Un médico/dentista en medicina oral o estomatología (o estomatólogo) ha recibido capacitación especializada adicional y experiencia en el diagnóstico y tratamiento de anomalías de la mucosa oral (crecimientos, úlceras, infecciones, alergias, trastornos inmunomediados y autoinmunes), incluidos cáncer oral, glándulas salivales. trastornos, trastornos temporomandibulares (por ejemplo: problemas con la ATM) y dolor facial (debido a afecciones musculoesqueléticas o neurológicas), trastornos del gusto y del olfato; y reconocimiento de las manifestaciones bucales de enfermedades sistémicas e infecciosas. Se encuentra en la interfaz entre la medicina y la odontología . Un médico de medicina oral está capacitado para diagnosticar y tratar a pacientes con trastornos de la región orofacial.
La importancia de la boca en medicina ha sido reconocida desde los primeros escritos médicos conocidos. Por ejemplo, Hipócrates , Galeno y otros consideraban la lengua como un " barómetro " de la salud y enfatizaban la importancia diagnóstica y pronóstica de la lengua. [1] Sin embargo, la medicina bucal como especialización es un área temática relativamente nueva. [2] : 2 Solía llamarse "estomatología" (- estomato- + -ología ). [2] : 1
En algunas instituciones se denomina "medicina bucal y diagnóstico bucal". [2] : El médico y dentista estadounidense Thomas E Bond escribió el primer libro sobre patología oral y maxilofacial en 1848, titulado "Un tratado práctico sobre medicina dental". [2] : 2 [3] El término "medicina oral" no se volvió a utilizar hasta 1868. [3] Algunos también consideran a Jonathan Hutchinson como el padre de la medicina oral. [2] : 2
La medicina bucal surgió de un grupo de dentistas de Nueva York (principalmente periodoncistas), que estaban interesados en las interacciones entre la medicina y la odontología en la década de 1940. [4] Antes de convertirse en su propia especialidad en los Estados Unidos, la medicina oral fue históricamente un subconjunto de la especialidad de periodoncia , y muchos periodoncistas obtuvieron la certificación de la junta en medicina oral y periodoncia. [ cita necesaria ]
La medicina bucal se ocupa del diagnóstico clínico y tratamiento no quirúrgico de las patologías no dentales que afectan a la región orofacial (la boca y la parte inferior de la cara).
Muchas enfermedades sistémicas tienen signos o síntomas que se manifiestan en la región orofacial. Patológicamente, la boca puede verse afectada por muchas afecciones cutáneas y gastrointestinales. También existe la situación única de que los tejidos duros penetran la continuidad epitelial (el cabello y las uñas son tejidos intraepiteliales). Por tanto, la biopelícula que recubre los dientes provoca entidades patológicas únicas conocidas como enfermedades inducidas por placa.
Ejemplos de afecciones que preocupan a la medicina oral son el liquen plano, la enfermedad de Behçet y el pénfigo vulgar. Además, implica el diagnóstico y seguimiento de lesiones premalignas de la cavidad bucal, como leucoplasias o eritroplasias y de cuadros de dolor crónico y agudo como neuralgias paroxísticas, neuralgias continuas, dolores miofasciales, dolores faciales atípicos, cefaleas autonómicas, dolores de cabeza y migrañas. Otro aspecto del campo es el manejo de la condición dental y bucal de pacientes médicamente comprometidos, como pacientes con cáncer con mucositis oral relacionada, osteonecrosis de los maxilares relacionada con bisfosfonatos o patología bucal relacionada con la radioterapia. Además, participa en el diagnóstico y tratamiento de afecciones de boca seca (como el síndrome de Sjögren) y dolores orofaciales crónicos no dentales, como el síndrome de boca ardiente, la neuralgia del trigémino y el trastorno de la articulación temporomandibular.
No es raro que una persona experimente un bulto/hinchazón en el entorno bucal. La presentación general es muy variable y la progresión de estas lesiones también puede diferir, por ejemplo: desarrollo de una lesión en una ampolla o una neoplasia maligna. Los bultos e hinchazones pueden ocurrir debido a una variedad de condiciones, tanto benignas como malignas, como:
Entonces, como se vio arriba, la lista es extensa y de ninguna manera es una representación completa y exhaustiva de todos los posibles bultos/hinchazones que pueden ocurrir en la boca en cuanto a los medios para adquirir una hinchazón en la boca. Al considerar lo que un bulto podría ser causado por el sitio donde apareció puede ser importante. A continuación se muestran algunos ejemplos de hinchazones/bultos que generalmente están presentes en lugares específicos de la cavidad bucal: [8]
Si existe alguna razón sospechosa o desconocida de por qué ha surgido un bulto en la boca de una persona, es importante establecer cuándo se notó por primera vez y los síntomas que lo acompañaron, si los hubiera. En el examen, asegúrese de que no haya una causa obvia para la hinchazón/bulto mediante un historial médico, social, dental y familiar exhaustivo, seguido de un examen bucal. Mientras se examina la lesión sospechada, hay que tener en cuenta algunas ayudas diagnósticas que pueden utilizarse para formular un diagnóstico provisional. [9] Hay muchos factores que se tienen en cuenta en este diagnóstico, tales como:
Una vez que se atiendan los tejidos circundantes y el tratamiento inmediato de cualquier bulto/inflamación, se necesita una imagen de la extensión total de la lesión. Esto se hace para establecer con qué está asociado el bulto/hinchazón y para garantizar que cualquier probabilidad de daño se mantenga al mínimo. Hay una variedad de opciones de técnicas de imagen que se eligen en función de la lesión: tamaño, ubicación, patrón de crecimiento, etc. Algunos ejemplos de imágenes utilizadas son: DPT, gammagrafía , sialografía , tomografía computarizada , resonancia magnética y ultrasonido .
Como se describe, algunos bultos o inflamaciones pueden estar en estrecha relación con estructuras anatómicas. Comúnmente, los dientes están asociados en una lesión que genera la pregunta: "¿todavía son vitales?" Para aclarar, cualquier diente que esté asociado con un bulto o hinchazón se somete a pruebas de vitalidad, se examina para detectar cualquier patología o deficiencia restaurativa con el fin de determinar el pronóstico a largo plazo de este diente y cómo esto podría afectar el tratamiento del bulto/hinchazón en cuestión. .
Además de las radiografías que puedan estar justificadas, pueden ser necesarios análisis de sangre para obtener un diagnóstico definitivo si se sospecha de posibles discrasias sanguíneas o de alguna afectación endocrinopatía.
Finalmente, un medio de diagnóstico particularmente importante es la biopsia. Suelen realizarse con regularidad en los casos de lesiones crónicas singulares y se llevan a cabo de manera urgente ya que las lesiones de esta categoría tienen un potencial maligno significativo. Las indicaciones para realizar una biopsia incluyen:
Una vez que se extrae una pequeña porción de tejido para la biopsia, se examina microscópicamente histopatológicamente. [9]
Los programas australianos están acreditados por el Consejo Dental Australiano (ADC). Tienen una duración de tres años y culminan con una maestría (MDS) o un título de Doctor en Odontología Clínica (DClinDent). Luego se puede obtener una beca en el Real Colegio de Cirujanos Dentales de Australasia , FRACDS (Oral Med) o en el Real Colegio de Patólogos de Australasia , RCPA.
Los programas canadienses están acreditados por la Comisión Canadiense de Acreditación Dental (CDAC). Tienen una duración mínima de tres años y generalmente culminan con una maestría (MSc). Actualmente, sólo la Universidad de Toronto , la Universidad de Alberta y la Universidad de Columbia Británica ofrecen programas conducentes a la especialidad. La mayoría de los residentes combinan programas de medicina oral con programas de patología oral y maxilofacial que conducen a una doble especialidad. Luego, los graduados son elegibles para presentarse a los exámenes de becas del Royal College of Dentists of Canada (FRCD (C)).
Los programas indios están acreditados por el Consejo Dental de la India (DCI). La medicina bucal se combina con la radiología bucal en la India y se imparte tanto a nivel de pregrado como de posgrado como medicina y radiología bucal. Tienen una duración de tres años y culminan con una maestría (MDS) en Medicina y Radiología Bucal.
Nueva Zelanda ha seguido tradicionalmente el sistema británico de formación dual (odontología y medicina) como requisito para la práctica especializada; La Facultad de Odontología de la Universidad de Otago ofrece actualmente un programa intercalado de doctorado clínico/título médico (DClinDent/MBChB). El 9 de julio de 2013, el consejo dental de Nueva Zelanda propuso que se cambiaran las calificaciones prescritas para la medicina bucal para incluir el nuevo DClinDent además de un título médico, sin requisito de un título dental estándar. [10]
En el Reino Unido, la medicina bucal es una de las 13 especialidades de odontología reconocidas por el General Dental Council (GDC). [11] El GDC define la medicina bucal como: "[se ocupa de] la atención de la salud bucal de pacientes con trastornos crónicos recurrentes y médicamente relacionados de la boca y de su diagnóstico y tratamiento no quirúrgico". [12] A diferencia de muchos otros países, los médicos de medicina oral en el Reino Unido no suelen participar en el tratamiento dental de sus pacientes. [ cita necesaria ] Algunos especialistas en medicina bucal del Reino Unido tienen doble titulación con títulos médicos y dentales. [13] Sin embargo, en 2010 el GDC aprobó un nuevo plan de estudios para medicina oral, y un título de médico ya no es un requisito previo para ingresar a la formación especializada. [14] La formación de especialista suele durar cinco años, aunque puede reducirse a un mínimo de tres años en reconocimiento de una formación previa, como un título de médico. [14] En el Reino Unido, la medicina bucal es una de las especialidades dentales más pequeñas. [15] Según el GDC, a diciembre de 2014 había 69 médicos registrados como especialistas en medicina bucal. [16] En 2012, había 16 unidades de medicina bucal en todo el Reino Unido, en su mayoría con sede en hospitales universitarios de odontología , [14] y alrededor de 40 consultores en ejercicio. [15] La Sociedad Británica e Irlandesa de Medicina Oral ha sugerido que no hay suficientes especialistas en medicina oral y que debería haber un consultor por cada millón de habitantes. [15] La competencia por los pocos puestos de formación es intensa, aunque se crean nuevos puestos y aumenta el número de alumnos. [15]
Los programas acreditados por la Asociación Dental Estadounidense (CODA) tienen una duración mínima de dos años. La medicina bucal es una especialidad reconocida por la Asociación Dental Estadounidense , y muchos especialistas en medicina bucal cumplen un papel muy importante al enseñar en escuelas de odontología y programas de posgrado para garantizar que los dentistas y otros especialistas dentales reciban una excelente capacitación en temas médicos pertinentes a la práctica dental. La ADA ha iniciado recientemente parámetros de práctica dental para servicios de calidad de clase mundial.[1] Archivado el 7 de mayo de 2014 en Wayback Machine.
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