La expansión palatina rápida asistida quirúrgicamente (SARPE) , también conocida como expansión maxilar rápida asistida quirúrgicamente (SARME) , [1] es una técnica en el campo de la ortodoncia que se utiliza para expandir el arco maxilar. Esta técnica es una combinación de cirugía oral y maxilofacial y ortodoncia. Este procedimiento se realiza principalmente en pacientes adultos cuyas suturas maxilares están fusionadas y no se pueden expandir mediante otras técnicas.
La expansión ortodóncica fue descrita por primera vez por Emersen Angell en la década de 1860. Kole en 1959 fue la primera persona en hablar sobre el procedimiento de corticotomía en adultos con constricción maxilar. [1] Brown describió por primera vez la técnica quirúrgica para SARPE en 1938. [2] Steinhauser [3] describió por primera vez la técnica que implica la división segmentaria izquierda/derecha del maxilar junto con la colocación del injerto en 1972.
La SARPE se realiza para abordar los cambios de dimensión transversal en un paciente. A veces, esta cirugía es seguida por Le Fort 1 en una segunda cirugía para abordar los cambios verticales y anteroposteriores. Entre las dos cirugías, el arco maxilar constreñido de un paciente se expande con el dispositivo de expansión maxilar rápido colocado en el maxilar . Para la primera cirugía, bajo anestesia local y sedación intravenosa o anestesia general , un paciente primero pasa por una fractura de cráneo de Le Fort sin la fractura descendente del maxilar. El cirujano oral también realiza la osteotomía mediopalatina para permitir la ruptura de la sutura intermaxilar. El cirujano, mientras realiza la osteotomía LeFort 1, puede separar las placas pterigoideas durante este procedimiento. Esta separación de las placas se denomina disyunción pterigomaxilar (PMD). Algunos de los cirujanos son cautelosos en su enfoque para separar los procesos pterigoideos debido al riesgo de lesión del plexo pterigoideo.
Sangsari et al. publicaron una revisión sistemática y un metanálisis en 2016 que estudiaban los efectos del PMD en los resultados de la SARPE. De los tres estudios que se incluyeron en sus criterios, concluyeron que la literatura no es concluyente con respecto al efecto del PMD en los resultados de la SARPE y que se necesitan más ensayos controlados. [4]
Chamberland y Profitt publicaron en 2011 un artículo en AJODO que analizaba los efectos a corto y largo plazo del procedimiento SARPE. El procedimiento SARPE se realizó con separación de la placa pterigoidea para lograr la expansión transversal del maxilar. Los autores observaron cambios esqueléticos de aproximadamente 3 a 4 mm y estos cambios fueron estables. [5] En un estudio anterior publicado en 2008, [6] los mismos autores afirmaron que aproximadamente un tercio de la expansión dental transversal obtenida con SARPE se pierde, sin embargo, la expansión esquelética permanece igual. También afirmaron que la recidiva posquirúrgica con SARPE fue similar a los cambios en las dimensiones del arco dental después de la expansión palatina rápida no quirúrgica, y también bastante similar a los cambios del arco dental después de la osteotomía maxilar segmentaria para la expansión. Por lo tanto, la estabilidad del procedimiento no es superior a otras técnicas de expansión conocidas.
A diferencia de los estudios más recientes, un estudio realizado en 1997 por Northway et al. afirmó que la expansión bucogingival a largo plazo fue más aceptable en adultos expandidos con aumento quirúrgico que en aquellos expandidos ortopédicamente. [7] Sin embargo, un inconveniente de este estudio fue que las mediciones fueron dentales en modelos dentales de pacientes, y no cefalogramas PA que se utilizaron en el estudio realizado por Profitt.