El Servicio de Desarrollo de Identidad de Género ( GIDS ) era una clínica de salud operada a nivel nacional en el Reino Unido que se especializaba en trabajar con niños con problemas de identidad de género , incluida la disforia de género . El servicio cerró el 28 de marzo de 2024 después de que se plantearan repetidamente serias preocupaciones sobre una serie de años por varios denunciantes independientes del NHS. [1]
Lanzado en 1989, GIDS fue encargado por NHS England y recibió referencias de todo el Reino Unido, aunque funcionaba en un sitio de Tavistock y Portman NHS Foundation Trust . GIDS era la única clínica de identidad de género para personas menores de 18 años en Inglaterra y Gales y fue objeto de mucha controversia. En julio de 2022, el NHS decidió cerrar el GIDS y reemplazarlo con centros de salud regionales, tras la publicación de un informe provisional de Cass Review sobre la prestación de servicios de identidad de género para niños y adolescentes realizado por la pediatra Hilary Cass . [2]
GIDS es un servicio proporcionado por la Clínica Tavistock . Originalmente ubicada en Tavistock Square en Londres , la clínica se especializaba en atención psiquiátrica. La Clínica Tavistock trató tanto a adultos como a niños, siendo su primer paciente un niño. Sin embargo, se centró principalmente en la psicología militar, incluido el shock de guerra, ahora denominado trastorno de estrés postraumático . En 1948, con la creación del NHS, la Clínica Tavistock inauguró su departamento infantil, que desarrolló numerosos trabajos de Robertson y Bowlby sobre la teoría del apego . [3] En 1959, abrió un departamento para adolescentes y en 1967 fue absorbido por la Clínica de Orientación Infantil de Londres. [4] La Clínica Tavistock estableció GIDS en 1989. [5] GIDS fue fundada por Domenico Di Ceglie, un psiquiatra de niños y adolescentes. [2]
Los Servicios de Salud Mental para Niños y Adolescentes (CAMHS) brindan apoyo del NHS a niños con problemas de salud mental. Sin embargo, CAMHS está organizado por área de gobierno local y, por lo tanto, la cobertura varía significativamente. El desarrollo de CAMHS dentro de un marco de cuatro niveles comenzó en 1995. En 2000, el Programa de Implementación del Plan NHS requirió que las autoridades locales y de salud produjeran conjuntamente una estrategia local de CAMHS.
GIDS acepta referencias de todos los profesionales de atención de salud mental, especialmente especialistas de CAMHS de nivel 2 y 3. GIDS se diferencia de CAMHS porque está administrado a nivel nacional, no por la autoridad local. Sin embargo, en el marco de CAMHS se sitúa en el Nivel 4, como servicio altamente especializado. [6]
En 1989, cuando se inauguró el GIDS, "recibió dos derivaciones durante todo el año". [7]
En 2009-2010, 97 pacientes fueron remitidos al GIDS. En 2015-16, esta cifra se había multiplicado por catorce hasta 1.419 y en 2017-18 hasta 2.519. Debido a la reducción de fondos y al aumento de las derivaciones, el tiempo de espera promedio es de dos años desde la derivación hasta la primera cita. [8] [9]
En 2010-2011, el GIDS redujo la edad de prescripción del medicamento bloqueador de la pubertad de 15 a 10 años después de enfrentar la presión de activistas y de personas que de otro modo habrían viajado a Estados Unidos u Holanda para obtener el medicamento. [7] [10]
En 2012, el servicio se amplió a un sitio satélite en Leeds. El apoyo endocrino también se amplió al Hospital Infantil de Leeds en el sitio de la enfermería general de Leeds en 2013. [11]
En 2016, la lista de espera para la clínica había aumentado a nueve meses. [7]
En 2016, la clínica fue objeto de un programa documental del Canal 4 , contado desde el punto de vista de dos niños trans satisfechos y sus familias. [7]
En noviembre de 2018, los padres de los pacientes se quejaron en una carta a la junta directiva de Trust de la rapidez con la que se realizaban los diagnósticos, lo que los dejaba incapaces de intervenir en estas "decisiones que alteran la vida". [12] Esto llevó a que el Dr. David Bell encargara un informe interno, que concluyó en febrero de 2019 que el servicio "no era adecuado para su propósito", ya que a los niños se les recetaban medicamentos experimentales "después de algunas sesiones y sin una investigación adecuada de sus casos[...] bajo la presión de grupos de derechos de las personas transgénero". Bell instó a suspender "todo tratamiento hormonal experimental para niños que desearan cambiar de género hasta que hubiera mejores pruebas de los resultados". [13] El Dr. Marcus Evans, miembro de la junta directiva de Tavistock and Portman NHS Foundation Trust , renunció esa semana después de una asociación de 35 años con Tavistock y Portman. Acusó a su dirección de tener una "creencia sobrevalorada" en la experiencia del GIDS, "que se utiliza para desestimar las impugnaciones y los exámenes". [14]
Posteriormente al informe Bell se reveló que 35 psicólogos habían dimitido desde 2016, incluidos seis psicólogos que afirmaban que había un "sobrediagnóstico" de disforia de género y un impulso para una intervención médica temprana, [15] porque "los psicólogos temen ser tildados de transfóbicos". " [dieciséis]
En febrero de 2019, se reveló que el Instituto Nacional de Investigación en Salud (NIHR) había anunciado una subvención de £1,3 millones para un estudio de seguimiento de jóvenes remitidos a GIDS, para comparar los resultados de salud física y mental de los niños remitidos. El estudio tuvo como objetivo comparar la efectividad de diferentes intervenciones, incluidas intervenciones psicológicas, endocrinológicas, farmacéuticas y alternativas. [14]
En julio de 2019, el Tavistock Center se inundó, lo que afectó temporalmente a los servidores informáticos de la clínica. [17]
En octubre de 2019, la madre de un paciente de GIDS y Sue Evans, una enfermera que anteriormente trabajó allí, iniciaron una demanda contra GIDS. [18] Más tarde, Evans pasó su papel de denunciante a Keira Bell, una usuaria anterior del servicio y detransicionista . En diciembre de 2020, tras la sentencia del Tribunal Superior, el GIDS suspendió todas las nuevas derivaciones a endocrinología. El Tribunal concedió una suspensión de la ejecución de la sentencia hasta el 22 de diciembre de 2020 o hasta que se agoten los recursos de apelación. [19] La sentencia fue anulada por el Tribunal de Apelación en 2021. [20]
En diciembre de 2020, el Dr. Bell, exgobernador del Trust elegido por el personal médico y que había elaborado en febrero de 2019 un informe sobre los métodos del GIDS, informó que ahora se enfrentaba a una "acción disciplinaria" por parte del Trust. [13] Las amenazas de tomar medidas disciplinarias caducaron cuando el Dr. Bell se jubiló en 2021. [21]
La Dra. Polly Carmichael, psicóloga clínica consultora, dirigió el GIDS desde al menos 2016. [7] [22] [23]
Los servicios prestados incluyen: [24] [25]
No hay opciones de transición quirúrgica disponibles a través de GIDS. [24]
Las personas remitidas a GIDS también pueden contribuir a los estudios del NIHR sobre la disforia de género en niños. [14]
En el año financiero 2018-19, se realizaron 31 derivaciones para niños de 5 años o menos. Se realizaron 30 derivaciones para adultos mayores de 18 años. En 2018-19, hubo un aumento interanual del 6 %, una meseta relativa en comparación con los aumentos interanuales anteriores. [9] De manera similar, hubo solo un aumento del 0,1% en las remisiones entre los ejercicios 18-19 y 19-20. [26]
Más de 5.000 niños fueron remitidos allí en 2021, un aumento de 20 veces con respecto a la década anterior, lo que generó listas de espera "inaceptables". [27]
Los niños que se presentan al GIDS pueden identificarse con varias etiquetas diferentes, incluyendo no binario , transgénero , genero queer , cuestionador o simplemente disfórico o no conforme con su género . El GIDS dice que la forma en que los niños se identifican está cambiando, lo que puede deberse a cambios culturales y sociales. [28]
Como la única clínica de identidad de género para niños en Inglaterra y Gales, GIDS ha sido objeto de mucha controversia relacionada con el tema más amplio de la disforia de género y la transición en la infancia. [28]
Un informe de Sky News de 2019 encontró que 35 psicólogos dimitieron entre 2016 y 2019. Seis psicólogos que dimitieron expresaron su preocupación por el sobrediagnóstico y la medicalización de los jóvenes que experimentan dificultades de identidad de género. En febrero de 2019, Marcus Evans, miembro del fideicomiso de Tavistock, renunció, citando preocupaciones similares. [15] [16] En julio de 2019, Kirsty Entwistle escribió una carta pública sobre el servicio GIDS, diciendo que los profesionales a menudo eran etiquetados como "transfóbicos" si planteaban dudas. [29] Los médicos han declarado que las preocupaciones sobre el bienestar de los niños fueron "acalladas". [30]
A raíz de una carta dirigida a la junta directiva de Tavistock, se encargó un informe interno para examinar el funcionamiento de GIDS. [12] El Dr. David Bell fue el autor del informe que concluyó que el servicio "no era adecuado para su propósito". Consideró que el servicio podría tener "consecuencias perjudiciales" para la vida de los niños y no tuvo en cuenta plenamente los antecedentes de salud mental del niño. [14] Sin embargo, no identificó ningún problema "inmediato" con respecto a la seguridad y en 2018 la Comisión de Calidad de la Atención (CQC) calificó la eficacia del Trust como "sobresaliente". [31]
Por el contrario, hay un largo tiempo de espera para una primera cita en el GIDS, con un promedio de dos años en enero de 2020. El GIDS culpa a las altas cifras de referencias y al bajo número de personal por este tiempo de espera. [32]
En octubre de 2019, se presentó una denuncia legal contra GIDS en su sitio satélite en Leeds. La demanda fue presentada por la "Sra. A", madre de un paciente de 15 años con autismo, y Sue Evans, ex enfermera del sitio satélite GIDS de Leeds. Alega que los consejos sobre la terapia hormonal eran "potencialmente engañosos" y que no se podía dar un verdadero consentimiento informado en tales circunstancias. La demanda describe la terapia hormonal como "experimental" y afirma que existe "evidencia sólida" que demuestra los efectos médicos duraderos de la terapia hormonal. [18] Algún tiempo después de enero de 2020, Evans pasó su papel de denunciante a Keira Bell "a quien el GIDS le recetó bloqueadores de la pubertad cuando tenía 16 años. Se sometió a una doble mastectomía a los 20 años y ahora se arrepiente de la transición, que la ha dejado con "Sin senos, voz grave, vello corporal, barba, función sexual afectada y quién sabe qué más no se ha descubierto". Es muy posible que sea infértil como efecto secundario de las drogas". [33] En sentencia dictada el 1 de diciembre de 2020, los jueces dijeron que era "muy improbable que un niño de 13 años o menos fuera competente para dar su consentimiento a la administración de bloqueadores de la pubertad", y que era "dudoso que 14 o 15 años podrían entender los riesgos y consecuencias a largo plazo" de esta forma de tratamiento. Cuando el joven tiene 16 años o más, "reconocemos que los médicos pueden considerarlos como casos en los que se debe buscar la autorización del tribunal antes de comenzar el tratamiento clínico". [34] Los jueces también criticaron al GIDS por no publicar un estudio de 2011 relacionado con los bloqueadores de la pubertad. [10] Inmediatamente después de la sentencia del Tribunal Superior, el GIDS suspendió todas las nuevas remisiones a endocrinología. El Tribunal concedió una suspensión de la ejecución de la sentencia hasta el 22 de diciembre de 2020 o hasta que se completara el proceso de apelación, lo que ocurriera más tarde. [19] Amnistía Internacional y Liberty emitieron una declaración conjunta enfatizando su preocupación por "las implicaciones más amplias que esto tendrá sobre los derechos de los niños y jóvenes de todos los géneros, particularmente sobre el consentimiento y la autonomía corporal". [35] El Consorcio emitió una declaración afirmando que el fallo "podría tener un impacto potencialmente devastador en los jóvenes que buscan acceso a servicios médicos". [36] La autorización para apelar contra la decisión del Tribunal Superior se concedió en enero de 2021. [37] La apelación se conoció los días 23 y 24 de junio de 2021. [38] [39]
En septiembre de 2021, el Tribunal de Apelación anuló la sentencia del Tribunal Superior y una vez más permitió que los menores de 16 años dieran su consentimiento para recibir bloqueadores de la pubertad. [20] Esto se volvió discutible en 2024 cuando NHS England y NHS Scotland dejaron de proporcionar bloqueadores de la pubertad a menores de 18 años en la época de Cass Review . [ cita necesaria ]
El informe del RCGP sobre la atención sanitaria para personas transgénero en el Reino Unido encontró varios fallos en el enfoque del NHS. Pidió un cambio de "todo el sistema", incluido abordar los tiempos de espera y la falta de investigación sobre la disforia de género en los niños. [40] El informe señaló la expansión de los servicios de identidad de género en las cuatro naciones del Reino Unido y "da la bienvenida al próximo diploma de posgrado en Práctica de Atención Médica de Identidad de Género". El informe también señaló que "en Inglaterra, por ejemplo, los GIC han experimentado un aumento general del 240 % en las derivaciones en cinco años, y las derivaciones a la clínica Tavistock y Portman por sí solas aumentaron un 8,43 % entre marzo de 2018 y 2019". [40]
En julio de 2020, se informó que Sonia Appleby, la "profesional designada para la protección de niños" en la clínica de identidad de género, había estado en disputa con sus empleadores desde noviembre de 2019. [41]
En septiembre de 2021, se informó que un tribunal laboral concedió a Appleby £ 20,000 porque el trato que le dio el fideicomiso Tavistock y Portman del NHS dañó su reputación profesional y "le impidió realizar un trabajo adecuado en materia de protección". [42] [43] El fideicomiso no presentará recurso de apelación. [44]
Las académicas Judith Suissa y Alice Sullivan la incluyeron junto a Allison Bailey , Maya Forstater y JK Rowling como mujeres que han experimentado campañas de acoso porque hablan públicamente sobre sexo e identidad de género. [45]
En 2020, debido a un aumento significativo en el número de derivaciones al Servicio de Desarrollo de Identidad de Género, NHS England y NHS Improvement encargaron a la pediatra y expresidenta del Royal College of Paediatrics and Child Health, Hilary Cass, que dirigiera una revisión de los servicios de identidad de género para niños y jóvenes. [46] [47]
El informe final posterior de 2024 de Cass Review hizo que el NHS de Inglaterra dejara de proporcionar bloqueadores de la pubertad a menores de 18 años; debido a que el informe afirma una falta de evidencia sólida sobre los efectos en la salud mental; y una falta igualmente declarada de evidencia sólida sobre los efectos del uso a largo plazo. [ cita necesaria ]
El informe provisional de Cass encontró que el modelo de la clínica no era "ni seguro ni viable" debido a sus largos períodos de espera , que se consideraron "inaceptables", [48] así como a que eclipsaba problemas de salud mental distintos de la identidad de género. El 28 de julio de 2022, el NHS decidió cerrar el GIDS y sustituirlo por centros sanitarios regionales, tras la publicación de la revisión. [49] [2] Los centros regionales están destinados a brindar una "atención más integral", vinculándola con otros servicios de salud mental. [50] Dos de ellos debían establecerse en la primavera de 2023: uno en el Great Ormond Street Hospital de Londres y otro en el marco de una asociación entre el Alder Hey Children's Hospital de Liverpool y el Royal Manchester Children's Hospital . Los menores considerados para tratamiento hormonal serían seguidos hasta la edad adulta como parte de ensayos clínicos formales. [27] En mayo de 2023, se anunció que el cierre se retrasaría hasta 2024, ya que la preparación de las instalaciones de reemplazo está tardando más de lo esperado. [51]
En respuesta a la decisión, Susie Green , entonces directora ejecutiva de Mermaids , un grupo de campaña para jóvenes que cuestionan su género, se mostró "cautelosamente optimista", pero expresó su preocupación de que se diera prioridad a la salud mental sobre la atención médica, diciendo que la diversidad de género debería no ser tratado como un trastorno mental. [52]
En febrero de 2023, la periodista documental Hannah Barnes publicó un libro sobre GIDS, titulado Time to Think: The Inside Story of the Collapse of the Tavistock's Gender Service for Children . [53] Barnes describe el trabajo diciendo: "Quería escribir un registro definitivo de lo que sucedió [en GIDS] porque es necesario que haya uno". [54] Y varios periódicos reseñaron el libro: [55] [56] [57] [58] [59]
