Un perfusionista cardiovascular , perfusionista clínico o perfusiólogo , y ocasionalmente un médico especialista en bypass cardiopulmonar [1] [2] o científico de perfusión clínica , [3] es un profesional de la salud que opera la máquina de bypass cardiopulmonar (máquina corazón-pulmón) durante la cirugía cardíaca y otras cirugías que requieren bypass cardiopulmonar para controlar el estado fisiológico del paciente. [4] Como miembro del equipo quirúrgico cardiovascular, el perfusionista, también conocido como perfusionista clínico, ayuda a mantener el flujo sanguíneo a los tejidos del cuerpo, así como a regular los niveles de oxígeno y dióxido de carbono en la sangre, utilizando una máquina corazón-pulmón. [4]
Los perfusionistas forman parte de un equipo de cirugía cardiovascular más amplio que incluye cirujanos cardíacos , anestesiólogos y residentes . [5] Su función es realizar la circulación extracorpórea , así como garantizar el control de las funciones fisiológicas mediante el control de las variables necesarias. El perfusionista asesora al médico en la selección de los equipos y técnicas adecuados que se utilizarán. [6]
Otras responsabilidades incluyen administrar productos sanguíneos, administrar agentes anestésicos o medicamentos, medir valores de laboratorio seleccionados (como el recuento de células sanguíneas ), monitorear la circulación , monitorear los gases sanguíneos , vigilar la anticoagulación , la inducción de hipotermia y la hemodilución. [4] [6] A veces, a los perfusionistas se les otorgan tareas administrativas como la compra de suministros o equipos, así como la gestión de personal y departamental. [6]
Los perfusionistas pueden participar en una serie de procedimientos quirúrgicos cardíacos, procedimientos vasculares selectos y algunos otros procedimientos quirúrgicos en un papel auxiliar. [4]
Los perfusionistas pueden participar en procedimientos curativos o paliativos por etapas para tratar las siguientes patologías pediátricas:
Los procedimientos quirúrgicos para adultos pueden incluir:
Algunos procedimientos auxiliares en los que pueden participar técnicas de perfusión y/o perfusionistas incluyen la perfusión aislada de extremidades , la quimioperfusión hipertérmica intraperitoneal y la resección/reparación traqueal .
En los Estados Unidos , una licenciatura de cuatro años es un requisito previo para la admisión a un programa de perfusión acreditado, generalmente con una concentración en biología , química , anatomía y fisiología , que varía según el programa de perfusión específico. [7] A partir de 2022, hay 18 programas de capacitación en perfusión acreditados, de los cuales diez son títulos de maestría , siete son programas de certificación y uno es una licenciatura. [8] La capacitación generalmente consta de dos años de educación académica y clínica. [9] Un estudiante de perfusión generalmente comenzará su capacitación de manera didáctica en la que el estudiante seguirá de cerca las instrucciones de un perfusionista clínico certificado en los confines de un procedimiento de cirugía cardíaca. El trabajo académico puede ser simultáneo o preceder a esta instrucción clínica. Al principio de su formación clínica, el estudiante de perfusión puede tener poca participación fuera de un rol de observación. Sin embargo, a medida que avanza el tiempo, se les pueden delegar más tareas de manera incremental. Al graduarse de un programa de perfusión, el graduado debe comenzar el proceso de certificación. Mientras tanto, el graduado en perfusión suele considerarse apto para el examen, lo que es suficiente para trabajar en cirugía cardíaca, en el entendido de que alcanzar el estado de certificado es un requisito para el empleo a largo plazo. La mayoría de los empleadores tienen estipulaciones sobre la duración del estado de apto para el examen.
Para obtener la certificación como perfusionista clínico certificado, un perfusionista debe someterse a un examen de dos partes administrado por la Junta Estadounidense de Perfusión Cardiovascular. La primera parte es el Examen de Ciencias Básicas de Perfusión y la segunda parte, el Examen de Aplicaciones Clínicas en Perfusión. El proceso de examen está abierto a un estudiante de perfusión que se haya graduado o esté a punto de graduarse de un programa de educación en perfusión acreditado. Además, un estudiante de perfusión debe haber participado en un mínimo de 75 perfusiones durante el curso de su formación antes de presentarse al Examen de Ciencias Básicas de Perfusión y realizado 40 perfusiones independientes después de la graduación antes de presentarse al Examen de Aplicaciones Clínicas en Perfusión. [10] Al aprobar el Examen de Aplicaciones Clínicas en Perfusión, el perfusionista es designado perfusionista clínico certificado.
Después de la certificación, los perfusionistas deben volver a certificarse cada año cumpliendo con los requisitos clínicos y educativos mínimos. [11] Se debe presentar prueba del cumplimiento de estos requisitos de recertificación a la Junta Estadounidense de Perfusión Cardiovascular y son obligatorios para mantener el estado certificado para usar la designación.
En febrero de 2010, había 3.766 perfusionistas certificados en los Estados Unidos y aproximadamente 300 perfusionistas certificados en Canadá. [12]
En Canadá , existen tres programas de formación: Burnaby en el oeste de Canadá , Toronto y Montreal en el este de Canadá . El Instituto de Tecnología de Columbia Británica en Burnaby ofrece un certificado de especialidad avanzada en perfusión cardiovascular a los graduados de su programa de dos años. Los solicitantes deben ser terapeutas respiratorios certificados, enfermeras de cuidados críticos o profesionales cardíacos con dos años o más de experiencia actual en cuidados críticos cardíacos. Los solicitantes del programa del Instituto Michener en Toronto deben tener una licenciatura como mínimo, con o sin terapia respiratoria, enfermería u otra certificación clínica. El programa de maestría es de dos años. El programa de perfusión de la Université de Montréal es una licenciatura de tres años de 90 créditos en ciencias biomédicas de los cuales 27 créditos son específicos para perfusión clínica y además un diplôme d'études supérieurs spécialisées (DESS) de 30 créditos en perfusión clínica de un año a nivel de maestría.
En el Reino Unido e Irlanda , una licenciatura en una materia científica (normalmente ciencias biológicas o clínicas) es un requisito previo para la inscripción en el curso de formación en perfusión de dos años. Los alumnos deben completar un programa de maestría de dos años en la Universidad de Bristol mientras trabajan como perfusionistas en prácticas en un fideicomiso hospitalario patrocinador. Este puesto se paga como anexo U AfC banda 7. Completan evaluaciones académicas (ensayos y exámenes), mientras están en el lugar de trabajo, pasando de un papel puramente de observación a uno en el que son capaces de gestionar al paciente mientras está en el sistema cardiopulmonar con una supervisión mínima. Una vez que un alumno ha sido el perfusionista principal en 150 procedimientos clínicos, debe realizar un examen práctico. Para este examen, el candidato es observado por dos examinadores externos mientras construye y prepara un circuito cardiopulmonar, para luego usarlo durante una operación quirúrgica. Después del examen práctico, los alumnos deben completar un examen oral de 40 minutos , que pone a prueba sus conocimientos académicos. Una vez completado con éxito este proceso, se les otorga una maestría en Ciencias de la Perfusión Clínica y el estatus de científico acreditado en perfusión clínica. Deben mantenerlo realizando un mínimo de 40 procedimientos clínicos por año.
En algunos estados de Australia y Nueva Zelanda , un perfusionista debe tener al menos un título en ciencias (generalmente en ciencias de la salud) como requisito de ingreso antes de la capacitación. La capacitación didáctica adicional se realiza en un formato práctico en un hospital mientras se realiza un curso de tres años por correspondencia y aprendizaje electrónico, con el Colegio Australiano y Neozelandés de Perfusionistas (ANZCP). El examen final para un perfusionista clínico lo administra el ANZCP durante dos días. Esto implica tres horas de evaluación escrita, dos horas de preguntas de opción múltiple y cuatro presentaciones orales de media hora . La capacitación en perfusión la determina el hospital en el que trabaja el perfusionista y puede implicar un programa de capacitación acreditado por el hospital que el departamento de salud determina como equivalente al programa de certificación del ANZCP.
En Australia, la perfusión también puede ser proporcionada por un médico con formación médica que haya realizado una formación de subespecialidad adicional. [13]
En la India , existen diferentes programas para formar perfusionistas. Se ofrecen programas de licenciatura de tres años (el más común) con un año de prácticas y un diploma de posgrado de dos años. Se pueden obtener títulos de licenciatura y maestría en algunas instituciones de renombre (por ejemplo, PGI Chandigarh, AIIMS New Delhi, Jipmer, Gandhi Medical College, Bhopal , Naryana Groups Bangalore, Sawai Mansingh Medical College Jaipur, Sher-e-Kashmir Institute of Medical Sciences, Srinagar). Recientemente, la Junta de Perfusión Cardiovascular de la India introdujo la certificación. [ Aclaración necesaria ]
En China , Egipto y algunos países sudamericanos, un perfusionista clínico es un médico que ha completado una formación de subespecialidad. [ cita requerida ] En Argentina , un perfusionista es un médico, generalmente un cardiólogo , que ha realizado una formación de subespecialidad adicional. A menudo se los conoce como hemodinamistas (especialistas en hemodinámica).
En Europa , los estándares de educación de los perfusionistas son establecidos por la organización europea de perfusión, EBCP (The European Board of Cardiovascular Perfusion) y se han implementado en muchos países europeos. La duración de la educación y la capacitación varía entre 1 y 4 años, dependiendo de los requisitos para ingresar al programa. [14] En los países del norte de Europa, Escandinavia, incluidos Suecia , Dinamarca y Noruega , los perfusionistas se forman en la Universidad de Aarhus en la Escuela Escandinava de Tecnología Cardiopulmonar. [15] La mayoría de los candidatos a perfusionistas son enfermeros de cuidados intensivos/enfermeros anestésicos capacitados y la educación incluye una tesis de maestría en tecnología cardiopulmonar. [16]