Una prueba de gases en sangre arterial ( ABG ) o un análisis de gases en sangre arterial ( ABGA ) mide las cantidades de gases arteriales, como oxígeno y dióxido de carbono . Una prueba ABG requiere que se extraiga un pequeño volumen de sangre de la arteria radial con una jeringa y una aguja fina , [1] pero a veces se utiliza la arteria femoral en la ingle u otro sitio. La sangre también se puede extraer de un catéter arterial .
Una prueba ABG mide los valores de tensión arterial de oxígeno (PaO2), la presión arterial parcial de dióxido de carbono (PaCO2) y el pH de la sangre . Además, se puede determinar la saturación arterial de oxígeno (SaO2). Esta información es vital cuando se atiende a pacientes con enfermedades críticas o enfermedades respiratorias. Por lo tanto, la prueba ABG es una de las pruebas más comunes que se realizan en pacientes en unidades de cuidados intensivos . En otros niveles de atención , la oximetría de pulso más la medición transcutánea de dióxido de carbono es un método alternativo menos invasivo para obtener información similar. [ cita necesaria ]
Una prueba ABG también puede medir el nivel de bicarbonato en la sangre. Muchos analizadores de gases en sangre también informarán concentraciones de lactato , hemoglobina , varios electrolitos , oxihemoglobina , carboxihemoglobina y metahemoglobina . La prueba ABG se utiliza principalmente en neumología y medicina de cuidados críticos para determinar el intercambio de gases a través de la membrana alveolar-capilar. Las pruebas ABG también tienen una variedad de aplicaciones en otras áreas de la medicina. Las combinaciones de trastornos pueden ser complejas y difíciles de interpretar, por lo que comúnmente se utilizan calculadoras, [2] nomogramas y reglas generales [3] .
Las muestras de ABG originalmente se enviaban desde la clínica al laboratorio médico para su análisis. Los equipos más nuevos permiten que el análisis se realice también como prueba en el punto de atención , dependiendo del equipo disponible en cada clínica.
La sangre arterial para el análisis de gases en sangre generalmente la extrae un terapeuta respiratorio y, a veces, un flebotomista , una enfermera , un paramédico o un médico. [4] La sangre se extrae con mayor frecuencia de la arteria radial porque es de fácil acceso, se puede comprimir para controlar el sangrado y tiene menos riesgo de oclusión vascular . La selección de qué arteria radial extraer se basa en el resultado de una prueba de Allen . La arteria braquial (o menos frecuentemente, la arteria femoral ) también se utiliza, especialmente en situaciones de emergencia o con niños. También se puede extraer sangre de un catéter arterial ya colocado en una de estas arterias. [5]
Hay jeringas de plástico y vidrio que se utilizan para muestras de gases en sangre. [6] La mayoría de las jeringas vienen empaquetadas y contienen una pequeña cantidad de heparina para prevenir la coagulación . Es posible que sea necesario heparinizar otras jeringas, extrayendo una pequeña cantidad de heparina líquida y arrojándola nuevamente para eliminar las burbujas de aire. Una vez obtenida la muestra, [7] se tiene cuidado de eliminar las burbujas de gas visibles, ya que estas burbujas pueden disolverse en la muestra y provocar resultados inexactos. La jeringa sellada se lleva a un analizador de gases en sangre . [8] Si se utiliza una jeringa de plástico para gases en sangre, la muestra debe transportarse y mantenerse a temperatura ambiente y analizarse en un plazo de 30 minutos. Si se esperan demoras prolongadas (es decir, más de 30 minutos) antes del análisis, la muestra debe extraerse en una jeringa de vidrio y colocarse inmediatamente en hielo. [9] También se pueden realizar análisis de sangre estándar en sangre arterial, como la medición de glucosa , lactato , hemoglobinas , dishemoglobinas, bilirrubina y electrolitos . [ cita necesaria ]
Los parámetros derivados incluyen la concentración de bicarbonato, SaO2 y exceso de bases. La concentración de bicarbonato se calcula a partir del pH y la PCO2 medidos utilizando la ecuación de Henderson-Hasselbalch. La SaO2 se deriva de la PO2 medida y se calcula basándose en el supuesto de que toda la hemoglobina medida es hemoglobina normal (oxi o desoxi). [10]
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La máquina utilizada para el análisis aspira esta sangre de la jeringa y mide el pH y las presiones parciales de oxígeno y dióxido de carbono. También se calcula la concentración de bicarbonato. Estos resultados suelen estar disponibles para su interpretación en cinco minutos. [ cita necesaria ]
En medicina se han utilizado dos métodos para el tratamiento de los gases sanguíneos de pacientes con hipotermia : el método pH-stat y el método alfa-stat. Estudios recientes sugieren que el método α-stat es superior. [ cita necesaria ]
Tanto la estrategia pH-stat como la alfa-stat tienen desventajas teóricas. El método α-stat es el método de elección para una función miocárdica óptima. El método pH-stat puede provocar una pérdida de autorregulación en el cerebro (acoplamiento del flujo sanguíneo cerebral con la tasa metabólica en el cerebro). Al aumentar el flujo sanguíneo cerebral más allá de los requisitos metabólicos, el método pH-stat puede provocar microembolización cerebral e hipertensión intracraneal. [10]
Estos son rangos de referencia típicos , aunque varios analizadores y laboratorios pueden emplear rangos diferentes.
La contaminación de la muestra con aire ambiente dará como resultado niveles anormalmente bajos de dióxido de carbono y posiblemente niveles elevados de oxígeno, y una elevación simultánea del pH. Retrasar el análisis (sin enfriar la muestra) puede dar como resultado niveles de oxígeno bajos y altos de dióxido de carbono imprecisos como resultado de la respiración celular en curso.
El rango normal de pH es 7,35-7,45. Al disminuir el pH (< 7,35), implica acidosis , mientras que si el pH aumenta (> 7,45) implica alcalosis . En el contexto de la gasometría arterial, la aparición más común será la de acidosis respiratoria . El dióxido de carbono se disuelve en la sangre como ácido carbónico, un ácido débil; sin embargo, en grandes concentraciones, puede afectar drásticamente el pH. Siempre que hay una ventilación pulmonar deficiente, se espera que aumenten los niveles de dióxido de carbono en la sangre. Esto provoca un aumento del ácido carbónico, lo que provoca una disminución del pH. El primer amortiguador del pH serán las proteínas plasmáticas, ya que estas pueden aceptar algunos iones H + para intentar mantener la homeostasis ácido-base . A medida que las concentraciones de dióxido de carbono continúan aumentando ( Pa CO 2 > 45 mmHg), se produce una afección conocida como acidosis respiratoria. El cuerpo intenta mantener la homeostasis aumentando la frecuencia respiratoria, una condición conocida como taquipnea. Esto permite que mucho más dióxido de carbono escape del cuerpo a través de los pulmones, aumentando así el pH al tener menos ácido carbónico. Si una persona se encuentra en una situación crítica y está intubada, se debe aumentar el número de respiraciones mecánicamente. [ cita necesaria ]
La alcalosis respiratoria ( Pa CO 2 < 35 mmHg) ocurre cuando hay muy poco dióxido de carbono en la sangre. Esto puede deberse a hiperventilación o respiraciones excesivas administradas a través de un ventilador mecánico en un entorno de cuidados críticos. La acción a tomar es calmar a la persona y tratar de reducir el número de respiraciones que realiza para normalizar el pH. La vía respiratoria intenta compensar el cambio de pH en cuestión de 2 a 4 horas. Si esto no es suficiente, se produce la vía metabólica. [ cita necesaria ]
En condiciones normales, la ecuación de Henderson-Hasselbalch dará el pH de la sangre.
dónde:
El riñón y el hígado son dos órganos principales responsables de la homeostasis metabólica del pH. El bicarbonato es una base que ayuda a aceptar el exceso de iones de hidrógeno siempre que hay acidemia. Sin embargo, este mecanismo es más lento que la vía respiratoria y puede tardar desde unas pocas horas hasta 3 días en surtir efecto. En la acidemia los niveles de bicarbonato aumentan, de modo que pueden neutralizar el exceso de ácido, mientras que cuando hay alcalemia ocurre lo contrario. Así, cuando una gasometría arterial revela, por ejemplo, un nivel elevado de bicarbonato, el problema ha estado presente durante un par de días y se ha producido una compensación metabólica sobre un problema de acidemia en sangre. [ cita necesaria ]
En general, es mucho más fácil corregir un trastorno agudo del pH ajustando la respiración. Las compensaciones metabólicas tienen lugar en una etapa mucho más tardía. Sin embargo, en un entorno crítico, una persona con un pH normal, un nivel alto de CO 2 y un nivel alto de bicarbonato significa que, aunque hay un nivel alto de dióxido de carbono, hay una compensación metabólica. Como resultado, hay que tener cuidado de no ajustar artificialmente la respiración para reducir el dióxido de carbono. En tal caso, bajar bruscamente el dióxido de carbono significa que el bicarbonato estará en exceso y provocará una alcalosis metabólica. En tal caso, los niveles de dióxido de carbono deberían reducirse lentamente. [ cita necesaria ]
![{\displaystyle {\ce {pH}}=6,1+\log _{10}\left({\frac {[{\ce {HCO3^-}}]}{0,03\times Pa{\ce {CO2}} }}\bien)}](https://wikimedia.org/api/rest_v1/media/math/render/svg/3884b205575677308f0e22448b2ee3f465dee15b)
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