El agrandamiento gingival es un aumento del tamaño de la encía . Es una característica común de la enfermedad gingival . [1] El agrandamiento gingival puede ser causado por varios factores, incluidas las afecciones inflamatorias y los efectos secundarios de ciertos medicamentos. El tratamiento se basa en la causa. [1] Un término estrechamente relacionado es épulis , que denota un tumor localizado (es decir, un bulto) en la encía.
Los términos hiperplasia gingival e hipertrofia gingival se han utilizado para describir este tema en el pasado. [1] Estas no son descripciones precisas del agrandamiento gingival porque estos términos son diagnósticos estrictamente histológicos , y tales diagnósticos requieren un análisis microscópico de una muestra de tejido. La hiperplasia se refiere a un aumento en el número de células , y la hipertrofia se refiere a un aumento en el tamaño de las células individuales. [2] Como estas identificaciones no se pueden realizar con un examen clínico y una evaluación del tejido, [3] el término agrandamiento gingival se aplica de manera más apropiada. El agrandamiento gingival se ha clasificado según la causa en 5 grupos generales: [1]
El agrandamiento gingival tiene múltiples causas. La más común es el agrandamiento gingival inflamatorio crónico , cuando las encías están blandas y descoloridas. Esto es causado por el edema tisular y la infiltración celular infecciosa causada por la exposición prolongada a la placa bacteriana , y se trata con el tratamiento periodontal convencional , como el raspado y alisado radicular . [1]
La gingivitis y el agrandamiento gingival se observan a menudo en personas que respiran por la boca , [4] como resultado de la irritación provocada por la deshidratación de la superficie, pero no se ha demostrado la forma en que se produce. [1]
La acumulación y retención de placa es la principal causa del agrandamiento inflamatorio de las encías. Los factores de riesgo incluyen una mala higiene bucal [5] , así como la irritación física de las encías por aparatos ortodóncicos y restauradores inadecuados [1] .
Este tipo de agrandamiento gingival a veces se denomina "agrandamiento gingival inducido por fármacos" o "sobrecrecimiento gingival inducido por fármacos", [6] abreviado como "DIGO". [7] El agrandamiento gingival también puede estar asociado con la administración de tres clases diferentes de fármacos, todos ellos produciendo una respuesta similar: [8] El sobrecrecimiento gingival es un efecto secundario común de la fenitoína, denominado "sobrecrecimiento gingival inducido por fenitoína" (PIGO). [9]
De todos los casos de DIGO, aproximadamente el 50% se atribuyen a la fenitoína, el 30% a las ciclosporinas y el 10-20% restante a los bloqueadores de los canales de calcio.
El agrandamiento inducido por fármacos se ha asociado con la predisposición genética del paciente [11] y su asociación con la inflamación es motivo de debate. Algunos investigadores afirman que la inflamación subyacente es necesaria para el desarrollo del agrandamiento inducido por fármacos [12] , mientras que otros sostienen que el agrandamiento existente inducido por el efecto del fármaco agrava la retención de placa, lo que favorece la respuesta tisular [13] . Una atención cuidadosa a la higiene bucal puede reducir la gravedad de la hiperplasia gingival [14] En la mayoría de los casos, la interrupción del fármaco responsable resuelve la hiperplasia [14] .
Muchas enfermedades sistémicas pueden desarrollar manifestaciones orales que pueden incluir agrandamiento gingival, algunas de las cuales están relacionadas con afecciones y otras con enfermedades: [15]
Crecimiento gingival excesivo inducido por fármacos:
El tratamiento de primera línea del crecimiento excesivo de las encías es una mejor higiene bucal , asegurándose de que se elimine la placa irritante de los cuellos de los dientes y las encías. Las situaciones en las que el agrandamiento inflamatorio crónico de las encías incluye componentes fibróticos significativos que no responden y sufren una contracción cuando se exponen al raspado y alisado radicular se tratan con la eliminación quirúrgica del exceso de tejido, con mayor frecuencia con un procedimiento conocido como gingivectomía . [1]
En la DIGO, la mejora de la higiene bucal y el control de la placa siguen siendo importantes para ayudar a reducir cualquier componente inflamatorio que pueda contribuir al crecimiento excesivo. Revertir y prevenir el agrandamiento gingival causado por fármacos es tan fácil como suspender la terapia farmacológica o sustituirla por otra. Sin embargo, esto no siempre es una opción; en tal situación, se puede emplear una terapia farmacológica alternativa, si es posible, para evitar este efecto secundario perjudicial . En el caso de la inmunosupresión, el tacrolimus es una alternativa disponible que produce un crecimiento excesivo gingival mucho menos grave que la ciclosporina, pero es igualmente nefrotóxico . [19] El derivado de dihidropiridina isradipidina puede reemplazar a la nifedipina para algunos usos del bloqueo de los canales de calcio y no induce el crecimiento excesivo gingival. [20]
El agrandamiento gingival es común. [21]
Se observa comúnmente en perros Boxer y otras razas braquicéfalas , [22] y en el Springer Spaniel Inglés . [23] Por lo general, comienza alrededor de la mediana edad y progresa. Algunas áreas de la encía pueden volverse bastante grandes pero tienen solo una pequeña unión con el resto de la encía, y puede cubrir completamente los dientes. La infección e inflamación de la encía es común con esta afección. Bajo anestesia, las áreas agrandadas de la encía se pueden cortar con una hoja de bisturí o láser de CO 2 , pero a menudo recurre. [24] El agrandamiento gingival también es una secuela potencial de la gingivitis . Al igual que en los humanos, puede verse como un efecto secundario del uso de ciclosporina . [25]