Los quistes aracnoideos son líquido cefalorraquídeo cubierto por células aracnoideas y colágeno [1] que pueden desarrollarse entre la superficie del cerebro y la base del cráneo o en la membrana aracnoidea , una de las tres capas meníngeas que cubren el cerebro y la médula espinal . [2] Los quistes aracnoideos primarios son un trastorno congénito , mientras que los quistes aracnoideos secundarios son el resultado de una lesión o traumatismo craneal. [3] La mayoría de los casos de quistes primarios comienzan durante la infancia; sin embargo, la aparición puede retrasarse hasta la adolescencia. [2]
Signos y síntomas
Los pacientes con quistes aracnoideos pueden no presentar nunca síntomas, incluso en algunos casos en los que el quiste es grande. Por lo tanto, si bien la presencia de síntomas puede provocar una investigación clínica más exhaustiva, los síntomas independientes de otros datos no pueden (y no deben) interpretarse como evidencia de la existencia, el tamaño, la ubicación o el posible impacto funcional de un quiste en el paciente. [ cita requerida ]
Los síntomas varían según el tamaño y la ubicación del quiste, aunque los quistes pequeños generalmente no presentan síntomas y se descubren solo de manera incidental. [2] Por otro lado, los quistes grandes pueden presentar una serie de síntomas:
Deformación craneal o macrocefalia (agrandamiento de la cabeza), particularmente en niños [4]
Los quistes en la región supraselar en los niños se presentan como movimientos de balanceo y cabeceo de la cabeza, llamado síndrome de la muñeca cabezona . [4]
Los quistes en la fosa craneal media izquierda se han asociado con el TDAH en un estudio sobre niños afectados. [5]
Dolores de cabeza . [2] Un paciente que experimenta dolor de cabeza no necesariamente tiene un quiste aracnoideo.
En un estudio de 2002 en el que participaron 78 pacientes con migraña o dolor de cabeza tensional, las tomografías computarizadas mostraron anomalías en más de un tercio de los pacientes, aunque los quistes aracnoideos solo representaron el 2,6% de los pacientes en este estudio. [6]
Un estudio reveló que el 18% de los pacientes con quistes aracnoideos intracraneales presentaban dolores de cabeza inespecíficos. En el 75% de estos casos, el quiste se encontraba en la zona temporal. [7]
Los quistes aracnoideos frontales se han asociado con la depresión. [12]
Los quistes en el lóbulo temporal izquierdo se han asociado con psicosis . [13] [14] Un quiste frontotemporal izquierdo mostró síntomas de alexitimia . [15]
Los pacientes con quistes en el lóbulo temporal izquierdo presentaban alteraciones del estado de ánimo similares a la depresión maníaca (trastorno bipolar) y se sabía que mostraban agresión externa [17].
Causas
No se conoce la causa exacta de los quistes aracnoideos. Los investigadores creen que la mayoría de los casos de quistes aracnoideos son malformaciones del desarrollo que surgen de la división o desgarro inexplicable de la membrana aracnoidea. [ cita requerida ]
En algunos casos, los quistes aracnoideos que aparecen en la fosa media se acompañan de un subdesarrollo ( hipoplasia ) o compresión del lóbulo temporal . Se desconoce el papel exacto que desempeñan las anomalías del lóbulo temporal en el desarrollo de los quistes aracnoideos en la fosa media . [ cita requerida ]
Existen algunos casos en los que se han relacionado trastornos hereditarios con quistes aracnoideos. [18]
Algunas complicaciones de los quistes aracnoideos pueden ocurrir cuando un quiste se daña debido a un traumatismo craneal menor . [19] El traumatismo puede hacer que el líquido dentro de un quiste se filtre a otras áreas (p. ej., espacio subaracnoideo ). Los vasos sanguíneos en la superficie de un quiste pueden desgarrarse y sangrar dentro del quiste ( hemorragia intraquística ), aumentando su tamaño. Si un vaso sanguíneo sangra en el exterior de un quiste, puede resultar en una acumulación de sangre ( hematoma ). En los casos de hemorragia intraquística y hematoma, el individuo puede tener síntomas de aumento de la presión dentro del cráneo y signos de compresión del tejido nervioso (neural) cercano. [ cita requerida ]
Algunos científicos debaten si los quistes aracnoideos son una verdadera condición congénita o si deben separarse de los quistes secundarios. [20] Un estudio reciente muestra diferencias en la comunicación entre el quiste aracnoideo y el espacio subaracnoideo mediante cisternografía por TC . [21] Una comparación del líquido del quiste aracnoideo y el LCR en una serie de pacientes muestra diferencias en la composición química. [22]
Quiste aracnoideo visto en una imagen de TC del cerebroTC axial que muestra un quiste aracnoideo típico temporal izquierdo
El diagnóstico se realiza principalmente mediante resonancia magnética . Con frecuencia, los quistes aracnoideos son hallazgos incidentales en exploraciones de resonancia magnética realizadas por otras razones clínicas. En la práctica, el diagnóstico de quistes aracnoideos sintomáticos requiere la presencia de síntomas, y muchas personas con el trastorno nunca desarrollan síntomas. [ cita requerida ]
Otras herramientas de evaluación clínica que pueden ser útiles para evaluar a un paciente con quistes aracnoideos incluyen el mini examen del estado mental (MMSE), una prueba breve basada en un cuestionario que se utiliza para evaluar la cognición . [9]
Clasificación
Los quistes aracnoideos pueden encontrarse en el cerebro o en la columna vertebral . Los quistes aracnoideos intracraneales suelen aparecer adyacentes a la cisterna aracnoidea. [23] Los quistes aracnoideos espinales pueden ser extradurales, intradurales o perineurales y tienden a presentarse con signos y síntomas indicativos de una radiculopatía . [23]
Los quistes aracnoideos también pueden clasificarse como primarios (congénitos) o secundarios (adquiridos) y se han informado en humanos, gatos y perros. [24]
Los quistes aracnoideos pueden ser relativamente asintomáticos o presentarse con síntomas insidiosos; por esta razón, el diagnóstico a menudo se retrasa. [ cita requerida ]
Tratamiento
La mayoría de los quistes aracnoideos son asintomáticos y no requieren tratamiento. El tratamiento puede ser necesario cuando son sintomáticos. [2] Se pueden utilizar diversos procedimientos para descomprimir (eliminar la presión) del quiste.
Los tratamientos farmacológicos pueden abordar síntomas específicos como convulsiones o dolor.
Pronóstico
La mayoría de los quistes aracnoideos son asintomáticos y no requieren tratamiento. Si se presentan complicaciones, dejar los quistes aracnoideos sin tratar puede causar daño neurológico permanente grave debido a la expansión progresiva de los quistes o hemorragia (sangrado). [2] Sin embargo, con tratamiento, la mayoría de las personas con quistes aracnoideos sintomáticos evolucionan bien. [ cita requerida ]
A continuación se enumeran pronósticos más específicos:
Los pacientes con deterioro cognitivo preoperatorio tuvieron una mejoría posoperatoria después de la descompresión quirúrgica del quiste. [31] [32]
La cirugía puede resolver las manifestaciones psiquiátricas en casos seleccionados. [33]
Epidemiología
Los quistes aracnoideos se observan en hasta el 1,1% de la población [34] [35] con una distribución de género de 2:1 masculino:femenino. [36] Solo el 20% de estos presentan síntomas, generalmente debidos a hidrocefalia secundaria . [34]
Un estudio que analizó a 2.536 varones jóvenes sanos encontró una prevalencia del 1,7% ( IC del 95%: 1,2 a 2,3%). Solo un pequeño porcentaje de las anomalías detectadas requieren atención médica urgente. [37]
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