La adicción sexual es un estado caracterizado por la participación o involucramiento compulsivo en la actividad sexual , particularmente en las relaciones sexuales , a pesar de las consecuencias negativas. [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] El concepto es polémico; [8] [9] a partir de 2023, [actualizar]la adicción sexual no es un diagnóstico clínico ni en las clasificaciones médicas de enfermedades y trastornos médicos del DSM ni de la CIE , que en cambio categorizan tales comportamientos bajo etiquetas como comportamiento sexual compulsivo .
Existe un debate considerable entre psiquiatras , psicólogos , sexólogos y otros especialistas sobre si la conducta sexual compulsiva constituye una adicción (en este caso, una adicción conductual ) y, por lo tanto, su clasificación y posible diagnóstico. La investigación animal ha establecido que la conducta sexual compulsiva surge de los mismos mecanismos transcripcionales y epigenéticos que median la adicción a las drogas en animales de laboratorio. Algunos sostienen que aplicar tales conceptos a conductas normales como el sexo puede ser problemático y sugieren que aplicar modelos médicos como la adicción a la sexualidad humana puede servir para patologizar la conducta normal y causar daño. [10]
Ninguno de los marcos de clasificación diagnóstica oficiales incluye la “adicción sexual” como un trastorno distinto.
Los defensores de un modelo diagnóstico para la adicción sexual la consideran como uno de varios trastornos relacionados con el sexo dentro del trastorno hipersexual . [14] El término dependencia sexual también se utiliza para referirse a personas que informan ser incapaces de controlar sus impulsos , comportamientos o pensamientos sexuales. Los modelos relacionados o sinónimos de comportamiento sexual patológico incluyen hipersexualidad (ninfomanía y satiriasis), erotomanía , donjuanismo y trastornos relacionados con la parafilia . [15] [16] [17]
La CIE-11 creó una nueva clasificación de trastornos, el trastorno de conducta sexual compulsiva , para cubrir "un patrón persistente de incapacidad para controlar impulsos o necesidades sexuales intensos y repetitivos que resultan en una conducta sexual repetitiva". [18] [19] Sin embargo, el trastorno de conducta sexual compulsiva no se considera una adicción y la OMS no apoya el diagnóstico de adicción al sexo. [20] [21] [22] [23]
La Asociación Estadounidense de Psiquiatría (APA) publica y actualiza periódicamente el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM), un compendio ampliamente reconocido de diagnósticos de salud mental. [24]
La versión publicada en 1987 (DSM-III-R), hacía referencia a la "angustia provocada por un patrón de conquistas sexuales repetidas u otras formas de adicción sexual no parafílica , que involucran una sucesión de personas que existen sólo como cosas para ser utilizadas". [25] La referencia a la adicción sexual fue posteriormente eliminada. [26] El DSM-IV-TR, publicado en 2000 (DSM-IV-TR), no incluía la adicción sexual como trastorno mental. [27]
Algunos autores sugirieron que la adicción sexual debería reintroducirse en el sistema DSM; [28] sin embargo, la adicción sexual fue rechazada para su inclusión en el DSM-5 , que se publicó en 2013. [29] Darrel Regier, vicepresidente del grupo de trabajo del DSM-5, dijo que "[A]unque la ' hipersexualidad ' es una nueva incorporación propuesta... [el fenómeno] no estaba en el punto en el que estuviéramos listos para llamarlo adicción". Según la APA, el diagnóstico propuesto no se incluyó debido a la falta de investigación sobre los criterios de diagnóstico para la conducta sexual compulsiva. [30] [31]
El DSM-5-TR, publicado en marzo de 2022, no reconoce un diagnóstico de adicción sexual. [32] [33] [34]
La Organización Mundial de la Salud elabora la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE), que no se limita a los trastornos mentales. La versión más reciente aprobada de ese documento, la CIE-10, incluye el "impulso sexual excesivo" como diagnóstico (código F52.7), subdividándolo en satiriasis (para los hombres) y ninfomanía (para las mujeres). Sin embargo, la CIE clasifica estos diagnósticos como conductas compulsivas o trastornos del control de los impulsos y no como adicción. [35] La versión más reciente de ese documento, la CIE-11, incluye el " trastorno de conducta sexual compulsiva " [36] como diagnóstico (código 6C72), pero no utiliza el modelo de adicción. [37] [34]
La Sociedad China de Psiquiatría elabora la Clasificación China de Trastornos Mentales (CCMD), que actualmente se encuentra en su tercera edición; la CCMD-3 no incluye la adicción sexual como diagnóstico. [ cita requerida ]
Algunos profesionales de la salud mental han propuesto diversos criterios, aunque similares, para diagnosticar la adicción sexual, entre ellos Patrick Carnes [38] , Aviel Goodman [39] y Jonathan Marsh [40] . Carnes escribió el primer libro clínico sobre la adicción al sexo en 1983, basado en su propia investigación empírica. Su modelo de diagnóstico todavía es ampliamente utilizado por los miles de terapeutas certificados en adicción al sexo (CSAT) capacitados por la organización que él fundó. Sin embargo, ninguna propuesta de diagnóstico para la adicción al sexo ha sido adoptada en ningún manual de diagnóstico médico oficial. [ cita requerida ]
En 2011, la Sociedad Estadounidense de Medicina de Adicciones (ASAM), el mayor consenso médico de médicos dedicados al tratamiento y la prevención de la adicción, [41] redefinió la adicción como un trastorno cerebral crónico, [42] lo que por primera vez amplió la definición de adicción de sustancias para incluir conductas adictivas y la búsqueda de recompensas, como el juego y el sexo. [43]
La CIE, el DSM y el CCMD enumeran la promiscuidad como un síntoma frecuente y problemático del trastorno límite de la personalidad . Las personas con este diagnóstico a veces participan en conductas sexuales que pueden parecer fuera de control, lo que angustia al individuo o atrae reacciones negativas de los demás. [44] Por lo tanto, existe el riesgo de que una persona que presenta adicción al sexo pueda, de hecho, tener un trastorno límite de la personalidad. Esto puede conducir a un tratamiento inadecuado o incompleto. [45]
En noviembre de 2016, la Asociación Estadounidense de Educadores, Consejeros y Terapeutas Sexuales (AASECT), el organismo oficial de terapia sexual y de pareja en los Estados Unidos, emitió una declaración de posición sobre la adicción al sexo en la que declaraba que su organización "no encuentra evidencia empírica suficiente para respaldar la clasificación de la adicción al sexo o la adicción a la pornografía como un trastorno de salud mental, y no considera que los métodos de capacitación y tratamiento de la adicción sexual y las pedagogías educativas estén adecuadamente informados por un conocimiento preciso de la sexualidad humana. Por lo tanto, la posición de la AASECT es que vincular los problemas relacionados con los impulsos, pensamientos o comportamientos sexuales con un proceso de adicción a la pornografía/sexual no puede ser promovido por la AASECT como un estándar de práctica para la prestación de educación, asesoramiento o terapia en sexualidad". [46]
En 2017, tres nuevas organizaciones de salud sexual de Estados Unidos no encontraron ningún respaldo para la idea de que el sexo o las películas para adultos fueran adictivas en su declaración de posición. [47]
El 16 de noviembre de 2017, la Asociación para el Tratamiento de Abusadores Sexuales (ATSA) publicó una posición contra el envío de delincuentes sexuales a centros de tratamiento de adicciones al sexo. [48]
Los neurocientíficos que investigan el sexo afirman que el sexo no es adictivo. No se cumplieron los criterios de adicción en el caso de las conductas sexuales: “los estudios experimentales no respaldan elementos clave de la adicción como la intensificación del consumo, la dificultad para regular los impulsos, los efectos negativos, el síndrome de deficiencia de recompensa, el síndrome de abstinencia con abandono, la tolerancia o el aumento de los potenciales positivos tardíos”. Además, la evidencia de una característica neurobiológica clave de la adicción es escasa en el caso del sexo. [49]
Sin embargo, a pesar de estos avances, la investigación relacionada con la adicción sexual sigue siendo incipiente. La falta de integración teórica, los déficits en el rigor metodológico, la escasez de muestras clínicas, la excesiva dependencia de muestras de conveniencia (es decir, muestras de estudiantes universitarios o de Mechanical Turk), la ausencia total de estudios epidemiológicos, las inconsistencias generalizadas en las definiciones y mediciones de la conducta sexual involuntaria y la falta de estudios sobre tratamientos siguen plagando la literatura relacionada con la adicción sexual. Si los científicos, investigadores y médicos en este ámbito quieren hacer avanzar el campo y brindar atención basada en evidencia a las personas que informan conductas sexuales fuera de control, todo lo anterior es necesario. (Grubbs et al. 2020) [50]
El trastorno de conducta sexual compulsiva se determina según los siguientes criterios:
La CIE-11 añadió la pornografía a la adicción a la pornografía basada en la pornografía. [51] La adicción a la pornografía basada en la pornografía no es una adicción y no debe confundirse con la adicción al sexo. [20] [21] [22] [23]
La investigación animal con ratas que exhiben un comportamiento sexual compulsivo ha identificado que este comportamiento está mediado por los mismos mecanismos moleculares en el cerebro que median la adicción a las drogas. [52] [53] [54] La actividad sexual es una recompensa intrínseca que ha demostrado actuar como un reforzador positivo , [55] activa fuertemente el sistema de recompensa e induce la acumulación de ΔFosB en parte del cuerpo estriado (específicamente, el núcleo accumbens ). [52] [53] [54] La activación crónica y excesiva de ciertas vías dentro del sistema de recompensa y la acumulación de ΔFosB en un grupo específico de neuronas dentro del núcleo accumbens se ha implicado directamente en el desarrollo del comportamiento compulsivo que caracteriza a la adicción. [53] [56] [57] [58]
En los seres humanos, también se ha observado un síndrome de desregulación de la dopamina , caracterizado por la participación compulsiva inducida por fármacos en la actividad sexual o el juego, en algunas personas que toman medicamentos dopaminérgicos . [52] Los modelos experimentales actuales de adicción a las recompensas naturales y a la recompensa de las drogas demuestran alteraciones comunes en la expresión genética en la proyección mesocorticolímbica . [52] [59] ΔFosB es el factor de transcripción genética más significativo implicado en la adicción, ya que su sobreexpresión viral o genética en el núcleo accumbens es necesaria y suficiente para la mayoría de las adaptaciones neuronales y la plasticidad que ocurren; [59] se ha implicado en las adicciones al alcohol , los cannabinoides , la cocaína , la nicotina , los opioides , la fenilciclidina y las anfetaminas sustituidas . [52] [59] [60] ΔJunD es el factor de transcripción que se opone directamente a ΔFosB. [59] Los aumentos en la expresión de ΔJunD en el núcleo accumbens pueden reducir o, con un gran aumento, incluso bloquear la mayoría de las alteraciones neuronales observadas en el abuso crónico de drogas (es decir, las alteraciones mediadas por ΔFosB). [59]
ΔFosB también desempeña un papel importante en la regulación de las respuestas conductuales a las recompensas naturales, como la comida sabrosa, el sexo y el ejercicio. [53] [59] Las recompensas naturales, como las drogas de abuso, inducen ΔFosB en el núcleo accumbens, y la adquisición crónica de estas recompensas puede dar lugar a un estado adictivo patológico similar. [52] [53] Por tanto, ΔFosB es también el factor de transcripción clave implicado en las adicciones a las recompensas naturales, [52] [54] y en las adicciones sexuales en particular, ya que ΔFosB en el núcleo accumbens es fundamental para los efectos de refuerzo de la recompensa sexual. [53] La investigación sobre la interacción entre las recompensas naturales y las drogas sugiere que los psicoestimulantes y la recompensa sexual poseen efectos de sensibilización cruzada y actúan sobre mecanismos biomoleculares comunes de neuroplasticidad relacionada con la adicción que están mediados por ΔFosB. [52] [54]
A partir de 2023, ninguno de los organismos reguladores oficiales de la consejería psicosexual o la terapia sexual y de relaciones ha aceptado la adicción al sexo como una entidad distinta con protocolos de tratamiento asociados. De hecho, algunos profesionales consideran la adicción al sexo como un diagnóstico potencialmente dañino y establecen paralelismos con la terapia de conversión gay. [46] Como resultado, el tratamiento para la adicción al sexo lo brindan con mayor frecuencia profesionales de la adicción en el campo de la consejería que especialistas psicosexuales. Estos profesionales de la consejería suelen tener títulos avanzados de educación, incluidos títulos de maestría o doctorado en consejería o un campo relacionado como la psicología. Estos consejeros también pueden tener certificaciones como Consejeros Profesionales Licenciados (LPC-S), a quienes se les exige tener un título de maestría o un nivel superior de educación. Los terapeutas y psicólogos generalmente también tienen una maestría en un campo de estudio relacionado. [61]
La terapia cognitivo-conductual es una forma común de tratamiento conductual para las adicciones y las conductas desadaptativas en general. [62] Se ha demostrado que la terapia conductual dialéctica también mejora los resultados del tratamiento. Los terapeutas certificados en adicciones sexuales (CSAT), un grupo de terapeutas en adicciones sexuales certificados por el Instituto Internacional para Profesionales de Trauma y Adicciones , ofrecen terapia conductual especializada diseñada específicamente para la adicción sexual. [63]
En la mayor parte del mundo desarrollado existen grupos de apoyo presenciales, pero ninguno de ellos cuenta con evidencia científica que demuestre si son útiles o no, por lo que quienes asisten lo hacen bajo su propio riesgo.
Los grupos de apoyo pueden ser útiles para personas sin seguro médico o con un seguro insuficiente (véase también: Alcohólicos Anónimos § Costos de la atención médica ). También pueden ser útiles como complemento al tratamiento profesional. Además, pueden ser útiles en lugares donde los consultorios profesionales están llenos (es decir, no aceptan nuevos pacientes), son escasos o inexistentes, o donde estos consultorios tienen listas de espera. Por último, pueden ser útiles para pacientes que se muestran reacios a gastar dinero en un tratamiento profesional.
Según una revisión sistemática de 2014, las tasas de prevalencia observadas de adicción sexual/trastorno hipersexual varían entre el 3% y el 6%. [14] Algunos estudios sugieren que los adictos al sexo son desproporcionadamente hombres, en un 80%. [64]
La adicción al sexo como término surgió por primera vez a mediados de la década de 1970 cuando varios miembros de Alcohólicos Anónimos buscaron aplicar los principios de los 12 pasos hacia la recuperación sexual de la infidelidad serial y otras conductas sexuales compulsivas inmanejables que eran similares a la impotencia e inmanejabilidad que experimentaron con el alcoholismo. [65] Ahora existen múltiples grupos de autoayuda de estilo de 12 pasos para personas que se identifican como adictas al sexo, incluidos Adictos al sexo Anónimos , Sexaholics Anonymous , Adictos al sexo y al amor Anónimos , Recuperación sexual Anónima y Compulsivos sexuales Anónimos . [66]
La actividad sexual no consentida es abuso sexual. El tratamiento de la adicción sexual por lo general no aborda los factores que llevan a las personas a abusar sexualmente de otras.
— Asociación para el Tratamiento de Abusadores Sexuales [67]
La controversia en torno a la adicción sexual se centra en su identificación, a través de un modelo de diagnóstico, en un entorno clínico. Como se señala en las revisiones de la literatura médica actual, se ha observado un comportamiento sexual compulsivo en humanos; también se ha observado clínicamente un comportamiento sexual compulsivo inducido por fármacos en algunas personas que toman fármacos dopaminérgicos . [52] Además, algunas investigaciones sugieren una participación compulsiva en el comportamiento sexual a pesar de las consecuencias negativas en modelos animales. Dado que los modelos de diagnóstico actuales utilizan conceptos relacionados con los fármacos como criterios de diagnóstico para las adicciones, [24] estos no son adecuados para modelar comportamientos compulsivos en un entorno clínico. [52] En consecuencia, los sistemas de clasificación diagnóstica, como el DSM, no incluyen la adicción sexual como diagnóstico porque actualmente no hay "suficiente evidencia revisada por pares para establecer los criterios de diagnóstico y las descripciones del curso necesarios para identificar estos comportamientos como trastornos mentales". [30] Una revisión sistemática sobre la adicción sexual realizada en 2014 sostuvo que la "falta de evidencia empírica sobre la adicción sexual es el resultado de la ausencia total de la enfermedad en las versiones del Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales". [14]
Ha habido debates sobre la definición y existencia de adicciones sexuales durante décadas, ya que el tema fue tratado en un artículo de una revista en 1994. [68] [69] La Clínica Mayo considera la adicción sexual una forma de trastorno obsesivo compulsivo y se refieren a ella como "compulsividad sexual" (tenga en cuenta que la adicción se ha definido como una compulsión hacia estímulos gratificantes, aunque la ASAM ahora la describe como "una enfermedad primaria y crónica de recompensa cerebral, motivación, memoria y circuitos relacionados"). [70] ). [71] Un artículo que data de 1988 y una carta de comentario de una revista publicada en 2006 afirmaron que la adicción al sexo es en sí misma un mito, un subproducto de influencias culturales y de otro tipo. [72] [73] El artículo de 1988 argumentó que la condición es en cambio una forma de proyectar el estigma social sobre los pacientes. [72] La "adicción al amor" también cae en la misma área controvertida, ya que se refiere a un patrón frecuente de relaciones íntimas que puede ser un subproducto de las normas culturales y la moral comúnmente aceptada. [74]
En un informe de 2003, Marty Klein afirmó que "el concepto de adicción al sexo proporciona un excelente ejemplo de un modelo que es a la vez negativo para el sexo y políticamente desastroso". [75] : 8 Klein destacó una serie de características que consideró limitaciones cruciales del modelo de adicción al sexo [75] : 8 y afirmó que los criterios de diagnóstico para la adicción sexual son fáciles de encontrar en Internet. [75] : 9 Basándose en la Prueba de Detección de Adicción Sexual , afirmó que "los criterios de diagnóstico de la adicción sexual convierten en problemas las experiencias no problemáticas y, como resultado, patologizan a la mayoría de las personas". [75] : 10
Se ha argumentado que el diagnóstico de CSBD no se basa en la investigación sexual. [76]
Según Apryl Alexander , históricamente, en los EE. UU., la afirmación de adicción al sexo ha sido la defensa preferida de los hombres blancos que han cometido delitos graves. [77]
La adicción sexual ha sido el tema principal en una variedad de películas, incluyendo Diario de un adicto al sexo , Soy un adicto al sexo , El lamento de la serpiente negra , Confesiones de un adicto al porno , Shame , Gracias por compartir , Don Jon y Estrangulamiento . Carlos II de Inglaterra fue retratado como un adicto al sexo en sátiras del siglo XVII. [78]
es el uso compulsivo y descontrolado de drogas, a pesar de las consecuencias negativas...
la alimentación compulsiva, las compras, el juego y el sexo –las llamadas "adicciones naturales"–... De hecho, la adicción tanto a las drogas como a las recompensas conductuales puede surgir de una desregulación similar del sistema dopaminérgico mesolímbico.
A pesar de la importancia de numerosos factores psicosociales, en esencia, la adicción a las drogas implica un proceso biológico: la capacidad de la exposición repetida a una droga de abuso para inducir cambios en un cerebro vulnerable que impulsan la búsqueda y el consumo compulsivo de drogas, y la pérdida de control sobre el consumo de drogas, que definen un estado de adicción. ... Una gran cantidad de literatura ha demostrado que dicha inducción de ΔFosB en neuronas de tipo D1 [núcleo accumbens] aumenta la sensibilidad de un animal a la droga, así como las recompensas naturales y promueve la autoadministración de la droga, presumiblemente a través de un proceso de refuerzo positivo... Otro objetivo de ΔFosB es cFos: a medida que ΔFosB se acumula con la exposición repetida a la droga, reprime c-Fos y contribuye al interruptor molecular por el cual ΔFosB se induce selectivamente en el estado de tratamiento crónico con la droga.
41
. ... Además, hay cada vez más evidencia de que, a pesar de una variedad de riesgos genéticos para la adicción en la población, la exposición a dosis suficientemente altas de una droga durante largos períodos de tiempo puede transformar a alguien que tiene una carga genética relativamente menor en un adicto.
Trastorno por consumo de sustancias: término diagnóstico de la quinta edición del Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM-5) que se refiere al consumo recurrente de alcohol u otras drogas que causa un deterioro clínica y funcionalmente significativo, como problemas de salud, discapacidad e incapacidad para cumplir con responsabilidades importantes en el trabajo, la escuela o el hogar. Según el nivel de gravedad, este trastorno se clasifica como leve, moderado o grave.
Adicción: término utilizado para indicar la etapa más grave y crónica del trastorno por consumo de sustancias, en la que hay una pérdida sustancial del autocontrol, como lo indica el consumo compulsivo de drogas a pesar del deseo de dejar de tomarlas. En el DSM-5, el término adicción es sinónimo de la clasificación de trastorno grave por consumo de sustancias.
La adicción sexual, que también se conoce como trastorno hipersexual, ha sido ignorada en gran medida por los psiquiatras, a pesar de que la afección causa graves problemas psicosociales para muchas personas. La falta de evidencia empírica sobre la adicción sexual es el resultado de la ausencia total de la enfermedad en las versiones del Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales. ... Las tasas de prevalencia existentes de los trastornos relacionados con la adicción sexual varían del 3% al 6%. La adicción sexual/trastorno hipersexual se utiliza como un concepto general para abarcar varios tipos de conductas problemáticas, entre ellas la masturbación excesiva, el cibersexo, el uso de pornografía, la conducta sexual con adultos que consienten, el sexo telefónico, las visitas a clubes de striptease y otras conductas. Las consecuencias adversas de la adicción sexual son similares a las de otros trastornos adictivos. Los trastornos adictivos, somáticos y psiquiátricos coexisten con la adicción sexual. En los últimos años, la investigación sobre la adicción sexual ha proliferado y se han desarrollado cada vez más instrumentos de detección para diagnosticar o cuantificar los trastornos de adicción sexual. En nuestra revisión sistemática de las medidas existentes, se identificaron 22 cuestionarios. Al igual que con otras
adicciones conductuales
, el tratamiento adecuado de la adicción sexual debe combinar enfoques farmacológicos y psicológicos.
"Los materiales relacionados con la CIE-11 dejan muy claro que la adicción al sexo no pretende ser intercambiable con la adicción al sexo, sino que es un marco diagnóstico sustancialmente diferente". CIE-11. Organización Mundial de la Salud.
Los materiales de la CIE-11 dejan muy claro que el trastorno por déficit de atención con hiperactividad no pretende ser intercambiable con la adicción al sexo, sino que es un marco de diagnóstico sustancialmente diferente.
La característica definitoria de la adicción es el uso compulsivo y descontrolado de la droga, a pesar de las consecuencias negativas. ...Las drogas adictivas son a la vez gratificantes y reforzantes. Una recompensa es un estímulo que el cerebro interpreta como intrínsecamente positivo. Un estímulo reforzante es aquel que aumenta la probabilidad de que se repitan las conductas asociadas a él. No todos los reforzadores son gratificantes; por ejemplo, un estímulo negativo o punitivo puede reforzar las conductas de evitación. ...Términos farmacológicos familiares como tolerancia, dependencia y sensibilización son útiles para describir algunos de los procesos dependientes del tiempo que subyacen a la adicción. ...La
dependencia
se define como un estado adaptativo que se desarrolla en respuesta a la administración repetida de la droga y se desenmascara durante
la abstinencia
, que ocurre cuando se deja de tomar la droga. La dependencia del consumo de drogas a largo plazo puede tener un componente somático, que se manifiesta por síntomas físicos, y un componente de motivación emocional, que se manifiesta por disforia. Aunque la dependencia física y la abstinencia se producen con algunas drogas de abuso (opiáceos, etanol), estos fenómenos no son útiles en el diagnóstico de la adicción porque no se producen con otras drogas de abuso (cocaína, anfetamina) y pueden ocurrir con muchas drogas que no se abusan (propranolol, clonidina). El diagnóstico oficial de adicción a las drogas del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (2000), que hace distinciones entre el uso de drogas, el abuso y la dependencia de sustancias, es defectuoso. En primer lugar, el diagnóstico de uso de drogas frente a abuso puede ser arbitrario y reflejar normas culturales, no fenómenos médicos. En segundo lugar, el término dependencia de sustancias implica que la dependencia es el fenómeno farmacológico primario subyacente a la adicción, lo que probablemente no sea cierto, ya que la tolerancia, la sensibilización y el aprendizaje y la memoria también desempeñan papeles centrales. Es irónico y desafortunado que el Manual evite el uso del término adicción, que proporciona la mejor descripción del síndrome clínico.
Por lo tanto, los grupos de conductas repetitivas, que algunos denominan adicciones conductuales, con subcategorías como "adicción al sexo", "adicción al ejercicio" o "adicción a las compras", no se incluyen porque en este momento no hay suficiente evidencia revisada por pares para establecer los criterios de diagnóstico y las descripciones de los cursos necesarios para identificar estas conductas como trastornos mentales.
no implique jugar juegos en línea (por ejemplo, el uso excesivo de las redes sociales, como Facebook, ver pornografía en línea) no se considera análogo al trastorno por juego en Internet, y las investigaciones futuras sobre otros usos excesivos de Internet deberían seguir pautas similares a las sugeridas en este documento. El juego excesivo en línea puede dar lugar a un diagnóstico independiente de trastorno por juego.
sistemas de recompensa similares a los activados por las drogas de abuso y que producen algunos síntomas conductuales que parecen comparables a los producidos por los trastornos por consumo de sustancias. También se han descrito otros patrones de conducta excesivos, como el juego por Internet (véase "Afecciones para estudio adicional"), pero la investigación sobre estos y otros síndromes conductuales es menos clara. Por lo tanto, los grupos de conductas repetitivas, a veces denominadas "adicciones conductuales" (con subcategorías como "adicción al sexo", "adicción al ejercicio" y "adicción a las compras"), no se incluyen porque no hay evidencia revisada por pares suficiente para establecer los criterios de diagnóstico y las descripciones de los cursos necesarios para identificar estas conductas como trastornos mentales.
La "adicción al sexo" también se conoce como diagnóstico o problema de presentación. La adicción al sexo no es un diagnóstico en el DSM-5-TR y se identifica como conducta sexual compulsiva en la CIE-11 en lugar de un problema de adicción.
La sensibilización cruzada también es bidireccional, ya que un historial de administración de anfetaminas facilita el comportamiento sexual y mejora el aumento asociado en NAc DA ... Como se describió para la recompensa de comida, la experiencia sexual también puede conducir a la activación de cascadas de señalización relacionadas con la plasticidad. El factor de transcripción delta FosB aumenta en el NAc, PFC, estriado dorsal y VTA después de un comportamiento sexual repetido (Wallace et al., 2008; Pitchers et al., 2010b). Este aumento natural de delta FosB o la sobreexpresión viral de delta FosB dentro del NAc modula el desempeño sexual, y el bloqueo del delta FosB por parte del NAc atenúa este comportamiento (Hedges et al, 2009; Pitchers et al., 2010b). Además, la sobreexpresión viral de delta FosB mejora la preferencia condicionada por un lugar en un entorno asociado con la experiencia sexual (Hedges et al., 2009). ... En algunas personas, hay una transición de la participación "normal" a la compulsiva en recompensas naturales (como la comida o el sexo), una condición que algunos han denominado adicciones conductuales o no relacionadas con las drogas (Holden, 2001; Grant et al., 2006a). ... En los seres humanos, el papel de la señalización de la dopamina en los procesos de sensibilización a los incentivos se ha puesto de relieve recientemente mediante la observación de un síndrome de desregulación de la dopamina en algunos pacientes que toman fármacos dopaminérgicos. Este síndrome se caracteriza por un aumento inducido por medicamentos (o una participación compulsiva) en recompensas no relacionadas con los medicamentos, como el juego, las compras o el sexo (Evans et al, 2006; Aiken, 2007; Lader, 2008)."
Tabla 1"
Se ha descubierto que el gen deltaFosB en el NAc es fundamental para reforzar los efectos de la recompensa sexual. Pitchers y colegas (2010) informaron que se demostró que la experiencia sexual causa acumulación de DeltaFosB en varias regiones cerebrales límbicas, incluido el núcleo preóptico medial, la corteza prefrontal medial, el ATV, el caudado y el putamen, pero no el núcleo preóptico medial. A continuación, se midió la inducción de c-Fos, un objetivo descendente (reprimido) de DeltaFosB, en animales sexualmente experimentados y no sexualmente experimentados. El número de células c-Fos-IR inducidas por el apareamiento disminuyó significativamente en los animales sexualmente experimentados en comparación con los controles sexualmente inexpertos. Finalmente, los niveles de DeltaFosB y su actividad en el núcleo preóptico medial se manipularon utilizando transferencia de genes mediada por virus para estudiar su papel potencial en la mediación de la experiencia sexual y la facilitación inducida por la experiencia del desempeño sexual. Los animales con sobreexpresión de DeltaFosB mostraron una facilitación mejorada del desempeño sexual con la experiencia sexual en relación con los controles. Por el contrario, la expresión de DeltaJunD, un socio de unión dominante negativo de DeltaFosB, atenuó la facilitación del desempeño sexual inducida por la experiencia sexual y retrasó el mantenimiento a largo plazo de la facilitación en comparación con el grupo que sobreexpresó DeltaFosB. En conjunto, estos hallazgos respaldan un papel crítico para la expresión de DeltaFosB en el NAc en los efectos de refuerzo de la conducta sexual y la facilitación del desempeño sexual inducida por la experiencia sexual. ... tanto la adicción a las drogas como la adicción sexual representan formas patológicas de neuroplasticidad junto con la aparición de comportamientos aberrantes que involucran una cascada de cambios neuroquímicos principalmente en el circuito de recompensa del cerebro.
Las drogas de abuso inducen neuroplasticidad en la vía de recompensa natural, específicamente el núcleo accumbens (NAc), lo que provoca el desarrollo y la expresión de la conducta adictiva. ... En conjunto, estos hallazgos demuestran que las drogas de abuso y las conductas de recompensa natural actúan sobre mecanismos moleculares y celulares comunes de plasticidad que controlan la vulnerabilidad a la adicción a las drogas, y que esta mayor vulnerabilidad está mediada por ΔFosB y sus objetivos transcripcionales posteriores. ... La conducta sexual es altamente gratificante (Tenk et al., 2009), y la experiencia sexual provoca conductas relacionadas con la droga que sensibilizan, incluyendo la sensibilización cruzada a la actividad locomotora inducida por la anfetamina (Amph) (Bradley y Meisel, 2001; Pitchers et al., 2010a) y una mayor recompensa por Amph (Pitchers et al., 2010a). Además, la experiencia sexual induce plasticidad neuronal en el NAc similar a la inducida por la exposición a psicoestimulantes, incluyendo una mayor densidad de espinas dendríticas (Meisel y Mullins, 2006; Pitchers et al., 2010a), tráfico de receptores de glutamato alterado y una menor fuerza sináptica en las neuronas de la capa del NAc que responden a la corteza prefrontal (Pitchers et al., 2012). Por último, se descubrió que los períodos de abstinencia de la experiencia sexual eran críticos para aumentar la recompensa Amph, la espinogénesis NAc (Pitchers et al., 2010a) y el tráfico del receptor de glutamato (Pitchers et al., 2012). Estos hallazgos sugieren que las experiencias de recompensa naturales y farmacológicas comparten mecanismos comunes de plasticidad neuronal.
La adicción a las drogas representa una desregulación dramática de los circuitos motivacionales que es causada por una combinación de una prominencia exagerada de los incentivos y la formación de hábitos, déficits de recompensa y excesos de estrés, y una función ejecutiva comprometida en tres etapas. Los efectos gratificantes de las drogas de abuso, el desarrollo de la prominencia de los incentivos y el desarrollo de hábitos de búsqueda de drogas en la etapa de atracón/intoxicación implican cambios en la dopamina y los péptidos opioides en los ganglios basales. El aumento de los estados emocionales negativos y las respuestas disfóricas y similares al estrés en la etapa de abstinencia/afecto negativo implican disminuciones en la función del componente dopaminérgico del sistema de recompensa y el reclutamiento de neurotransmisores del estrés cerebral, como el factor liberador de corticotropina y la dinorfina, en el neurocircuito de la amígdala extendida. El ansia y los déficits en la función ejecutiva en la llamada etapa de preocupación/anticipación implican la desregulación de proyecciones aferentes clave desde la corteza prefrontal y la ínsula, incluido el glutamato, a los ganglios basales y la amígdala extendida. Los estudios genéticos moleculares han identificado factores de transducción y transcripción que actúan en el neurocircuito asociado con el desarrollo y mantenimiento de la adicción que podrían mediar la vulnerabilidad inicial, el mantenimiento y la recaída asociados con la adicción. ... Los cambios inducidos por sustancias en los factores de transcripción también pueden producir efectos competitivos en la función de recompensa.
141
Por ejemplo, el uso repetido de sustancias activa niveles acumulados de ΔFosB, y los animales con niveles elevados de ΔFosB muestran una sensibilidad exagerada a los efectos gratificantes de las drogas de abuso, lo que lleva a la hipótesis de que ΔFosB podría ser un desencadenante o interruptor molecular sostenido que ayuda a iniciar y mantener un estado de adicción.
141,142
La fuerte correlación entre la exposición crónica a drogas y ΔFosB ofrece nuevas oportunidades para terapias dirigidas en la adicción (118) y sugiere métodos para analizar su eficacia (119). Durante las últimas dos décadas, la investigación ha progresado desde la identificación de la inducción de ΔFosB hasta la investigación de su acción posterior (38). Es probable que la investigación de ΔFosB avance ahora hacia una nueva era: el uso de ΔFosB como biomarcador. ...
Conclusiones
ΔFosB es un factor de transcripción esencial implicado en las vías moleculares y conductuales de la adicción después de la exposición repetida a drogas. La formación de ΔFosB en múltiples regiones cerebrales y la vía molecular que conduce a la formación de complejos AP-1 son bien conocidas. El establecimiento de un propósito funcional para ΔFosB ha permitido una mayor determinación de algunos de los aspectos clave de sus cascadas moleculares, que involucran efectores como GluR2 (87,88), Cdk5 (93) y NFkB (100). Además, muchos de estos cambios moleculares identificados ahora están directamente relacionados con los cambios estructurales, fisiológicos y conductuales observados después de la exposición crónica a drogas (60,95,97,102). Los estudios epigenéticos han abierto nuevas fronteras de investigación que investigan los roles moleculares de ΔFosB, y los avances recientes han ilustrado el papel de ΔFosB actuando sobre el ADN y las histonas, realmente como un
interruptor molecular
(34). Como consecuencia de nuestra mejor comprensión de ΔFosB en la adicción, es posible evaluar el potencial adictivo de los medicamentos actuales (119), así como utilizarlo como un biomarcador para evaluar la eficacia de las intervenciones terapéuticas (121,122,124). Algunas de estas intervenciones propuestas tienen limitaciones (125) o están en sus primeras etapas (75). Sin embargo, se espera que algunos de estos hallazgos preliminares puedan conducir a tratamientos innovadores, que son muy necesarios en la adicción.
Por estas razones, ΔFosB se considera un factor de transcripción primario y causal en la creación de nuevas conexiones neuronales en el centro de recompensa, la corteza prefrontal y otras regiones del sistema límbico. Esto se refleja en el nivel aumentado, estable y duradero de sensibilidad a la cocaína y otras drogas, y la tendencia a la recaída incluso después de largos períodos de abstinencia. Estas redes de nueva construcción funcionan de manera muy eficiente a través de nuevas vías tan pronto como se consumen más drogas de abuso... De esta manera, la inducción de la expresión del gen CDK5 se produce junto con la supresión del gen G9A que codifica para la dimetiltransferasa que actúa sobre la histona H3. Se puede observar un mecanismo de retroalimentación en la regulación de estos 2 factores cruciales que determinan la respuesta epigenética adaptativa a la cocaína. Esto depende de que ΔFosB inhiba la expresión del gen G9a, es decir, la síntesis de H3K9me2 que a su vez inhibe los factores de transcripción para ΔFosB. Por esta razón, la hiperexpresión observada de G9a, que asegura altos niveles de la forma dimetilada de la histona H3, elimina los efectos estructurales y de plasticidad neuronal causados por la cocaína mediante esta retroalimentación que bloquea la transcripción de ΔFosB.
ΔFosB se ha relacionado directamente con varias conductas relacionadas con la adicción... Es importante destacar que la sobreexpresión genética o viral de ΔJunD, un mutante negativo dominante de JunD que antagoniza la actividad transcripcional mediada por ΔFosB y otras AP-1, en el NAc o el OFC bloquea estos efectos clave de la exposición a las drogas14,22–24. Esto indica que ΔFosB es necesario y suficiente para muchos de los cambios provocados en el cerebro por la exposición crónica a las drogas. El ΔFosB también se induce en las neuronas motoras del tipo D1 del NAc por el consumo crónico de varias recompensas naturales, entre ellas la sacarosa, los alimentos ricos en grasas, el sexo y el correr en la rueda, donde promueve dicho consumo14,26–30. Esto implica que el ΔFosB participa en la regulación de las recompensas naturales en condiciones normales y quizás durante estados patológicos similares a la adicción.
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Libros centrados en las parejas de adictos al sexo:
Discusiones sobre el concepto de adicción sexual:
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