Una postura anormal es una flexión o extensión involuntaria de brazos y piernas, lo que indica una lesión cerebral grave . Ocurre cuando un conjunto de músculos queda incapacitado mientras que el conjunto opuesto no, y un estímulo externo , como el dolor, hace que el conjunto de músculos que trabaja se contraiga. [1] La postura también puede ocurrir sin un estímulo. [2] [ verificación fallida ] Dado que la postura es un indicador importante de la cantidad de daño que se ha producido en el cerebro, los profesionales médicos la utilizan para medir la gravedad del coma con la escala de coma de Glasgow (para adultos) y la escala pediátrica. Escala de coma de Glasgow (para bebés).
La presencia de una postura anormal indica una emergencia médica grave que requiere atención médica inmediata. Las posturas de descerebración y decorticación están fuertemente asociadas con malos resultados en una variedad de condiciones. Por ejemplo, los pacientes que casi se ahogan y que adoptan posturas de descerebración o decorticación tienen peores resultados que aquellos que no lo hacen. [3] Los cambios en la condición del paciente pueden causar alternancia entre diferentes tipos de posturas. [4]
Tres tipos de posturas anormales son la postura decorticada, con los brazos flexionados sobre el pecho; postura de descerebración, con los brazos extendidos a los lados; y opistótono , en el que la cabeza y la espalda están arqueadas hacia atrás. [ cita necesaria ]
La postura de decorticación también se denomina respuesta de decorticación, rigidez de decorticación, postura de flexor o, coloquialmente, "mamá bebé". [5] Los pacientes con postura decorticada se presentan con los brazos flexionados o doblados hacia adentro sobre el pecho, las manos apretadas en puños y las piernas extendidas y los pies girados hacia adentro. Una persona que muestra una postura decorticada en respuesta al dolor obtiene una puntuación de tres en la sección motora de la Escala de coma de Glasgow , provocada por la flexión de los músculos debido a la respuesta neuromuscular al trauma. [6]
Hay dos partes para decorticar la postura.
Los efectos sobre estos dos tractos (corticoespinal y rubroespinal) por las lesiones por encima del núcleo rojo es lo que conduce a la postura característica de flexión de las extremidades superiores y la postura extensora de las extremidades inferiores. [ cita necesaria ]
La postura decorticada indica que puede haber daño en áreas que incluyen los hemisferios cerebrales , la cápsula interna y el tálamo . [7] También puede indicar daño al mesencéfalo . Si bien la postura de decorticación sigue siendo un signo siniestro de daño cerebral severo , la postura de descerebración suele ser indicativa de un daño más severo en el tracto rubroespinal y, por lo tanto, el núcleo rojo también está involucrado, lo que indica una lesión en la parte inferior del tronco encefálico. [ cita necesaria ]
La postura de descerebración también se denomina respuesta de descerebración, rigidez de descerebración o postura extensora. Describe la extensión involuntaria de las extremidades superiores en respuesta a estímulos externos . En la postura de descerebración, la cabeza se arquea hacia atrás, los brazos extendidos a los lados y las piernas extendidas. [8] Una característica distintiva de la postura de descerebración son los codos extendidos. [7] Los brazos y piernas se extienden y rotan internamente. [9] El paciente está rígido, con los dientes apretados. [9] Los signos pueden estar presentes en un solo lado del cuerpo o en ambos lados, y pueden estar presentes solo en los brazos, y pueden ser intermitentes. [9]
Una persona que muestra una postura de descerebración en respuesta al dolor recibe una puntuación de dos en la sección motora de la Escala de coma de Glasgow (para adultos) y la Escala de coma de Glasgow pediátrica (para bebés), debido a que los músculos se extienden debido a la respuesta neuromuscular. al trauma. [6]
La postura de descerebración indica daño en el tronco del encéfalo , específicamente daño por debajo del nivel del núcleo rojo (p. ej., lesión colicular media). Lo presentan personas con lesiones o compresión en el mesencéfalo y lesiones en el cerebelo . [7] La postura de descerebración se observa comúnmente en los accidentes cerebrovasculares pontinos . Un paciente con postura de decorticación puede comenzar a mostrar una postura de descerebración o puede pasar de una forma de postura a otra. [1] La progresión de una postura de decorticación a una postura de descerebración a menudo es indicativa de hernia cerebral uncal (transtentorial) o amigdalina . Se cree que la activación de las neuronas motoras gamma es importante en la rigidez de descerebración debido a estudios en animales que muestran que la sección transversal de la raíz dorsal elimina los síntomas de rigidez de descerebración. [10] La transección libera los centros debajo del sitio de controles inhibidores superiores.
En los deportes de contacto competitivos, la postura (típicamente de los antebrazos) puede ocurrir con un impacto en la cabeza y se denomina respuesta de esgrima .
Las posturas pueden ser causadas por condiciones que conducen a grandes aumentos en la presión intracraneal . [11] Tales condiciones incluyen lesión cerebral traumática , accidente cerebrovascular , hemorragia intracraneal , tumores cerebrales , abscesos cerebrales y encefalopatía . [8] [ verificación fallida ] Las posturas debidas a un accidente cerebrovascular generalmente solo ocurren en un lado del cuerpo y también pueden denominarse hemiplejía espástica . [2] También se sabe que enfermedades como la malaria hacen que el cerebro se hinche y provoquen este efecto de postura. [ cita necesaria ]
Las posturas de descerebración y decorticación pueden indicar que se está produciendo una hernia cerebral [12] o que está a punto de ocurrir. [11] La hernia cerebral es una afección extremadamente peligrosa en la que partes del cerebro son empujadas más allá de estructuras duras dentro del cráneo. En el síndrome de hernia, que es indicativo de hernia cerebral, se produce una postura de decorticación y, si la afección no se trata, se convierte en una postura de descerebración. [12]
La postura también ha sido mostrada por pacientes con enfermedad de Creutzfeldt-Jakob , [13] hipoxia cerebral difusa , [14] y abscesos cerebrales . [2]
También se ha observado en casos de ahorcamiento. [15]
En niños menores de dos años, la postura no es un hallazgo confiable porque su sistema nervioso aún no está desarrollado. [2] Sin embargo, el síndrome de Reye y la lesión cerebral traumática pueden causar posturas decorticadas en los niños. [2]
Por razones que no se comprenden bien, pero que pueden estar relacionadas con la presión intracraneal alta, los niños con malaria frecuentemente exhiben posturas de decorticación, descerebración y opistotónica. [dieciséis]
Normalmente, las personas que adoptan posturas de descerebración o decorticación están en coma y tienen mal pronóstico , con riesgos de arritmia o paro cardíaco e insuficiencia respiratoria . [9]
Sir Charles Sherrington fue el primero en describir la postura de descerebración después de seccionar el tronco del encéfalo de gatos y monos, provocando que exhibieran la postura. [7]