ^ abc Barak, Y; Wagenaar, RC; Holt, KG (noviembre de 2006). "Características de la marcha de personas mayores con antecedentes de caídas: un enfoque dinámico". Phys Ther . 86 (11): 1501–1510. doi : 10.2522/ptj.20050387 . PMID  17079750.
  30. ^ abc Mbourou, GA; Lajoie, Y; Teasdale, N (enero-febrero de 2003). "Variabilidad de la longitud del paso al inicio de la marcha en personas mayores que sufren caídas y en personas que no sufren caídas, y en adultos jóvenes". Gerontología . 49 (1): 21–26. doi :10.1159/000066506. PMID  12457046. S2CID  25700608.
  31. ^ Peyrot, Nicolas; Thivel, David; Isacco, Laurie; Morin, Jean-Benoit; Duche, Pascale; Belli, Alain (febrero de 2009). "¿Los parámetros mecánicos de la marcha explican el mayor coste metabólico de la marcha en adolescentes obesos?". J Appl Physiol . 106 (6): 1763–1770. doi :10.1152/japplphysiol.91240.2008. PMID  19246657. S2CID  9365122.
  32. ^ Browning, RC; Kram, R (septiembre de 2007). "Efectos de la obesidad en la biomecánica de la marcha a diferentes velocidades". Med Sci Sports Exerc . 39 (9): 1632–1641. doi : 10.1249/mss.0b013e318076b54b . PMID  17805097.
  33. ^ McCrory, Jean L; Chambers, April J; Daftary, Ashi; Redfern, Mark S (octubre de 2011). "Fuerzas de reacción del suelo durante la marcha en mujeres embarazadas que sufren caídas y en mujeres que no sufren caídas". Marcha y postura . 34 (4): 524–528. doi :10.1016/j.gaitpost.2011.07.007. PMID  21820902.
  34. ^ McCrory, Jean L; Chambers, April J; Daftary, Ashi; Redfern, Mark S (septiembre de 2014). "El "contoneo" de la embarazada: una evaluación de la cinemática del torso en el embarazo". J Biomech . 47 (12): 2964–2968. doi :10.1016/j.jbiomech.2014.07.009. PMID  25108664.
  35. ^ Hak, Laura; van Dieen, Jaap H; van der Wurff, Peter; Prins, Maarten R; Mert, Agali; Beek, Peter J; Houdijk, Han (noviembre de 2013). "Caminar en un entorno inestable: estrategias utilizadas por amputados transtibiales para prevenir caídas durante la marcha". Arch Phys Med Rehabil . 94 (11): 2186–2193. doi :10.1016/j.apmr.2013.07.020. hdl : 1871.1/92f14628-5411-4984-b0b8-dec8c79c86df . PMID  23916618.
  36. ^ Hof, AL; Gazendam, MGJ; Sinke, WE (enero de 2005). "La condición para la estabilidad dinámica". J Biomech . 38 (1): 1–8. doi :10.1016/j.jbiomech.2004.03.025. PMID  15519333.
  37. ^ Donelan, JM; Shipman, DW; Kram, R; Kuo, AD (junio de 2004). "Requerimientos mecánicos y metabólicos para la estabilización lateral activa en la marcha humana". J Biomech . 37 (6): 827–835. doi :10.1016/j.jbiomech.2003.06.002. PMID  15111070.
  38. ^ ab Ijmker, T; Noten, S; Lamoth, CJ; Beek, PJ; van der Woude, LH; Houdijk, H (septiembre de 2014). "¿Puede la estabilización lateral externa reducir el coste energético de la marcha en personas con amputación de miembros inferiores?". Postura de la marcha . 40 (4): 616–621. doi :10.1016/j.gaitpost.2014.07.013. PMID  25108643.
  39. ^ Waters, Robert L; Mulroy, Sara (julio de 1999). "El gasto energético de la marcha normal y patológica". Gait & Posture . 9 (3): 207–231. doi :10.1016/S0966-6362(99)00009-0. PMID  10575082.
  40. ^ abcd Houdijk, H; Pollmann, E; Groenewold, M; Wiggerts, H; Polomski, W (julio de 2009). "El coste energético de la transición de paso a paso en la marcha de amputados". Marcha y postura . 30 (1): 35–40. doi :10.1016/j.gaitpost.2009.02.009. PMID  19321343.
  41. ^ Hoffman, Martin D; Millet, Guillaume Y; Canau, Robin B; Rouillon, Jean-Denis (mayo de 2004). "Evaluación de un modelo teórico para cuantificar las fuentes de coste metabólico al caminar". Am J Phys Med Rehabil . 83 (5): 353–362. doi :10.1097/01.PHM.0000124438.04443.DE. PMID  15100624. S2CID  9410648.
  42. ^ Waters, RL; Perry, J; Antonelli, D; Hislop, H (enero de 1976). "Costo energético de la marcha de los amputados: la influencia del nivel de amputación". J Bone Joint Surg Am . 58 (1): 42–46. doi :10.2106/00004623-197658010-00007. PMID  1249111.
  43. ^ ab Wezenberg, D; van der Woude, LH; Faber, WX; de Haan, A; Houdijk, H (septiembre de 2013). "Relación entre la capacidad aeróbica y la capacidad de caminar en adultos mayores con amputación de miembros inferiores". Arch Phys Med Rehabil . 94 (9): 1714–1720. doi :10.1016/j.apmr.2013.02.016. PMID  23466292.
  44. ^ Gailey, RS; Wenger, MA; Raya, M; Kirk, N; Erbs, K; Spyropoulos, P; Nash, MS (agosto de 1994). "Gasto de energía de amputados transtibiales durante la amputación a un ritmo seleccionado por ellos mismos". Prosthet Orthot Int . 18 (2): 84–91. doi : 10.3109/03093649409164389 . PMID  7991365.
  45. ^ Schmalz, Thomas; Blumentritt, Siegmar; Jarasch, Rolf (diciembre de 2002). "Gasto energético y características biomecánicas de la marcha de amputados de miembros inferiores: la influencia de la alineación protésica y de los diferentes componentes protésicos". Marcha y postura . 16 (3): 255–263. doi :10.1016/S0966-6362(02)00008-5. PMID  12443950.
  46. ^ Kishner, Stephen (12 de diciembre de 2018). "Análisis de la marcha después de una amputación". Medscape .
  47. ^ ab Selles, R; Bussmann, J; Van Soest, AJ; Stam, H (junio de 2004). "El efecto de las propiedades de la masa protésica en la marcha de los amputados transtibiales: un modelo matemático". Disabil Rehabil . 26 (12): 694–704. doi :10.1080/09638280410001704296. PMID  15204491. S2CID  38149995.
  48. ^ abc Chow, DH; Holmes, AD; Lee, CK; Sin, SW (agosto de 2006). "El efecto de la alineación de la prótesis en la simetría de la marcha en sujetos con amputación transtibial unilateral". Prosthet Orthot Int . 30 (2): 114–128. doi :10.1080/03093640600568617. hdl : 10397/26631 . PMID:  16990222. S2CID  : 25107336.
  49. ^ abc Nadollek, H; Brauer, S; Isles, R (2002). "Resultados después de la amputación transtibial: la relación entre la capacidad de postura tranquila, la fuerza de los músculos abductores de la cadera y la marcha". Physiother Res Int . 7 (4): 203–214. doi :10.1002/pri.260. PMID  12528576.
  50. ^ ab Tokuno, CD; Sanderson, DJ; Inglis, JT; Chua, R (diciembre de 2003). "Adaptaciones posturales y de movimiento de individuos con amputación unilateral por debajo de la rodilla durante el inicio de la marcha". Postura de la marcha . 18 (3): 158–169. doi :10.1016/S0966-6362(03)00004-3. hdl : 2429/12255 . PMID  14667949.
  51. ^ Shirota, Camila; Simon, Ann M; Kuiken, Todd A (septiembre de 2015). "Estrategias de recuperación de amputados transfemorales después de viajes a sus lados sano y protésico durante la fase de balanceo". J Neuroeng Rehabil . 12 : 79. doi : 10.1186/s12984-015-0067-8 . PMC 4564965 . PMID  26353775. 
  52. ^ Bohannon, Richard W (1997). "Velocidad de marcha cómoda y máxima de adultos de 20 a 79 años: valores de referencia y determinantes". Edad y envejecimiento . 26 (1): 15–19. doi : 10.1093/ageing/26.1.15 . PMID  9143432.
  53. ^ Hausdorff, JM; Mitchell, SL; Firtion, R; Peng, CK; Cudkowicz, ME; Wei, JY; Goldberger, AL (enero de 1997). "Dinámica fractal alterada de la marcha: correlaciones reducidas entre pasos y el envejecimiento y la enfermedad de Huntington". J Appl Physiol . 82 (1): 262–269. doi : 10.1152/jappl.1997.82.1.262 . PMID  9029225. S2CID  7976761.
  54. ^ Seroussi, Richard E; Gitter, Andrew; Czerniecki, Joseph M; Weaver, Kelly (noviembre de 1996). "Adaptaciones mecánicas al trabajo de la deambulación de amputados por encima de la rodilla". Arch Phys Med Rehabil . 77 (11): 1209–1214. doi :10.1016/S0003-9993(96)90151-3. PMID  8931539.
  55. ^ Schaarschmidt, Margrit; Lipfert, Susanne W; Meier-Gratz, Christine; Scholle, Hans-Christoph; Seyfarth, Andre (agosto de 2012). "Asimetría funcional de la marcha de amputados transfemorales unilaterales". Ciencia del movimiento humano . 31 (4): 907–917. doi :10.1016/j.humov.2011.09.004. PMID  22248566.
  56. ^ Arellano, Christopher J; McDermott, William J; Kram, Rodger; Grabowski, Alena M (enero de 2015). "Efecto de la velocidad de carrera y las prótesis de pierna en la colocación mediolateral del pie y su variabilidad". PLOS ONE . ​​10 (1): e0115637. Bibcode :2015PLoSO..1015637A. doi : 10.1371/journal.pone.0115637 . PMC 4295868 . PMID  25590634. 
  57. ^ Academia Estadounidense de Cirujanos Ortopédicos (1981). Atlas de prótesis de extremidades: principios quirúrgicos, protésicos y de rehabilitación (2.ª edición). St. Louis, MO: CV Mosby. ISBN 978-0-8016-0209-2.
  58. ^ Godfrey, CM; Brett, R; Jousse, AT (junio de 1977). "Efecto de la masa del pie en la marcha en la extremidad protésica". Arch Phys Med Rehabil . 58 (6): 268–269. PMID  860910.
  59. ^ Czerniecki, JM; Gitter, A; Weaver, K (septiembre-octubre de 1994). "Efecto de las alteraciones en la masa de la caña protésica sobre los costes metabólicos de la deambulación en amputados por encima de la rodilla". Am J Phys Med Rehabil . 73 (5): 348–352. doi :10.1097/00002060-199409000-00008. PMID  7917165. S2CID  32713979.
  60. ^ Hale, SA (1990). "Análisis de la dinámica de la fase de balanceo y el esfuerzo muscular del amputado por encima de la rodilla para diferentes cargas en la caña protésica". Prosthet Orthot Int . 14 (3): 125–135. doi : 10.3109/03093649009080338 . PMID  2095530.
  61. ^ Meikle, Ben; Boulias, Chris; Pauley, Tim; Devlin, Michael (noviembre de 2003). "¿El aumento del peso protésico afecta la velocidad de la marcha y la preferencia del paciente en amputados transfemorales divasculares?". Arch Phys Med Rehabil . 84 (11): 1657–1661. doi :10.1053/S0003-9993(03)00279-X. PMID  14639566.
  62. ^ Hannah, RE; Morrison, JB; Chapman, AE (abril de 1984). "Alineación de prótesis: efecto sobre la marcha de personas con amputaciones por debajo de la rodilla". Arch Phys Med Rehabil . 65 (4): 159–162. PMID  6712431.
  63. ^ Fridman, A; Ona, I; Isakov, E (abril de 2003). "La influencia de la alineación del pie protésico en la marcha de amputados transtibiales". Prosthet Orthot Int . 27 (1): 17–22. doi : 10.3109/03093640309167973 . PMID:  12812324.
  64. ^ Pinzur, Michael S; Cox, William; Kaiser, James; Morris, Ted; Patwardhan, Avinash; Vrbos, Lori (noviembre de 1995). "El efecto de la alineación protésica en la carga relativa de las extremidades en personas con amputación transtibial: un informe preliminar". J Rehabil Res Dev . 32 (4): 373–377. PMID  8770802. ProQuest  215298715.
  65. ^ Yang, L; Solomonidis, SE; Spence, WD; Paul, JP (1991). "La influencia de la alineación de las extremidades en la marcha de los amputados por encima de la rodilla". J Biomech . 24 (11): 981–997. doi :10.1016/0021-9290(91)90016-G. PMID  1761584.
  66. ^ Burkett, B; Smeathers, J; Barker, T (diciembre de 2001). "Optimización de la alineación protésica transfemoral para correr, bajando la articulación de la rodilla". Prosthet Orthot Int . 25 (3): 210–219. doi :10.1080/03093640108726604. PMID  11860095. S2CID  26966757.

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