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Mitigación de la COVID-19 en materia de salud pública

Los objetivos de mitigación incluyen retrasar y reducir la carga máxima en la atención médica ( aplanar la curva ) y disminuir los casos generales y el impacto en la salud. [1] [2] Además, aumentos progresivamente mayores en la capacidad de atención médica ( elevar la línea ), como por ejemplo aumentando el número de camas, el personal y el equipo, ayudan a satisfacer la mayor demanda. [3]
Los intentos de mitigación que no son lo suficientemente estrictos o de duración (como la relajación prematura de las normas de distanciamiento o las órdenes de quedarse en casa) pueden permitir un resurgimiento después del aumento y la mitigación iniciales. [1] [4]

Parte de la gestión de un brote de una enfermedad infecciosa consiste en intentar retrasar y disminuir el pico epidémico, lo que se conoce como aplanamiento de la curva epidémica. [1] Esto disminuye el riesgo de que los servicios de salud se vean desbordados y proporciona más tiempo para desarrollar vacunas y tratamientos. [1] Las intervenciones no farmacéuticas que pueden gestionar el brote incluyen medidas preventivas personales como la higiene de manos, el uso de mascarillas y la autocuarentena; medidas comunitarias destinadas al distanciamiento físico, como el cierre de escuelas y la cancelación de eventos de reunión masiva; la participación de la comunidad para fomentar la aceptación y la participación en dichas intervenciones; así como medidas ambientales como la limpieza de superficies. [5] También se ha sugerido que mejorar la ventilación y gestionar la duración de la exposición puede reducir la transmisión. [6] [7]

Durante los primeros brotes, la velocidad y la escala se consideraron claves para mitigar la COVID-19, debido a la naturaleza de cola gruesa del riesgo de pandemia y al crecimiento exponencial de las infecciones por COVID-19. [8] Para que la mitigación sea eficaz, (a) las cadenas de transmisión deben romperse lo más rápido posible mediante el cribado y la contención, (b) la atención sanitaria debe estar disponible para atender las necesidades de los infectados, y (c) deben existir contingencias para permitir la implementación eficaz de (a) y (b). [ cita requerida ]

En mayo de 2023, en la mayoría de los países se habían levantado las restricciones y la vida cotidiana había vuelto a ser como era antes de la pandemia debido a la mejora de la situación de la pandemia. [9] [10]

Medidas iniciales de contención

En China, cuando se hizo evidente la gravedad del brote, se adoptaron medidas más drásticas para contenerlo, como poner en cuarentena ciudades enteras o imponer estrictas prohibiciones de viaje. [11] Otros países también adoptaron diversas medidas destinadas a limitar la propagación del virus, incluido el recurso a estados de emergencia. [12] Corea del Sur introdujo el cribado masivo y las cuarentenas localizadas y emitió alertas sobre los movimientos de las personas infectadas. Singapur proporcionó apoyo financiero a los infectados que se pusieron en cuarentena e impuso grandes multas a los que no lo hicieron. Taiwán aumentó la producción de mascarillas y penalizó el acaparamiento de suministros médicos. [13] El enfoque de COVID cero tiene como objetivo prevenir la transmisión viral, utilizando una serie de medidas diferentes, incluida la vacunación e intervenciones no farmacéuticas , como el rastreo de contactos y la cuarentena. Se utilizan diferentes combinaciones de medidas durante la fase de contención inicial, cuando el virus se elimina por primera vez de una región, y la fase de contención sostenida, cuando el objetivo es prevenir el restablecimiento de la transmisión viral dentro de la comunidad. [14] Los expertos diferencian entre cero-COVID, que es una estrategia de eliminación, y estrategias de mitigación que intentan disminuir los efectos del virus en la sociedad, pero que aún toleran cierto nivel de transmisión dentro de la comunidad. [15] [16] Estas estrategias iniciales se pueden implementar de manera secuencial o simultánea durante la fase de inmunidad adquirida a través de la inmunidad natural e inducida por la vacuna . [17]

Costos y desafíos

Las simulaciones para Gran Bretaña y Estados Unidos muestran que la mitigación (desaceleración, pero no detención, de la propagación de la epidemia) y la supresión (reversión del crecimiento de la epidemia) presentan grandes desafíos. Las políticas de mitigación óptimas podrían reducir la demanda máxima de atención médica en dos tercios y las muertes a la mitad, pero aun así darían como resultado cientos de miles de muertes y sistemas de salud abrumados. La supresión puede ser preferible, pero debe mantenerse mientras el virus circule en la población humana (o hasta que haya una vacuna disponible), ya que de lo contrario la transmisión rebota rápidamente cuando se relajan las medidas. Hasta ahora, la evidencia de intervenciones de salud pública (no farmacéuticas) como el distanciamiento social, el cierre de escuelas y el aislamiento de casos proviene principalmente de modelos compartimentados epidemiológicos y, en particular, modelos basados ​​en agentes (MBA). [18] Se ha criticado a estos modelos por basarse en supuestos simplificadores y poco realistas. [19] [20] Aun así, pueden ser útiles para informar las decisiones sobre medidas de mitigación y supresión en casos en que los MBA estén calibrados con precisión. [21] Un estudio de modelización argentino afirmó que los confinamientos totales y la sobrecarga del sistema de salud podrían evitarse si se detectara y aislara al 45 por ciento de los pacientes asintomáticos. [22] La intervención a largo plazo para suprimir la pandemia tiene costos sociales y económicos considerables. [23]

Eficacia

En agosto de 2020, un documento de trabajo de la Oficina Nacional de Investigación Económica (NBER) cuestionó los efectos principales de muchas medidas de mitigación y supresión. Los autores compararon la evolución de las víctimas relacionadas con el SARS-CoV-2 hasta julio de 2020, en 25 estados de EE. UU. y 23 países que habían contabilizado más de 1.000 muertes en total cada uno. A partir de la fecha en que un estado superó el umbral de 25 muertes, el estudio estadístico observó una evolución en gran medida uniforme, independientemente del tipo y el marco temporal de las interacciones gubernamentales. Así, la tasa de crecimiento de las víctimas se redujo a cero en 20-30 días, y la variabilidad entre regiones fue baja, excepto al comienzo de las epidemias. Los autores calcularon el número de reproducción efectiva R eff con la ayuda de diferentes modelos como el modelo SIR , y lo encontraron rondando la unidad en todas partes después de los primeros 30 días de la epidemia. Por lo tanto, no encontraron evidencia de una influencia de los confinamientos, las restricciones de viaje o las cuarentenas en la transmisión del virus. [24] En el caso de estudios contradictorios, se supone un sesgo de variable omitida . Los candidatos para efectos ignorados podrían ser el distanciamiento social voluntario , la estructura de las redes de interacción social (algunas personas contactan con más redes más rápido que otras) y una tendencia natural de las epidemias a propagarse rápidamente al principio y luego desacelerarse, lo que se ha observado en pandemias de influenza anteriores , pero aún no se comprende por completo. El revisor Stephen C. Miller concluye "que la interacción humana no se ajusta a modelos epidemiológicos simples". [25] [24]

Muchas revisiones indican que las medidas de mitigación, como las vacunas, las mascarillas y el distanciamiento social, son muy eficaces. Por ejemplo, una revisión sistemática y un metanálisis determinaron que el uso de mascarillas reduce la incidencia de la COVID-19 en un 53 % en general. [26] [27] La ​​eficacia también puede ser sustancialmente mayor, especialmente si se usan ciertos tipos de mascarillas o en condiciones y entornos específicos.

Rastreo de contactos

Rastreo manual de contactos a través de formularios de salud obligatorios para viajeros en el aeropuerto LaGuardia de la ciudad de Nueva York en agosto de 2020.
La aplicación de rastreo de contactos "Corona-Warn-App"

El rastreo de contactos es un método importante para que las autoridades sanitarias determinen la fuente de infección y eviten una mayor transmisión. [28] El uso de datos de ubicación de teléfonos móviles por parte de los gobiernos con este fin ha suscitado preocupaciones sobre la privacidad, y Amnistía Internacional y más de cien organizaciones más emitieron una declaración en la que pedían que se limitara este tipo de vigilancia. [29]

Se encontró que un uso no incentivado y siempre completamente voluntario de tales aplicaciones de rastreo de contactos digitales por parte del público era bajo [30] [31] [32] incluso si las aplicaciones están diseñadas para preservar la privacidad (que, sin embargo, puede competir con aplicaciones nacionales alternativas que no lo hacen y no siempre se pueden usar), lo que lleva a una baja utilidad del software para la mitigación de la pandemia a abril de 2021. La falta de posibles funciones, los errores prevalecientes y posiblemente otros problemas redujeron aún más su utilidad. [33] El uso de una aplicación de este tipo en general o durante momentos específicos en muchos o todos los casos no es demostrable ni obligatorio.

Además, las aplicaciones de rastreo de contactos pueden estar diseñadas con criterios (<1 metro y > 15 minutos de contacto) que no son suficientes para controlar el peligro. [34]

Tecnologías de la información

Se han implementado o propuesto varias aplicaciones móviles para uso voluntario y, al 7  de abril de 2020, más de una docena de grupos de expertos estaban trabajando en soluciones respetuosas con la privacidad, como el uso de Bluetooth para registrar la proximidad de un usuario a otros teléfonos celulares. [29] (Se alerta a los usuarios si han estado cerca de alguien que posteriormente da positivo). [29]

El 10 de abril de 2020, Google y Apple anunciaron conjuntamente una iniciativa para el rastreo de contactos que preserva la privacidad basada en tecnología Bluetooth y criptografía . [35] [36] El sistema está destinado a permitir a los gobiernos crear aplicaciones oficiales de seguimiento del coronavirus que preserven la privacidad, con el objetivo final de integrar esta funcionalidad directamente en las plataformas móviles iOS y Android . [37] En Europa y en los EE. UU., Palantir Technologies también proporciona servicios de seguimiento de COVID-19. [38]

En febrero de 2020, China lanzó una aplicación móvil para hacer frente al brote de la enfermedad. [39] Se pide a los usuarios que introduzcan su nombre y número de identificación. La aplicación puede detectar "contactos cercanos" utilizando datos de vigilancia y, por tanto, un riesgo potencial de infección. Cada usuario también puede comprobar el estado de otros tres usuarios. Si se detecta un riesgo potencial, la aplicación no solo recomienda la autocuarentena, sino que también alerta a los funcionarios sanitarios locales. [40]

El análisis de big data sobre datos de teléfonos celulares, tecnología de reconocimiento facial , rastreo de teléfonos móviles e inteligencia artificial se utilizan para rastrear a personas infectadas y personas con las que contactaron en Corea del Sur, Taiwán y Singapur. [41] [42] En marzo de 2020, el gobierno israelí permitió a las agencias de seguridad rastrear datos de teléfonos móviles de personas que se suponía que tenían coronavirus. Según el gobierno israelí, la medida se tomó para hacer cumplir la cuarentena y proteger a quienes pudieran entrar en contacto con ciudadanos infectados. Sin embargo, la Asociación por los Derechos Civiles en Israel dijo que la medida era "un precedente peligroso y una pendiente resbaladiza". [43] También en marzo de 2020, Deutsche Telekom compartió datos agregados de ubicación de teléfonos con la agencia del gobierno federal alemán, el Instituto Robert Koch , para investigar y prevenir la propagación del virus. [44] Rusia implementó tecnología de reconocimiento facial para detectar a quienes rompen la cuarentena. [45] El comisionado regional de salud italiano, Giulio Gallera, dijo que los operadores de telefonía móvil le informaron que "el 40% de las personas continúan moviéndose de todos modos". [46] El Gobierno alemán llevó a cabo un hackathon de fin de semana de 48 horas , que tuvo más de 42.000 participantes. [47] [48] Tres millones de personas en el Reino Unido utilizaron una aplicación desarrollada por King's College London y Zoe para rastrear a las personas con síntomas de COVID-19. [49] [50] La presidenta de Estonia, Kersti Kaljulaid , hizo un llamado global para soluciones creativas contra la propagación del coronavirus. [51]

Cuidado de la salud

Un hospital de campaña construido por el ejército en las afueras de Östra sjukhuset ( hospital oriental ) en Gotemburgo , Suecia, contiene unidades de cuidados intensivos temporales para pacientes con COVID-19.

La OMS describe el aumento de la capacidad y la adaptación de la atención sanitaria a las necesidades de los pacientes de COVID-19 como una medida fundamental de respuesta al brote. [52] El ECDC y la oficina regional europea de la OMS han emitido directrices para hospitales y servicios de atención primaria de salud para trasladar recursos a múltiples niveles, incluyendo centrar los servicios de laboratorio hacia las pruebas de COVID-19, cancelar procedimientos electivos siempre que sea posible, separar y aislar a los pacientes positivos a COVID-19 y aumentar las capacidades de cuidados intensivos mediante la capacitación del personal y el aumento del número de respiradores y camas disponibles. [52] [53] Además, en un intento de mantener el distanciamiento físico y proteger tanto a los pacientes como a los médicos, en algunas áreas se están brindando servicios de atención médica no urgentes de manera virtual. [54] [55] [56]

Investigación y desarrollo

Existen desarrollos basados ​​en investigaciones que apuntan a mitigar la propagación del COVID-19 más allá de las vacunas , medicamentos nuevos y reutilizados y medidas convencionales similares.

Los investigadores buscan formas seguras de transporte público durante la pandemia de COVID-19 . [57] [58]

Se han desarrollado nuevos pasaportes de vacunas .

Los investigadores están desarrollando mascarillas que podrían ser más eficaces que las existentes para reducir la propagación del SARS-CoV-2 y/o tener otras propiedades deseadas, como la biodegradabilidad y una mejor transpirabilidad. [59] [60] [61] [62] [63] [64] Algunos también están investigando accesorios para mascarillas existentes para hacerlas más efectivas [63] o para agregar funciones de autolimpieza. [63] La pandemia ha aumentado los esfuerzos para desarrollar dichas mascarillas y algunas han recibido subvenciones gubernamentales para su desarrollo. [63]

Los sistemas de ventilación y purificación de aire también son objeto de investigación y desarrollo. [65] [66]

Los investigadores informan sobre el desarrollo de chicles que podrían mitigar la propagación del COVID-19 . Los ingredientes ( proteínas CTB - ACE2 cultivadas a través de plantas) se unen al virus. [67] [68]

El 23 de abril de 2020, la NASA informó que había construido, en 37 días, un respirador (llamado VITAL). [69] [70] El 30 de abril, la NASA informó que había recibido la aprobación rápida para uso de emergencia por parte de la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos para el nuevo respirador. [71] A marzo de 2020 , 26 fabricantes de todo el mundo tenían licencia para fabricar el dispositivo. [72] La pandemia de COVID-19 aumentó la demanda de concentradores de oxígeno. Durante la pandemia se desarrollaron concentradores de oxígeno de código abierto , fabricados localmente (con precios inferiores a los de los productos importados) y utilizados, especialmente durante una ola de pandemia de COVID-19 en la India . [73] [74] Debido a las limitaciones de capacidad en las cadenas de suministro estándar , algunos fabricantes están imprimiendo en 3D material sanitario, como hisopos nasales y piezas de respiradores. [75] [76] En un ejemplo, cuando un hospital italiano necesitaba urgentemente una válvula de ventilación y el proveedor no podía entregarla en el plazo requerido, una empresa emergente local recibió amenazas legales debido a una supuesta infracción de patente después de realizar ingeniería inversa e imprimir las cien válvulas requeridas durante la noche. [77] [78] [79]

Vivir con COVID-19

Muchos expertos predicen que la COVID-19 se convertirá en una enfermedad endémica . El comportamiento observado del SARS-CoV-2 , el virus que causa la COVID-19, sugiere que es poco probable que se extinga, y la falta de una vacuna contra la COVID-19 que proporcione inmunidad duradera contra la infección significa que no se puede erradicar de inmediato ; [80] por lo tanto, parece probable una futura transición a una fase endémica. En una fase endémica, las personas seguirían infectándose y enfermando, pero en cantidades relativamente estables. [80] Tal transición puede llevar años o décadas. [81] Precisamente lo que constituiría una fase endémica es objeto de controversia. [82]

Endémica es una palabra que se suele malinterpretar y utilizar incorrectamente fuera del ámbito de la epidemiología . Endémica no significa leve ni que la COVID-19 deba convertirse en una enfermedad menos peligrosa. La gravedad de la enfermedad endémica dependería de varios factores, entre ellos la evolución del virus, la inmunidad de la población y el desarrollo y la distribución de vacunas. [81] [83] [84]

La endemicidad de la COVID-19 es distinta de la emergencia de salud pública de interés internacional por la COVID-19, a la que la Organización Mundial de la Salud puso fin el 5 de mayo de 2023. [85] Algunos políticos y comentaristas han confundido lo que denominaron COVID-19 endémico con el levantamiento de las restricciones de salud pública o un reconfortante regreso a la normalidad previa a la pandemia.

Véase también

Referencias

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