La goma de mascar de nicotina es un chicle que contiene el ingrediente activo nicotina polacrilex . [1] Es un tipo de terapia de reemplazo de nicotina (TRN) que se utiliza sola o en combinación con otra farmacoterapia para dejar de fumar y para dejar el tabaco sin humo . [2]
La goma de mascar de nicotina está disponible en farmacias, comercios y tiendas online sin necesidad de receta médica. Las opciones de sabor van desde menta y canela hasta diversos sabores de frutas, y las dosis varían de 2 a 6 mg, aunque lo más común es que se venda en dosis de 2 y 4 mg. Los efectos secundarios más comunes incluyen irritación o úlceras en la boca, dolor de mandíbula e hipo. Aunque la nicotina presente en los productos de tabaco se asocia con un mayor riesgo cardiovascular, hiperlipidemia y mayor resistencia a la insulina, no hay evidencia suficiente para demostrar que la nicotina presente en la goma de mascar de nicotina tenga los mismos efectos sobre la salud. [3]
La goma de mascar de nicotina y otros productos de TRN están en la Lista de Medicamentos Esenciales de la Organización Mundial de la Salud .
La goma de mascar de nicotina es un chicle que contiene una pequeña dosis de nicotina polacrilex . [1] Se clasifica como una forma de TRN de acción corta (también llamada de acción rápida) porque alivia los antojos y los síntomas que ocurren con el abandono del hábito de fumar más rápidamente que una TRN de acción prolongada ( es decir , el parche de nicotina). Se puede utilizar sola o junto con otras formas de farmacoterapia para dejar de consumir productos de tabaco. [2]
La nicotina contenida en la goma de mascar se libera al masticarla y se absorbe a través del revestimiento de la boca para ingresar al torrente sanguíneo. Debido a esto, la goma de mascar no se mastica como la goma de mascar normal, sino que sigue un protocolo de "masticar y dejar reposar": la goma se mastica lentamente hasta que se pueda sentir un sabor picante o una sensación de hormigueo en la boca; luego, la goma se "deja reposar" y se mantiene entre las encías y la parte interna de la mejilla durante aproximadamente un minuto hasta que el hormigueo disminuya; se reanuda la masticación cuando el hormigueo se desvanece. Este procedimiento se repite, cambiando ocasionalmente el lugar donde se deja reposar la goma en la boca, hasta que ya no se pueda sentir el hormigueo, generalmente unos 30 minutos después de comenzar. [4] Debido a su naturaleza de acción corta, la goma de mascar de nicotina requiere un uso repetido a lo largo del día, y su dependencia de la masticación como mecanismo de liberación de nicotina conduce a niveles más variables de nicotina en la sangre que el parche.
Se ha demostrado que una combinación de intervenciones , ya sea que se utilicen dos tipos de TRN o farmacoterapia ( p. ej ., bupropión , vareniclina ) más TRN, es más eficaz que la monoterapia para lograr el abandono del tabaco. Además, se ha demostrado que las intervenciones conductuales, como el asesoramiento en persona, los servicios de telesalud y los programas de autoayuda, mejoran aún más las tasas de abandono del tabaco. [5]
La goma de mascar de nicotina se suele utilizar junto con un parche de nicotina de acción prolongada. El parche libera nicotina de forma lenta y constante a lo largo del día para lograr un nivel estable de nicotina en la sangre, y la goma de mascar de acción corta se utiliza según sea necesario para proporcionar un alivio inmediato de los antojos repentinos y los síntomas de abstinencia. [2] [6] Los efectos secundarios y las tasas de adherencia al uso de la goma de mascar y el parche juntos son similares a los del uso de cualquiera de las terapias de reemplazo de nicotina por separado. [6]
La goma de mascar de nicotina se encuentra disponible en dos concentraciones: 2 mg y 4 mg. La dosis se basa en el consumo de cigarrillos. [6] A las personas que fuman su primer cigarrillo dentro de los 30 minutos de despertarse o que fuman más de 25 cigarrillos por día se les recomienda utilizar la goma de mascar de 4 mg. A las personas que fuman su primer cigarrillo al menos 30 minutos después de despertarse o que fuman menos de 25 cigarrillos por día se les recomienda utilizar la goma de mascar de 2 mg. [7] [8] Las personas que fuman menos de 10 cigarrillos por día o que no fuman todos los días pueden preferir una dosis más baja y utilizar la goma de mascar con menos frecuencia. [2]
La goma de mascar de nicotina no sustituye directamente a los cigarrillos, sino que tiene como objetivo reducir el nivel de nicotina en la sangre de forma gradual durante un período de doce semanas. Tanto la dosis de 2 mg como la de 4 mg siguen el mismo esquema de dosificación: [7]
Debido a que los alimentos y bebidas ácidos como los refrescos, el café y la cerveza interfieren con la absorción de nicotina por la mucosa oral, se desaconseja comer o beber 15 minutos antes o durante el uso de chicle. [2] En caso de antojos fuertes o frecuentes, se puede usar un segundo chicle dentro de la hora siguiente a terminar el anterior. Sin embargo, se desaconseja el uso continuo de chicles consecutivos para minimizar el riesgo de efectos secundarios. [7] En las seis semanas iniciales, se recomienda un mínimo de 9 chicles y un máximo de 24 chicles por día. Se recomienda completar el régimen completo de doce semanas. [2]
Los efectos secundarios de la goma de mascar de nicotina surgen de la masticación vigorosa, que libera el exceso de nicotina. Masticar chicle de nicotina puede causar dolor de mandíbula. Puede producirse irritación de la mucosa oral o úlceras si la goma de mascar se "estaciona" repetidamente en el mismo lugar de la boca. De manera similar, el exceso de nicotina ingerida con saliva puede causar dolor de garganta debido a la irritación esofágica o síntomas gastrointestinales como dolor abdominal, náuseas y vómitos. Puede agravar afecciones gastrointestinales como la enfermedad de úlcera péptica , la enfermedad por reflujo gastroesofágico y la pancreatitis . [3] Puede producirse hipo debido a los efectos vasodilatadores de la nicotina en los vasos sanguíneos del músculo esquelético. [6] [9] Como activador del sistema nervioso simpático, la nicotina puede causar aturdimiento o mareos, dolor de cabeza y aumento de la producción de saliva. [9]
Debido a los efectos vasoconstrictores de la nicotina en la piel y el corazón, la goma de mascar de nicotina aumenta transitoriamente la frecuencia cardíaca y la presión arterial y, en consecuencia, el trabajo del miocardio. Sin embargo, no hay información de consenso disponible sobre el riesgo cardiovascular de la TSN en relación con el tabaquismo. Además, no se ha demostrado que fumar mientras se utiliza la TSN aumente el riesgo de un evento cardiovascular. [10]
Además de seguir las instrucciones de masticación, la dosis de chicle de nicotina se puede ajustar para las personas que experimentan efectos secundarios. [4]
En comparación con los cigarrillos, los productos de TRN llevan la nicotina al cerebro más lentamente y producen niveles más bajos de nicotina en la sangre. [9] No se ha establecido ninguna relación entre el uso de TRN y el riesgo de dependencia cuando los productos se utilizan según las instrucciones. [6] [5]
No se ha demostrado una relación causal entre la exposición a la nicotina en TRN y el cáncer. [3]
La goma de mascar de nicotina no contiene azúcar. Masticar goma de mascar de nicotina no aumenta el riesgo de caries o enfermedades de las encías más allá del riesgo inherente asociado con la nicotina. [2] Sin embargo, la goma de mascar de nicotina puede exacerbar la mala dentadura y puede no ser compatible con aparatos dentales como dentaduras postizas, puentes y coronas. La masticación frecuente asociada con el uso de goma de mascar de nicotina también puede empeorar los trastornos de la articulación temporomandibular (ATM) . [4]
Fumar aumenta el riesgo de eventos cardiovasculares agudos, como infarto de miocardio y accidente cerebrovascular, y enfermedades cardiovasculares crónicas, como la aterosclerosis. Sin embargo, no se ha establecido una asociación entre la terapia de reemplazo de nicotina y un mayor riesgo cardiovascular. Los efectos secundarios de la goma de mascar de nicotina incluyen aumento de la frecuencia cardíaca y la presión arterial (ver efectos secundarios, más arriba), pero la goma de mascar de nicotina no está contraindicada en personas con enfermedad coronaria. [10] [3]
Se sabe que la nicotina de los cigarrillos aumenta los niveles de azúcar en sangre y promueve la resistencia a la insulina en los diabéticos tipo 2. [3] [11] Sin embargo, no hay evidencia suficiente sobre la relación entre la TRN y la diabetes. [3]
No se ha establecido ninguna relación entre el uso de TRN y su impacto en los niveles de colesterol, HDL o LDL. [10]
La nicotina que ingresa al sistema gastrointestinal se metaboliza en gran medida en el hígado. No se ha demostrado que la nicotina utilizada en productos de terapia de reemplazo de nicotina cause o empeore el daño hepático. [12]
No hay pruebas suficientes para establecer una relación entre el uso de TRN durante el embarazo y un mayor riesgo de pérdida fetal y aborto espontáneo, peso al nacer, parto prematuro, ingresos neonatales a cuidados intensivos o incidencia de anomalías congénitas. No hay pruebas de un resultado reproductivo o de desarrollo significativamente peor en usuarias de TRN que están embarazadas. [5] [3] No se han publicado estudios sobre el uso de chicles de nicotina en madres lactantes. [13]
La Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos ha clasificado a la goma de mascar de nicotina como una sustancia de riesgo para el embarazo de categoría C, lo que indica que, si bien los estudios realizados en animales han demostrado un efecto adverso en el feto, no existen estudios adecuados y bien controlados en mujeres embarazadas. Por lo tanto, los posibles beneficios pueden justificar el uso de goma de mascar de nicotina en mujeres embarazadas a pesar de los posibles riesgos. [14]
La FDA de los EE. UU. no ha aprobado la terapia de reemplazo de nicotina para adolescentes menores de 18 años. Hay pocas investigaciones disponibles sobre la eficacia de la terapia de reemplazo de nicotina en poblaciones pediátricas. Por consiguiente, no hay pruebas suficientes para sugerir efectos adversos graves causados por el uso de la terapia de reemplazo de nicotina en adolescentes. Los adolescentes necesitan una receta de un proveedor de atención médica para todas las formas de terapia de reemplazo de nicotina. [15]