Robert Leopold Spitzer [1] (22 de mayo de 1932 – 25 de diciembre de 2015) fue un psiquiatra y profesor de psiquiatría en la Universidad de Columbia en la ciudad de Nueva York . Fue una fuerza importante en el desarrollo del Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales ( DSM ).
Spitzer nació en White Plains, Nueva York , en 1932.
Recibió su licenciatura en psicología de la Universidad de Cornell en 1953 y su doctorado en medicina de la Facultad de Medicina de la Universidad de Nueva York en 1957. [2] [3] Completó su residencia psiquiátrica en el Instituto Psiquiátrico del Estado de Nueva York en 1961 y se graduó del Centro de Capacitación e Investigación Psicoanalítica de la Universidad de Columbia en 1966. [4]
Spitzer escribió un artículo sobre las teorías de Wilhelm Reich en 1953 que el American Journal of Psychiatry se negó a publicar. [5]
Spitzer pasó la mayor parte de su carrera en la Universidad de Columbia en la ciudad de Nueva York como profesor de psiquiatría hasta que se jubiló en 2003. [4] Fue miembro del cuerpo docente de investigación del Centro de Formación e Investigación Psicoanalítica de la Universidad de Columbia , donde se jubiló después de 49 años [6] en diciembre de 2010. [7] Se le ha llamado uno de los psiquiatras más influyentes del siglo XX. [8] El obituario de The Lancet lo describió como "obstinado, a veces abrasivo y siempre ansioso, el trabajo de Spitzer estaba guiado por un fuerte sentido de justicia ética". Un colega de Columbia lo ha descrito como un "iconoclasta" que "buscaba la injusticia". [4]
Spitzer fue uno de los principales arquitectos de la clasificación moderna de los trastornos mentales . En 1968, co-desarrolló un programa informático, Diagno I , basado en un árbol de decisiones lógicas , que podía derivar un diagnóstico a partir de las puntuaciones en una Escala de Estado Psiquiátrico que co-publicó en 1970 y que el Comité Directivo de los Estados Unidos para el Proyecto de Diagnóstico de los Estados Unidos y el Reino Unido utilizó para comprobar la coherencia de sus resultados. [9] : 48
Spitzer fue miembro del Comité Directivo de cuatro personas de los Estados Unidos para el Proyecto de Diagnóstico Estados Unidos-Reino Unido , que publicó sus resultados en 1972. Encontraron que la diferencia más importante entre los países era que el concepto de esquizofrenia utilizado en Nueva York era mucho más amplio que el utilizado en Londres e incluía pacientes que habrían sido denominados maníaco-depresivos o bipolares . [9] : vii
Desarrolló métodos psiquiátricos que se centraban en hacer preguntas específicas en la entrevista para llegar a un diagnóstico, en oposición al interrogatorio abierto del psicoanálisis, que era la técnica predominante en salud mental. [4] Fue co-desarrollador del Cuestionario de Trastorno del Estado de Ánimo (MDQ), una técnica de detección utilizada para diagnosticar el trastorno bipolar. También fue co-desarrollador del Cuestionario de Salud del Paciente (PRIME-MD), que puede ser autoadministrado para averiguar si uno tiene una enfermedad mental. [10] [ enlace muerto ] [11] Las partes del PRIME-MD dirigidas a la depresión (PHQ2 y PHQ9) han sido aceptadas desde entonces en la medicina de atención primaria para la detección y el diagnóstico de la depresión mayor, así como para monitorear la respuesta al tratamiento. [12] [13]
En 1974, Spitzer se convirtió en el presidente del grupo de trabajo de la Asociación Estadounidense de Psiquiatría de la tercera edición del Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales , el llamado DSM-III , que se publicó en 1980. Spitzer es un importante arquitecto de la clasificación moderna de los trastornos mentales, que implica clasificar los trastornos mentales en categorías discretas con criterios de diagnóstico específicos; sin embargo, más tarde criticó lo que vio como errores y excesos en las versiones posteriores del DSM, aunque mantuvo su posición de que el DSM sigue siendo mejor que las alternativas. [14]
En 2003, Spitzer fue coautor de un documento de posición con el editor del DSM-IV, Michael First , en el que afirmaba que "el DSM se considera generalmente útil desde el punto de vista clínico" según encuestas realizadas a profesionales en ejercicio y comentarios de estudiantes de medicina y residentes, pero que los médicos de atención primaria consideran que el DSM es demasiado complicado para su uso. Los autores enfatizaron que, dadas las limitaciones entonces vigentes en la comprensión de los trastornos psiquiátricos, una multitud de códigos/diagnósticos del DSM podrían aplicarse a algunos pacientes, pero que sería una "especulación total" asignar un único diagnóstico a un paciente. Los autores rechazaron los llamamientos a adoptar la CIE-9 porque carecía de criterios diagnósticos y "[haría] que la psiquiatría retrocediera 30 años", mientras que la CIE-10 se parecía mucho a la clasificación DSM-III-R. [14] En 2013, la autora e historiadora Hannah S. Decker publicó una autobiografía definitiva de Spitzer, The Making of DSM-III: A Diagnostic Manual's Conquest of American Psychiatry .
Spitzer apareció brevemente en la serie de televisión de la BBC de 2007 , The Trap , en la que afirmó que el DSM , al operacionalizar las definiciones de los trastornos mentales mientras prestaba poca atención al contexto en el que ocurren los síntomas, puede haber medicalizado las experiencias humanas normales de un número significativo de personas. [15]
En 2008, Spitzer criticó el proceso de revisión del DSM-5 por su falta de transparencia . [16] También criticó propuestas específicas, como la propuesta de introducción del síndrome de riesgo de psicosis para personas que presentan síntomas leves característicos de los trastornos psicóticos. [17]
Spitzer lideró un esfuerzo exitoso, en 1973, para dejar de tratar la homosexualidad como una enfermedad mental. [18] [19]
Fue en parte gracias a los esfuerzos de Spitzer que la homosexualidad fue "eliminada" (es decir, rebautizada como Trastorno de la Orientación Sexual) en el DSM-II de 1974 : "Al retirarla del manual, la homosexualidad fue legitimada como una diferencia normal en lugar de una conducta psiquiátrica. Esta temprana y poderosa declaración de la psiquiatría institucional de que esto es normal aceleró la confianza de la gente en el movimiento". [4]
En 2001, Spitzer presentó un artículo controvertido, "¿Pueden algunos hombres homosexuales y lesbianas cambiar su orientación sexual?" en la reunión anual de la APA de 2001; argumentó que es posible que algunas personas altamente motivadas pudieran cambiar con éxito su orientación sexual de homosexual a heterosexual. [20]
Un artículo del Washington Post indicó que Spitzer mantuvo entrevistas telefónicas de 45 minutos con 200 personas que afirmaron que sus respectivas orientaciones sexuales habían cambiado de homosexual a heterosexual. Spitzer dijo que "comenzó su estudio como escéptico", pero el estudio reveló que "el 66 por ciento de los hombres y el 44 por ciento de las mujeres habían llegado a lo que [Spitzer] llamó un buen funcionamiento heterosexual", definido como "haber tenido una relación heterosexual sostenida y amorosa durante el año anterior, obtener suficiente satisfacción de la relación emocional con su pareja para calificar al menos con un siete en una escala de 10 puntos, tener sexo heterosexual satisfactorio al menos una vez al mes y nunca o rara vez pensar en alguien del mismo sexo durante el sexo heterosexual".
Spitzer también encontró que "el 89 por ciento de los hombres y el 95 por ciento de las mujeres dijeron que les molestaban sólo un poco, o nada, los sentimientos homosexuales no deseados", pero que "sólo el 11 por ciento de los hombres y el 37 por ciento de las mujeres informaron una ausencia total de indicadores homosexuales, incluyendo la atracción por el mismo sexo. [...] Alrededor del 43 por ciento de la muestra había sido derivada a Spitzer por 'ministerios ex-gay'. [...] Un 23 por ciento adicional fue derivada por la Asociación Nacional para la Investigación y Terapia de la Homosexualidad ". Spitzer ha declarado que su investigación "muestra que algunas personas pueden cambiar de gay a heterosexual, y debemos reconocerlo". [21] Considerando lo difícil que había sido encontrar 200 participantes, y que se los consideraba los mejores casos de terapia de conversión , Spitzer concluyó que aunque el cambio podía ocurrir, probablemente era muy raro. [22] [23]
La APA emitió una desautorización oficial del artículo de Spitzer, señalando que no había sido revisado por pares y declarando: "No hay evidencia científica publicada que respalde la eficacia de la terapia reparativa como tratamiento para cambiar la orientación sexual". [24] Dos años más tarde, el artículo de Spitzer se publicó en Archives of Sexual Behavior .
Dos tercios de las reseñas fueron críticas y la decisión de publicar desató una controversia: un miembro de la organización de apoyo de la publicación renunció en protesta. [25] El periódico ha sido criticado por sus métodos de muestreo y criterios de éxito. [26]
En una entrevista de 2005, Spitzer declaró: "Muchos colegas se indignaron" tras la publicación del estudio. Spitzer añadió: "En la comunidad gay, al principio hubo una gran ira y la sensación de que los había traicionado". Cuando se le preguntó si consideraría la posibilidad de realizar un estudio de seguimiento, Spitzer dijo que no y añadió que sentía "un poco de cansancio de batalla". [27] Aunque Spitzer ha dicho que no tiene forma de saber si los participantes del estudio estaban siendo honestos, [21] también ha indicado que creía que los entrevistados estaban siendo sinceros con él. [27]
En una entrevista de 2012, Spitzer dijo que pidió retractarse del estudio y afirmó que estaba de acuerdo con sus críticos:
"En retrospectiva, tengo que admitir que creo que las críticas son en gran medida correctas", dijo. "Los hallazgos pueden considerarse evidencia de lo que dicen sobre ello quienes se sometieron a terapia para ex gays, pero nada más". Dijo que habló con el editor de Archives of Sexual Behavior sobre escribir una retractación, pero el editor se negó. (Repetidos intentos de contactar con la revista no obtuvieron respuesta).
— Gabriel Arana, Mi supuesta vida ex-gay [28]
En una carta a Kenneth J Zucker , editor del Journal of Sexual Behavior , Spitzer escribió:
Hace varios meses les dije que, debido a mi opinión revisada sobre mi estudio de 2001 sobre la terapia reparativa que cambia la orientación sexual, estaba considerando escribir algo que reconociera que ahora juzgaba que las principales críticas al estudio eran en gran medida correctas. Después de discutir mi opinión revisada del estudio con Gabriel Arana, un periodista de American Prospect , y con Malcolm Ritter, un escritor científico de Associated Press , decidí que tenía que hacer pública mi opinión actual sobre el estudio. Aquí está.
Pregunta básica de investigación. Desde el principio fue: "¿Puede alguna versión de terapia reparativa permitir a las personas cambiar su orientación sexual de homosexual a heterosexual?". Al darme cuenta de que el diseño del estudio hacía imposible responder a esta pregunta, sugerí que el estudio podría considerarse como una respuesta a la pregunta "¿cómo describen los individuos que se someten a terapia reparativa los cambios en su orientación sexual?", una pregunta no muy interesante.
El error fatal del estudio: no había forma de juzgar la credibilidad de los informes de los sujetos sobre el cambio de orientación sexual. Ofrecí varias razones (poco convincentes) por las que era razonable suponer que los informes de los sujetos sobre el cambio eran creíbles y no un autoengaño o una mentira descarada. Pero el simple hecho es que no había forma de determinar si los relatos de los sujetos sobre el cambio eran válidos.
Creo que le debo una disculpa a la comunidad gay por mi estudio, en el que se hacen afirmaciones no demostradas sobre la eficacia de la terapia reparativa. También pido disculpas a cualquier persona gay que haya perdido tiempo y energía en someterse a alguna forma de terapia reparativa porque creyó que yo había demostrado que la terapia reparativa funciona con algunas personas "muy motivadas". [29]
Spitzer recibió la Medalla Thomas William Salmon de la Academia de Medicina de Nueva York por sus contribuciones a la psiquiatría. [10] La Asociación Americana de Psicología le otorgó en 1987 el premio Adolf Meyer y en 1994 por Investigación en Psiquiatría. [30]
Spitzer se casó tres veces, y sus dos primeros matrimonios terminaron en divorcio. [4] Nació judío, pero tenía opiniones ateas. [31] Se mudó de Princeton, Nueva Jersey, a Seattle, Washington, en 2015. [19]
Spitzer murió de una enfermedad cardíaca en un centro de atención en Seattle el 25 de diciembre de 2015, a la edad de 83 años. [19] [32] Además de su esposa y colaboradora, Janet Williams , le sobrevivieron sus cinco hijos (Gideon Spitzer-Williams, Ezra Spitzer-Williams, Noah Spitzer-Williams, Daniel Spitzer y Laura Spitzer) y cinco nietos. [4]