El modelo Soteria es un enfoque terapéutico desarrollado para tratar la esquizofrenia aguda , generalmente implementado en las casas Soteria. [1]
Basado en un modelo de recuperación , los elementos comunes del enfoque Soteria incluyen el uso de personal principalmente no médico, que no prescribe ni administra medicación antipsicótica a los pacientes, y la preservación del poder personal, las redes sociales y las responsabilidades comunitarias de los residentes. [2]
Las casas Soteria brindan un espacio comunitario para personas que experimentan angustia o crisis mental y no cuentan con instalaciones de contención. Loren Mosher , fundador de la primera casa Soteria, creía que las personas con esquizofrenia, de hecho, se recuperaban de la enfermedad sin el uso de neurolépticos en un entorno hogareño de apoyo. [3]
Las casas soteria suelen considerarse alternativas más suaves al sistema de hospitales psiquiátricos, que se percibe como autoritario, hostil o violento y excesivamente dependiente del uso de fármacos psiquiátricos (en particular antipsicóticos). [4]
Algunos psiquiatras cuestionan la validez del modelo Soteria debido a la percepción de que se aparta del modelo biopsicosocial ampliamente aceptado , así como por preocupaciones sobre la calidad de la investigación. [2] [5] [6]
Los pabellones psiquiátricos tradicionales funcionan según el modelo médico, [7] : 113 en el que los médicos tienen una autoridad considerable y dependen en gran medida de medicamentos para tratar o curar lo que esos médicos consideran enfermedades mentales de los pacientes. Los críticos de este modelo han señalado que su dependencia del etiquetado produce inevitablemente consecuencias, a saber, estigmatización y cosificación. [7] : 113
Soteria surgió como respuesta a ex pacientes psiquiátricos que decían que necesitaban “amor, comida y comprensión, no drogas”, [8] brindando una alternativa centrada en el desarrollo, el aprendizaje y el crecimiento, [7] : 113 y comparando sus resultados con los del modelo tradicional. [8]
El proyecto de investigación original de Soteria fue fundado por el psiquiatra Loren Mosher en San José, California , en 1971. En 1974 se inauguró un centro de réplica ("Emanon") en otra ciudad suburbana del área de la bahía de San Francisco. Mosher se vio influenciado por la filosofía del tratamiento moral , las comunidades terapéuticas experimentales anteriores (como las Logias Fairweather ), el trabajo de Harry Stack Sullivan [ 9] y el psicoanálisis freudiano . El nombre Soteria proviene del griego Σωτηρία para "salvación" o "liberación" (véase Soter ). [10]
La primera casa Soteria de Mosher seleccionó específicamente a pacientes solteros de entre 18 y 30 años que habían sido diagnosticados recientemente con esquizofrenia según los criterios del DSM-2 . Se animó a los miembros del personal de la casa a tratar a los residentes como iguales y a compartir las tareas domésticas. El programa fue diseñado para crear un ambiente tranquilo y relajante que respetara y tolerara las diferencias individuales y la autonomía. También había un espíritu de responsabilidad compartida en el funcionamiento de la casa y en el desempeño de un papel en la comunidad de apoyo mutuo, donde se minimizaba la distinción entre expertos y no expertos (similar a las comunidades terapéuticas ). Aunque el modelo no exige el uso de medicación psiquiátrica , en la práctica, no se rechazaron por completo y se utilizaron en algunas circunstancias. Se encontró que el personal de Soteria, en comparación con el personal de otros servicios psiquiátricos, poseía significativamente más intuición, introversión, flexibilidad y tolerancia a los estados alterados de conciencia. [11]
Sin embargo, el Proyecto de Investigación Soteria también fue objeto de mucha controversia. [5] Una de las principales críticas fue que el proyecto estaba reteniendo un tratamiento basado en evidencia, ya que se basaba en modelos anti-medicación y anti-enfermedad inválidos, que iban en contra del modelo biopsicosocial de la enfermedad ampliamente aceptado. [6] [12] Algunos también cuestionaron la eficacia reportada del tratamiento, señalando que la definición de Mosher de recuperación del paciente era mantenerse sin medicamentos, sin evaluación de sus síntomas. [6]
El Proyecto Soteria de EE. UU. cerró como programa clínico en 1983 debido a la falta de apoyo financiero, aunque se convirtió en objeto de evaluación de investigación con afirmaciones y análisis en competencia. [13] Los sucesores estadounidenses de segunda generación de la casa Soteria original llamada Crossing Place todavía están activos, aunque más centrados en la gestión de medicamentos.
En 1999, Mosher describió el núcleo de Soteria como "la aplicación las 24 horas del día de intervenciones fenomenológicas interpersonales por parte de personal no profesional, generalmente sin tratamiento con fármacos neurolépticos, en el contexto de un entorno social pequeño, hogareño, tranquilo, solidario, protector y tolerante". [10] Las adaptaciones más recientes a veces emplearon personal profesional. [14] El enfoque Soteria se ha aplicado tradicionalmente al tratamiento de aquellos a los que se les ha diagnosticado esquizofrenia . [7]
Actualmente, las casas basadas en Soteria funcionan en Suecia, [15] Finlandia, [16] Alemania, [17] [18] [19] Suiza, [20] Hungría, [21] Estados Unidos. [22] [a]
Una primera réplica europea casi exacta de la casa Soteria original se implementó en Berna , Suiza, el 1 de mayo de 1984. Sin embargo, el enfoque de Berna difiere del proyecto original de Mosher en que no adopta la misma postura antimédica, utilizando un tratamiento antipsicótico consensuado de dosis baja e incluyendo personal psiquiátrico.
Para la admisión de los pacientes se exigían los siguientes criterios:
Las investigaciones realizadas en Soteria Berne han demostrado que la mayoría de los pacientes con esquizofrenia aguda pueden ser tratados con este paradigma con el mismo éxito que con los procedimientos hospitalarios estándar, pero con dosis significativamente menores de antipsicóticos y con costes diarios similares. [1] Algunas ventajas del modelo Soteria se pueden encontrar en el nivel subjetivo-emocional, familiar y social. [1]
En el contexto del creciente interés por el modelo Soteria en el Reino Unido, varios países europeos, América del Norte y Australasia, se realizó una revisión de ensayos controlados con el fin de evaluar la eficacia de este enfoque en el tratamiento de personas con diagnóstico de esquizofrenia. Los resultados indicaron que el paradigma Soteria produce resultados similares –y en ciertos casos mejores– que el tratamiento estándar. Sin embargo, como señalan los autores, la revisión se basó en un número limitado de estudios de calidad cuestionable, y se necesita más investigación para formar un mejor consenso. [2]
