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Síndrome de Fanconi

El síndrome de Fanconi o síndrome de Fanconi ( en inglés: / fɑːnˈkoʊni / , / fæn- / ) es un síndrome de reabsorción inadecuada en los túbulos renales proximales [1] del riñón . El síndrome puede ser causado por varias enfermedades congénitas o adquiridas subyacentes , por toxicidad ( por ejemplo , por metales pesados ​​tóxicos ) o por reacciones adversas a medicamentos . [ 2 ] Da como resultado que varias moléculas pequeñas del metabolismo pasen a la orina en lugar de reabsorberse del líquido tubular (por ejemplo, glucosa , aminoácidos , ácido úrico , fosfato y bicarbonato ). El síndrome de Fanconi afecta a los túbulos proximales, a saber, el túbulo contorneado proximal (PCT), que es la primera parte del túbulo en procesar el líquido después de filtrarse a través del glomérulo , y el túbulo recto proximal (pars recta), que conduce a la rama descendente del asa de Henle . [ cita requerida ]

Diferentes formas del síndrome de Fanconi pueden afectar diferentes funciones del túbulo proximal y dar lugar a diferentes complicaciones . La pérdida de bicarbonato da lugar a la acidosis tubular renal proximal o de tipo 2. La pérdida de fosfato da lugar a enfermedades óseas como el raquitismo y la osteomalacia (incluso con niveles adecuados de vitamina D y calcio ), porque el fosfato es necesario para el desarrollo óseo en los niños e incluso para el metabolismo óseo en curso en los adultos. [3]

Presentación

Las características clínicas de la acidosis tubular renal proximal son: [ cita requerida ]

Otras características de la disfunción tubular proximal generalizada del síndrome de Fanconi son: [ cita requerida ]

Causas

A diferencia de la enfermedad de Hartnup y otras afecciones tubulares relacionadas, el síndrome de Fanconi afecta el transporte de muchas sustancias diferentes, por lo que no se considera un defecto en un canal específico, sino un defecto más general en la función de los túbulos proximales. [4]

El síndrome de Fanconi puede deberse a diferentes enfermedades, que pueden ser hereditarias , congénitas o adquiridas.

Heredado

La cistinosis es la causa más común del síndrome de Fanconi en niños. [ cita requerida ]

Otras causas reconocidas son la enfermedad de Wilson (una afección hereditaria del metabolismo del cobre), el síndrome de Lowe , la tirosinemia (tipo I), [5] la galactosemia , las enfermedades de almacenamiento de glucógeno y la intolerancia hereditaria a la fructosa .

Dos formas, la enfermedad de Dent y el síndrome de Lowe, están ligadas al cromosoma X. [6]

Una forma descrita recientemente de esta enfermedad se debe a una mutación en la proteína peroxisomal EHHADH . [7] Esta mutación dirige erróneamente la EHHADH a las mitocondrias, lo que interfiere con el complejo respiratorio I y con la beta oxidación de los ácidos grasos. El resultado es una disminución de la capacidad de las mitocondrias para producir ATP. [ cita requerida ]

Se ha demostrado que una mutación específica (R76W) de HNF4A , un gen que codifica un factor de transcripción, causa el síndrome de Fanconi en humanos. [8] En el riñón, HNF4A se expresa específicamente en los túbulos proximales. [9] La eliminación de Hnf4a en el riñón de ratón en desarrollo causó fenotipos del síndrome de Fanconi que incluyen poliuria, polidipsia, glucosuria y fosfaturia. [10] El riñón mutante Hnf4a mostró un defecto en la formación de los túbulos proximales. [10]

Adquirido

Es posible adquirir esta enfermedad más tarde en la vida.

Las causas incluyen la ingestión de tetraciclinas vencidas (donde la tetraciclina se transforma para formar epitetraciclina y anhidrotetraciclina que dañan el túbulo proximal) y como efecto secundario del tenofovir en casos de insuficiencia renal preexistente. [11] [12] En la población VIH, el síndrome de Fanconi puede desarrollarse de manera secundaria al uso de un régimen antirretroviral que contenga tenofovir y didanosina . [13] El envenenamiento por plomo también conduce al síndrome de Fanconi. [14]

El mieloma múltiple o la gammapatía monoclonal de significado incierto también pueden causar la enfermedad. [15]

Además, el síndrome de Fanconi puede desarrollarse como un efecto secundario o terciario de ciertos trastornos autoinmunes. [16] [17]

Diagnóstico

La rutina de orina puede no ser completamente confiable, pero es un indicador importante. [ cita requerida ]

Tratamiento

El tratamiento de los niños con síndrome de Fanconi consiste principalmente en la reposición de sustancias perdidas en la orina (principalmente líquido y bicarbonato). [ cita requerida ]

Epónimo

Recibe su nombre en honor a Guido Fanconi , un pediatra suizo , aunque varios otros científicos, incluido George Lignac , contribuyeron a su estudio. [ ¿cuándo? ] No debe confundirse con la anemia de Fanconi , una enfermedad separada. [ cita requerida ]

Véase también

Referencias

  1. ^ "Síndrome de Fanconi" en el Diccionario médico de Dorland
  2. ^ Síndrome de Fanconi en Manual Merck Manual de salud en el hogar
  3. ^ Magen D, Berger L, Coady MJ, Ilivitzki A, Militianu D, Tieder M, Selig S, Lapointe JY, Zelikovic I, Skorecki K (marzo de 2010). "Una mutación con pérdida de función en NaPi-IIa y síndrome de Fanconi renal". La Revista de Medicina de Nueva Inglaterra . 362 (12): 1102–9. doi : 10.1056/NEJMoa0905647 . PMID  20335586.
  4. ^ Síndrome de Fanconi en eMedicine
  5. ^ Cochat P, Pichault V, Bacchetta J, Dubourg L, Sabot JF, Saban C, Daudon M, Liutkus A (marzo de 2010). "Nefrolitiasis relacionada con enfermedades metabólicas congénitas". Pediatric Nephrology . 25 (3): 415–24. doi :10.1007/s00467-008-1085-6. PMC 2810370 . PMID  19156444. 
  6. ^ Vilasi A, Cutillas PR, Maher AD, Zirah SF, Capasso G, Norden AW, Holmes E, Nicholson JK, Unwin RJ (agosto de 2007). "Estudios proteómicos y metabonómicos combinados en tres formas genéticas del síndrome de Fanconi renal". Revista estadounidense de fisiología. Fisiología renal . 293 (2): F456-67. doi :10.1152/ajprenal.00095.2007. PMID  17494094.
  7. ^ Assmann N, Dettmer K, Simbuerger JM, Broeker C, Nuernberger N, Renner K, Courtneidge H, Klootwijk ED, Duerkop A, Hall A, Kleta R, Oefner PJ, Reichold M, Reinders J (mayo de 2016). "El síndrome renal de Fanconi es causado por una mitocondriopatía basada en una orientación errónea" (PDF) . Informes celulares . 15 (7): 1423-1429. doi : 10.1016/j.celrep.2016.04.037 . PMID  27160910.
  8. ^ Hamilton AJ, Bingham C, McDonald TJ, Cook PR, Caswell RC, Weedon MN, Oram RA, Shields BM, Shepherd M, Inward CD, Hamilton-Shield JP, Kohlhase J, Ellard S, Hattersley AT (marzo de 2014). "La mutación HNF4A R76W causa un síndrome de Fanconi dominante atípico además de un fenotipo de células β". Journal of Medical Genetics . 51 (3): 165–9. doi :10.1136/jmedgenet-2013-102066. PMC 3932761 . PMID  24285859. 
  9. ^ Lee JW, Chou CL, Knepper MA (noviembre de 2015). "La secuenciación profunda en túbulos renales microdisecados identifica transcriptomas específicos de segmentos de nefrona". Revista de la Sociedad Estadounidense de Nefrología . 26 (11): 2669–77. doi :10.1681/ASN.2014111067. PMC 4625681 . PMID  25817355. 
  10. ^ ab Marable SS, Chung E, Adam M, Potter SS, Park JS (julio de 2018). "La eliminación de Hnf4a en el riñón de ratón fenocopia el síndrome renotubular de Fanconi". JCI Insight . 3 (14). doi :10.1172/jci.insight.97497. PMC 6124415 . PMID  30046000. 
  11. ^ Información de la etiqueta de Viread, Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA), 11 de abril de 2008
  12. ^ Tenofovir (Viread) asociado con deterioro leve de la función renal, pero no con enfermedad renal clínicamente relevante, hivandhepatitis.com, 14 de octubre de 2008
  13. ^ Irizarry-Alvarado JM, Dwyer JP, Brumble LM, Alvarez S, Mendez JC (marzo de 2009). "Disfunción tubular proximal asociada con tenofovir y didanosina que causa síndrome de Fanconi y diabetes insípida: informe de 3 casos". The AIDS Reader . 19 (3): 114–21. PMID  19334328.
  14. ^ Barbier O, Jacquillet G, Tauc M, Cougnon M, Poujeol P (2005). "Efecto de los metales pesados ​​en el riñón y su manejo". Fisiología de la nefrona . 99 (4): 105–10. doi : 10.1159/000083981 . PMID  15722646.
  15. ^ Hashimoto T, Arakawa K, Ohta Y, Suehiro T, Uesugi N, Nakayama M, Tsuchihashi T (2007). "Síndrome de Fanconi adquirido con osteomalacia secundaria a gammapatía monoclonal de significado incierto". Medicina interna . 46 (5): 241–5. doi : 10.2169/internalmedicine.46.1882 . PMID  17329920.
  16. ^ "Síndrome de Fanconi". Diccionario médico .
  17. ^ Kobayashi T, Muto S, Nemoto J, Miyata Y, Ishiharajima S, Hironaka M, Asano Y, Kusano E (junio de 2006). "Síndrome de Fanconi y acidosis tubular renal distal (tipo 1) en un paciente con síndrome de Sjögren primario con gammapatía monoclonal de significado incierto". Clinical Nephrology . 65 (6): 427–32. doi :10.5414/CNP65427. PMID  16792139.

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