El síndrome de resistencia de las vías respiratorias superiores ( UARS ) es un trastorno del sueño caracterizado por el estrechamiento de las vías respiratorias que puede provocar interrupciones del sueño. [1] [2] Los síntomas incluyen sueño no reparador, fatiga , somnolencia, insomnio crónico y dificultad para concentrarse. El UARS se puede diagnosticar mediante polisomnografías capaces de detectar despertares relacionados con el esfuerzo respiratorio. Se puede tratar con cambios en el estilo de vida, ortodoncia funcional, cirugía, dispositivos de reposicionamiento mandibular o terapia CPAP . [3] El UARS se considera una variante de la apnea del sueño , [4] aunque algunos científicos y médicos creen que es un trastorno distinto. [5] [6]
El síndrome de resistencia de las vías respiratorias superiores fue reconocido por primera vez en la Universidad de Stanford a fines de la década de 1980. El artículo que lo describió por su nombre, junto con su relación con la apnea obstructiva del sueño , fue publicado en 1992 por Guilleminault et al. [7]
Los síntomas de la apnea obstructiva del sueño son similares a los de la apnea obstructiva del sueño, pero no se superponen de manera inherente. La fatiga, el insomnio, la somnolencia diurna, el sueño no reparador, la ansiedad y los despertares frecuentes durante el sueño son los síntomas más comunes. La desaturación de oxígeno es mínima o inexistente en la apnea obstructiva del sueño, y la mayoría de los pacientes tienen una saturación de oxígeno mínima >92 %. [8]
Muchos pacientes sufren insomnio crónico que les dificulta conciliar el sueño y mantenerlo. Como resultado, los pacientes suelen experimentar interrupciones frecuentes del sueño. [9] La mayoría de los pacientes con UARS roncan, pero no todos. [4]
Algunos pacientes experimentan hipotensión , que puede causar mareos, y los pacientes con UARS también tienen más probabilidades de experimentar dolores de cabeza y síndrome del intestino irritable. [9]
Los factores predisponentes incluyen un paladar duro alto y estrecho , una distancia intermolar anormalmente pequeña, un resalte anormal mayor o igual a 3 milímetros y una mucosa palatina blanda delgada con una úvula corta. En el 88% de los sujetos, existe un historial de extracción temprana o ausencia de muelas del juicio. Existe una mayor prevalencia de UARS en los asiáticos orientales. [6]
El síndrome de resistencia de las vías respiratorias superiores se produce cuando las vías respiratorias superiores se estrechan sin cerrarse. En consecuencia, el flujo de aire se reduce o se compensa mediante un aumento de los esfuerzos inspiratorios. Este aumento de la actividad de los músculos inspiratorios provoca los despertares durante el sueño, de los que los pacientes pueden ser conscientes o no. [1]
Un paciente típico de UARS no es obeso y posee mandíbulas pequeñas, lo que puede resultar en una menor cantidad de espacio en la vía aérea nasal y detrás de la base de la lengua. [4] Los pacientes pueden tener otras anomalías anatómicas que pueden causar UARS, como tabique desviado , hipertrofia de cornete inferior , paladar duro estrecho que reduce el volumen nasal, amígdalas agrandadas o colapso de la válvula nasal. [10] [2] UARS afecta a un número igual de hombres y mujeres. [1]
Se cree que la causa de que algunos pacientes con obstrucción de las vías respiratorias presenten UARS y no AOS se debe a alteraciones en los nervios ubicados en la mucosa palatina. Los pacientes con UARS tienen nervios en gran parte intactos y sensibles, mientras que los pacientes con AOS muestran un deterioro y daño nervioso claros. Los nervios funcionales en la mucosa palatina permiten a los pacientes con UARS detectar y responder de manera más efectiva a las limitaciones del flujo antes de que puedan ocurrir apneas e hipopneas. Los pacientes con nervios intactos pueden dilatar el músculo geniogloso, un mecanismo compensatorio clave utilizado en presencia de obstrucción de las vías respiratorias. No se sabe con certeza qué daña los nervios, pero se plantea la hipótesis de que se debe a los efectos a largo plazo del reflujo gastroesofágico y/o los ronquidos. [11] [12]
El UARS se diagnostica mediante el índice de alteración respiratoria (RDI). Se considera que un paciente tiene UARS cuando tiene un índice de apnea-hipopnea (IAH) menor de 5, pero un RDI mayor o igual a 5. A diferencia del índice de apnea-hipopnea, el índice de alteración respiratoria incluye los despertares relacionados con el esfuerzo respiratorio (RDI = IAH + índice RERA). [13] En 2005, se modificó la definición de apnea del sueño para incluir a los pacientes con UARS mediante el uso del RDI para determinar la gravedad de la apnea del sueño.
El diagnóstico de UARS se basa en los hallazgos de una polisomnografía . En las polisomnografías, un paciente con UARS tendrá muy pocas apneas e hipopneas, pero muchos despertares relacionados con el esfuerzo respiratorio. Los monitores portátiles de prueba de sueño en el hogar (HST) son una alternativa a la polisomnografía de laboratorio del sueño. Algunos de los HST permiten ver las señales respiratorias dentro de los datos brutos del estudio HST e incluso una revisión superficial de estas señales de flujo revelará aquellos pacientes que probablemente también tendrían síndrome de resistencia de las vías respiratorias superiores. Los RERA son períodos de mayor esfuerzo respiratorio que duran más de diez segundos y terminan en un despertar. Si un evento se clasifica o no como RERA o hipopnea depende de la definición de hipopnea utilizada por el técnico del sueño. [13] La Academia Estadounidense de Medicina del Sueño actualmente reconoce dos definiciones. La puntuación de los despertares relacionados con el esfuerzo respiratorio actualmente está designada como "opcional" por la AASM. Por lo tanto, muchos pacientes que se someten a estudios del sueño pueden recibir un resultado negativo, incluso si tienen UARS. [14]
En función de los síntomas, los pacientes suelen ser diagnosticados erróneamente con insomnio idiopático, hipersomnia idiopática, síndrome de fatiga crónica , fibromialgia o un trastorno psiquiátrico como TDAH o depresión. [9] Los estudios han descubierto que los niños con UARS con frecuencia son diagnosticados erróneamente con TDAH. Un estudio encontró que UARS o OSA están presentes en hasta el 56% de los niños con TDAH . [15] Los estudios muestran que los síntomas de TDAH causados por UARS mejoran significativamente o remiten con el tratamiento en niños tratados quirúrgicamente. [16]
Las modificaciones de conducta incluyen dormir al menos 7 u 8 horas y diversos cambios en el estilo de vida, como la terapia postural. [17] Dormir de lado en lugar de en posición supina o usar almohadas posicionales puede brindar alivio, pero estas modificaciones pueden no ser suficientes para tratar los casos más graves. [17] Evitar los sedantes, incluidos el alcohol y los narcóticos, puede ayudar a prevenir la relajación de los músculos de las vías respiratorias y, por lo tanto, reducir la posibilidad de que colapsen. Evitar los sedantes también puede ayudar a reducir los ronquidos. [17]
Se pueden recetar esteroides nasales para aliviar las alergias nasales y otras afecciones nasales obstructivas que podrían causar UARS. [17]
Si no se trata, el síndrome de apnea obstructiva del sueño (SAOS) puede convertirse en apnea obstructiva del sueño. Los tratamientos para la AOS, como la terapia de presión positiva en las vías respiratorias, pueden ser eficaces para detener la progresión del síndrome de apnea obstructiva del sueño. [18] [19] La terapia de presión positiva en las vías respiratorias es similar a la de la apnea obstructiva del sueño y funciona abriendo las vías respiratorias con presión, lo que reduce la resistencia de las vías respiratorias. El uso de una CPAP puede ayudar a aliviar los síntomas del síndrome de apnea obstructiva del sueño. Los ensayos terapéuticos han demostrado que el uso de una CPAP con una presión de entre cuatro y ocho centímetros de agua puede ayudar a reducir la cantidad de despertares y mejorar la somnolencia. [4] Las CPAP son el tratamiento más prometedor para el síndrome de apnea obstructiva del sueño, pero la eficacia se reduce por el bajo cumplimiento del paciente. [20]
Se han utilizado dispositivos bucales para hacer sobresalir la lengua y la mandíbula inferior hacia adelante para reducir la apnea del sueño y los ronquidos, y tienen potencial para tratar el síndrome de asfixia por presión arterial alta, pero este enfoque sigue siendo controvertido. [20] Los dispositivos bucales pueden ser una alternativa adecuada para los pacientes que no pueden tolerar la CPAP. [17]
En caso de obstrucción nasal, las opciones pueden ser septoplastia , reducción de cornetes o expansión quirúrgica del paladar. [2]
Las cirugías ortognáticas que expanden las vías respiratorias, como el avance maxilomandibular (MMA) o la expansión palatina rápida asistida quirúrgicamente (SARPE), son las cirugías más efectivas para los trastornos respiratorios del sueño.
Aunque los métodos de tratamiento son menos comunes, existen varias opciones quirúrgicas, entre ellas la uvulopalatofaringoplastia (UPPP), la suspensión del hioides y la linguloplastia. Estos procedimientos aumentan las dimensiones de las vías respiratorias superiores y reducen la colapsibilidad de las mismas. [3] También se debe realizar un examen para detectar la presencia de una hernia hiatal, que puede provocar diferencias de presión anormales en el esófago y, a su vez, la constricción de las vías respiratorias durante el sueño. [3] La reducción del tejido palatino mediante ablación por radiofrecuencia también ha tenido éxito en el tratamiento de la UARS. [20]
El tratamiento de ortodoncia para expandir el volumen de las vías respiratorias nasales, como la expansión palatina rápida no quirúrgica , es común en niños. [21] [17] Debido a la osificación de la sutura palatina media, los expansores tradicionales soportados por dientes no pueden lograr la expansión maxilar en adultos, ya que las fuerzas mecánicas en su lugar inclinan los dientes y los alvéolos dentales. La expansión palatina rápida asistida por miniimplantes (MARPE) se ha desarrollado recientemente como una opción mínimamente invasiva para la expansión transversal del maxilar en adultos. [22] Este método aumenta el volumen de la cavidad nasal y la nasofaringe, lo que aumenta el flujo de aire y reduce los despertares respiratorios durante el sueño. [23]
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