Epulis ( griego : ἐπουλίς ; plural epulides ) es cualquier agrandamiento similar a un tumor (es decir, bulto) situado en la mucosa gingival o alveolar . [1] [2] La palabra significa literalmente "(crecimiento) en la encía", [3] [4] y describe solo la ubicación de la masa y no tiene más implicaciones sobre la naturaleza de la lesión. [5] Hay tres tipos: fibromatoso, osificante y acantomatoso. [ cita médica requerida ] El término relacionado parulis (comúnmente llamado flemón) se refiere a una masa de tejido de granulación inflamado en la abertura de un seno de drenaje en el alvéolo sobre (o cerca de) la raíz de un diente infectado. [2] Otro término estrechamente relacionado es agrandamiento gingival , que tiende a usarse cuando el agrandamiento es más generalizado en toda la encía en lugar de una masa localizada.
Se trata de una hiperplasia fibrosa de exceso de pliegues de tejido conectivo que se produce como reacción a un traumatismo crónico provocado por una prótesis dental mal ajustada. Suele aparecer en el surco labial mandibular. La apariencia clínica de estas lesiones puede variar, desde una mucosa eritematosa propensa a sangrar (una manifestación de hiperemia) hasta lesiones de tejido conectivo más denso, que aparecen más pálidas y firmes. [6] A veces, el término épulis se utiliza como sinónimo de épulis fisuratum, [2] pero esto es técnicamente incorrecto, ya que varias otras lesiones podrían describirse como épulides.
Esta afección afecta generalmente a pacientes de mediana edad y ancianos. Se produce cuando una prótesis dental irrita la mucosa y forma una úlcera. Con el tiempo, esta úlcera puede convertirse en un agrandamiento fibroepitelial alargado. Pueden desarrollarse varias valvas. [7]
El tratamiento de esta afección incluye el recorte del reborde de la prótesis o de las áreas que causan irritación a la mucosa. Si la modificación de la prótesis no hace que la lesión disminuya de tamaño después de 2 a 3 semanas, se debe realizar una biopsia de la hinchazón y examinarla histológicamente. [7]
Este tipo de épulis no es piógeno ("productor de pus") ni un granuloma verdadero , sino una lesión vascular. Alrededor del 75% de todos los granulomas piógenos se producen en la encía, [2] creciendo debajo del margen gingival, [8] aunque también pueden aparecer en otras partes de la boca u otras partes del cuerpo (donde el término épulis es inapropiado). Se cree que esta lesión oral común es una reacción a un traumatismo recurrente o una respuesta a una infección no específica. [9] Es más común en personas jóvenes y en mujeres, y aparece como una hinchazón nodular de color rojo púrpura y sangra fácilmente. Las lesiones pequeñas pueden variar desde unos pocos milímetros hasta dos o tres centímetros. Las lesiones más grandes pueden estar adheridas a la encía con o sin un tallo. [10] Este tipo de épulis también puede penetrar interdentalmente y presentarse como bilobular, es decir, presente tanto bucal como lingualmente. [8]
También denominada "tumor del embarazo" o "granuloma gravídico", [2] esta lesión es idéntica a un granuloma piógeno en todos los aspectos, salvo por el hecho de que se presenta exclusivamente en mujeres embarazadas . [3] Los cambios hormonales durante el embarazo provocan una mayor respuesta inflamatoria a la placa y otros irritantes, lo que a su vez provoca el desarrollo del épulis. [9] Suele haber también gingivitis del embarazo. [3] El épulis del embarazo suele aparecer durante el tercer trimestre del embarazo. [11]
En los adultos, este tipo de épulis se caracteriza por ser una masa firme y rosada que no está inflamada. Parece crecer desde debajo del margen gingival libre/papila interdental. [8] Este épulis se presenta más comúnmente en la encía cerca de la parte frontal de la boca entre dos dientes. [3] Cuando la hiperplasia gingival se limita a una zona de la mandíbula, se denomina épulis fibroso, causado por un aumento de tejido colágeno con celularidad variable. [12] Puede ser sésil o pediculado y está compuesto de tejido de granulación fibroso. Los épulides fibrosos son firmes y gomosos, y de color rosa pálido. Con el tiempo, se puede formar hueso dentro de la lesión, momento en el que se puede utilizar el término fibroma osificante periférico (en algunas partes del mundo), a pesar de no tener relación con el fibroma osificante del hueso y no ser un fibroma. [13] : 315 Este tipo de épulis es generalmente indoloro, pero puede haber dolor asociado debido a un traumatismo secundario, por cepillado, uso de hilo dental o masticación. [8] El diagnóstico de un épulis fibroso se basa en primer lugar en las características clínicas. Existe una variedad de presentaciones comunes que incluyen: hinchazones indoloras, redondas y pedunculadas, que rara vez superan los 2 cm de diámetro, hinchazones a veces próximas a áreas de irritación, rara vez afectan la encía adherida y pueden ser rojas o pálidas. El diagnóstico se confirma mediante una biopsia escisional. [14]
No debe confundirse con el fibroma osificante . Se trata de un épulis fibroso de larga duración en el que se ha comenzado a formar hueso. Se cree que los irritantes y los traumatismos provocan el crecimiento. Los aparatos dentales, las restauraciones deficientes y la placa y el sarro subgingivales son ejemplos de posibles causas. Se observa con mayor frecuencia en adultos jóvenes y adolescentes, pero puede aparecer a cualquier edad; la mayoría de los casos se dan en mujeres. Desde un punto de vista clínico, son sésiles o pediculados, típicamente ulcerados y eritematosos o son similares al color de la encía circundante. Suelen tener un tamaño de <2 cm. El épulis fibroide osificante debe extirparse y examinarse para realizar un diagnóstico definitivo. Sin embargo, las recurrencias son comunes. [15]
Este épulis contiene células gigantes y se encuentra generalmente en el margen de la encía entre los dientes que están anteriores a los molares permanentes. [13] : 317 El desarrollo de un épulis de células gigantes puede estar relacionado con la pérdida reciente de dientes de leche, extracción o traumatismo. [13] : 319 La hinchazón es redonda, blanda y comúnmente de color marrón o violáceo. [13] : 317 También se denomina granuloma periférico de células gigantes. Los niños suelen ser los más afectados, siendo las mujeres más afectadas que los hombres [16]
El diagnóstico de épulis de células gigantes generalmente requiere una biopsia y deben tomarse radiografías del área. [17]
Un épulis granulomatoso es un granuloma que crece a partir de un alvéolo de extracción (el orificio que queda después de que se ha extraído un diente) y, como tal, puede considerarse una complicación de la curación después de una cirugía oral. [18]
Este épulis poco frecuente (también llamado tumor de células granulares, tumor de células granulares gingivales congénito o tumor de Neumann) se presenta al nacer y no es adquirido, [19] a diferencia de la mayoría de los demás épulides que tienden a ser lesiones reactivas a la irritación tisular. Los épulides congénitos afectan principalmente a las mujeres y, en ocasiones, el crecimiento es tan grande que puede obstruir la respiración y la alimentación. [13] : 322 En raras ocasiones, puede surgir en la lengua o ser multifocal.
Clínicamente, los épulos congénitos se encuentran generalmente en la cresta alveolar, son típicamente rosados, pedunculados, firmes, tienen una superficie lisa o lobulada y el tamaño varía de unos pocos a 9 mm. Suelen encontrarse en forma solitaria con crecimientos múltiples solo en el 10% de los casos. Es comúnmente una lesión pediculada en la región de los incisivos. El diagnóstico generalmente se puede hacer en base a los hallazgos clínicos. [20]
Histológicamente, los épulos congénitos son benignos y se cree que tienen un origen mesenquimal. Cuando se examinan, se encuentran células con abundantes núcleos eosinófilos granulares y pequeños excéntricos. Se puede encontrar una delicada red fibrovascular entre las células. Tiene un parecido inusual con el mioblastoma de células granulares y es más común en el maxilar que en la mandíbula. [21]
Un épulis congénito puede involucionar, por lo que, si no interfiere con la alimentación y la respiración, se recomienda controlar la lesión. De lo contrario, la lesión se elimina con una escisión simple y no tiene tendencia a volver a aparecer. [20] El diagnóstico se basa típicamente en las características clínicas, pero una biopsia lo confirma. [22]