La dependencia de la nicotina [notas 1] es un estado de dependencia de la nicotina . [1] La dependencia de la nicotina es una enfermedad crónica y recurrente definida como un deseo compulsivo de consumir la droga, a pesar de las consecuencias sociales, la pérdida de control sobre la ingesta de drogas y la aparición de síntomas de abstinencia. [5] La tolerancia es otro componente de la drogodependencia. [6] La dependencia de la nicotina se desarrolla con el tiempo a medida que una persona continúa usando nicotina. [6] El producto de tabaco más comúnmente consumido son los cigarrillos, pero todas las formas de consumo de tabaco y de cigarrillos electrónicos pueden causar dependencia. [7] [8] La dependencia de la nicotina es un grave problema de salud pública porque conduce al consumo continuo de tabaco, que es una de las principales causas prevenibles de muerte en todo el mundo y provoca más de 8 millones de muertes al año. [7]
Según la Organización Mundial de la Salud , "Se ha demostrado que una mayor dependencia de la nicotina está asociada con una menor motivación para dejar de fumar, dificultad para intentar dejar de fumar y no dejar de fumar, así como con fumar el primer cigarrillo más temprano en el día y fumar más cigarrillos". por día." [9] La OMS estima que hay 1.100 millones de fumadores en todo el mundo. [10] De los 34 millones de fumadores en los EE. UU. en 2018, el 74,6 % fumaba todos los días, lo que indica la posibilidad de algún nivel de dependencia de la nicotina. [11] Hay una mayor frecuencia de dependencia de la nicotina en personas con trastornos de ansiedad. [12]
Existen diferentes formas de medir la dependencia de la nicotina. [3] Las escalas comunes de evaluación de la dependencia para los fumadores de cigarrillos son la Prueba de Fagerström para la Dependencia de la Nicotina , el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales , la Escala de Dependencia del Cigarrillo, la Escala del Síndrome de Dependencia de la Nicotina y el Inventario de Wisconsin de Motivos de Dependencia del Tabaquismo (WISDM). [3]
La nicotina es un estimulante parasimpaticomimético [13] que se adhiere a los receptores nicotínicos de acetilcolina en el cerebro. [14] La neuroplasticidad dentro del sistema de recompensa del cerebro , incluido un aumento en la cantidad de receptores de nicotina, ocurre como resultado del uso prolongado de nicotina y conduce a la dependencia de la nicotina. [1] Por el contrario, el efecto de la nicotina en la estructura del cerebro humano (por ejemplo, materia gris y materia blanca ) es menos claro. [15] Existen factores de riesgo genéticos para desarrollar dependencia. [16] Por ejemplo, los marcadores genéticos para un tipo específico de receptor nicotínico (los receptores de nicotina α5-α3-β4) se han relacionado con un mayor riesgo de dependencia. [16] Los tratamientos basados en evidencia, incluidos medicamentos ( terapia de reemplazo de nicotina , bupropión , vareniclina o citisina ) y asesoramiento conductual, pueden duplicar o triplicar las posibilidades de que un fumador deje de fumar con éxito. [17]
La dependencia de la nicotina se define como una adaptación neurobiológica a la exposición repetida a la droga que se manifiesta por un uso muy controlado o compulsivo, el desarrollo de tolerancia, la experiencia de síntomas de abstinencia al dejar de fumar, incluidos los antojos, y la incapacidad de dejar de fumar a pesar de los efectos nocivos. [6] La dependencia de la nicotina también se ha conceptualizado como una enfermedad crónica y recurrente. [17] Un informe del Cirujano General de 1988 afirma que la "tolerancia" es otro aspecto de la drogadicción [dependencia] mediante el cual una dosis determinada de una droga produce menos efecto o se requieren dosis crecientes para lograr una intensidad de respuesta específica. También puede producirse dependencia física de la droga, que se caracteriza por un síndrome de abstinencia que suele acompañar a la abstinencia de drogas. Después del cese del consumo de drogas, existe una fuerte tendencia a la recaída." [6]
La dependencia de la nicotina conduce a fumar mucho y provoca síntomas de abstinencia graves y recaída en el hábito de fumar. [6] La dependencia de la nicotina se desarrolla con el tiempo a medida que una persona continúa usando nicotina . [6] Los adolescentes no tienen que ser fumadores diarios o de larga duración para mostrar síntomas de abstinencia . [19] La recaída no debería frustrar al usuario de nicotina e intentar dejarla nuevamente. [17] Una revisión de 2015 encontró que "evitar los síntomas de abstinencia es una de las causas de seguir fumando o de recaídas durante los intentos de dejar de fumar, y la gravedad y la duración de los síntomas de abstinencia de nicotina predicen la recaída". [20] Los síntomas de la dependencia de la nicotina incluyen irritabilidad, ira, impaciencia y problemas para concentrarse. [21]
Existen diferentes formas de medir la dependencia de la nicotina. [3] Las cinco escalas comunes de evaluación de la dependencia son la Prueba de Fagerström para la Dependencia de la Nicotina , el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales , la Escala de Dependencia del Cigarrillo, la Escala del Síndrome de Dependencia de la Nicotina y el Inventario de Wisconsin de Motivos de Dependencia del Tabaquismo. [3]
El Test de Fagerström para la Dependencia de Nicotina se centra en medir la dependencia física la cual se define "como un estado producido por la administración crónica de drogas, que se revela por la aparición de signos de disfunción fisiológica cuando se retira la droga; además, esta disfunción puede revertirse mediante la administración de medicamentos". [3] El uso prolongado de la prueba de Fagerström para la dependencia de la nicotina está respaldado por la existencia de importantes investigaciones preexistentes y su concisión. [3]
La cuarta edición del Manual Diagnóstico y Estadístico de Trastornos Mentales de la Asociación Estadounidense de Psiquiatría (DSM-IV) tenía un diagnóstico de dependencia de nicotina que se define como "...un grupo de síntomas cognitivos, conductuales y fisiológicos..." [3] En el DSM-5 actualizado no existe un diagnóstico de dependencia de nicotina, sino más bien un trastorno por consumo de tabaco, que se define como "un patrón problemático de consumo de tabaco que conduce a un deterioro o malestar clínicamente significativo, manifestado por al menos 2 de los siguientes [11 síntomas], que ocurren dentro de un período de 12 meses". [22]
La Escala de Dependencia del Cigarrillo se desarrolló "para indexar los resultados de la dependencia y no los mecanismos de dependencia". [3] La Escala del Síndrome de Dependencia de la Nicotina, "una medida de autoinforme de 19 ítems, se desarrolló como una escala multidimensional para evaluar la dependencia de la nicotina". [3] El Inventario de Motivos de Dependencia del Tabaquismo de Wisconsin "es una medida de 68 ítems desarrollada para evaluar la dependencia como un estado motivacional". [3]
Los cigarrillos tradicionales son el dispositivo de administración de nicotina más común. [23] Sin embargo, los cigarrillos electrónicos se están volviendo más populares. [24] La nicotina también puede transmitirse a través de otros productos de tabaco, como el tabaco de mascar, el snus, el tabaco para pipa y la cachimba, todos los cuales pueden producir dependencia a la nicotina. [25]
Los trastornos cognitivos y del estado de ánimo preexistentes pueden influir en el desarrollo y mantenimiento de la dependencia de la nicotina. [26] La nicotina es un estimulante parasimpaticomimético [13] que se une y activa los receptores nicotínicos de acetilcolina en el cerebro, [14] lo que posteriormente provoca la liberación de dopamina y otros neurotransmisores , como norepinefrina , acetilcolina , serotonina , ácido gamma-aminobutírico , glutamato , endorfinas , [27] y varios neuropéptidos . [28] La exposición repetida a la nicotina puede causar un aumento en la cantidad de receptores nicotínicos, lo que se cree que es el resultado de la desensibilización del receptor y la posterior regulación positiva del mismo . [27] Esta regulación positiva o aumento en el número de receptores nicotínicos altera significativamente el funcionamiento del sistema de recompensa del cerebro . [29] Con el uso constante de nicotina, la tolerancia se produce al menos parcialmente como resultado del desarrollo de nuevos receptores nicotínicos de acetilcolina en el cerebro. [27] Después de varios meses de abstinencia de nicotina, el número de receptores vuelve a la normalidad. [14] La nicotina también estimula los receptores nicotínicos de acetilcolina en la médula suprarrenal , lo que resulta en mayores niveles de adrenalina y betaendorfina . [27] Sus efectos fisiológicos se derivan de la estimulación de los receptores nicotínicos de acetilcolina, que se encuentran en los sistemas nerviosos central y periférico . [30] La activación crónica del receptor nicotínico de acetilcolina por exposición repetida a la nicotina puede inducir fuertes efectos en el cerebro, incluidos cambios en la fisiología del cerebro, que resultan de la estimulación de regiones del cerebro asociadas con la recompensa, el placer y la ansiedad. [31] Estos efectos complejos de la nicotina en el cerebro aún no se comprenden bien. [31]
Cuando estos receptores no están ocupados por la nicotina, se cree que producen síntomas de abstinencia. [32] Estos síntomas pueden incluir antojos de nicotina, ira, irritabilidad, ansiedad, depresión, impaciencia, problemas para dormir, inquietud, hambre, aumento de peso y dificultad para concentrarse. [33]
La neuroplasticidad dentro del sistema de recompensa del cerebro se produce como resultado del uso prolongado de nicotina, lo que lleva a la dependencia de la nicotina. [1] Existen factores de riesgo genéticos para desarrollar dependencia. [16] Por ejemplo, los marcadores genéticos para un tipo específico de receptor nicotínico (los receptores de nicotina α5-α3-β4) se han relacionado con un mayor riesgo de dependencia. [16] [34] La influencia hereditaria más conocida relacionada con la dependencia de la nicotina es una mutación en rs16969968 en el receptor nicotínico de acetilcolina CHRNA5 , lo que resulta en una alteración de aminoácidos de ácido aspártico a asparagina. [35] Los polimorfismos de un solo nucleótido (SNP) rs6474413 y rs10958726 en CHRNB3 están altamente correlacionados con la dependencia de la nicotina. [36] Muchas otras variantes conocidas dentro de los receptores nicotínicos de acetilcolina CHRNB3-CHRNA6 también se correlacionan con la dependencia de la nicotina en ciertos grupos étnicos. [36] Existe una relación entre los receptores nicotínicos de acetilcolina CHRNA5 - CHRNA3 - CHRNB4 y el abandono completo del hábito de fumar. [37] Cada vez hay más pruebas que indican que la variante genética CHRNA5 predice la respuesta a los medicamentos para dejar de fumar. [37]
Además de los cambios neurológicos específicos en los receptores nicotínicos, existen otros cambios que ocurren a medida que se desarrolla la dependencia. [ cita necesaria ] A través de varios mecanismos de condicionamiento ( operante y señal/clásico ), fumar se asocia con diferentes estados de ánimo y cognitivos, así como con contextos y señales externos. [29]
Existen tratamientos para la dependencia de la nicotina, aunque la mayoría de la evidencia se centra en tratamientos para fumadores de cigarrillos más que en personas que consumen otras formas de tabaco (p. ej., masticable , snus , pipas , narguile , cigarrillos electrónicos). [ cita necesaria ] La medicina basada en la evidencia puede duplicar o triplicar las posibilidades de que un fumador deje de fumar con éxito. [17]
Hay ocho medicamentos principales basados en evidencia para tratar la dependencia de nicotina: bupropión , citisina (no aprobada para su uso en algunos países, incluido EE. UU.), chicle de nicotina , inhalador de nicotina , pastilla/minipastilla de nicotina , aerosol nasal de nicotina , parche de nicotina , y vareniclina . [38] Se ha demostrado que estos medicamentos mejoran significativamente las tasas de abstinencia a largo plazo (es decir, 6 meses después de dejar de fumar), especialmente cuando se usan en combinación con tratamiento psicosocial. [17] Los tratamientos de reemplazo de nicotina (es decir, parches, pastillas, chicles) se dosifican según el grado de dependencia del fumador: las personas que fuman más cigarrillos o que fuman más temprano en la mañana usan dosis más altas de tratamientos de reemplazo de nicotina. [ cita necesaria ] No existe un consenso sobre los remedios para el trastorno por consumo de tabaco entre fumadoras embarazadas que también consumen alcohol y estimulantes. [4]
TA-NIC es una vacuna patentada en desarrollo similar a TA-CD , pero que se utiliza para crear anticuerpos humanos anti-nicotina en una persona para destruir la nicotina en el cuerpo humano de modo que ya no sea efectiva. [39]
Se ha demostrado que las intervenciones psicosociales realizadas en persona (individualmente o en grupo) o por teléfono (incluidas las intervenciones con teléfonos móviles) tratan eficazmente la dependencia de la nicotina. [38] Estas intervenciones se centran en brindar apoyo para dejar de fumar y ayudar a los fumadores a resolver problemas y desarrollar respuestas saludables para hacer frente a los antojos, los estados de ánimo negativos y otras situaciones que normalmente conducen a una recaída. [ cita necesaria ] Se ha demostrado que la combinación de farmacoterapia e intervenciones psicosociales es especialmente eficaz. [17]
Los consumidores de nicotina por primera vez desarrollan dependencia aproximadamente el 32% de las veces. [40] Hay aproximadamente 976 millones de fumadores en el mundo. [41] Se estima que la mitad de los fumadores (y un tercio de los ex fumadores) son dependientes según los criterios del DSM, independientemente de la edad, el sexo o el país de origen, pero esta cifra podría ser mayor si se utilizaran diferentes definiciones de dependencia. [42] Datos recientes sugieren que, en los Estados Unidos, las tasas de tabaquismo diario y el número de cigarrillos fumados por día están disminuyendo, lo que sugiere una reducción en la dependencia de toda la población entre los fumadores actuales. [43] Sin embargo, hay diferentes grupos de personas que tienen más probabilidades de fumar que la población promedio, como aquellos con bajo nivel educativo o nivel socioeconómico bajo y aquellos con enfermedades mentales. [43] También hay evidencia de que entre los fumadores, algunos subgrupos pueden ser más dependientes que otros grupos. [ cita necesaria ] Los hombres fuman en mayor proporción que las mujeres y obtienen puntuaciones más altas en los índices de dependencia; sin embargo, las mujeres pueden tener menos probabilidades de lograr dejar de fumar , lo que sugiere que pueden ser más dependientes según ese criterio. [43] [44] Hay una mayor frecuencia de dependencia de la nicotina en personas con trastornos de ansiedad. [12] El 6% de los fumadores que quieren dejar de fumar cada año logran dejar de fumar. [45] La abstinencia de nicotina es el principal factor que impide dejar de fumar. [46] Un informe de la Organización Mundial de la Salud de 2010 afirma: "Se ha demostrado que una mayor dependencia de la nicotina está asociada con una menor motivación para dejar de fumar, dificultad para intentar dejar de fumar y no dejar de fumar, así como con fumar el primer cigarrillo más temprano en el día". y fumar más cigarrillos al día". [47] Los cigarrillos electrónicos pueden provocar que la dependencia de la nicotina vuelva a comenzar. [48] Una mayor dependencia de la nicotina puede resultar del uso dual de cigarrillos tradicionales y cigarrillos electrónicos. [48] Como hicieron las empresas tabacaleras en el siglo pasado, existe la posibilidad de que los cigarrillos electrónicos puedan dar lugar a una nueva forma de dependencia de la nicotina en todo el mundo. [49]
La dependencia de la nicotina produce importantes mortalidad, morbilidad e impactos socioeconómicos. [45] La dependencia de la nicotina es un grave problema de salud pública debido a que es una de las principales causas de muertes evitables en todo el mundo. [45] A la comunidad médica le preocupa que los cigarrillos electrónicos puedan aumentar la dependencia global de la nicotina, particularmente entre los adolescentes que se sienten atraídos por muchos de los cigarrillos electrónicos con sabores. [50] Existe evidencia sólida de que el vapeo induce síntomas de dependencia en los usuarios. [51] Muchas organizaciones como la Organización Mundial de la Salud, la Asociación Estadounidense del Pulmón y la Asociación Médica Australiana no aprueban el vapeo para dejar de fumar en los jóvenes, haciendo referencia a las preocupaciones sobre su seguridad y la posibilidad de que experimentar con el vapeo pueda resultar en dependencia de la nicotina y consumo posterior de tabaco. [52]
El consumo excesivo de nicotina en forma de tabaco para fumar se ha relacionado con la neuropatía (Brody, 2006), que a menudo se manifiesta como atrofia de la materia gris prefrontal (Gallinat et al., 2006; Zhang et al., 2011).
Por el contrario, el consumo de nicotina al fumar se ha asociado con un mayor volumen de materia blanca (Gazdzinski et al., 2005; Yu et al., 2011).
Los estudios que examinaron el uso de nicotina a través de DTI han encontrado resultados igualmente contradictorios.
En los consumidores crónicos de nicotina, el consumo excesivo se ha asociado con una menor FA (Lin et al., 2013) y una mayor FA (Paul et al., 2008), así como una RD más baja (Wang et al., 2017) y una RD más alta. (Lin et al., 2013).
Los resultados de los estudios que examinan el uso regular y no crónico de nicotina están igualmente divididos.
El uso regular de nicotina se ha asociado con una menor FA (Huang et al., 2013; Liao et al., 2011; Zhang et al., 2011) y una mayor FA (Hudkins et al., 2012; Wang et al., 2017).
Estos resultados aparentemente contradictorios sobre la nicotina pueden explicarse en parte por la etapa de desarrollo en la que se consume, observándose más AF más comúnmente en consumidores de nicotina más jóvenes (Hudkins et al., 2012; Jacobsen et al., 2007).
Alternativamente, tal vez la asociación entre el uso de nicotina y un mayor nivel de AF en los adolescentes sea temporal y eventualmente conduzca a disminuciones microestructurales con el uso crónico.
Futuros estudios longitudinales podrían abordar formalmente esta teoría.
