La solución salina (también conocida como solución salina ) es una mezcla de cloruro de sodio (sal) y agua . [1] Tiene varios usos en medicina, incluida la limpieza de heridas, la extracción y almacenamiento de lentes de contacto y ayuda con los ojos secos . [2] Mediante inyección en una vena , se utiliza para tratar la deshidratación como la de la gastroenteritis y la cetoacidosis diabética . [2] [1] Grandes cantidades pueden provocar sobrecarga de líquidos , hinchazón , acidosis y niveles altos de sodio en sangre . [1] [2] En personas con niveles bajos de sodio en sangre de larga duración , el uso excesivo puede provocar el síndrome de desmielinización osmótica . [2]
La solución salina pertenece a la familia de medicamentos cristaloides . [3] Se utiliza más comúnmente como una solución estéril de 9 g de sal por litro (0,9%), conocida como solución salina normal . [1] Ocasionalmente también se pueden utilizar concentraciones más altas o más bajas. [4] [5] La solución salina es ácida, con un pH de 5,5 (debido principalmente al dióxido de carbono disuelto). [6]
El uso médico de la solución salina comenzó alrededor de 1831. [7] Está en la Lista de medicamentos esenciales de la Organización Mundial de la Salud . [8] En 2020, el sodio fue el 274º medicamento más recetado en los Estados Unidos, con más de 1 millón de recetas. [9] [10]
La solución salina normal ( NSS, NS o N/S ) es la frase comúnmente utilizada para una solución de 0,90% p/v de NaCl , 308 mOsm /L o 9,0 g por litro. Con menos frecuencia, esta solución se denomina solución salina fisiológica o solución salina isotónica (porque es aproximadamente isotónica con respecto al suero sanguíneo, lo que la convierte en una solución fisiológicamente normal). Aunque ninguno de esos nombres es técnicamente exacto porque la solución salina normal no es exactamente igual al suero sanguíneo , transmiten el efecto práctico que suele observarse: buen equilibrio de líquidos con hipotonicidad o hipertonicidad mínima. El NS se usa con frecuencia en goteos intravenosos (IV) para personas que no pueden tomar líquidos por vía oral y han desarrollado o están en peligro de desarrollar deshidratación o hipovolemia . NS también se utiliza con fines asépticos. El NS suele ser el primer líquido que se utiliza cuando la hipovolemia es lo suficientemente grave como para amenazar la idoneidad de la circulación sanguínea, y durante mucho tiempo se ha creído que es el líquido más seguro para administrar rápidamente en grandes volúmenes. Sin embargo, ahora se sabe que la infusión rápida de NS puede causar acidosis metabólica . [11]
La solución son 9 gramos de cloruro de sodio (NaCl) disueltos en agua, hasta un volumen total de 1000 ml (peso por unidad de volumen). La masa de 1 mililitro de solución salina normal es de 1,0046 gramos a 22 °C. [12] [13] El peso molecular del cloruro de sodio es aproximadamente 58,4 gramos por mol, por lo que 58,4 gramos de cloruro de sodio equivalen a 1 mol. Dado que la solución salina normal contiene 9 gramos de NaCl, la concentración es de 9 gramos por litro dividido por 58,4 gramos por mol, o 0,154 moles por litro. Dado que el NaCl se disocia en dos iones (sodio y cloruro), 1 molar de NaCl es 2 osmolar. Así, el NS contiene 154 mEq /L de Na + y la misma cantidad de Cl− . Esto apunta a una osmolaridad de 154 + 154 = 308, que es mayor (es decir, más soluto por litro) que la de la sangre (aproximadamente 285). [14] Sin embargo, si se tiene en cuenta el coeficiente osmótico (una corrección para soluciones no ideales), entonces la solución salina es mucho más cercana a la isotónica. El coeficiente osmótico del NaCl es aproximadamente 0,93, [15] lo que produce una osmolaridad de 0,154 × 1000 × 2 × 0,93 = 286,44. Por tanto, la osmolaridad de la solución salina normal es una aproximación cercana a la osmolaridad de la sangre.
Con fines médicos, la solución salina se utiliza a menudo para lavar heridas y abrasiones de la piel . Sin embargo, las investigaciones indican que no es más eficaz que el agua potable del grifo. [16] La solución salina normal no arde ni pica cuando se aplica. [ cita necesaria ]
La solución salina también se utiliza en la terapia intravenosa , suministrando agua adicional por vía intravenosa para rehidratar a las personas o supliendo las necesidades diarias de agua y sal (necesidades "de mantenimiento") de una persona que no puede tomarlas por vía oral. Debido a que la infusión de una solución de baja osmolalidad puede causar problemas como hemólisis , a las soluciones intravenosas con concentraciones salinas reducidas (menos del 0,9%) generalmente se les agrega dextrosa ( glucosa ) para mantener una osmolalidad segura y al mismo tiempo proporcionar menos cloruro de sodio. La cantidad de solución salina normal infundida depende en gran medida de las necesidades de la persona (por ejemplo, diarrea continua o insuficiencia cardíaca ). [ cita necesaria ]
La solución salina también se utiliza a menudo en lavados nasales para aliviar algunos de los síntomas de la rinitis y el resfriado común . [17] La solución ejerce una influencia suavizante y aflojante sobre la mucosidad para facilitar el lavado y la limpieza de las fosas nasales tanto para bebés [18] como para adultos. [19] En casos muy raros, puede ocurrir una infección fatal por la ameba Naegleria fowleri si ingresa al cuerpo por la nariz; por lo tanto, no se debe utilizar agua del grifo para la irrigación nasal. El agua sólo es apropiada para este fin si es esterilizada, destilada, hervida, filtrada o desinfectada. [20]
La solución salina isotónica estéril también se utiliza para rellenar implantes mamarios destinados a cirugía de aumento mamario, para corregir anomalías congénitas como la deformidad mamaria tuberosa y para corregir la asimetría mamaria. [21] [22] Los implantes mamarios de solución salina también se utilizan en la cirugía reconstructiva posterior a la mastectomía.
Las gotas para los ojos son gotas que contienen solución salina que se usan en el ojo . Dependiendo de la afección que se esté tratando, pueden contener esteroides , antihistamínicos , simpaticomiméticos , bloqueadores de los receptores beta , parasimpaticomiméticos , parasimpatolíticos , prostaglandinas , antiinflamatorios no esteroides (AINE), antibióticos o anestésicos tópicos . Las gotas para los ojos a veces no contienen medicamentos y solo son soluciones lubricantes y que reemplazan las lágrimas .
Hay pruebas provisionales de que la irrigación nasal con solución salina puede ayudar en casos prolongados de rinosinusitis . [23] La evidencia del uso en casos de rinosinusitis de corta duración no está clara. [24]
La solución salina se utiliza en tatuajes esclerales , coloreando la parte blanca del ojo humano. [25]
La solución salina se utiliza para aclarar los tatuajes (incluidos los tatuajes con microblading ) mediante el proceso de ósmosis . [26]
También existen concentraciones inferiores y superiores a lo normal. Rara vez se utilizan altas concentraciones en medicina , pero sí con frecuencia en biología molecular .
Solución salina hipertónica: las soluciones de NaCl al 7% se consideran agentes mucoactivos y, por lo tanto, se usan para hidratar secreciones espesas ( moco ) para facilitar la tos y la expulsión ( expectoración ). Las soluciones salinas hipertónicas al 3% también se utilizan en entornos de cuidados críticos, aumento agudo de la presión intracraneal o hiponatremia grave . [27] También se ha demostrado que la inhalación de solución salina hipertónica ayuda en otros problemas respiratorios, específicamente la bronquiolitis . [28] Actualmente, la Fundación de Fibrosis Quística recomienda la solución salina hipertónica como parte principal de un régimen de tratamiento de la fibrosis quística . [29]
Una solución de xilitol al 11% con solución salina al 0,65% estimula el lavado de la nasofaringe y tiene un efecto sobre las bacterias patógenas nasales. Esto se ha utilizado en medicina complementaria y alternativa. [30]
La solución salina hipertónica se puede utilizar en protocolos de manejo de líquidos perioperatorios para reducir las infusiones excesivas de líquidos intravenosos y disminuir las complicaciones pulmonares. [31] La solución salina hipertónica se utiliza en el tratamiento de la hiponatremia y el edema cerebral . La corrección rápida de la hiponatremia mediante solución salina hipertónica o mediante cualquier infusión de solución salina > 40 mmol/L (Na+ con valencia de 1, 40 mmol/L = 40 mEq/L) aumenta en gran medida el riesgo de mielinólisis pontina central (CPM), por lo que requiere seguimiento constante de la respuesta de la persona. La privación de agua combinada con el bloqueo diurético no produce tanto riesgo de CPM como lo hace la administración de solución salina; sin embargo, no corrige la hiponatremia tan rápidamente como lo hace la administración de solución salina hipertónica. Debido a la hipertonicidad, la administración puede provocar flebitis y necrosis tisular . Como tal, las concentraciones superiores al 3% de NaCl normalmente deben administrarse a través de un catéter venoso central , también conocido como "vía central". Esta solución salina hipertónica normalmente está disponible en dos concentraciones, la primera de las cuales se administra más comúnmente:
Las soluciones hipertónicas de NaCl que se utilizan con menos frecuencia son al 7% (1200 mEq/L) y al 23,4% (aproximadamente 4000 mEq/L), las cuales se utilizan (también a través de una vía central), a menudo junto con diuréticos suplementarios, en el tratamiento. de lesión cerebral traumática . [32]
Otras concentraciones comúnmente utilizadas incluyen:
En medicina, los tipos comunes de soluciones salinas incluyen:
Y en biología celular, además de los anteriores se utilizan los siguientes:
Se creía que la solución salina se había originado durante la pandemia de cólera azul indio que arrasó Europa en 1831. William Brooke O'Shaughnessy , recién graduado de la Facultad de Medicina de Edimburgo , propuso en un artículo publicado en la revista médica The Lancet inyectar a las personas infectadas con cólera una sustancia altamente sales oxigenadas para tratar el "estancamiento universal del sistema venoso y el rápido cese de la arterialización de la sangre" que se observa en personas con cólera gravemente deshidratado. [33] Encontró que su tratamiento era inofensivo en perros, y su propuesta pronto fue adoptada por el médico Thomas Latta en el tratamiento de personas con cólera con efectos beneficiosos. En las décadas siguientes, se probaron y utilizaron variaciones y alternativas a la solución de Latta en el tratamiento de personas con cólera. Estas soluciones contenían una variedad de concentraciones de sodio, cloruro, potasio, carbonato, fosfato e hidróxido. El avance en el logro de concentraciones fisiológicas lo logró Sydney Ringer a principios de la década de 1880, [34] cuando determinó las concentraciones óptimas de sal para mantener la contractilidad del tejido muscular del corazón de rana. La solución salina normal se considera descendiente de las soluciones anteriores a Ringer, ya que los hallazgos de Ringer no fueron adoptados ni utilizados ampliamente hasta décadas después. El término "solución salina normal" en sí parece tener poca base histórica, excepto los estudios realizados en 1882-1883 por el fisiólogo holandés Hartog Jacob Hamburger ; Estos estudios in vitro de lisis de glóbulos rojos sugirieron incorrectamente que la concentración de sal en la sangre humana era del 0,9% (en lugar del 0,6%, la concentración real). [35]
La solución salina normal se ha utilizado ampliamente en la medicina moderna, pero debido a la discrepancia con la sangre real, otras soluciones han demostrado ser mejores. La publicación en 2018 de un ensayo controlado aleatorio con 15.000 personas en unidades de cuidados intensivos mostró que, en comparación con la solución salina normal, la solución de Ringer lactato redujo el riesgo combinado de mortalidad, necesidad de diálisis adicional o problemas renales persistentes del 15% al 14%, lo que dado el gran número de pacientes es una reducción significativa. [36]
Se ha utilizado agua de coco en lugar de solución salina normal en zonas sin acceso a solución salina normal. [37] Su uso, sin embargo, no ha sido bien estudiado. [37]
Ocurre cuando se inyecta en el ojo una mezcla de tinta y solución salina a través de una pequeña aguja.
